Acidóza

úvod

A Acidóza (Nadměrné okyselení) popisuje kyselou hodnotu pH krve. Normální hodnota pH krve kolísá mezi pH 7,36 a 7,44 jen velmi nepatrně. Krev má navíc řadu různých pufrovacích systémů, které zajišťují, že hodnota pH zůstává v rámci těchto limitů, bez ohledu na to, zda například přijímáme kyseliny nebo zásady prostřednictvím potravy, nebo zda produkujeme hodně kyseliny mléčné v důsledku fyzické námahy, jako je vytrvalostní běh (Laktát, kyselina produkovaná během anaerobní glykolýzy). Bilanci kyselin a bází do značné míry ovlivňují dva hlavní systémy: dýchání a náš metabolismus. Poruchy v obou těchto systémech mohou vést k acidóze.

Přečtěte si více k tématu: hodnota PH

Jak funguje acidobazická rovnováha

„Normální“ hodnota pH v naší krvi je velmi důležitá, protože všechny naše metabolické procesy v této oblasti fungují nejlépe. Pokud dojde k nadměrné acidóze, metabolické procesy nemohou správně fungovat.

Na naši acidobázickou rovnováhu mají vliv dva hlavní systémy: dýchání a metabolismus. Dýchání ovlivňuje aktivátor oxidu uhličitého (CO2): pokud dýcháme hlouběji a rychleji, vydechujeme více oxidu uhličitého. Oxid uhličitý reaguje jako kyselina v naší krvi (reakcí s vodou za vzniku kyseliny uhličité). Zjednodušeně to znamená: čím více a čím hlouběji dýcháme, tím méně kyseliny je v naší krvi a naopak, pokud dýcháme jen mírně nebo trochu, v našem těle zůstává více kyselin a vyvíjí se acidóza.

Druhým aktuátorem je metabolismus. Při běžné stravě konzumujeme denně více kyselin než zásad. Abychom udrželi naše pevné pH, musíme vylučovat kyseliny močí. Pokud je to narušeno, dostaneme acidózu. Naše tělo také vytváří kyseliny (jako je kyselina mléčná) při velké fyzické námaze a při nedostatku kyslíku.

Příznaky

Acidóza může způsobit řadu různých příznaků. Zatímco pomalu se vyvíjející acidóza je často spojována s malými nebo žádnými symptomy, akutní acidóza vykazuje výrazné symptomy. Mohou to být poruchy vědomí s únavou, bolesti hlavy, poruchy paměti a změny osobnosti až do ztráty vědomí (acidotické kóma). Mohou se také vyskytnout poruchy koordinace a chvění rukou, v případě mírné acidózy může být v popředí také svalová slabost.

U mírné acidózy se často vyvíjí vysoký krevní tlak, zatímco u těžké acidózy je pravděpodobnější, že bude doprovázena poklesem krevního tlaku. Kromě toho srdeční arytmie s pomalým srdečním rytmem a palpitacemi (Arytmie) důsledky. Pohyb střev se snižuje a může vést k zácpě a bolesti břicha.

Kromě těchto obecných příznaků se mohou v závislosti na příčině acidózy objevit i různé příznaky. Pokud je porucha způsobena poruchou dýchání (jako je například plicní nemoc), mohou být důsledky vědomí narušeny zvláště rychle s maximální formou kómy („CO2 anestézie“). Pokud si na to dlouho zvyknete kvůli chronickým plicním onemocněním, jsou v popředí spíše obecné příznaky, jako je únava, bolesti hlavy, slabost svalů a otřesy rukou.

Pokud je acidóza způsobena metabolismem, objevují se kromě výše uvedených příznaků další příznaky, které jsou způsobeny protiregulací dýchání. Aby se zbavili dalších kyselin z těla, postižené dýchají hlouběji. To vytváří pravidelné, zejména hluboké dýchání, tzv. Kussmaulské dýchání. Toto dýchání může částečně normalizovat pH krve.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Z těchto příznaků rozpoznávám acidózu

příčiny

Příčiny acidózy je mnoho. Rozdělení na problémy s dýcháním a příčiny, které leží v metabolismu našeho těla, slouží jako hrubý průvodce.
V případě plicních onemocnění, která mají za následek méně mělké dýchání nebo sníženou výměnu plynu v plicích, se vyvíjí tzv. Respirační acidóza. Zvyšuje se nejen kyselost naší krve, ale také nedostatek kyslíku v důsledku sníženého dýchání.

K tomu může dojít při akutním nebo chronickém onemocnění. Mezi akutní choroby, které mohou být spojeny s acidózou, patří například pneumonie, akutní selhání plic nebo plicní embolie. I se srdečním selháním (Srdeční selhání) dýchání může být bráněno vytlačováním vody z krevních cév do plic. Při vdechnutí toxických plynů může dojít k napadení plicní tkáně a nedostatečná výměna plynů může vést k nadměrnému okyselení krve.
Další skupinou příčin respirační acidózy jsou nemoci svalů nebo nervů, které zásobují respirační svaly a zlomeniny žeber, přičemž bolest způsobuje méně hluboké dýchání. Užívání opiátů, jako je heroin, trankvilizéry nebo velké množství alkoholu, může také způsobit změny v mozku zpomalit dýchání a tím také vést k acidóze.

Chronická plicní onemocnění jsou velmi častými příčinami respirační acidózy. Často k tomu může dojít v důsledku „kuřáckých plic“ (CHOPN, chronické obstrukční plicní onemocnění), zejména pokud se funkce plic zhoršuje v důsledku další infekce. Těžký astmatický záchvat může být také spojen s hyperkyselinou. Obecně se acidóza může vyvinout při jakémkoli chronickém plicním onemocnění.

Druhou velkou skupinou jsou metabolická onemocnění (metabolická acidóza). K acidóze zde může dojít kvůli nedostatečnému vylučování nebo zvýšenému příjmu kyselin. Ale i při metabolických procesech v těle se může tvořit více kyselin.

V případě nerozpoznané nebo špatně kontrolované poruchy cukru (cukrovka), stejně jako chronická závislost na alkoholu a dlouhodobé hladovění, se tělo snaží vytvářet další energetické rezervy. To vytváří takzvaná ketonová těla, která vedou k okyselení těla. U všech nemocí, které vedou k nedostatku kyslíku v těle nebo které spotřebovávají více energie, klesá v těle více kyseliny mléčné (Laktát). To je také známo od sportovců, u nichž se produkovaná kyselina mléčná měří ve fitness testu. Tyto nemoci zahrnují např. Anémie, šok, různé otravy, záchvaty a úpal. Při těžkých onemocněních jater a ledvin nelze kyselinu mléčnou dostatečně vyloučit. Toto je běžný problém, zejména u chronického selhání ledvin.

Selhání ledvin

Kyselina může být také stopována zpět k renální nedostatečnosti. Ledviny jsou důležitým metabolickým orgánem, který je pověřen vylučováním různých metabolických produktů. Kromě odpadních produktů z mnoha metabolických procesů v těle se toxiny vylučují také ledvinami.

Ledviny také hrají důležitou roli při regulaci acidobazické rovnováhy, protože mohou v těle zadržovat nebo vylučovat kyseliny.Vylučování kyselin může být významně zpomaleno a sníženo při selhání ledvin, což může způsobit hromadění kyselých metabolických produktů v krvi a způsobit nebo zhoršit acidózu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příznaky renální nedostatečnosti

Co je respirační acidóza?

Při vývoji nerovnováhy kyselin a zásad v těle se zásadně rozlišuje mezi metabolickými a respiračními poruchami. Ten je založen na dýchacím problému. Kromě absorpce kyslíku dýchání také způsobuje výdech CO2 a má tak významný vliv na acidobazickou rovnováhu těla.

Při omezeném dýchání se v krvi hromadí oxid uhličitý, což vede k acidóze. Acidotické vykolejení lze také kompenzovat dýcháním. To je důvod pro hluboké dýchání, které může nastat při acidóze. Toto takzvané reflexní „Kussmaulovo dýchání“ způsobuje okamžité zvýšení hodnoty pH v krvi zvýšeným výdechem CO2.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Respirační acidóza

Co je to laktátová acidóza?

Laktátová acidóza je obávané akutní metabolické onemocnění, které může být spojeno s život ohrožujícími důsledky. Je to metabolická porucha, která vede k nesprávnému rozkladu glukózy v produkci energie. V buňkách těla může být glukóza přeměněna na energii při spotřebě kyslíku, aby se zachovaly všechny orgány a tělesné procesy.

Z různých příčin může laktátová acidóza vést k narušení rozkladu glukózy, což nesprávně vede k produkci laktátu (kyseliny mléčné) jako vedlejšího produktu. Laktát se může hromadit v krevním řečišti a způsobovat významnou acidózu. Laktátové obohacení také hraje důležitou roli ve sportu. Pokud sval nedokáže udržet krok s dostatečnou produkcí energie s využitím kyslíku, vytvoří se místo toho laktát, což vede k rychlé únavě.

Laktát, také nazývaný "kyselina mléčná", vede především k nevolnosti, bolesti břicha a typickým příznakům acidózy s hlubokým dýcháním. Později se může objevit i slabost ledvin a šok, při kterém různé metabolické procesy mohou vést k nedostatku krevního objemu v celém těle se značnými důsledky pro různé orgány.

Laktátová acidóza je způsobena hlavně u pacientů s problémy s ledvinami nebo játry. Laktátová acidóza se také obvykle vyskytuje u diabetiků, protože nejběžnější antidiabetika mohou způsobit onemocnění. Metformin, lék používaný při diabetu typu 2, může ve vzácných případech způsobit laktátovou acidózu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Vedlejší účinky metforminu

terapie

Okyselení, které nastane náhle, představuje nouzovou situaci, a proto by se mělo obvykle léčit v nemocnici.
Léčba acidózy se liší v závislosti na příčině. Pokud je acidóza způsobena akutním plicním onemocněním, je často vyžadována ventilace. To může zlepšit výměnu plynu v plicích. Poté by mělo být léčeno základní onemocnění (např. Antibiotiky na pneumonii).

Pokud se chronické onemocnění plic zhoršuje, je často možné pracovat s drogami, které rozšiřují dýchací cesty. Často pomáhají „nouzové spreje“ (inhalační betamimetika nebo anticholinergika) a kortizonové přípravky. Může být podána malá dávka kyslíku, ale měla by být podávána pouze v nízké dávce (0,5 - 1 litr za minutu), protože dýchání se zhoršuje a dokonce vede k bezvědomí (kóma) hrozí. V případě chronických plicních onemocnění by měla být ventilace vybrána opatrněji.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie CHOPN

V terapii metabolické acidózy je léčba základního onemocnění v popředí (např. Léčba diabetu, renální nedostatečnost atd.). Pokud se pH velmi prudce posune pod 7,10, může být hodnota pH zvýšena infuzí zásaditého hydrogenuhličitanu.

diagnóza

Acidóza se stanoví analýzou krevních plynů. Za tímto účelem se odebere vzorek arteriální krve (obvykle z tepny v předloktí) nebo několik kapek krve se odebere z ušního lalůčku poté, co vasodilatační mast působí.

Podrobná diskuse o anamnéze by měla odhalit možné příčiny. Pro další určení příčiny jsou v krvi a moči stanoveny různé hodnoty. Kromě toho lze stanovit hladinu cukru v krvi.

Pokud je příčina závislá na dýchacích cestách, často se provádí rentgenové vyšetření plic a různé testy plicních funkcí. Užitečné může být také vyšetření v spánkové laboratoři.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Analýza krevního plynu

Cítíte acidózu?

V zásadě je acidóza onemocnění krve, které může mít vážné důsledky pro orgány. Zápach způsobuje acidóza také tehdy, když výsledkem adaptace metabolických procesů, které jsou součástí acidobazické rovnováhy, jsou produkty, které jsou vydechovány nebo vylučovány jiným způsobem.

Tento proces se obvykle vyskytuje u diabetiků. Nedostatek inzulínu v tomto klinickém obrazu vede ke zjevnému nedostatku energie navzdory zvýšené hladině glukózy v krvi, protože glukózu nelze absorbovat do buněk. Výsledkem je, že stejně jako v době těžkého půstu a hladovění, se tuk spaluje za vzniku takzvaných "ketonových těl", aby se buňkám poskytla alternativní energie. Ketonová tělíska mohou ve vzduchu, který dýcháte, způsobit typický zápach acetonu, který může cítit odstraňovač laku na nehty nebo fermentované ovoce. Osoby v bezvědomí se silným zápachem acetonu mohou trpět těžkým diabetickým vykolejením s acidózou a kómatem, které již nastalo.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Diabetická kóma

Důsledky acidózy

Acidóza může být spojena s mnoha metabolickými změnami a znatelnými příznaky. To může být spojeno s vážnými život ohrožujícími důsledky, a proto se tělo snaží kompenzovat acidózu pomocí různých kompenzačních mechanismů.

Přímými důsledky mohou být dušnost, hluboké dýchání, modré rty, únava, mdloby nebo kóma. V důsledku metabolických procesů, které vedou k vylučování kyseliny, se může zvýšit množství moči, může dojít ke slabosti, svalovým křečím a únavě a může dojít k závažným srdečním arytmím. To vše jsou nebezpečné okamžité následky acidózy. V extrémních případech, pokud nelze rychle vyrovnat acidózu, mohou nastat život ohrožující následky, jako je šok, zástava srdce nebo kóma.

předpověď

V případě acidózy závisí prognóza do značné míry na příčinné nemoci. Těžká acidifikace je nouzovou situací, a proto by ji měl lékař okamžitě objasnit. Některá akutní onemocnění mohou s terapií úplně zmizet, u některých chronických plicních onemocnění lze dosáhnout pouze zlepšení.

profylaxe

Protože acidóza je příznakem různých nemocí, neexistuje obecná profylaxe. Základní onemocnění by mělo být léčeno a kontrolováno (např. Zastavení cukrovky s cukrovkou). Mnoho z příčin závislých na plicích má nikotin jako hlavní příčinu (zejména u CHOPN). Proto je naprosté zdržení se nikotinu nejdůležitějším preventivním opatřením pro tyto nemoci.

Acidóza u dítěte

Během porodu existuje mnoho zdravotních rizik pro matku a dítě. Proces porodu je nesmírně stresující situace, která může ovlivnit metabolismus a životně důležité funkce orgánů dítěte. Ne vzácně to může vést k metabolickým vykolejením, jako je dětská acidóza.

Jednou z možných příčin je nedostatek kyslíku u novorozenců. To může být důsledkem případů pupečníkové šňůry nebo problémů s úpravou po narození. Kvůli nedostatku kyslíku u dítěte se v tělních buňkách vytváří laktát jako alternativní zdroj energie, aby se zachovaly životně důležité tělesné procesy. Laktát může způsobit vážné poškození mnoha orgánů a tkání.

Nejvíce trpí centrální nervový systém, v nejhorším případě dojde k nevratnému poškození mozku. Děti mohou zpravidla snášet mnohem extrémnější hodnoty pH než dospělí. Děti se nemusí starat o pH 7,2.

Kyselina v moči

Acidóza v moči není v zásadě neobvyklá a není důvodem k obavám. Hodnota pH v moči podléhá silným výkyvům a souvisí pouze s metabolickými procesy v těle. Zatímco by měla být léčena acidóza v krvi, acidóza v moči se může během krátké doby sama vymizet a nejedná se o nemoc.

Přečtěte si více o tomto tématu na: pH moči

Hladina pH v moči je do značné míry otázkou stravy. Živočišné produkty, jako je maso, ryby, vejce nebo sýr, mohou metabolizovat kyseliny, které se vylučují močí. Kyseliny ve formě protonů mohou být také uvolňovány do moči různými přírodními metabolickými procesy v těle nebo kompenzovat acidózu v krvi. Tím se vylučují.

Kromě toho v moči je vždy určité množství kyseliny močové, která je přirozeným metabolickým produktem těla. U permanentně kyselé moči je však mírně zvýšená pravděpodobnost vývoje kamenů kyseliny močové, které mohou uretery blokovat. Za účelem léčby těchto ureterálních kamenů může být kyselina v močovém traktu snížena úpravou vaší stravy.

Hladová acidóza

Půst postihuje tělo podobným způsobem jako akutní diabetické vykolejení. Extrémní půst může způsobit, že tělo trpí akutním nedostatkem energie, protože zásoby glukózy v těle jsou vyčerpány. Výsledkem je, že tělo útočí na rezervy a štěpí tukovou tkáň a vytváří takzvaná „ketonová těla“ jako alternativu k molekulám glukózy jako náhradní zdroj energie.

Tento metabolický proces může vést k acidóze se ztrátou vědomí a silným acetonovým zápachem, jako je diabetická kóma. Jediný rozdíl je v tom, že v cukrovce je dostatek glukózy, která však kvůli nedostatku inzulínu nemůže být absorbována do buněk těla.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Rizika půstu

Jak se draslík mění v acidóze?

Typickým důsledkem acidózy je hyperkalémie. Za tím jsou metabolické kompenzační mechanismy, které se okamžitě nastaví v případě acidózy. Tělo se snaží různými způsoby eliminovat přebytek kyseliny z krve.

Jedna cesta eliminace probíhá ledvinami. V ledvinách se může kyselina uvolňovat do moči ve formě protonů (pozitivně nabité atomy vodíku). Kyselina se pak může vylučovat močí. Uvolňování protonů v ledvinách má za následek, že draselné ionty jsou zpětně absorbovány zpět do krve výměnou z moči.

Dokud acidóza přetrvává, může se v těle hromadit draslík a způsobit závažné příznaky. Zpočátku se mohou vyskytnout neobvyklé pocity, jako je brnění nebo svalová slabost. Výrazně zvýšené hladiny draslíku však mohou rychle vést k srdečním arytmiím s nepravidelnostmi a dokonce k zastavení srdce.

Co je to s teorií hyperacidity?

V alternativní medicíně je teorie nadměrné kyselosti běžnou příčinou mnoha nemocí, k údajné nadměrné kyselině dochází v ledvinách a údajně je ovlivňována jídlem a chováním. Toto překyselení se testuje pomocí testovacích proužků pH moči.

Teorie překyselení však nemá vědecké zázemí. Tělo účinně vyrovnává všechny výkyvy acidobazické rovnováhy. Kyselina moč nemá žádnou hodnotu nemoci a podléhá značným výkyvům. Výhody takzvaného „základního“ životního stylu nebyly vědecky prokázány.