artritida

Všeobecné

synonymum: Zánět kloubů

Angličtina: artritida

Artritida je zánět kloubů, ke kterému může dojít v souvislosti s různými chorobami.
Proto se rozlišuje mezi různými formami artritidy, viz příčiny.

Artritida se projevuje typickými příznaky zánětu: kloub je zarudlý, oteklý, přehřátý a bolestivý.
Pokud je ovlivněn pouze jeden kloub, nazývá se monoartritida.
Zapojení více kloubů se naopak nazývá oligoartritida.
Termín polyartritida se používá, když je postiženo velké množství kloubů.

Artritida v páteři je známá jako spondyloartritida.

Odlišením od artritidy je osteoartritida, u které kloub není zpočátku poškozen zánětem, ale opotřebením. V pokročilých stádiích však může osteoartritida vést k artritidě.

příčiny

Dvě nejčastější příčiny artritidy jsou infekce a autoimunitní onemocnění. Existují také tzv. Krystalové artropatie, ve kterých krystalové usazeniny v kloubu způsobují zánět, a také vzácnější speciální formy artritidy.

Infekční nebo septická artritida je nejčastěji způsobena bakteriemi. Infekce kloubu viry nebo houbami však může také vést k artritidě.
Patogeny se mohou dostat do kloubu následujícími způsoby:

• krví (hematogenní šíření), například v případě otravy krví (sepse)

• otevřením společného prostoru, buď v případě zranění, nebo v případě nesterilních lékařských zásahů (vpichy, operace)

• šířením sousední infekce měkkých tkání (například po náhradě kyčle) nebo kosti (osteomyelitida)

Kromě toho se artritida může objevit jako příznak infekce lymskou boreliózou po kousnutí klíštěte (lymská artritida).

Velká podskupina artritidy se vyskytuje v souvislosti s autoimunitními chorobami.
Vyznačují se tím, že imunitní systém je namířen proti vlastnímu tělu. Pokud dojde k napadení částí kloubu, jako je kloubní chrupavka nebo synoviální membrána, může se vyvinout artritida. Nejběžnější formou takového autoimunitního zánětu kloubů je revmatoidní artritida, obecně známá jako revmatismus.

Společné postižení může zahrnovat také následující autoimunitní onemocnění:

• Psoriáza

• Systémový lupus erythematodes

• Sjogrenův syndrom

• Scleroderma

• Dermatomyositida

• Bechterewova choroba (ankylozující spondylitida)

• Chronické zánětlivé onemocnění střev (Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida, Whippleova nemoc)

• Sarcoid

• Zánět krevních cév (vaskulitida), jako je Wegenerova nemoc

Zvláštní forma imunitní artritidy je tzv. Reaktivní artritida. K artritidě dochází po bakteriální infekci gastrointestinálního traktu, močových cest, pohlavních orgánů nebo dýchacích cest, ačkoli mechanismus, kterým se vyvíjí, nebyl dosud objasněn. Jedno podezření je, že bakterie mají na svém povrchu komponenty, které se podobají vlastním molekulám těla od buněk v kloubu.
Po úspěšném boji s bakteriemi může imunitní systém tyto molekuly také rozpoznat jako cizí, a proto vyvolat imunitní reakci proti vlastním buňkám těla. Tento typ „míchání“ je také známý jako zkřížená reaktivita.

Další teorie říká, že složky patogenu zůstávají pozadu i po překonání infekce, jsou uloženy ve kloubu a reaktivují imunitní systém. Pokud je vedle reaktivní artritidy zánět močové trubice a zánět spojivek také sekundární chorobou po infekci, nazývá se Reiterův syndrom nebo Reiterova triáda.

Další příčinou artritidy jsou tzv. Krystalové artropatie. Usazeniny krystalů v kloubu způsobují zánětlivou reakci.
Nejznámější forma krystalové artropatie se vyskytuje v souvislosti s dnou, ve které se tvoří krystaly kyseliny močové (artritida urica). Artritida je vzácněji způsobena krystaly pyrofosforečnanu vápenatého, které jsou uloženy v chrupavce v pseudogoutu (chondrocalcinóza), nebo apatitovými krystaly, které se vytvářejí při hydroxyapatitovém onemocnění.

Kromě toho může být artritida způsobena opotřebením kloubů při osteoartróze a krvácení kloubů u hemofilie.

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

• Lumedis - ortopedičtí chirurgové
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

Příznaky

Všechny formy artritidy se projevují typickými příznaky zánětu: Postižené klouby jsou zarudlé, přehřáté, oteklé a bolestivé. To obvykle vede k omezení mobility. Zejména s revmatoidní artritida bolest a nehybnost jsou obvykle nejsilnější ráno a po dlouhém odpočinku a zlepšují se pohybem. Toto takzvané Ranní ztuhlost vyskytuje se také u osteoartrózy, ale vyskytuje se v revmatoidní artritida výraznější a může trvat až několik hodin.

Vzorec zapojení kloubů se liší podle různých forem artritidy: Takto začíná Revmatoidní artritida obvykle na malíčku a prstech na obou polovinách těla a až později se změní na větší klouby, jako je ramenní kloub. Proto se také nazývá chronická polyartritida. Naproti tomu reaktivní artritida nejlépe na větších kloubech dolní poloviny těla (kyčle, koleno, kotník), zatímco na dna obvykle je nejprve postižen pouze jeden kloub - zvláště často základní kloub palce. Během ankylozující spondylitida je primárně zánětlivé onemocnění páteřních kloubů a příznaky se proto objevují v oblasti zad, psoriatická artritida se může projevovat různými způsoby postižení.

Kromě toho se v jednotlivých podtřídách artritidy mohou vyskytnout různé doprovodné příznaky, které jsou často charakteristické pro základní onemocnění, která již byla uvedena v seznamu příčin:

• infekční artritida: horečka, občas vyrážka

• Revmatoidní artritida: Revmatoidní uzliny (malé, bolestivé, pohyblivé uzly v podkožní tukové tkáni)

• Psoriatická artritida: šupinatá vyrážka, svědění, změny nehtů

• Systémový lupus erythematodes: vyrážka ve tvaru motýla na obličeji

• Sjogrenův syndrom: Suché oči, suchost sliznic

• Scleroderma: Kalení a ztenčení pokožky

• Dermatomyositida: Vyrážka, slabost svalů, bolest svalů

• ankylozující spondylitida: Zánět šlach, Zánět očí (Uveitis), výrazné dopředné zakřivení páteře

• Zánětlivé onemocnění střev: průjem, bolest břicha, nevolnost, Zvracení, Ztráta chuti k jídlu, horečka

• Sarcoid: Horečka, kašlat, Dýchavičnost

• Cévní zánět: Horečka, únava, noční pocení, bolest svalů

• Reaktivní artritida: Uretritida, Zánět spojivek

• dna: Dna tophi (nodulární otoky u kloubů), zánět ledvin

diagnóza

Pro správnou diagnostiku artritidy je nezbytné pečlivé vyslechnutí pacienta (anamnéza). Lékař požádá o informace o druhu a závažnosti příznaků, možných infekcích nebo zraněních jako příčinách, jakož i o předchozích onemocněních a doprovodných příznacích. Následuje fyzické vyšetření, aby se stanovil rozsah zánětu a omezená pohyblivost postižených kloubů, jakož i možný výtok kloubů.

Další důležitou součástí diagnostiky je laboratorní vyšetření krve. Všechny formy artritidy jsou obvykle vyjádřeny jako zvýšení hladin zánětu, jako je C-reaktivní protein (CRP), rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a zvýšení počtu bílých krvinek (leukocyty).
Krevní test může také poskytnout vodítka o příčině artritidy:

Pokud jsou v krvi detekovány patogeny krevní kulturou, jedná se pravděpodobně o septickou artritidu, zatímco v případě reaktivní artritidy se hledají protilátky proti patogenu, který již byl potlačen.
Artritida způsobená dnou se obvykle v krevních testech projevuje zvýšenou hladinou kyseliny močové.

U revmatoidní artritidy je v krvi obvykle přítomen tzv. Revmatoidní faktor - obranná látka produkovaná tělem proti vlastním protilátkám těla. Protože se však může vyskytovat také u jiných autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, krev je obvykle také testována na tzv. CCP protilátky, jejichž přítomnost je téměř jistá k prokázání revmatoidní artritidy.
Pokud jsou však tyto markery v krvi negativní, nevylučuje to artritidu.

Pokud se v zapáleném kloubu vytvořil výpotek, může být kloub propíchnut jako součást diagnózy.
To je zvláště užitečné, pokud máte podezření na infekční artritidu, protože v tomto případě lze typ patogenu zjistit ze synoviální tekutiny.
Kromě toho se obvykle zvyšuje počet bílých krvinek v synoviální tekutině.
Pokud na druhé straně mohou být krystaly detekovány během punkčního kloubu, existuje vysoká pravděpodobnost přítomnosti krystalové artropatie.

Rentgenové paprsky jsou primární zobrazovací metodou používanou k diagnostice artritidy. Charakteristické změny lze obvykle pozorovat na rentgenovém snímku, který potvrzuje diagnózu artritidy. Kromě toho lze určit stupeň onemocnění a určit jakékoli následné následné poškození kloubů.
Rentgenové paprsky jsou také nezbytné pro plánování operace a pro sledování průběhu terapie.

Známky artritidy lze na MRI pozorovat již ve velmi raných stádiích, ale vzhledem k vysoké ceně a technické složitosti se používají zřídka a pouze v případě nejasné diagnózy.

Přečtěte si také: Postup MRI, oblečení v MRI - co bych měl nosit?

Počítačová tomografie (CT) je zvláště důležitá při diagnostice artritidy krční páteře.

terapie

Jakmile je diagnóza stanovena, léčba artritidy by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo poškození kloubů nebo alespoň zpoždění.

Terapie zpočátku závisí na základním onemocnění.
Například u artritidy související s infekcí se v závislosti na patogenu bojuje s infekcí antibiotiky nebo antivirovými nebo fungálními léky.
Artritida způsobená dnou může být léčena užíváním léků snižujících kyselinu močovou, jako je allopurinol.

U onemocnění autoimunní artritidy je terapie založena na potlačení imunitní reakce (imunosupresiva). Kortizon nebo léky podobné kortizonu (glukokortikoidy) se zpravidla používají jako první.
Pokud je jeden kloub vážně zanícen, může být také injikován kortizon přímo do kloubu.
To má výhodu v tom, že se v celém organismu vyskytuje méně vedlejších účinků, protože léčivo funguje pouze lokálně v kloubu.

Pokud jsou autoimunní onemocnění závažná, používají se silnější imunosupresiva, jako je leflunomid nebo methotrexát. Ten je používán ve vysokých dávkách jako chemoterapie pro onkologická onemocnění, ale obvyklá dávka pro léčbu artritidy je mnohem nižší, a proto má méně vedlejších účinků.

Při dlouhodobé léčbě revmatoidní artritidy jsou tyto léky seskupeny pod názvem základní terapeutické látky nebo DMARDs - antireumatická léčiva modifikující onemocnění - protože specificky zasahují v průběhu nemoci. Zabraňují progresi onemocnění a mohou zabránit dlouhodobým důsledkům, pokud je léčba zahájena včas. Účinky se však mohou projevit až za několik měsíců.V počáteční fázi je proto také podáván kortison, přičemž dávka může být často snížena poté, co se projeví účinek DMARD.

Nová skupina DMARD je tzv. Biologie. Jedná se o geneticky upravené proteiny, které působí proti určitým zánětlivým látkám nebo zánětlivým imunitním buňkám. Často pracují rychleji než konvenční DMARD a často se používají u pacientů, kteří neměli žádnou jinou terapii.

Pro bolest ve všech formách artritidy mohou být podle potřeby užívána protizánětlivá léčiva proti bolesti (NSAID, nesteroidní protizánětlivá léčiva), jako je diklofenak.
Fyzioterapie a fyzické ošetření, jako je studená terapie nebo elektroterapie, mohou pomoci zmírnit příznaky a zlepšit mobilitu.

Dlouhodobé důsledky a prognóza

Zatímco v minulosti byli pacienti s artritidou často rozeznatelné podle jejich silně deformovaných rukou, v současné době může včasná léčba v mnoha případech těmto dlouhodobým účinkům zabránit.

Neupravená artritida vede ke zničení chrupavky a kostí v důsledku chronického zánětu synoviální membrány.
To omezuje nebo zcela zabraňuje mobilitě.
Z dlouhodobého hlediska ztrácí kloub svoji funkci a ztuhne. Protože mohou být také napadeny šlachy a okolní měkké tkáně, může dojít k deformacím a nevyrovnáváním.

Pokud je artritida diagnostikována včas a podle toho léčena, může být dnes nemoc obvykle dobře zvládnuta. Pacienti by však měli využít podpory ve formě školení, svépomocných skupin nebo ergoterapie, aby lépe zvládli každodenní život s touto nemocí.

Přečtěte si o tom více na: Průběh osteoartrózy