Spinální anestézie

Všeobecné

Tato forma anestézie představuje zavedení anestetika (látky, která způsobuje znecitlivění dané oblasti) do oblasti mezi míchami a míchou. tzv. likérový prostor nebo páteřní kanál.

Tento typ anestézie se používá při provádění velkých výkonů a při postupech, při nichž je lokální anestezie nedostatečná nebo není možná.

Příkladem může být: Operace v oblasti kyčle, v oblasti třísel, v dolní části břicha (například v císařském řezu) a pacienti s plicními problémy, kteří obcházejí anestezii.

Spinální anestezie se nesmí provádět v případě onemocnění míchy, těžkých deformací míchy, zánětu v oblasti páteře nebo okolní tkáně, alergií na anestetikum, u nespolupracujících pacientů nebo při absenci prohlášení pacienta o souhlasu s tímto typem zákroku.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Vedení anestézie

anatomie

Mícha je kostí obklopena páteří. Páteř se skládá z 24 jednotlivých kostí. Jediná stavcová kost se skládá z obratlového těla, spinálních procesů a obratlových oblouků, které společně s obratlovými těly tvoří kulatý otvor, kterým prochází mícha.

Mícha je obklopena více meningů.

Jako první pleť, kterou cítíš jako druh Obálka míchy umí si představit, měkké meningy také přicházejí Pia mater volal. Následoval Pavoučí kůže ( = Arachnoid) a jako nejvzdálenější kůže, která zase spočívá na vnitřní straně klenutého, kulatého otvoru obratlové kosti, tvrdé meningy, taky Dura mater volal.

Mezi měkkými meningy a pavoučí kůží je kapalina plná dutinaže jeden CSF nebo také Subarachnoidální prostor je nazýván.

V tomhle Vesmír cirkuluje mozková voda nebo tekutina CSF. V této oblasti se používá anestetikum Injektované znecitlivění nervů a tak působí přímo na míchu a její přilehlé míchy.

omezené potlačení všech pocitů v určité oblasti, aniž by bylo nutné zatěžovat celý organismus celkovou anestézií.

Příprava / implementace

Vpředu jakékoli spinální anestezie se stává pacientem Anesteziolog osvícený. To pacientovi předem vysvětluje, co se přesně při takovém zásahu děje, objasňuje to možné komplikace a žádá o důležité aspekty, jako je Nesnášenlivost k lékům, Alergie, Užívání léků a závažná onemocnění, která brání anestezii míchy.

Krátce před skutečným zásahem Spinální anestézie odneseno.

V sedě a ohnutém dopředu nebo dovnitř ležící a ohnuté držení těla zavede se anestetikum.

Na Vyhnout se infekci oblast kůže je dezinfikována a okolní oblast pacienta je sterilně zakryta.

Oblast je přibližně otevřená pro vpíchnutí Výška 3. až 4. bederních obratlů (LWK) nebo 4. a 5. LWK dává přednost.

Místo lze najít chůzí oběma rukama mírně pod pasem dozadu shrnuje. Na úrovni páteře je zhruba to pravé místo pro propíchnutí míchy.

Oblast v dolní části beder nad hýždě je kvůli anatomická zvláštnost Vertebrální kost je zvláště vhodná k relativně snadnému vstupu do páteřního prostoru.

Jeden využívá skutečnost, že spinové procesy v této oblasti, zatímco pacient dělá hrb kočky odchýlit se dobře umět.

po správná poloha pacienta přijato, sterilní podmínky a místo vpichu bylo lokalizováno, máte s dlouhá jehla tenká skrz kůže, mezi spinálními procesy v míšním kanálu.

Tato mícha je uvnitř duté. Po propíchnutí, první věc, kterou musíte udělat, je zkontrolovat správné nasazení jehly. To lze potvrdit několik kapek čiré kapaliny (likér) ze zadního otvoru jehly. Nyní je zavedeno anestetikum.

K dispozici je také Možnost přinést lék nebo tenký katétr do Subarachnoidální prostor podél jehly, aby se umožnilo trvalé podávání léku.

Tento katétr obvykle přichází s prodloužené chirurgické zákroky pro použití nebo může být také použit k léčbě bolesti po operaci.

Trvání akce

Procedury anestézie v blízkosti míchy zahrnují na jedné straně spinální anestezii a na druhé straně epidurální anestezii (PDA). S oběma je dosaženo cílené eliminace bolesti a citlivosti v určitých částech těla.

Velkým rozdílem mezi postupy je však jejich trvání. Zatímco jednotlivé dávky jsou injikovány do prostoru s alkoholem při spinální anestézii, v epidurální anestézii je typicky zaveden katétr před kůži míchy, skrze kterou lze aplikovat léky proti bolesti nebo lokální anestetika kontinuálně nebo v intervalech.

Přečtěte si více k tématu:

• Lidokain
• Xylocaine
• Prokain

Účinek spinální anestezie začíná okamžitě po podání lokálního anestetika a v závislosti na podávaných léčivech bude trvat asi 1,5 až 6 hodin. Na druhé straně PDA vyvíjí svůj účinek teprve po asi 15 minutách díky poloze katétru mimo prostor CSF. S dobrou péčí však může být katétr s výhodou ponechán ve své poloze po dobu několika dní, takže bolest může být odstraněna po delší časové období opětovným vstřikováním PDA.

indikace

Propíchnutí míchy je často používaným měřítkem v anestezii ke sledování bolesti během chirurgického zákroku.

Výhoda oproti celkové anestézii spočívá v tom, že pacient je vzhůru a reaguje a v dotyčné oblasti již necítí žádnou bolest.

Spinální anestezie je šetrnější k kardiovaskulárnímu systému a nabízí příležitost k léčbě lidí s vážnými sekundárními nemocemi.

Těmito sekundárními nemocemi mohou být například: oslabené srdce nebo těžká plicní onemocnění, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění (zkráceně CHOPN).

Tento postup je snadno proveditelný, je dosaženo úplného odstranění bolesti a výhodou je rychlý nástup účinku.

Tento postup se nejčastěji používá pro chirurgické zákroky v podbřišku.

Tato oblast zahrnuje gynekologické operace (např. Odstranění dělohy), urologické zásahy, jako jsou operace ledvin a operace v oblasti třísel a dolních končetin, například s umělou náhradou kyčle a kolena, ale také s kýly většinou metoda výběru.

V porodnictví je páteřní anestezie preferována před respirační anestézií. Protože nastávající matka je při vědomí, lze se vyhnout komplikacím, jako je riziko aspirace (polykání). Dalším vedlejším účinkem je samozřejmě to, že je umožněn krátký kontakt mezi matkou a novorozencem.

Spinální anestézie má výhodu v porovnání s celkovou anestézií v tom, že se nemusí používat látky, které mohou v těle vyvolat hypertermii.

Další důsledky, jako je riziko trombózy, embolie, alergie na hypnotika (léky používané během anestézie) nebo nehybnost, lze minimalizovat. Celkově to má pozitivní vliv na stav pacienta, který se po operaci může rychleji dostat zpět na nohy, obvykle pouhým výběrem anestetické metody.

Další výhodou spinální anestézie je dobrá kontrola pole, která může znecitlivět různé oblasti v závislosti na výšce páteře.

Z toho plyne, že pouze jednotlivé končetiny mohou být anestetizovány bez např. Včetně oblasti břicha.

Naopak lze anestetizovat pouze dolní část břicha, takže u nohou je zachován pocit a pohyblivost. Tento efekt je obzvláště pozitivní pro pozdější mobilizaci provozované osoby.

Komplikace

V závislosti na úrovni anestézie Občas může dojít k nepohodlí po operaci nebo zřídka během operace.

Léky mohou vést k Snížení aktivity kardiovaskulárního systému v této souvislosti může dojít ke snížení Krevní tlak a des Tlukot srdce Přijít.

Nápravu této situace Léky ke stabilizaci a posílení oběhu a tekutiny, které pomáhají stabilizovat oběh.

S Spinální anestézie na úrovni plic může to vést k odpovídajícímu snížení respirační funkce, což zase vede k a snížená hloubka dechu s nedostatečným příjmem kyslíku Uvolňování oxidu uhličitého jde ruku v ruce.

Zde můžete projít Dává kyslík nazogastrickou trubicí s další pomocí špatná dýchací situace musí být zváženo větrání.

Zřídka se vyvíjí prostřednictvím internetu Propíchnutí páteře negativní tlak, který bolest hlavy může spustit.

Pomáhá to tady ploché ležící pozice vzít za účelem snížení napětí na místě vpichu a meninges jako takové, možné požití léky proti bolesti a hojný příjem tekutin může zlepšit příznaky.

Pokud je mícha poraněna během porodu Propíchnutí páteře může to vést k poruchám spojeným s necitlivostí nebo ochrnutím svalů.

Tyto příznaky mohou klesající a omezující být.

Pokud se v míšním kanálu vytvoří hematom, musí být chirurgicky odstraněn. Tento Komplikace jsou velmi vzácné.

Vedlejší účinky a rizika

Stejně jako u všech lékařských postupů může i spinální anestézie vést ke komplikacím a vedlejším účinkům. Aplikace spinální nebo epidurální anestézie může neočekávaně selhat, a proto může vést k bolesti nebo nemusí správně fungovat.

Navíc v důsledku deaktivace odpovídajících nervů se cévy v dolní polovině těla rozšiřují, což může vést k významnému poklesu krevního tlaku. Tuto situaci lze napravit léky, které stabilizují a posilují krevní oběh, stejně jako podávání tekutin, které pomáhají stabilizovat krevní oběh.

Přečtěte si více k tématu: Léky na nízký krevní tlak

V případě anestézie míchy na úrovni plic může dojít k odpovídajícímu snížení respirační funkce, což je zase spojeno se sníženou hloubkou dechu s nedostatečným vychytáváním kyslíku a uvolňováním oxidu uhličitého. Tomu může pomoci podávání kyslíku přes nasogastrickou trubici, pokud je dýchací situace nadále špatná, je třeba zvážit ventilaci.

Typickým vedlejším účinkem je tzv. Postspinální bolest hlavy, která může v závislosti na zákroku několik dní po zákroku postihnout více či méně pacientů. Zde to pomáhá zaujmout rovnou polohu, aby se snížilo napětí na místě vpichu a meningech jako takových, možné použití léků proti bolesti a množství tekutin může příznaky zlepšit.

Mnoho pacientů se obává rizika - poranění míchy - vyskytuje se velmi zřídka. Poranění míchy během propíchnutí míchy může vést k poruchám spojeným s necitlivostí nebo ochrnutím svalů, tyto příznaky mohou být regresivní a samy omezující. Infekce nebo modřiny v místě vpichu jsou také vzácné, stejně jako systémové účinky lokálního anestetika, tj. Ty, které ovlivňují celé tělo. Pokud se v míšním kanálu vytvoří hematom, musí být chirurgicky odstraněn.

Přečtěte si více k tématu: Komplikace v anestezii

Nakonec však při zvažování všech možných rizik je třeba konstatovat, že nepřetržitým sledováním anesteziologem a pečlivou péčí o místo vpichu lze většinu nežádoucích účinků rychle rozpoznat a léčit, nebo dokonce zabránit již od počátku. Díky tomu je spinální anestézie celkově velmi bezpečná a prospěšná anestetická metoda.

Bolest hlavy po spinální anestezii

Bohužel, jedním z typických vedlejších účinků spinální anestézie je tzv. Postpinální nebo postpunkční bolest hlavy. Nepříjemná komplikace je pravděpodobně způsobena ztrátou mozkové vody (Alkohol) způsobené prosakováním kůže míchy, které se objevilo během anestézie míchy.

Protože není možné reprodukovat tolik louhu, kolik je ztraceno, je v prostoru louhu, ve kterém plavá náš mozek a mícha, podtlak. To má za následek typické bolesti hlavy, které se zlepšují při ležení a zesilují se, když stojíte vzpřímeně. K léčbě postspinální bolesti hlavy se doporučuje odpočinek v posteli a dostatečná hydratace. Příznaky se obvykle zlepší během několika dnů.

Pokud tomu tak není, lze předpokládat, že únik nebyl sám uzavřen. V tomto případě lze do místa vpichu vložit tzv. Krevní náplast vyrobená z několika mililitrů autologní krve. Krev, která se zde sbírá, uzavírá únik tekutiny, takže bolest hlavy brzy ustoupí.

Jak bolestivé je spinální anestézie?

Jak bolestivé bude aplikace anestezie v blízkosti míchy, závisí do velké míry na zkušenosti anesteziologa provádějícího zákrok. Kromě toho hraje hlavní roli anatomie pacienta. To může vést k nepředvídatelným obtížím, které komplikují postup a činí ho bolestivějším. Ve většině případů však pacienti považují spinální anestezii za překvapivě méně bolestivou. Je to díky lokální anestetice provedené před skutečným vpichem, který znecitlivuje kůži a její základní vrstvy. Píchnutí skutečné vpichovací jehly je cíteno pouze jako tupý tlak.

Přečtěte si více k tématu: Lokální anestézie - lokální anestetikum

Můžete porodit v páteřní anestezii?

V současné době se anestetika míchy používá při velkém počtu operací a intervencí v celé řadě specializovaných oblastí - včetně porodnictví. Mezitím se spinální anestezie skutečně zavedla jako standardní postup u císařských řezů, protože může předcházet komplikacím celkové anestezie pro dítě a matku. Epidurální anestézie se také používá k eliminaci bolesti v porodnictví - ale především k umožnění bezbolestného vaginálního porodu. Je však třeba mít na paměti, že doba porodu v epidurální anestezii je výrazně delší. Kromě toho potřebuje epidurální anestézie nějaký čas, aby se rozvinul její účinek, a je v systému časově náročnější, a proto se pro urgentní dodávky obvykle používá spinální anestézie.

Přečtěte si více k tématu: Epidurální anestézie při narození