Dislokace ramen

definice

Dislokace ramen (také dislokace ramen nebo dislokace ramen) je obvykle velmi bolestivé posunutí ramenního kloubu.

Ramenní kloub se skládá z objímky lopatky (Lopatka) a hlavu humeru (Humerus), které leží jen velmi volně na sobě, aby byla umožněna maximální pohyblivost a rotace. Kloub je držen především zařízením vyrobeným z vazů a svalů.

Pokud existuje velká vnější síla, může ustoupit tlaku a hlava humeru je přemístěna. Poté ztratí kontakt s lopatkou a normální pohyb ramene již není možný. Dislokaci ramen by měl vždy opravit odborník

Jeden může rozlišit dislokace ramen z hlediska jejich mechanismu původu. Takže existují:

• Traumatická dislokace ramen v důsledku přímé nehody
• Hovoří se o posttraumatické recidivující dislokaci, když se po primárně ryze traumatické dislokaci ramene objeví opakující se dislokace i při malém traumatu
• Atraumatická dislokace ramene, také nazývaná obvyklá dislokace ramene. Zde se ramenní kloub objevuje opakovaně bez jakéhokoli traumatu, například při provádění obvyklých pohybů. Příčiny vývoje obvyklých dislokací ramen jsou genetické. Jako příklad lze uvést vrozené acetabulární dysplazie nebo vrozené uvolněné vazy atd.

Léčba dislokace ramene

Schůzka s odborníkem na rameno

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se Carmen Heinz. Jsem odborník v oboru ortopedie a traumatologie v odborném týmu Dr..

Ramenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle.

Ošetření ramene (rotátorová manžeta, impingementový syndrom, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šlacha atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu onemocnění ramen konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli terapie je léčba s plným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně najdete v Carmen Heinz.

Konzervativní terapie - redukce ramene

Dislokace ramen je vždy nemocniční případ. V žádném případě byste se neměli pokoušet zatlačit rameno zpět do sebe, protože by to mohlo poškodit okolní struktury.

Konzervativní terapie pro dislokaci ramene nevyžaduje chirurgický zákrok na rameni. V závislosti na rozsahu poškození spojeného s dislokací ramene je pro léčbu ramene a dosažení velmi dobrého výsledku dostatečná konzervativní terapie.

V zásadě musí být rameno nejprve nastaveno. Vyvarujte se trhavých pohybů. Je také důležité mluvit s pacientem a vysvětlit mu pracovní kroky, aby se zbavil strachu. Při narovnání má pacient zpravidla krátkou bolest. Následující osvobození od bolesti je známkou úspěšného snížení.

• Při hippokratické redukci leží pacient na zádech, doktor mu dává patu do podpaží pacienta a přitáhne si ji za paži. Doktorova noha tlačí pacientovu horní část paže směrem ven, načež se pacient zasune zpět do objímky.
• Redukce podle Arlt se však provádí při sezení. Zde je pacientova paže položena přes opěradlo židle s polstrováním. Pak doktor přitáhne pacientovu ruku, na jejímž konci by měla zadní část židle tlačit hlavu humeru nahoru, což také zasouvá zpět do objímky.

Před provedením některého z těchto postupů musí být pacientovi vždy poskytnuty úlevy od bolesti a případně svalové relaxanty.

Přečtěte si více o tomto tématu v části: Terapie dislokace ramen

Rizika při narovnání ramene

Seřízení sklopeného ramene musí být provedeno kvalifikovaným personálem, protože lidé bez potřebných zkušeností mohou pacientovi ublížit. Na jedné straně existuje mylná představa, že by se nastavení mělo provádět pomocí hrubých sil a trhavých pohybů. To však vůbec není, protože to zvyšuje riziko poškození krevních cév a nervů. Na druhé straně to způsobuje pacientovi zbytečnou bolest. Poté, co byla paže přemístěna a imobilizována několik dní, je nutná intenzivní fyzioterapeutická léčba. To může urychlit hojení poškození měkkých tkání způsobené dislokací a působit proti ztužení ramenního kloubu.

Kdy potřebujete operaci?

Operace má smysl ve dvou konstelacích. Pokud byly nervy, cévy, vazy nebo kosti atd. Poškozeny hrubým působením síly, doporučuje se provést nějakou operaci k odstranění poškození. V případě konzervativní redukce by se zlomeniny nebo cévní slzy nezměnily. Další potřeba chirurgického zákroku je pro opakující se dislokace. Časté dislokace destabilizují ramenní kloub, proto se riziko dalšího dislokace neustále zvyšuje. Operace obnoví stabilitu kloubu.

• Průběh operace

S pokrokem v medicíně lze nyní obsluhovat rameno s nejmenšími operacemi. Při tak zvaném artroskopickém postupu je rameno opatřeno třemi milimetrovými otvory, kterými prochází mini kamera a speciální nástroje. Poškozené struktury lze pak pomocí těchto nádob obnovit. Rozštěpené části kosti se umístí do své původní polohy a napnuté vazy se napnou, aby se zabránilo nové dislokaci.

Pokud je třeba operovat dislokaci ramene, je prvním krokem obvykle kloub (Artroskopie) odneseno. Při této minimálně invazivní chirurgické metodě je rameno opatřeno třemi milimetrovými otvory, kterými prochází mini kamera a speciální nástroje. Poškozené struktury lze pak pomocí těchto nádob obnovit. Rozštěpené části kosti se umístí do své původní polohy a napnuté vazy se napnou, aby se zabránilo nové dislokaci. Tímto způsobem lze posoudit jakoukoli škodu, která se mohla objevit v kloubu během dislokace. V závislosti na závažnosti poškození kloubu se používají různé chirurgické metody. V poslední době je stále více populární minimálně invazivní metoda provádění operace dislokace ramene. Když se rameno uvolní, vazy ramenního kloubu a kapsle kloubu jsou často poškozeny. Ošetřující chirurg upevňuje vazivový aparát zpět na okraj kloubové objímky a snaží se utáhnout uvolněnou kapsli.

Více o tématu důvodů a postupu pro dislokaci ramene.

Zda má operace v jednotlivém případě smysl, závisí na rozsahu zranění kloubu a okolních vazů a šlach. Pokud nebyly poškozeny žádné struktury a jedná-li se o jednorázovou dislokaci, lze operaci často zabránit.

• Výhodou operace je, že poškození kloubu a vazového systému může být spolehlivě opraveno a je možné se vyhnout novému vykloubení ramene.
• Nevýhody chirurgie mohou nastat, když se objeví komplikace. Z tohoto důvodu by se rameno mělo používat pouze v případě, že ošetřující ortopedický chirurg nebo traumatolog naznačuje, že by mělo být provedeno. Infekce kloubu je rizikem operace, která vede k další operaci nebo k dlouhodobému léčení. Protože se postup obvykle provádí pomocí minimálně invazivní techniky, obvykle nedochází k velkým ztrátám krve nebo nervovým poraněním. Po operaci často dochází k tuhému rameni, kterému lze předcházet intenzivní fyzioterapií a aktivním tréninkem během následné léčby.

Přečtěte si více k tématu: Artroskopické komplikace

Následná péče

Je obzvláště důležité, aby terapie neskončila po operaci dislokace ramene. Následné ošetření je přinejmenším stejně relevantní jako samotná operace, aby se dosáhlo dobré funkce ramenního kloubu a mobility v rameni. Rameno je obvykle imobilizováno nejprve prakem. I malé pohyby mohou a měly by být prováděny bez námahy, ale intenzivní fyzioterapie obvykle nezačne dříve než asi 3 týdny po operaci. To je nezbytné, aby byla znovu získána úplná pohyblivost kloubu a nedošlo k zamrznutí ramene. Čas potřebný k uzdravení choroby by proto měl zahrnovat následnou léčbu. Včetně následného ošetření, v závislosti na rozsahu zranění, může často trvat 6-8 týdnů, než bude rameno opět plně funkční.

Bolest, která se vyskytuje jako součást následného ošetření operace po dislokaci ramene, je do jisté míry považována za normální. Je možné, že bolest, která se objeví po dlouhodobé imobilizaci, je způsobena zmrzlým ramenem. Léčba bolesti, ke které dochází při dislokaci ramene, by měla být projednána s ošetřujícím lékařem. Užívání tak zvaných NSAID, jako je ibuprofen nebo diklofenak, často postačuje k výraznému zmírnění příznaků.

Fyzioterapie / fyzioterapie

Fyzioterapie se primárně používá k udržení tvaru ramene po léčené dislokaci, aby se zabránilo funkčním omezením. Rozlišuje se mezi cvičeními, která posilují svaly, a těmi, která zvyšují pružnost ramene. Typickým posilovacím cvičením je podpora předloktí. Vezmete push-up pozici, s tím rozdílem, že položíte předloktí na podlahu namísto vašich rukou. Cvičení, které podporuje mobilitu, otáčí rukama střídavě. Ve fyzioterapii se tato a podobná cvičení provádějí pod dohledem.

Cvičení

Po snížení dislokace je důležité provést cvičení pro ramenní kloub, protože imobilizace kloubu může rychle vést k ztuhnutí kloubu. Typ cvičení závisí na rozsahu poškození kloubu a prováděné terapii.

Přečtěte si více k tématu: Zmrzlé rameno

Pokud byla nutná pouze konzervativní terapie, rameno bylo přemístěno a svalová a vazová aparát ramene neporušený, může být fyzioterapie zahájena okamžitě. Tréninková terapie zaměřená na posilování na strojích, jak jsou známá z tělocvičny, ale také volné pohyby s činkami nebo elastickými pásy jsou možnosti, jak zvýšit sílu ramen. Cvičení s popruhy nebo činky mohou být prováděny také z domova, pokud ošetřující fyzioterapeut vysvětlil, jak cvičit.

Přečtěte si více k tématu: Cvičení v silovém tréninku, silovém tréninku bez vybavení - tipy pro domácí

Pokud bylo rameno opětovně stabilizováno operací, nemělo by se zpočátku provádět intenzivní cvičení. Zatímco během prvních tří týdnů by se měla provádět pouze lehká kyvadlová cvičení paže, intenzita by se měla poté zvýšit. Fyzioterapeut a ošetřující ortopedický chirurg / traumatolog by měli diskutovat o tom, jak moc může být kloub naložen. Doporučuje se také cvičení na vlastní pěst, aby se zabránilo zamrznutí ramene.

obvaz

V závislosti na rozsahu zranění může mít smysl nosit obvaz na nějaký čas, který uvolňuje a stabilizuje ramenní kloub. Obvaz má obrovský hojivý účinek při léčbě dislokací ramen. Existuje celá řada různých produktů od různých výrobců. Nejčastěji se používá tzv. Obvaz Gilchrist. Většina obvazů, které jsou k dispozici, má společné to, že postižené rameno je upevněno k trupu, zatímco je loket ohnutý. Ramenní kloub je svým pohybem omezen obvazem, ale určitý pohyb je obvykle stále možný. Obvazy se obvykle nosí pohodlně. Bandáž může být pro osobní hygienu odstraněna.

Pásky Kinesio

Jedním ze způsobů, jak opravit ramenní kloub a zvýšit stabilitu a pevnost kloubu, je použití kinesio pásky. Kinesiotape je elastická, stabilní páska, která může držet hlavu humeru v soketu během následné léčby dislokace ramene a podporovat svaly, které stabilizují rameno. Aby bylo zajištěno správné použití kineziové pásky, měl by bandáž aplikovat zkušený fyzioterapeut nebo ošetřující ortopedický chirurg nebo traumatolog.

Přečtěte si více k tématu: Obvaz na pásku, nalepený na roztrhaný vaz

Komplikace dislokace ramene

S dislokací ramene může dojít k několika nechtěným komplikacím. Běžným jevem, který může způsobit dislokace ramene, je relokace ramene. Vzhledem k tomu, že vazy a svaly byly opotřebované nebo oslabené, nemohou již udržet kost stabilní a již ji nemohou zajistit ve své základní poloze. Účinky sil nebo pohybů, které dříve nezpůsobovaly žádné problémy, mohou vést k dislokaci. Velkým nebezpečím je, že čím větší je počet dislokací, tím větší je riziko opětovné dislokace, což má za následek, že pacient je v téměř stále hlubší spirále dolů, pokud se s tím něco neudělá. Dislokace ramen může také poškodit okolní tkáň. Poškození chrupavky a / nebo kosti jsou známé komplikace, které mohou nastat. Protože nervy a cévy také běží v oblasti ramen, mohou být během dislokace poškozeny. Výsledkem jsou poruchy pohybu a citlivosti ramene a paže.

Labrum slza

Kloubový ret, tzv. "Glenoidní labrum"Jsou kolem hrudního kloubu vyboulené vazy." Slouží k mechanickému držení hlavy humeru v kloubním hrdle. Roztrhnutí labrum je možná komplikace, která může nastat při dislokaci ramene. Vazy se neroztrhají, ale oddělují se od okraje kloubového hrdla. K tomu samozřejmě dochází pouze tehdy, když je síla velmi silná. Jak se labrum odděluje, ztrácí stabilizační účinek. Léčení roztrženého labrum spočívá v jeho opětovném připevnění k okraji kloubové objímky při operaci a obnovení ramenního kloubu do jeho původní stability.

Celková doba hojení

Dislokace ramen se obvykle samo zahojí, a proto by ji měl vždy opravit lékař. Rameno musí být zpravidla ušetřeno po dobu 4-6 týdnů. Od této chvíle začíná pomalá mobilizace. Odhaduje se, že po 7 týdnech lze rameno znovu použít bez jakýchkoli symptomů a plně funkční. Je však třeba poznamenat, že těžká břemena na rameni, jako jsou ta, která se vyskytují při sportu, se nesmí provádět po 7 týdnech, protože existuje zvýšené riziko opětovné dislokace.
Čas potřebný k uzdravení však do značné míry závisí na závažnosti dislokace. Během této doby může být zahájeno pečlivé cvičení a fyzioterapie, aby se zabránilo zhroucení svalů a minimalizovalo se riziko nové dislokace. Regenerace může po operativní redukci trvat mnohem déle.

Jak dlouho nemůžete sportovat?

Po dislokaci ramene se důrazně doporučuje nevykonávat cvičení až šest měsíců po události. Aby bylo zajištěno úplné uzdravení, je bezpodmínečně nutné řídit se tímto pokynem, protože riziko dislokace je příliš vysoké. Protože každá dislokace ramene je individuální, lékař má v každém případě poslední slovo. Je možné, že vám umožní být aktivnější ve sportu. Samozřejmě také záleží na tom, který sport se praktikuje.

předpověď

• Pro traumatické (opakující se) dislokace ramen
  • Pravděpodobnost opakované (= obnovené) dislokace je větší, čím je pacient mladší a čím větší je jeho fyzická aktivita.
  • Omezení způsobená individuálně odlišným rozsahem společného postižení dislokací a přidruženým odlišným typem a délkou prováděných terapeutických opatření hrají hlavní roli s ohledem na riziko další dislokace, takže individuální prognózu může provést pouze ošetřující lékař.
• při atraumatických, obvyklých dislokacích ramen
  • Pravděpodobnost recidivy je značně zvýšena, protože přemístění a následná léčba - pokud nebyla provedena chirurgicky - nezpůsobila žádné změny, pokud jde o částečně vrozenou příčinu

Prevence

• Adekvátní imobilizace a důsledná fyzioterapie po první dislokaci
• Přizpůsobení fyzických / sportovních aktivit, pokud je to nutné, vyhýbání se stresu na ramenou
• Možná. také časná chirurgická rekonstrukce, aby se zabránilo reluxacím

Příznaky dislokace ramene

Nejviditelnějším příznakem akutní dislokace ramene je silná bolest v oblasti ramene. Každý pohyb paže vede k další silné bolesti, a proto postižená osoba stěží pohne rukou a snaží se ji udržet tak klidnou, jak je to možné. Dále bude obvykle patrný otok a otlaky a rameno ztratí díky otoku větší pohyblivost. Dislokace ramen je často viditelná přes kůži. Akromion jasně vyčnívá a hlava humeru je hmatná. Protože nervy běží podél hlavy humeru, může je dislokace poškodit, což může vést k znecitlivění nebo podobným senzorickým poruchám v rameni a paži. Dalším zjevným příznakem je zploštělý obrys deltoidního svalu s viditelnou jámou. Jáma vychází ze skutečnosti, že v důsledku prázdného kloubového hrdla kvůli chybějící hlavici humeru je v bodě díra a je vidět v depresi.

Přečtěte si o tom více v části: Bolesti ramen

Bolest

Bolest dislokace ramene, která právě nastala, je těžká a obvykle téměř nesnesitelná. Bolest přetrvává, dokud není léčena dislokace ramene. To zahrnuje přemístění kloubu nebo podání léků proti bolesti. Pokud je snížení úspěšné, nemělo by v podstatě dojít k žádné bolesti, protože byla odstraněna příčina bolesti. Při akutní dislokaci je téměř nemožné pohybovat horní částí paže bez bolesti. Z tohoto důvodu je paže umístěna do jakéhokoli uvolňujícího držení těla, které obvykle vypadá mimozemsky bizarně. Pokud bolest přetrvává i přes léčbu, mělo by být zkontrolováno, zda existuje vedlejší účinek, jako je poškození nervů, cév nebo vazů.

Bolest, která se vyskytuje jako součást následného ošetření operace po dislokaci ramene, je do jisté míry považována za normální. Je možné, že bolest, která se objeví po dlouhodobé imobilizaci, je způsobena zmrzlým ramenem. Léčba bolesti, ke které dochází při dislokaci ramene, by měla být projednána s ošetřujícím lékařem. Užívání tak zvaných NSAID, jako je ibruprofen nebo dicofenac, často postačuje k výraznému zmírnění příznaků.

Trvání bolesti

Bolest při vykloubení ramene je největší, když je vykloubeno rameno. Intenzita bolesti je relativně silná, a proto je dislokace okamžitě patrná. Jakmile je rameno zpět na své místo, bolest ustupuje, pokud nebyly během dislokace ovlivněny struktury, jako jsou cévy nebo kosti. Trvalá bolest v rameni může naznačovat, že tomu tak je, a může naznačovat potřebu dalších diagnostických opatření. Bolest při akutní dislokaci může být minimalizována podáváním léků proti bolesti. Pokud je léčba úspěšná, neměla by už být bolest.

Další doprovodné příznaky

Dalším příznakem, který se může objevit při dislokaci ramene, je podráždění nervů. To vytváří v postižené oblasti pocity citlivosti a možná znecitlivění.
Kromě toho je pohyb ramene přísně omezen, protože hlava humeru a objímkový kloub lopatky lopatky již nejsou vzájemně blokovány. Na rameni je obvykle vidět modřina a otok a může být cítit nebo někdy také vidět zub v obrysu kosti.

Je-li rameno odkloněno, existuje riziko poškození okolních struktur. Především jsou ohroženy svaly a šlachy podpůrného aparátu. Pokud jsou tyto trhliny, může být nutný chirurgický zásah. Šlacha bicepsu také běží poblíž ramenního kloubu a může být poškozena. Kromě toho jsou ohroženy blízké krevní cévy a nervy.

Jak dochází k dislokaci ramene?

Jak již bylo stručně popsáno výše, existují různé příčiny výskytu dislokace ramene.

Nejčastěji je však pozorován páčivý pohyb horní části paže se současnou vnější rotací, při kterém se rameno pohybuje směrem od těla. V případě dislokace ramene hlava humeru obvykle vyskočí vpřed (luxatio axillaryis) nebo vpřed (luxatio subcoracoidea). Dislokace dozadu jsou poněkud netypické. Když se paže natáhne vzhůru, rameno se jen zřídka uvolní. Dislokace ramen mají zpravidla traumatické příčiny: v tomto ohledu je třeba zmínit pády, sportovní, cyklistické nebo jiné dopravní nehody.

Zřídka se vyskytující obvyklé (obvyklé) dislokace ramen (viz výše) vedou k dislokaci bez adekvátního traumatu (menší trauma) v důsledku individuálních okolností (např. vrozené acetabulární dysplazie).

Diagnóza dislokace ramene

Diagnóza dislokace ramene zahrnuje především klinické vyšetření. V závislosti na závažnosti to však může být za určitých okolností obtížné. Obzvláště s Zkreslení (Twisty) a Subluxace (neúplná dislokace) je tedy anamnéza velmi orientační, aby bylo možné rozlišovat mezi různými formami závažnosti.
Během klinického vyšetření cítí lékař rameno a v případě dislokace cítí prázdnou kloubovou dutinu, vyčnívající kostnatou střechu ramene a vykloubenou hlavu humeru. Pokud se pokusíte znovu opatrně narovnat uvolněnou ruku, skočí zpět do nesprávné polohy, která se nazývá „pružná fixace“. Kromě toho by se při prohlídce měla zahrnout možná doprovodná zranění, jako je poškození nervu.

Nezbytné technické vyšetřování

• Rentgen ramene ve 2 rovinách pro vymezení typu a určení případných doprovodných poranění kostí. Rentgen lze také použít ke stanovení, zda existují příčiny dislokace (např. Dysplázie atd.).

V jednotlivých případech užitečné technické vyšetřování

• Sonografie (zejména k vyloučení léze rotátorové manžety)
• Speciální rentgenové snímky, např .: Velpeauův obraz (vztah mezi humerální hlavou a paticí), ventrodorsální 60 ° interní rotační obraz (Hill-Sachsův obraz), obrázek profilu patice
• MRI ramenního kloubu
• CT (možná vzduch arthro CT)

Co vidíš na MRI?

Diagnóza pomocí MRI má při mnoha zraněních zásadní význam. Důležitost je založena na skutečnosti, že rozsah poranění lze nejlépe určit pomocí MRI, protože MRI obraz ukazuje velmi dobře klouby a měkké tkáně. V důsledku toho lze plán léčby optimálně určit. MRI může odhalit zranění kostí, jako je zářez v zadní části hlavy humeru. Zvláštní důraz je kladen na kloubní ret. Jedná se o ligamentový prstenec, který leží kolem patice. Odpojení tohoto kloubního rtu je jasně vidět na MRI. Důležitým kritériem je také posouzení stavu bicepsové šlachy a nervů, které v ní působí.

Přečtěte si více o tomto tématu na: MRI ramenního kloubu

Jaké jsou příčiny dislokace ramen?

Již bylo poukázáno na rozdíl mezi traumatickou a atraumatickou dislokací ramene. Příslušné příčiny vzniku těchto dvou forem Dislokace ramen jsou podrobněji popsány níže.
Posttraumatické opakující se dislokace ramene předpokládá traumatické první dislokace, a lze jej tedy hodnotit jako částečnou formu traumatické dislokace ramene.

Traumatická dislokace ramen (související s nehodou)

Příčiny traumatické dislokace ramene jsou například:

• Nehody nebo
• Síla účinky

Například se nejčastěji vyskytuje v důsledku pádu: Při pokusu o zachycení paží je ramenní kloub najednou vystaven velkému tlaku a může se nepříznivě otáčet. Z tohoto důvodu již zařízení na podporu vazů a svalů již nemůže kloub držet a stává se dislokovaným.
Něco podobného se může stát v některých sportech, například tenis, lyžování a házená.
V závislosti na směru síly a tedy i na dislokaci se rozlišuje mezi dislokací přední, zadní a dolní ramene, přičemž přední strana je zdaleka nejběžnější. Klasickou příčinou dislokace předního ramene je pád dozadu, kdy paže nešťastně dopadne na zem.

Zatímco sportovní nehody jsou nejčastější příčinou dislokací ramen u mladých lidí, riziko pádu je pro starší lidi hlavním rizikem. Kromě toho se stabilita vazů a svalů v těle v průběhu let často snižuje. Předchozí dislokace jsou také rizikovým faktorem, protože vazový aparát se časem vypůjčuje.

Posttraumatická opakující se dislokace ramene

Příčiny a mechanismy poškození posttraumatické opakující se dislokace ramen jsou považovány za značně objasněné. Vzhledem ke svému označení se považují za „opakující se„, Aby k traumatické (nehodové) počáteční dislokaci muselo dojít již, což může také U. není uzdraven podle plánu.

Nejčastější příčiny posttraumatické opakující se dislokace ramene jsou:

• Zbývající poškození po počátečním traumatickém dislokaci, ke kterému obvykle dochází nejprve v dospělosti.
• Chrupavka / kost Bankartová léze (= Slza glenoidního labrum v souvislosti s dislokací předního ramene)
• Hill-Sachsova léze (= Dojem na dorsolaterální (směrem dozadu, laterálně) okraji humerální hlavy; v případě obvyklého vykloubení)
• Slabost aparátu kapsle a vazu
• Ztráta Propriocepce (= Ztráta vnímání a kontroly polohy těla v prostoru; zhoršená citlivost)
• Svalová slabost navzdory přiměřené rehabilitaci

Obvyklá (vícesměrná) dislokace ramen

V oblasti obvyklé dislokace ramen nebyla dosud dostatečně objasněna etiologie a vývoj nemoci. V této podskupině je obvykle počáteční dislokace, což je obvykle processus coracoidia (= Náhlavní souprava Raven zobáku), je nasměrována dopředu a dolů. Obvyklé první dislokace se vyskytuje převážně u dětí a dospívajících. Zpravidla zůstává nestabilita, která je obvykle velmi bezbolestná. Kromě toho se předpokládají určité faktory, které mohou mít pozitivní vliv na vývoj obvyklé dislokace ramen:

• Anomálie v oblasti aparátu kapsulárního vazu
• Změněné zesítění kolagenem nebo složení kapsle
• Dysplazie ramenní patky (nedostatečná poloha patice)
• Zvýšený sklon objímky směrem dopředu, snížená rotace humerální hlavy směrem dozadu
• slabost vrozené pojivové tkáně
  • Ehlers-Danlosův syndrom (hyperelasticita, zvýšená zranitelnost a zhoršené hojení ran na kůži, nadměrné rozšíření kloubů s tendencí k vykloubení; dědičné příznaky)
  • Marfanův syndrom (dědičné onemocnění, zvláštní onemocnění pojivové tkáně: změny v očích, zvycích a kardiovaskulárním systému)
• Svalová porucha

anatomie

Ramenní kloub (= Articulatio humeri) leží mezi humerální hlavou a kloubním hrdlem (Cavitas glenoidales) lopatky. Díky tvaru kloubu je to jeden z nejflexibilnějších kloubů v celém těle. Tato forma kloubů se nazývá BALL JOINTS.

Relativně velký rozsah pohybu ramenního kloubu je způsoben jeho anatomií. Například ramenní patka je ve srovnání s humerální hlavou poměrně malá. Kromě toho svaly a kloubní tobolky umožňují hodně hry díky jejich relativně volnému napětí.

Na první pohled se zdá, že relativně velký rozsah pohybu nemá žádné nevýhody. Čím větší svoboda pohybu, tím více příležitostí se musí člověk pohybovat. Pokud však dojde k traumatickým událostem nebo pokud existují individuální (vrozené) příčiny, je pro „atraumatické ”(obvyklé) dislokace.

Zdravý ramenní kloub

1. Humerus hlava (Humerus)
2. Výška ramen (Acromion)
3. Ramenní kloub
4. Límec (Klíční kost)
5. Prodloužení zobáku havranů (Coracoid)
6. Ramenní kloub (Glenohumerální kloub)

klasifikace

Protože existují různé formy dislokace ramen, snaží se je klasifikovat co nejjasněji. Dosud neexistuje obecně platná forma klasifikace. Jsou popsány z hlediska příčiny a směru dislokace, jakož i z hlediska tvaru a stupně. Následující kritéria se proto objevují ve vzájemném spojení, aby popsala příslušnou dislokaci.

Patogeneze (příčina):

• Traumatický
  • jednosměrný
• Atraumatické
• Následující formy dislokace mohou nastat v souvislosti s atraumatickou dislokací ramene:
  • Obvykle jednosměrný
  • Obvykle svévolné
  • Obvykle vícesměrný

Umístění Dislokace ramen:

• Přední-spodní (přední-dolní) = luxatio subcoracoidea
• zadní-nadřazený (back-top)
• Kombinace

Závažnost Dislokace ramen:

• Stupeň I (zkreslení):
  • kmen
  • Kapsle a svaly jsou neporušené
  • Lze najít některé trhliny na vláknech
• Stupeň II (subluxace):
  • Částečná svalová léze
  • Roztržení tobolky nebo oddělení tobolky
• Stupeň III (dislokace):
  • Lézie kapsulárních vazů jsou vždy přítomny
  • K dislokaci obvykle dochází dopředu (přibližně u 96% všech případů)

Epidemiologie

K dislokaci ramen jako takové dochází velmi zřídka. Jeden jde z 15 na 100 000 pacientů ročně ven.

perspektivní

Lze očekávat rozšíření nebo zlepšení artroskopických technik.
Dosud nelze pozorovat střednědobé a dlouhodobé výsledky artroskopických operací a laserových technik.
Studie musí ještě prokázat, zda časná rekonstrukce po počáteční dislokaci má dopad na míru recidivy.