Gynekologie A Obstetrics-

Radioterapie pro rakovinu prsu

úvod

U pacientů s rakovinou prsu existují různé možnosti léčby. V zásadě je k dispozici chemoterapie, záření, hormonální terapie a / nebo operace. Která terapie gynekolog vybere, závisí na různých faktorech, včetně věku ženy a toho, zda měla poslední menstruační období, velikosti nádoru, určitých tkáňových vlastností nádoru, rozsahu metastáz (šíření) nádoru a stavu hormonálních receptorů. . Radiační terapie výrazně snižuje riziko relapsu, a proto se osvědčila jako solidní terapeutický pilíř.

Zde najdete další informace:

Léčba rakoviny prsu
Šance na vyléčení rakoviny prsu

Účel radiační terapie

Účelem záření je usmrcení izolovaných nádorových buněk, které jsou po operaci stále v těle. Tím je zabráněno pravděpodobnosti lokálního novotvaru (relaps). Pokud nedochází k následné radiační terapii, je riziko relapsu až 50%, při radiaci je to pouze 5 až 10%. Proto se nyní ukázalo, že záření je nedílnou součástí terapie rakoviny prsu.

Několik studií v současné době zkoumá, zda může být za určitých okolností indikováno, že se nemusí používat radioterapie (záření). To však ještě nebylo potvrzeno.

Další informace viz: Léčba radiační terapií

Kdy je třeba ozařovat rakovinu prsu?

Radiační terapie pro rakovinu prsu může být použita pro inoperabilní typy nádorů, tj. Primárně, kromě operace nebo paliativní, tj. Doprovázející, zmírňující bolest a zlepšující kvalitu života. V případě terapie nebo chirurgického zákroku, kde je odstraněna celá prsa, ale část žlázové tkáně, je radiační terapie vždy relevantní, protože snižuje riziko recidivy nádoru v tkáni mléčné žlázy.

Po úplném chirurgickém odstranění prsu se doporučuje ozařování, pokud jsou postiženy více než 3 lymfatické uzliny, pokud je pacient mladší 40 let, pokud se nádor rozšířil do lymfy nebo krevních cév, nebo pokud nebylo možné dosáhnout úplné svobody od nádorů na buněčné úrovni.

Z paliativního hlediska se záření používá ke zmírnění bolesti nebo ke zmenšení velikosti nádorů.

Kromě toho je možné během operace s otevřenou mléčnou žlázou nebo ránou ozařovat prs zasažený nádorem. Až na několik výjimek - jako jsou starší pacienti, velmi malé nádory, žádné postižené axilární lymfatické uzliny - je doplňkem vnějšího záření a zkracuje dobu ozařování po operaci.Nenahrazuje je.

Další ozáření

V závislosti na individuální diagnóze pacienta může být také nutné ozářit jiné části těla než jen hrudník.
Kromě toho se často provádí radiační terapie lymfatické drenáže, která obvykle ovlivňuje buď podpaží nebo oblast těsně pod klíční kostí. Je to proto, že do těchto oblastí se nádor prsu jako první rozšířil.

Vzdálené metastázy (dceřiné nádory) od rakoviny prsu lze také řešit radioterapií (ozářením), která v tomto případě většinou slouží pouze k úlevě od bolesti nebo k prevenci sekundárních onemocnění (jako jsou zlomeniny kostí v případě kostních metastáz).

Po ozáření po mastektomii

Radiační terapie nemusí být nutně prováděna po úplném odstranění prsu, je zde vyžadováno ošetření ošetřujícího lékaře. Po takové operaci je záření obvykle spojeno pouze tehdy, pokud byl nádor velmi velký nebo již ovlivnil svaly hrudníku a / nebo kůži.

Jediné ozáření

Léčba rakoviny prsu samotným zářením je spíše výjimkou. Tato trasa je obvykle vedena pouze v případě, že se operace z určitých důvodů ukáže jako nevhodná.
To se může stát například u pacientů, kteří odmítají operaci zásadně, nebo u pacientů, kteří by byli během operace vystaveni nadprůměrnému riziku z důvodu jejich pokročilého věku nebo jiných nemocí. Radiační dávka použitá pro tuto primární terapii je vyšší než dávka použitá kromě chirurgického zákroku. Z tohoto důvodu jsou zde častější změny a zjizvení kůže nebo zmenšení velikosti prsu.

Vše o ozáření

Co je šedé?

Gray je jednotka, která se vyskytuje ve fyzice. Tato jednotka je odvozena od vzorce pro stanovení absorbované dávky. Jednotka je definována jako jedna joule na kilogram. To odpovídá šedé. Absorbovaná dávka je vytvořena ionizujícím zářením.
Používá se v medicíně jako součást radiační terapie, například pro různé typy nádorů nebo jako terapie nukleární medicínou. Abychom porozuměli absorbované dávce, je důležité vědět, že radiační terapie používá dávky 20 000 až 80 000 miligray (mGy). Přibližně 5000 poškození DNA se vyskytuje v buňce pro každou dávku šedé radiace.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Účinek radiační terapie

Budete během ozáření na dovolené?

Záleží na každém pacientovi, zda chce, nebo může jít do práce. Protože každé tělo se s touto fází vyrovná jiným způsobem. Některým pacientům záleží. Nechcete se příliš soustředit na terapii a stále se zabývat jinými věcmi. Jiní se po několika sezeních cítí velmi unavení a potřebují delší dobu odpočinku.

Kromě toho jsou někteří pacienti znepokojeni tím, že se jim neumí umýt. S každým ožarováním se pracuje jinak. Místo toho můžete prášek sami. Nemoc z důvodu nemoci proto není problémem, pokud se pacient necítí dobře. To je často několik měsíců. Vzhledem k tomu, že zákonné zdravotní pojištění platí peníze po 6 týdnech, není to překážkou pro získání pracovní neschopnosti.

Doba expozice

Radiační terapie musí být dobře naplánována, aby bylo možné přesně lokalizovat oblast postiženou nádorem a co nejvíce ušetřit sousední tkáň. Za tímto účelem je pacient podle toho umístěn pomocí lékařsko-technických rentgenových asistentů. Před začátkem ozařovacího cyklu se stanoví přesná poloha nádoru a označí se na testovacích obrazech tak, aby byl pacient při každém ozáření umístěn stejným způsobem. To umožňuje, aby maximální dávka záření dosáhla nádorové tkáně a současně co nejlépe chránila okolní tkáň.

Během léčby všichni ostatní opustí místnost. Pacient je však monitorován pomocí kamery a mikrofonního systému. Celkově samotné ozáření trvá jen několik sekund, ale uložení a seřízení zařízení trvá 10 až 15 minut.

Další informace viz: Plánování radiační terapie

Jak často je ozařování?

Počet ozáření se stanoví individuálně podle velikosti a typu nádoru v radiačním plánu.

Radiační léčba po operaci obvykle začíná 28 sezeními, která se provádějí jednou denně, pět dní v týdnu. Počet relací však může být přizpůsoben pacientovi a odpovědi nádoru a vést k více než 30. U pacientů, u kterých je každodenní projížďka na kliniku závažným problémem, lze v některých sezeních použít vyšší dávky, čímž se sníží celkový počet sezení.

Jaké jsou šance na zotavení z záření?

Vyhlídku na léčbu nádorových onemocnění nelze připsat pouze radiační terapii, ale záleží také na mnoha různých faktorech. Patří k nim velikost nádoru, počet postižených lymfatických uzlin a jakékoli metastázy, které mohou být přítomny. Na základě toho lze učinit prohlášení o záměru, kterým je léčena rakovina prsu, tj. Léčebném (hojení) nebo paliativním (uklidňující).

U rakoviny prsu závisí šance na uzdravení také na typu nádoru, který je stanoven mikroskopem, a na tom, zda existují dokovací místa (receptory hormonů), které lze léčit jinými léky. Radioterapie se často doporučuje s ohledem na lokální recidivu, tj. Recidivu rakovinových buněk na operovaném místě nebo po chemoterapii. Bez ozařování dochází k lokální recidivě až v 50% případů, po radiační terapii pouze v 5 - 10% případů.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

Šance na uzdravení u rakoviny prsu
Prognóza rakoviny prsu

Mohu kouřit během radiační terapie?

Radiační terapie je nejúčinnější u zdravé krve a tkáně nasycené kyslíkem. Kouření výrazně snižuje množství kyslíku v krvi a snižuje účinnost terapie.
Kouření je známo, že je příčinou mnoha maligních a benigních nemocí. Jedná se zejména o jeden z nejdůležitějších důvodů rozvoje karcinomů. Z tohoto důvodu je vždy vhodné zdržet se kouření, zejména s ohledem na radiační terapii. Pokud to není možné, měl by se alespoň jeden pokusit co nejvíce snížit počet cigaret.

Můžete pít alkohol během radiační terapie?

Během radiační terapie neexistuje absolutní zákaz alkoholu. Spotřeba je možná při moderování ve formě 1-2 sklenic vína příležitostně. Protože alkohol kromě radioterapie vysoce poškozuje zdravou tkáň, neměl by se konzumovat při rakovině jícnu.

Vedlejší účinek záření

Většina pacientů tolerovala dávku 50 Gy. Příznaky, které se mohou často vyskytnout po radiační terapii, jsou zarudnutí a přecitlivělost kůže na ošetřované oblasti.

Zčervenání kůže je akutní komplikací radioterapie, která se u pacientů projevuje symptomaticky jako pálení. Zánět nebo zčervenání kůže nebo sliznic je často reverzibilní. Je důležité informovat lékaře o následném poškození radiační terapie.

Doporučuje se nemýt postiženou pokožku často. Masivní vysušení pokožky ji navíc dráždí, proto je důležité ji jen utřít. Je třeba se vyvarovat dalšího mechanického podráždění ve formě slunečního světla, parfému, deodorantů nebo odstraňování chloupků. Místo toho je užitečné nosit volné oblečení, pudrovat kůži při vyšších teplotách a používat pH-neutrální, necentrovaný krém.

Po ukončení léčby však tyto zmizí úplně. Kromě toho někteří lidé po ozařování trpí únavou, vyčerpáním a malátností - tzv. „Kocovinou záření“. U žen je menstruace mnohem pravděpodobnější (70%).

V jednom procentu případů se může pneumonie objevit několik týdnů po ozáření s dušností, suchým kašlem, vykašláváním krve a případně horečkou. Stejně jako zánět prsu je tomu tak zřídka. Při velmi vysoké absorbované dávce jsou zlomená žebra nebo poruchy nervů zásobujících paži popsány ve 1-2% případů. K tomu by došlo pouze při energetických dávkách přes 50 šedých.

K trvalým změnám může dojít velmi zřídka, například Např.:

Zjizvení
Opalování (hyperpigmentace) kůže
rozšířené kožní cévy
nebo
zmenšení velikosti prsu

Přečtěte si více o tomto tématu na: Vedlejší účinky záření

Ztráta vlasů

Radioaktivní paprsky během radiační terapie zasáhly nejen region, který má být léčen, nebo nádor, ale také zdravé buňky a tkáně. Protože hlava pacientů s rakovinou prsu není v radiačním poli, ztráta vlasů na hlavě není očekávaným vedlejším účinkem.

Naproti tomu jsou zde ovlivněny vlasy podpaží. Regeneraci a vynoření vlasových buněk trvá několik měsíců nebo let.
I když se jedná o menší problém v podpaží, ošetřující lékař by měl informovat pacienta o možnosti vypadávání vlasů v případě ozařování lebky, například pokud se vyskytnou mozkové metastázy.

Jakou bolest lze očekávat během radiační léčby?

V radiační terapii se rozlišuje mezi akutními radiačními reakcemi a chronickým radiačním poškozením. V závislosti na jejich závažnosti mohou oba způsobit bolest.

Důsledky ozáření do značné míry závisí na ozařovacím poli. Zčervenání kůže může být důsledkem dlouhodobé expozice. Ty nemusí nutně vést k bolesti. Opuch paže nebo hrudníku, který je způsoben méně samotným zářením a více operací, je nepříjemnější. Kromě toho někteří pacienti také hlásí bolest na hrudi a kolem hrudníku, která je způsobena zářením a která někdy přetrvává dlouhou dobu.

Má užívání selenu smysl při ozařování?

Selen je jedním ze stopových prvků. Má důležitou funkci v mnoha orgánech. Kromě jiného hraje důležitou roli při tvorbě hormonů štítné žlázy, při dozrávání spermií a při zachycení volných radikálů v případě oxidačního stresu. Selen může během radioterapie chránit zdravé buňky. Během léčby radioaktivními paprsky jsou poškozeny nejen nádorové buňky, ale také sousední tkáně a v tomto procesu se vytvářejí volné radikály. Ty mohou navíc poškodit zdravou tkáň, která je vzdálená krevním řečištěm. Selen je schopen zachytit tyto volné radikály a snižuje vedlejší účinky radiační terapie, aniž by byl účinek oslaben.

Jaké jsou možné dlouhodobé účinky radiační terapie hrudníku?

Radiační terapie může vyžadovat několik sezení, například až 36 nebo více sezení, v závislosti na velikosti a umístění nádoru. V závislosti na absorbované dávce je také poškozena sousední kůže postižené oblasti.

To může také ovlivnit sliznici nebo orgány. Občas se vyskytují trvalé pigmentové poruchy kůže a poruchy potních žláz. Kromě neškodného zčervenání kůže se v deseti procentech případů může objevit tzv. Fibróza prsu. Toto se jeví jako přestavba pojivové tkáně tkáně mléčné žlázy.
V dřívějších letech nepřesná pole záření způsobovala častější poškození srdce, a tím zvyšovala srdeční úmrtnost. V posledních 15 letech to již stěží nehrálo roli díky lepším metodám radiačního šetření šetrícího tkáň.

Kromě záření specifického pro prsu může obecně dojít k zánětu sliznic v ústech, jícnu nebo střevě, který může být vyjádřen například průjmem. Ozáření kosti nebo kostní dřeně tvořící krev vede k anémii, snížení počtu krevních destiček a bílých krvinek. Protože je hrudní kost relativně malou kostí, je-li v radiačním poli, obvykle nedochází k žádným vážným účinkům.

Ve vzácných případech se může stát, že záření způsobí druhý nádor v prsu nebo nádor na opačné straně.