Větrací trubice

definice

Trubice bubnu je trubice vložená do ušního bubínku, která vytváří spojení z vnějšího zvukovodu do středního ucha. Obrazně řečeno zajišťuje, že v ušním bubnu je po určitou dobu otvor. V závislosti na požadavcích může sestávat z celé řady materiálů, jako je silikon nebo titan.
Terapeutickým cílem ušní trubice je umožnit odtok sekretů ze středního ucha, a tím zajistit dobré větrání tympanické dutiny. Tím se podporuje hojení zánětlivých nebo zraněných procesů v oblasti středního ucha.

Kdy potřebuji ventilační trubici?

Jakákoli akumulace sekrece ve středním uchu může být indikací pro ventilační trubici. Nejčastěji k tomu dochází v souvislosti s otitis media. Rozhodnutí zavést závisí především na množství nahromaděné kapaliny a méně na typu sekrece. Během lékařského vyšetření to lze zjistit při pohledu na ušní bubínek. Čím více sekrece se nahromadilo ve středním uchu, tím více se ušní bubínek vychýlí ve směru ke zkoušejícímu. Z vnější strany zakřivené ušní bubínko ukazuje, že tlak ve středním uchu je příliš vysoký, což může být nutné uvolnit pomocí tympanické trubice.

Dalším vodítkem pro zkoušejícího je „přilnavost kladiva“ umístěná uprostřed ušního bubínku jako součást kůstek. Pokud hladina kapaliny překročí tuto anatomickou strukturu, měla by být v souvislosti se symptomy dotyčné osoby uvažována indikace ventilační trubice.

Protože ušní bubínek je také pergamenový, lze uhodnout jak struktury za ním, tak povahu sekrece. Žluto-bělavá sekrece hovoří o zánětlivých procesech s tvorbou hnisu a načervenalá sekrece pro krvavou akumulaci tekutin. Tyto dvě barvy sekrece někdy také hovoří ve prospěch ventilační trubice, protože zánět se může šířit směrem k vnitřnímu uchu a krev by mohla slepit krystaly dohromady. Zde je však nutné přesné posouzení ORL lékaře.

Přečtěte si více o tématu zde: Zánět středního ucha

Jak operace funguje?

Samo o sobě není zavedení ventilační trubice skutečnou operací, ale spíše ambulantní procedurou. Trvá to jen několik minut a obvykle nevyžaduje další hospitalizaci. Samotný postup však poškodí ušní bubínek, takže je nutné vysvětlení průběhu a možných rizik. To dává tomuto malému zásahu jeho chirurgický charakter.
Aby bylo použití ušní trubice co nejpohodlnější pro postiženou osobu, je nezbytné anestetikum ušní bubínky. To lze provést lokálně aplikací anestetika na ušní bubínek ve formě roztoku nebo podáním odlehčovače bolesti ve formě infuze. Pokud se dotyčná osoba rozhodne pro místní anestezii, je během celé procedury vzhůru a může v zásadě jít domů ihned poté nebo být podrobena další léčbě.
Pokud se vezme v úvahu celková anestézie, je to obvykle způsobeno plánovanou další léčbou středního ucha během zákroku. Pokud je nezbytné zavlažování nebo další rehabilitace středního ucha, je nutná krátkodobá celková anestézie. Strach nebo vzrušení hrají důležitou roli při rozhodování dětí používat celkovou anestézii.
Pokud je ušní bubínek znecitlivěný, otevře se malou štěrbinou v předním dolním kvadrantu pomocí skalpelu. Ušní trubice se poté zasune do této štěrbiny. Není nutné žádné další upevnění, protože poškození ušního bubínku způsobí, že se přilepí na uvolněnou malou krev, a tak najde přirozené držení. Po zasunutí ušní trubice je postup již ukončen a postižená osoba musí být ještě krátce sledována. Po celkové anestézii by měl být v jednotlivých případech zvážen krátký pobyt v nemocnici.

Následná péče

Následná léčba vyžaduje další terapii pro spouštěcí příčinu.
Indikace pro ventilační trubici byla obvykle otitis media. Adekvátní terapie antipyretiky, léky proti bolesti a antibiotiky je zde důležitou součástí následné léčby, kromě pravidelného sledování polohy ventilační trubice. V případě akutního onemocnění to znamená, že lékař musí zavolat postiženou osobu každých několik dní, aby bylo možné v případě potřeby upravit léky a zajistit výtok sekret přes ventilační trubici.
Jakmile je nemoc překonána, větrací trubice je ve většině případů ponechána. Ve skutečnosti je odpuzováno samotným tělem a zaručuje dokonalý proces hojení. S obnovením ušního bubínku v poraněné oblasti se tympanická trubice tlačí dopředu kousek po kousku ve směru k vnějšímu zvukovodu. Když je tkáňová vada zakrytá, spadá do vnějšího zvukovodu a je často nevědomě ztracena kvůli své malé velikosti.
Obnovené ušní bubínko proto hovoří za zhojeným procesem, protože může zcela růst společně bez přítomnosti patogenů nebo sekrecí. Na druhou stranu by na nahromaděné tekutině bylo příliš velké napětí na ušním bubnu, takže by se jeho okraje rány nemohly uzavřít. Proto počkáte několik týdnů na přirozený proces hojení.
Následná kontrola ve velkorysém intervalu je tedy odůvodněna po akutním ošetření domácím lékařem.

Přečtěte si více o tématu zde: Cizí tělo v uchu

Jak dlouho musí ušní trubice zůstat?

Záleží zcela na stupni onemocnění, jak dlouho musí ventilační trubice zůstat v ušním bubínku.
V případě akutního onemocnění by mělo být ponecháno až do úplného uzdravení. V případě chronických stížností může být nutné zůstat až dvanáct měsíců.
Pokud je přiveden z důvodu akutního zánětu středního ucha, je obvykle samotným tělem odmítnut během několika dnů až maximálně dvou týdnů. Během této doby postižené trpí také nemocí, takže tympanická trubice je stále oprávněna zůstat na svém místě, i když dochází k významnému zlepšení a dále podporuje další léčení.

Jak je ušní trubice odstraněna?

Ve většině případů tělo odstraní samotnou ventilační trubici. Jak přirozený proces hojení postupuje, nová tkáň ho tlačí směrem k vnějšímu ušnímu kanálu. To lze vysvětlit obrazově jeho přirozeným tvarem. Připomíná nálevku, jejíž zúžení směřuje k prostřednímu uchu. Ušní trubice je umístěna v předním dolním kvadrantu, a proto má svou hlavní hmotnost ve směru vnějšího zvukovodu prostřednictvím gravitace. Pokud je vada ušního bubínku uzavřena a materiál bubínkové trubice rozpoznaný jako cizí je odmítnut, spadne ven a ne ve směru středního ucha.
Pokud k tomuto procesu nedojde, může trubice také lékař odstranit manuálně. To je zejména případ ventilačních trubic tvaru T jako součást dlouhodobé terapie. Zatažením za trubici se nosiče složí za ušní buben a trubici lze snadno vyjmout.

Jaká je maximální doba, po kterou můžete nosit ventilační trubici?

Doba, po kterou zůstává ventilační trubka na svém místě, je určena jejím tvarem a výběrem materiálu.
Dlouhá doba setrvání je zaručena především tvarem T. Střecha T leží za ušním bubínkem a zabraňuje odpuzování materiálu procesem hojení. Výběr silikonu jako materiálu slibuje také dobrou kompatibilitu, takže ušní bubínek je co nejmenším ovlivňován zavedeným cizím tělem. Pokud tyto faktory zajišťují optimální fit a dobrou snášenlivost tkání, může ventilační trubice zůstat na místě až rok nebo déle. Zkumavka by se však měla pravidelně kontrolovat na propustnost.

Jaká jsou rizika?

Instalace ventilační trubice je relativně nízkorizikovou léčbou. Největším rizikem je nesprávné zasunutí ušní trubice do ušního bubínku. Je důležité, aby byl použit ve spodním předním kvadrantu. Jeho umístění do jiného kvadrantu by mohlo poškodit osové struktury za ním. Zranění se pak může projevit sníženou schopností sluchu.

Během krvácení nelze očekávat krvácení. Ušní bubínek je součástí ucha, které má krevní zásobení, ale nese velké cévy. Okolní struktury jsou také převážně kostnaté nebo chrupavkovité povahy a nepředstavují riziko velkého zdroje krvácení.

Strach z příliš velkého řezu do ušního bubínku je docela oprávněný. Příliš velký řez může znamenat, že ušní trubice již nemůže být bezpečně ukotvena v uměle vytvořené díře. Zde však může být dotyčná osoba ujištěna, že ušní bubínek má dobrou schopnost regenerace. Obvykle se zahojí během několika týdnů a cíl akutní úlevy středního ucha byl přesto dosažen. Kromě toho je každý lékařský řez obvykle menší než přirozená slza v ušním bubínku.
K prasknutí ušního bubínku dochází přirozeně, když nahromadění sekrecí vyvíjí příliš velký tlak na ušní buben. Instalace ventilační trubice to předvídá a minimalizuje závadu. V optimálním případě je tedy průměr trubky kolem jednoho milimetru.

Více informací o tématu naleznete zde: ušní bubínek

Jak špatná je bolest?

Dojde-li k bolestem v souvislosti s umístěním ventilační trubice, obvykle to není způsobeno samotnou ventilační trubicí, ale bolest způsobuje spíše okolnost, jako je zánět středního ucha. Proces vyprazdňování nahromaděné sekrece ze středního ucha trubicí může být zpočátku bolestivý, protože tok sekrece dráždí zánět sliznice ve středním uchu.
Zkušenost však ukazuje, že postižené osoby po zasunutí pociťují menší bolest, protože se uvolňuje tlak z napjatého ušního bubínku.

Co s tím můžete dělat?

Závisí na intenzitě bolesti, kterou by měl být zvolen prostředek proti bolesti.
V případě mírné bolesti může pohyb hlavy způsobit zlepšení. Zde se musí dotyčná osoba samostatně rozhodnout, zda leží lépe na boku nebo sedí vzpřímeně. Pokud toto jednoduché opatření nestačí, doporučujeme odstraňovač bolesti s protizánětlivou složkou, jako je Ibuprofen vzít. Dávkování by mělo být založeno na věku a podle příbalové informace. Pokud bolest přetrvává, měl by být vždy konzultován lékař.

Co dělat, když je ventilační trubice zablokována

Pokud je ventilační trubice zablokována, existují dvě alternativy k vyřešení problému

• V některých případech může být překážka odstraněna lékařem ORL, aniž by byla odstraněna ventilační trubice. Ve většině případů otevírání zkumavky brání lehká inkrustace ze zaschlé sekrece nebo ušního vosku. V těchto případech může pomoci mírné oddělení.
• Pokud není možné obnovit průchodnost, je třeba vyměnit ventilační trubici.
  Tento proces je mnohem jednodušší než počáteční aplikace ušní trubice. Z tohoto důvodu je ušní buben obvykle lokálně anestetizován a ucpaná trubice je odstraněna. Je nahrazena novou zkumavkou, která je vložena na stejném místě.
  Aby se zabránilo opětovnému ucpání, může být někdy nutné zvolit trubku s jiným průměrem nebo jiným materiálem. Malé částice v sekreci již nemohou ucpat lumen nebo přilnout k materiálu.
  Zde jsou zvláště vhodné ventilační trubice vyrobené ze zlato-platiny, protože mají další antibakteriální účinek. Tím se zabrání otokům kolem otvoru a umožní se řádně vyprázdnit sekreci. Ušní trubice vyrobené ze silikonu jsou však stejně dobré při přenosu sekrecí a jsou doporučovány kvůli jejich snadné poddajnosti do tkáně.

Proč sekrece vytéká z ucha?

Účelem ušní trubice je vytvořit spojení mezi vnějším zvukovým kanálem a středním uchem. To by mělo zajistit ventilaci středního ucha a odtok nahromaděné sekrece. Pokud tedy ucho spočívá po vložení ventilační trubice, jedná se o úspěšnou terapii.
Sekrece prochází trubicí a zobrazuje se ve výtoku z ucha. V závislosti na druhu sekrece může mít jasnou až nažloutlou barvu a její vůně se může velmi lišit.
Obecně by se mělo postupné snižování propouštění během dnů uplatňovat. S vyprázdněnou sekrecí by měly být patogeny také odstraněny ze středního ucha. Zvyšující se výtok indikuje komplikovaný proces hojení a měl by být objasněn lékařem.
Obecně by výtok měl být zachycen bavlnou ve vnějším ušním kanálu. Volně zasunutá do ušního kanálu bavlna absorbuje sekreci a poté ji lze snadno odstranit. Pravidelná změna je zde velmi důležitá, protože v opačném případě může infekce opět stoupat. To může být nutné každé čtyři hodiny na začátku terapie.
Postižené osoby by neměly být znepokojeny výtokem, ale spíše podporovat hladké vyprazdňování. Toho lze dosáhnout dodatečným ležením na postižené straně.

Mohu plavat s ventilační trubicí?

Plavání s ventilační trubicí se nedoporučuje.
Voda je obvykle zadržována ušním bubínkem. S ventilační trubicí může projít ušním bubínkem a vstoupit do středního ucha, stejně jako vylučování ze středního ucha do externího zvukovodu. Při plavání může sterilní oblast středního ucha přijít do styku s patogeny, které by mohly infikovat jak uzly, tak sousední vnitřní ucho.
Kromě toho je prostřední ucho jinak naplněno pouze vzduchem. Voda by tak v této oblasti mohla také způsobit fyzické poškození a ovlivnit schopnost struktur vibrovat. Použití zátkových chráničů sluchu je jedním z řešení plavání s ventilační trubicí. V tomto případě však musí být optimální kondice zaručena akustickým sluchadlem.

Přečtěte si více o tématu zde: Voda v uchu

Jaký druh ochrany vody existuje?

Při zasunutí ušní trubice je bezpodmínečně nutné použít ochranu vody. Jaká ochrana vody by měla být použita, však záleží na vlhkosti a rozsahu smáčení vodou.

• Pro venkovní použití obvykle postačuje použití vaty ve vnějším zvukovodu, který by se měl pravidelně měnit.
• Při sprchování postačí bavlněná vlna, i když se sprchová hlavice používá opatrně. Ti, kteří nemohou zaručit vstup vody, by však měli používat ušní zátky.K sprchování postačují komerčně dostupné zátkové chrániče sluchu z lékárny.
• Pokud však chcete plavat s ventilační trubicí, měli byste ji nechat upravit odborníkem pro nedoslýchavé, aby bylo zajištěno optimální přizpůsobení.

Můžete létat s ventilační trubicí?

Postižení lidé mohou bezpečně létat v letadle s ventilační trubicí. K vyrovnávání tlaku může docházet stejně dobře přes ušní buben, stejně jako prostřednictvím vychylování ušního bubínku. Jediný rozdíl v ležícím ušním bubnu spočívá v tom, že ušní bubínek se nevychýlí, pokud vůbec, protože vzduch může volně procházet bubínkem. Z čistě objektivního hlediska je vyrovnávání tlaku během vzletu a přistání pro postižené ještě snazší a příjemnější, protože dobře inervovaný ušní bubínek není podrážděný a neexistuje žádný pocit tlaku.

Můžete udělat MRI s ventilační trubicí?

Je třeba rozhodnout případ od případu, zda MRI lze bez problémů vyřešit pomocí ležící ventilační trubice. Přesné informace by měly být konzultovány s výrobcem implantátu. Obecně však záleží hlavně na materiálu ušní trubice, zda se během zkoumání narušuje vytvářené magnetické pole.
Obecně lze říci, že ventilační trubice se silikonem jsou obecně bezpečné pro MRI a trubice obsahující kov vyžadují další souhlas.
V každém případě musí dotyčná osoba vždy pravdivě uvést přítomnost ventilační trubice, aby vyšetření nezpůsobilo žádné poškození.

Zvláštnosti ventilační trubice u dospělých

Skutečnou zvláštností ventilační trubice pro dospělé je to, že je vyžadována méně často. Největší riziko otitis media s hromaděním sekrecí lze nalézt v dětství. Dospělí mají menší pravděpodobnost výskytu tohoto stavu. Pokud by však byla nutná ventilační trubice, postup a manipulace jsou přesně stejné jako u dětí. Procedura se však téměř vždy provádí ambulantně v lokální anestézii, zatímco u malých dětí je pravděpodobnější, že bude prováděna v celkové anestézii.
Pokud jde o každodenní život s ventilační trubicí, mělo by se říci, že dospělí mohou být vystaveni jiným okolnostem než dětem. Konkrétně to například znamená, že v případě vystavení hluku na pracovišti by měla být zajištěna přiměřená ochrana sluchu s ventilační trubicí vleže.
Na rozdíl od dětí má několik dospělých také chroničtější kurzy, které vyžadují dlouhodobou terapii. Není neobvyklé, aby ventilační trubice zůstala na místě až rok. Zde je důležité vyloučit další faktory jako možné příčiny a v případě potřeby je také léčit. Například u dospělých musí být paranazální dutiny a oblast úst a krku vyšetřeny jako možné spouštěče.

Kolik stojí vložení ventilační trubice?

Náklady na zavedení ventilační trubice hradí zákonné zdravotní pojištění. Po zákroku však mohou v závislosti na zdravotní pojišťovně vzniknout dodatečné náklady za přizpůsobené ušní zátky, které mohou být vyžadovány při sprchování nebo plavání. Zde je nutné obrátit se na vlastní zdravotní pojišťovnu a objasnit, zda budou pokryty část nebo všechny náklady.

Jaké jsou alternativy ventilační trubice?

Alternativou k ušní trubici je přirozené prasknutí ušního bubínku v důsledku hromadění sekrece. Pokud se tlak na ušní bubínek v důsledku nahromaděné tekutiny ve středním uchu příliš zvýší, tkáň se v důsledku přetížení roztrhne. Účinek je stejný jako u ventilační trubice. V ušním bubnu se vytvoří díra a sekrece může protékat přes externí zvukový kanál.
Na rozdíl od instalace ventilační trubice se to děje později. Postižení lidé často trpí strachem a možná pulzujícím pocitem v uchu déle. Pokud je však tlak vyrovnán, musí být pocit vyrovnán pocitu po použití ventilační trubice.
Další proces hojení se však liší. Roztržené ušní bubínky neobsahují žádné cizí těleso a mohou se zcela vyléčit ihned po vyčerpání sekrece. Trhlina je znovu uzavřena během několika dnů až několika týdnů. Okraje rány se drží relativně rychle a tvoří plochý ušní bubínek. U ventilační trubice zůstává otvor delší, protože tkáň musí odpuzovat cizí materiál.

Alternativou k ušní trubici je vlastní způsob, jak tělo řešit hromadění sekrece ve středním uchu. V tomto ohledu neexistuje právo ani nesprávnost. Může pouze zmírnit příznaky a poněkud zkrátit průběh nemoci. Při akutním průběhu nemoci není přirozené natržení a hojení ušní bubínky nevýhodou.

Přirozeným trhlinám by se mělo zabránit pouze při chronických procesech.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Torn eardrum - Měli byste to udělat