žák
Synonyma v širším smyslu
Oční díra
Angličtina: žák
definice
Žák tvoří černý střed barevné duhovky. Prostřednictvím nich světlo dopadá do nitra oka, které pak jde na sítnici (sítnice) a vede tam k signální transdukci, která je zodpovědná za vytvoření vizuálního dojmu. Velikost zornice je proměnlivá.
Pupilární reflex je velmi důležitý funkční test na klinice.
Anatomie a fyziologie
Žák může měnit svou velikost, což se nazývá pupillomotorická funkce. Může se zúžit na 1,5 mm, což pak vede k mióze (řecký), jeho zvětšení na 8 mm se nazývá mydriáza (řecký) určené.
Za funkci pupillomotoriky jsou odpovědné dva svaly:
- The Sval svěrače způsobí zúžení zornice
- Během Dilatační pupilární sval získá se rozšíření.
Oba jsou součástí vnitřních očních svalů. Každý sval potřebuje inervaci z nervu, aby mohl být „ovládán“. V případě svalů pro pupillomotorickou funkci se jedná o nervy vegetativního nebo autonomního nervového systému. Je zhruba rozdělena na dvě části, sympatickou a parasympatickou. Charakteristickým znakem této části našeho nervového systému je, že jej nemůžeme nebo jen těžko dokážeme ovládat. To je také případ velikosti zornice: za velikost je primárně odpovědná přítomnost nebo nepřítomnost světla. Pokud na žáka dopadne hodně světla, aktivuje se pupilární sval svěrače. To se děje prostřednictvím parasympatického nervového systému, zornice se zužuje. Pokud je naopak tma, aktivuje se tím pupilační sval dilatátoru, který je inervován sympatickým nervovým systémem, a zornička se rozšíří.
Kromě světla jako hlavního iniciátora pro změnu velikosti zornice však hrají roli i další faktory. Klasickým příkladem je zvětšení zornice, když čelíte osobě, ke které máte náklonnost. Mydriáza může také nastat vzrušením a strachem. To je způsobeno skutečností, že v těchto situacích je aktivován sympatický nervový systém, který je nejen odpovědný za oko, ale také napadá zbytek těla; je obzvláště aktivní v situacích zvýšené ochoty jednat.
Klasickým příkladem z doby našich předků je „tygr v buši“, jehož pohled přeskočí sympatický nervový systém a optimálně tak připraví lidi na nadcházející útěk. U parasympatického nervového systému se děje opak, je pravděpodobnější, že bude aktivní v situacích, kdy si člověk odpočine.
Velikost zornice se také mění s ubytováním (Detail), zde dochází k mióze, pokud se opačný pohled do dálky zornička rozšíří.
Normálně jsou oba žáci rovnoměrně rozmístěni (isokorie). Pokud je jeden žák podstatně širší nebo užší než ten druhý, říká se tomu anisocoria. Anizokorie se může objevit například se zvýšeným intrakraniálním tlakem (např. V důsledku krvácení po kraniocerebrálním traumatu nebo mozkových nádorech) nebo v souvislosti s Hornerovým syndromem, který je klasicky způsoben triádou miózy (úzká zornice), ptózy (visící horní víčko) a enophthalmos (potopená oční bulva) je patrné.
Přečtěte si také naše téma: Anatomie oka
Jak velké jsou lidské žáky?
Velikost lidského žáka je relativně proměnlivá. Jedním z nejdůležitějších ovlivňujících faktorů je jas prostředí.
Během dne má zornice průměr asi 1,5 milimetru. V noci nebo ve tmě se zornice rozšiřují na průměr osm až dokonce 12 milimetrů. Kruhová plocha zornice tak kolísá mezi 1,8 čtverečního milimetru ve světle a více než 50 čtverečních milimetrů ve tmě. Zpravidla se maximální otevření pupily se stárnutím snižuje.
- Rohovka - Rohovka
- Dermis - Bělmo
- Iris - duhovka
- Sálavá těla - Řasnatý korpus
- Choroid - Choroid
- Sítnice - sítnice
- Přední oční komora -
Přední kamera - Úhel komory -
Angulus irodocomealis - Zadní oční komora -
Zadní kamera - Oční čočka - Objektiv
- Sklovec - Corpus vitreum
- Žlutá skvrna - Macula lutea
- Slepé místo -
Discus nervi optici - Optický nerv (2. lebeční nerv) -
Zrakový nerv - Hlavní zorný úhel - Axis opticus
- Osa oční bulvy - Axis bulbi
- Laterální přímý oční sval -
Laterální přímý sval - Vnitřní přímý oční sval -
Mediální přímý sval
Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace
Funkce žáka
Zúžení zornice způsobí, podobně jako u kamery, zvětšení hloubky ostrosti. To je zvláště důležité při mapování blízkých objektů. Odpovídajícím způsobem blízké ubytování vede k reflexnímu zúžení zornice.
Kromě toho jsou okrajové paprsky maskovány, pokud je zornice úzká, což snižuje rozmazání v důsledku sférické aberace. Závislost velikosti zornice na jasu zajišťuje, že na sítnici nepadá příliš mnoho ani příliš málo světla.
Aference probíhá přes optický nerv (optický nerv, 2. lebeční nerv), který přijímá světelný stimul, přes četné stanice do Oblast pretectalis středního mozku v mozkovém kmeni. To je místo, kde začíná eferentní cesta, informace se stává základní oblastí středního mozku, Nucleus Edinger Westphal obě strany, odkud jsou aktivována parasympatická vlákna okulomotorického nervu (3. lebeční nerv), která na konci vedou ke kontrakci Sval svěrače vést na obou stranách a tím ke zúžení zornice. V průběhu vláken od oka do středního mozku a zad se vlákna také částečně kříží na opačnou stranu.
Když je tedy jedno oko osvětleno, zúží se nejen zornice tohoto oka (přímá světelná reakce), ale také zornice druhého oka (konsensuální světelná reakce).
Se znalostí aferentního a eferentního stehna a se skutečností, že se oba žáci při osvětlení zúží, lze vyvodit závěry o místě poškození v případě poruchy pupillomotorického systému:
Pokud je aferentní dráha narušena (např. Zrakový nerv), nedojde při osvětlení postiženého oka k přímé ani konsensuální světelné reakci.Pokud je zdravé oko osvětleno, mohou být spuštěny obě reakce. Nemocné oko se nemůže zúžit přímo, ale může jej zúžit konsensuálně. Tomu se říká amaurotická pupilární rigidita.
Pokud je eferentní stehno narušeno (např. Okulomotorický nerv), nedojde k zúžení postiženého oka, ale ke konsensuálnímu zúžení zornice na opačné straně, protože vnímání světelného stimulu (Aference) je neporušený, takže se zdravá opačná strana může při vystavení světlu zúžit. Pokud osvětlíte zdravou opačnou stranu, přímá světelná reakce je zde neporušená, ale konsensuální reakce na opačné straně není. Postižené oko se nemůže zúžit ani přímo, ani konsensuálně. Toto se nazývá absolutní pupilární rigidita
Třetí poruchou pupilární reakce je pupillotonia. V tomto případě je zornice postiženého oka širší, pokud je jasná, a užší, když je tma, než u zdravého oka, čímž se zpomalí světelná reakce, tj. Zvětšení ve tmě a zúžení v případě světla je zpožděno.
Příčinou je porucha parasympatických vláken v eferentním stehně. Pokud jsou příznaky také doprovázeny poruchou svalových reflexů u obou (Zejména nelze spustit reflex Achillovy šlachy), nemoc je také známá jako Adieho syndrom.
Vyšetření pupilární reakce se standardně používá téměř při každém klinickém vyšetření, hraje také významnou roli v diagnostice kómatu a smrti mozku.
Mohla by vás také zajímat následující témata:
- Jak funguje vidění?
- Zraková ostrost
Pupilární reflex
Přizpůsobení zornice převládající světelné situaci probíhá prostřednictvím tzv. Zornicového reflexu.
Rozlišuje se mezi částí, která přijímá informace o expozici a přenáší je do centrálního nervového systému (Aference) a část, která po zpracování těchto informací vede k aktivaci příslušného svalu (Efference). Osvětlení oka vede k zúžení zornice, k čemuž dochází prostřednictvím následujících struktur:
Zjistěte vše o tématu zde: Pupilární reflex
Jaká je zorná vzdálenost?
Pupilární vzdálenost je vzdálenost mezi dvěma zornicemi. Je rozdělena na celkovou vzdálenost zornice, stejně jako pravou a levou vzdálenost zornice. Pravá a levá pupilární vzdálenost je vzdálenost mezi pravým nebo levým středem zornice a středem můstku nosu.
Pokud přidáte pravou a levou vzdálenost zornice, získáte celkovou vzdálenost zornice. Celková pupilární vzdálenost tedy odpovídá hovorovému očnímu reliéfu.
Vzdálenost pupil se obvykle udává v milimetrech. Je to důležité pro montáž brýlí, a proto je často zahrnuto v pasu brýlí. Při určování interpupilární vzdálenosti je zásadní dívat se přímo před sebe. Pokud se podíváte doprava nebo doleva, samozřejmě se změní vzdálenost mezi středem zornice a nosní můstkem, a tím také vzdálenost zornice.
Přečtěte si také naše témata:
- brýle
- Optik
Jaké jsou příčiny žáků různých velikostí?
Šířka zornic je řízena autonomním nervovým systémem. Proto je stěží možné jej dobrovolně ovlivnit.
Normálně jsou obě oči ovládány přesně stejným způsobem, takže obě zornice mají zhruba stejnou velikost. K tomu dochází v závislosti na světelném záření. Malé boční rozdíly až do jednoho milimetru jsou stále považovány za normální.
Na řízení velikosti zornice se podílí několik částí mozku. Střední mozek je obzvláště důležitý. Odtud signály přicházejí k žákům v několika fázích. Pokud dojde v této oblasti k poškození, mohou se objevit žáci různých velikostí. Může to být například zranění, mrtvice nebo mozkové krvácení. Signál ze středního mozku je vyslán k žákům prostřednictvím několika propojení. Na této trase mohou také nastat poruchy.
U takzvaného Hornerova syndromu selhává část autonomního nervového systému v oblasti hlavy. Část z toho se obvykle také podílí na kontrole žáků. Vzhledem k tomu, že Hornerův syndrom se často vyskytuje jednostranně, může být zornice narušena na jedné straně, což má za následek nerovnoměrné zornice. Horní víčko navíc visí dolů na postižené straně a oční bulva vypadá zapadlá.
Dalšími příčinami žáků různých velikostí mohou být například poruchy svalů, které upravují velikost zornice nebo zvýšený nitrolební tlak.
Přečtěte si více k tématu: Různé velikosti žáků - to jsou příčiny
Co mohou naznačit rozšířené zornice?
Ve tmě jsou zornice rozšířené, aby do oka umožňovalo co nejvíce světla. Takzvaný sympatický nerv rozšiřuje zornice. Je zvláště aktivní při stresových reakcích a také například zvyšuje srdeční frekvenci a krevní tlak. Ve stresových situacích lze žáky odpovídajícím způsobem rozšířit.
Negativní situace za to nemusí nutně odpovídat.
I při příjemných podnětech, jako je pohled na milovaného člověka, se zdá, že se žák rozšiřuje. Jak silný je tento účinek, je však ve vědě kontroverzní.
Žáky mohou dilatovat různé látky, včetně zakázaných omamných látek. Patří sem například kokain a metamfetaminy.
Ale oftalmolog může také dát speciální kapky pro některá vyšetření, která rozšíří žáky.
Přečtěte si více k tématu: Dilatace zornice
Co mohou naznačovat zúžení žáci?
V jasném světle je zornice zúžena, aby se snížilo množství světla vstupujícího do oka. Žáka však lze zúžit i z jiných důvodů. Například se zdá, že se žák zužuje, když se dívá na obrázky, které jsou vnímány jako nechutné nebo nepohodlné.
I při velmi vysoké duševní námaze bylo možné detekovat zúžené zornice. Zda a jak moc se žák zužuje nebo rozšiřuje v důsledku různých situací nebo podnětů, je však ve vědě kontroverzní.
Spouštěčem zúžených zornic může být nadměrná únava.
Žák může být také zúžen při různých onemocněních. Obvykle dochází k poškození mozkových oblastí, které jsou odpovědné za kontrolu žáka. Patří sem meningitida nebo mrtvice.
U takzvaného Hornerova syndromu je narušena také kontrola žáka. Nervový systém již není schopen rozšířit zornici postiženého oka, zornice se jeví zúžená.
Nakonec existuje řada látek, které mohou zúžit zornici. Patří mezi ně různé léky proti bolesti, jako je morfin, ale také některé oční kapky, například proti glaukomu.
Přečtěte si více k tématu: Hornerův syndrom
Jak se žáci mění s užíváním drog?
Mnoho léků také ovlivňuje velikost zornice. Důvodem je to, že velikost zornice je řízena částmi nervového systému, které mohou silně reagovat na dané léky.
Některé léky mohou dokonce působit přímo na oči a ovlivňovat tam velikost zornice. Lze základní rozlišení mezi látkami, které žáka dilatují, a látkami, které ho zužují.
Látky, které dilatují žáka, jsou obvykle stimulanty, jako je kokain nebo amfetaminy. Obě látky fungují podobným mechanismem. Zvyšují koncentraci poselských látek noradrenalinu a adrenalinu v synapsích. To má aktivační a euforický účinek na nervový systém. V oku však mají noradrenalin a adrenalin účinek na rozšiřování zornice.
Látky, které stahují žáky, jsou obvykle opioidy, jako je heroin nebo léky proti bolesti. Působí poněkud depresivně na nervový systém. Některé části nervového systému způsobují zúžení zornice, když je vystavena působení opioidů. I když může žák reagovat na drogy, samotná jeho velikost nemůže jasně určit, zda je člověk pod vlivem drog.
Další zajímavé informace k tomuto tématu naleznete na:
- Které léky nebo léky ovlivňují žáka?
- Důsledky drog
Co znamená „isokor“ pro žáka?
Žákům se říká isokor, pokud je jejich průměr na obou stranách zhruba stejný. Mírné boční rozdíly až jeden milimetr se stále označují jako isokor.
Větší rozdíly již nejsou isocorativní; takový stav se nazývá anisocorus. Vzhledem k tomu, že oči anisocore jsou důležitým příznakem řady nemocí, lékař často věnuje pozornost tomu, zda jsou žáci izolovaní.
Více se dozvíte na: Anisocoria
Klinický fakt
Léky lze použít k intervenci do pupillomotorického systému. Pro lékařské účely se například v rámci oftalmologických vyšetření používají léky, které vedou k mydriáze.
Obvykle se podávají ve formě očních kapek. Poté, co bylo vysvětleno výše, že sympatický nervový systém je zodpovědný za zvětšení a parasympatický nervový systém za zúžení zornice, je nyní pochopitelné, že je možné buď podat léky k aktivaci sympatického nervového systému, aby se dosáhlo mydriázy (Sympatomimetika) nebo ty, které inhibují parasympatický nervový systém (Parasympatické látky). Obvykle existují dvě další použití, mimo jiné anticholinergika, atropin a tropikamid.
Indukce miózy může být také lékařsky žádoucí, například v případě akutního záchvatu glaukomu (glaukom). Zde je nitrooční tlak značně zvýšen, cílem je snížit tlak co nejrychleji, aby se zabránilo trvalému poškození oka. Konstrikcí zornice může komorová voda v oku lépe odtékat, načež nitrooční tlak klesá. Běžnými miotiky jsou karbachol a aceklidin, oba patří do skupiny parasympatomimetik, tj. Aktivují parasympatický nervový systém.
Opioidy, jako je morfin, způsobují miózu. Může to být známka intoxikace opioidy u pacienta v bezvědomí.
Další informace o pupilárním rozdílu viz Žáci různých velikostí.
Škubání žáků - co by za tím mohlo být?
Může existovat mnoho příčin záškubů žáků. Kyvadlo podobné třesu žáků je také známé jako nystagmus. Může být vrozená nebo se může objevit jako součást nemoci, jako je zhoršení zraku, poškození mozku nebo problémy s rovnováhou.
Nystagmus se může vyskytnout také u zdravých lidí. Skákáním tam a zpět můžete například ostře sledovat objekty z jedoucího vlaku nebo udržovat zaostření okolí při otáčení kolem své vlastní osy.
Mírné záškuby žáků jsou někdy popsány zdravými lidmi, když jsou velmi unavení a musí se dlouhodobě soustředit na jeden bod. Může k tomu dojít například při dlouhodobé práci na obrazovce nebo při prohlížení přednášky. Toto záškuby jsou pravděpodobně neškodné a souvisí s únavou očí.
.jpg)
