Zlomené zápěstí

Synonyma

Zlomenina poloměru, (distální) zlomenina poloměru, zlomenina základního poloměru, Zlomenina Colles, Smithova zlomenina

Angličtina: zlomenina zápěstí

Definice zlomeného zápěstí

Zlomenina zápěstí je nejčastější zlomeninou, která se vyskytuje u lidí.
Důvodem je to, že se mnoho lidí zpravidla snaží rukama chytit pády, které ovlivňují kloub.
Zlomenina zápěstí je hovorově zlomenina konce paprsku vzdáleného od těla a tedy v blízkosti zápěstí (jedna z kostí předloktí).

Epidemiologie

S asi 20 až 25% všech zlomenin Zlomenina zápěstí je na vrcholu seznamu běžných zlomenin u lidí.
V zásadě se může vyskytnout v každém věku, ale častěji se vyskytuje u mladých lidí ve věku od 14 do 18 let (zde hlavně kvůli rizikovému chování s následkem pádu) a starší lidé nad 60 let dříve (zejména v důsledku a Osteoporóza).

příčiny

Příčinou zlomeniny poloměru (zlomené zápěstí) je obvykle pád. Když padnete, zkuste se zatlačit a tím na to vyvinout obrovskou sílu zápěstí od kterého z nich se často nedokáže vyrovnat - tak se to zlome.

Obvykle se to děje s nataženým zápěstí, v tomto případě se nazývá zlomenina poloměru Zlomenina Colles určený. V vzácnějším případě ohnutého zápěstí při nehodě se mluví o jednom Smithova zlomenina. Důvody pádu mohou být velmi rozmanité.
U mladších lidí vedou často k nešťastným pádům sportovní zranění, například ve fotbale, házené, skateboardu nebo snowboardu.
U starších lidí jsou však pády často způsobeny nestabilitou a zakopnutím kost, autor: osteoporóza jsou obvykle již poškozeny, mají zvýšené riziko významných škod i při menších zraněních.

Schůzka s odborníkem na ruce?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě na:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel, schůzky lze provést pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Žádám o porozumění!
Další informace o mně najdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Ilustrace tvary zlomeniny zápěstí

Zlomené zápěstí

1. Hrachová kost -
   Os pisiform
2. Trojúhelníková noha -
   Os triquetrum
3. Moonbone -
   Lunate kost
4. Ellenbruch
   (Ulnarova zlomenina)
5. Broken promluvil
   (Zlomenina poloměru)
6. Scaphoid zlomenina ruky
   A - Collesova zlomenina
   (Zlomenina zlomeniny distálního rádiusu
   na protahovací stranu)
   B - Smithova zlomenina
   (Zlomenina zlomeniny distálního rádiusu
   na stranu ohýbače)
   C - Uzavřená redukce
   (vkládání vodičů)
   D - Nastavení (redukce) -
   Kosti jsou správné
   Přineseno umístění
   E - implantace kovové desky
   (Osteosyntetická destička z titanu)
   Klouby ruky:
   I - Horní (proximální) zápěstí -
   Articulatio radiocarpalis
   II - Dolní (distální) zápěstí -
   Articulatio mediocarpalis
   III - karpální-metakarpální klouby -
   Articulationes carpometacarpales

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příznaky

Obvykle je zlomené zápěstí přímo spojeno s bolestí, která se zvyšuje s tlakem a pohybem.
Otok kloubu se obvykle po nehodě vyvíjí velmi rychle. Často je také zjištěno špatné vyrovnání zápěstí.
Důvodem je skutečnost, že zlomenina se pohybuje směrem k zadní straně ruky a paprsku, což má za následek klasický obraz polohy bajonetu.
Protože pohyblivost je omezena v důsledku bolesti a otoku, pacient obvykle nese ruku v typické uvolňující poloze, aby se uvolnil kloub.
Pokud se ruka pohne, mohou části kosti, které se o sebe otírají, vést k takzvanému "Krepitace"Pojď, praskající zvuk."
Pokud k tomu dojde společně se špatným vyrovnání, lze zlomené zápěstí považovat za bezpečné. V některých případech je také v oblasti prstů pocit mravenčení nebo podobná smyslová porucha, což naznačuje, že nervy byly také zlomeny nebo poškozeny.

Přečtěte si více o tomto tématu: Bolest v metakarpálním varu a Bump na zápěstí

diagnóza

Diagnózu zlomeného zápěstí lze obvykle provést pouze pomocí anamnese (tj. dotazování pacienta) a klinický obraz včetně a fyzická zkouška zeptat se.
Pokud pacient přijde po pádu s oteklým, bolavým zápěstí, které má také krepitace a typické vyrovnání, je diagnóza zlomeného zápěstí prakticky potvrzena.

Fyzikální vyšetření může také zkontrolovat pohyblivost, průtok krve a pocit v zápěstí.
Aby si byl jistý podezřením na diagnózu nebo aby získal přesnější informace (například tam, kde je přesně zlomenina v kosti nebo zda se části kosti uvolnily a / nebo přemístily), může se lékař také zeptat RTG snímek žádost. To se obvykle provádí ve 2 úrovních, tj. Jednou zepředu a jednou ze strany, aby zakryly všechno kost mít dobrý výhled na zápěstí.
To je zvláště užitečné, aby bylo možné následně rozhodnout o vhodné terapii. Jeden přichází zřídka Počítačová tomografie (CT) diagnostikovat zlomené zápěstí, například když informace z rentgenového snímku nejsou dostatečně přesné.

Terapie zlomenin zápěstí

Pro terapii jeden Zlomenina zápěstí K dispozici je několik možností, které jsou upřednostňovány v závislosti na případu.
V zásadě se člověk rozhodne mezi konzervativní (tj. Neoperativní) a chirurgickou terapií.
Cílem obou forem terapie je zcela obnovit původní tvar kloubu, což znamená, že osy a délky kostí by měly být zpět do normálu, aby zápěstí bylo opět plně funkční.

S jednoduchým Zlomené zápěstí, což není odloženo, léčba spočívá jednoduše v Použití sádrykteré se obvykle nosí po dobu 6 týdnů.
Po znehybnění paže mohou kostní kousky správně narůstat dohromady. Je však důležité provádět pravidelné rentgenové kontroly, aby se zjistilo, zda se kosti později neposunuly, aby mohly být rozpoznány v rané fázi a poté adekvátně ošetřeny.

Na druhé straně, pokud je zlomenina zápěstí posunuta (dislokovaný), pak Založit (Přemístění). Za tímto účelem je místo zlomeniny nejprve znecitlivěno a Lokální anestetikum se vstřikuje do lomové mezery. Pak kost přivedl zpět do správné polohy současným zatažením za horní rameno a prsty. Tento proces by měl být vždy prováděn pod rentgenovou kontrolou.

Pokud je dislokace závažnější, ale přestávka je stále stabilní, uzavřená redukce resp. To znamená vložení vodičů, které mají stabilizovat zlom během procesu hojení. Tento postup může být proveden ambulantně, ale musí následovat omítka nosit po dobu 6 týdnů.

V případě nestabilního zlomení zápěstí (zlomenina se považuje za nestabilní, pokud má alespoň tři z následujících kritérií: zlomenina úlomků, postižení kloubního povrchu, dislokace, postižení zápěstí, pacient starší 60 let), a otevřená chirurgie upřednostňován. Přitom se stabilizace provádí pomocí desek, které se běžně používají na straně ohýbače, protože zde vedou k menším komplikacím. Tyto desky mohou zůstat v těle po zbytek života.Přestože je tento typ operace invazivnější a nelze jej provádět ambulantně, má tu výhodu, že pacienti nemusejí nosit odlitek a mohou prakticky zcela uvolnit zápěstí.

Chirurgie pro zlomené zápěstí

Na provozní Léčba zlomeného zápěstí ošetřující lékař vždy rozhodne

• pokud je nestabilní (poloměr)zlomenina jedná
• konce zlomenin nelze přemístit do správné polohy
• jsou příliš posunuty proti sobě
• došlo k společnému zapojení nebo
• existuje dokonce otevřená zlomenina nebo rozdrcená zlomenina.

Stejně tak lze chirurgickou terapii upřednostnit před konzervativní terapií, pokud je dlouhodobá imobilizace omezená (z. B. u starších multimorbidních pacientů) nebo vysoké zatížení by mělo být možné znovu co nejrychleji (z. B. u soutěžících sportovců).

Cílem léčby chirurgických zlomenin je uvést jednotlivé fragmenty do optimální polohy, aby mohly opět společně růst bez následků. Je důležité, aby byly obnoveny původní proporce délky a úhly zápěstí.

V závislosti na typu zlomeniny paprsku existují různé přístupy při chirurgické léčbě kýly.

Všichni mají společné to, že zásah je pod celkové anestetikum nebo lokální anestézie (Regionální anestézie / plexus anestézie; anestetizuje se pouze postižená paže) a chirurg nejprve přemístí zlomené kosti do správné polohy (ruční redukce) předtím, než to napraví v této poloze. Způsob, jakým je zlomený paprsek nakonec opraven, závisí na typu knihy zápěstí.

• Jednou z možností je to Fixace drátu zlomenina paprsku, která se používá pro poněkud mírně posunuté zlomeniny zápěstí bez postižení kloubů. Malé dráty (tak zvané hroty drátu nebo dráty Kirschner) je vyvrtán a ukotven do paprsků pomocí dříve provedených malých řezů kůže tak, aby byla mezera v lomu fixována. Předloktí je pak znehybněno po dobu 3-4 týdnů a dráty jsou znovu odstraněny po přibližně 6 týdnech v lokální anestézii. Tato technika je preferována u mladých pacientů a méně u dospělých.
  Nevýhodou je, že nedojde k úplnému zabránění kolapsu kostí v oblasti zlomeniny a v ojedinělých případech sekundární směny může přijít.
• Pokud v průběhu zlomení zápěstí dojde kromě zlomení paprsku k přerušení procesu dotykového hrotu většinou šrouby pro fixaci slouží k zašroubování kostních fragmentů zpět a ke stabilizaci zlomeniny (tzv. osteosyntéza šroubu). Může být vložen další drát, který dodá lomu ještě větší pevnost.
  Také zde se nanáší sádra z Paříže, kterou lze odstranit přibližně po 1 týdnu, aby bylo možné okamžitě zahájit mobilizační fyzioterapii. Šrouby a dráty v této obnově zlomenin byly odstraněny v lokální anestézii asi po 4 týdnech.
• Pokud je zlomenina zápěstí zvláště nestabilní, pokud je postižen povrch kloubu nebo pokud se zlomenina po chirurgické léčbě již uskutečnila, opět se pohybovala pouze Implantace kovové desky zajistit dostatečnou fixaci (tzv. osteosyntéza destiček). Tato deska je obvykle připevněna k straně ohýbače a blízko zápěstí na paprsku, aby se narovnal kloubový povrch, který je obvykle stlačen.
  Kovová deska leží přímo na trhlině a je připevněna k ní vlevo a vpravo pomocí šroubů v paprsku. Díky pokovování je zlomené zápěstí obvykle okamžitě stabilní během cvičení, takže není třeba oblékat pařížskou omítku a okamžitě začít mobilizační fyzioterapii. Materiál desky a šroubu může také zůstat v těle, takže není nutný další zásah. Nevýhodou je, že zavedení desky vyžaduje podstatně větší řez na kůži, než při fixaci drátu nebo osteosyntéze šroubu. Existuje tedy také větší riziko poškození nervů, cév a měkkých tkání.
• Pokud existují více než dva zlomeniny zápěstí nebo je to dokonce zlomenina zbytků, a externí fixátor Buďte prostředkem volby. Během operace lékař vloží dva kovové kolíky do paprsků nad zápěstí a dva do druhé metakarpální kosti, které jsou z vnější strany vyztuženy pomocí tyčí.
  Tímto způsobem jsou všechny fragmenty navenek udržovány ve správné poloze. Nevýhodou je zde větší riziko infekce ve srovnání s jinými metodami, protože bakterie se mohou snadno dostat do těla z vnějšku pomocí kovových kolíků, a proto je nutná opatrná péče o rány. Externí fixátor je obvykle odstraněn po asi 6 týdnech a poté okamžitě následuje fyzioterapie.

Následná péče

Bez ohledu na to, zda zlomenina zápěstí musela být léčena chirurgicky nebo byla léčena konzervativně od začátku - s nebo bez přemístění fragmentů - obvykle se vyskytuje (kromě operativní fixace desky) a Sádra na předloktí pro 4-6 týdnů (Doba trvání imobilizace může být také kratší po operativní léčbě).
Správná následná péče zahrnuje:

• pro jednoho, pravidelné Výměna omítky a Rentgenové ovládání
• jako rané cvičení pro palec a zbývající dlouhé prsty, které nejsou součástí obsazení. #
• Loketní a ramenní klouby by měly být také aktivně mobilizovány prostřednictvím cílených pohybových cvičení v době odpočinku.
• Kromě toho by měla být vždy věnována pozornost správnému krevnímu oběhu a citlivosti, jakož i nenarušené pohybové funkci všech pěti prstů.

Stejně tak musí být při všech změnách omítky zajištěna neporušenost pokožky nebo hladká pokožka Hojení ran (např. na Chirurgické rány) k ovládání. Veškeré stehy by měly být odstraněny po 10-14 dnech. Po imobilizaci je obvykle indikována ambulantní fyzioterapeutická léčba, aby se postižené zápěstí vrátilo na plnou funkčnost a co nejrychlejší zátěž.

předpověď

Při správné terapii se ukazuje zlomenina zápěstí velmi dobrá prognóza. Obávanému trvalému vyrovnání zápěstí v důsledku zlomeniny lze ve skutečnosti téměř vždy zabránit, pokud ve vysoce rizikových případech chirurgická operace a pokud je léčba doprovázena pravidelnými rentgenovými kontrolami.

Jinak je zlomenina poloměru spojena s několika komplikacemi. Stejně jako po každé zlomenině je riziko v postiženém kloubu jedno artróza zvýšit vlak. Ve vzácných případech to také může vést k a Bolestivý syndrom, jako je Sudeckova nemoc Přijít.

Léčení zlomeniny zápěstí

Úplná zlomenina kosti - také známá jako zlomenina kosti - obvykle vede k úplnému rozdělení struktury kosti na dva nebo více fragmentů. Pokud je kost pouze částečně zlomená, nazývá se kostní trhlina. Zlomené zápěstí, jako každá zlomená kost, se může léčit dvěma různými způsoby. Rozlišuje se mezi přímým (hlavní) od nepřímého (sekundární) Léčení zlomenin.

1. K přímému hojení zlomenin dochází vždy, když je periosteum stále neporušené (proti. A. u dětských zlomenin v ohybu nebo v zeleni) nebo oba konce zlomené kosti jsou v kontaktu, nemohou klouzat proti sobě a jsou dobře zásobeny krví (z. B. po chirurgické péči pomocí šroubů a desek). Počínaje úzce rozloženými konci kosti se nově vytvořené kostní buňky ukládají do zlomeniny a postupně blokují fragmenty. Po pouhých 3 týdnech je funkčnost zlomené kosti do značné míry obnovena a zápěstí je postupně odolné.
2. K nepřímému hojení zlomenin dochází vždy, když oba konce zlomeniny již nejsou v přímém kontaktu s sebou a jsou od sebe mírně posunuty.

Během imobilizace pomocí dlahy nebo sádry z Paříže dochází k hojení kostí v několika fázích, které začíná zánětlivou reakcí po fázi zlomeniny, kdy krev uniká z bukového konce do zlomeniny.
To vede k aktivaci zánětlivých buněk, které migrují do sražené krve ve zlomeninové mezeře a aktivují buňky, které se zde nacházejí, pro vytvoření nové kosti. V následující granulační fázi se sražená krev přemění na pojivovou tkáň (Granulační tkáň, měkký kalus), do kterého postupně rostou nové krevní cévy. Buňky degradující kosti odstraňují zlomené a špatně perfundované části kosti na zlomených koncích, buňky vytvářející kosti je nahrazují novou kostní látkou.
Do té doby však uplynulo nejméně 4–6 týdnů, ale zlomená kost nebo zlomenina zápěstí se nyní považuje za znovu odolnou. V následující fázi kalení kalu se minerály v průběhu času začleňují do nově vytvořené kosti, takže znovu získává svou původní sílu.
Bod zlomu je však zcela mineralizován až po 3–4 měsících. Postupem času se však nově vytvořená kostní hmota kaleného kalusu dále předělá (Přestavba), dokud není po 6-24 měsících zcela vyrovnán ve směru hlavního napětí v kosti a odpovídá původní kosti.

Jak dlouho trvá léčení?

Doba potřebná k úplnému uzdravení zlomeného zápěstí závisí na jedné ruce Závažnost přestávky a léčebného procesu od, ale také od Věk pacienta a typ rekonstrukce zlomeniny.

Zpravidla lze chirurgicky ošetřené zlomeniny zápěstí znovu načíst dříve, než je konzervativně ošetřeno. To je způsobeno skutečností, že chirurgické zasunutí šroubů a desek přivádí konce zlomenin zpět do přímého kontaktu mezi sebou, a tak dochází k přímému hojení kosti a zápěstí může být znovu vystaveno stresu po 3-4 týdnech.

Na druhé straně zlomeniny zápěstí ošetřené konzervativně - s omítkou Paříž - obvykle vyžadují dobu hojení 4 až 6 týdnů před prvními mobilizačními cvičeními a mělo by dojít k lehkým zátěžím. Nakonec se mluví o úplném uzdravení zlomeniny s neomezenou odolností po 8 až 12 týdnech.

profylaxe

Zlomenému zápěstí lze zabránit jen v omezené míře.
Pokud je to možné, je třeba se vyhnout vysoce rizikovým sportům.
V některých oblastech se můžete naučit padat „správně“, aniž byste se při pádu navíc zranili. Od té doby, kdy byl případ zastaven ruka pokud se však jedná často o reflexní akci, stane se to zcela nevědomě a nelze jí zabránit.

souhrn

Celkově vzato můžete říci, že Zlomené zápěstí Přestože se jedná o velmi častý důsledek nehod, které akutně vede k masivnímu funkčnímu poškození a bolesti, je obvykle velmi dobře léčitelné díky moderním léčebným technikám a nemá za následek žádné trvalé příznaky.

Zlomenina zápěstí u dětí

Oba Zlomeniny zápěstí u dětí jsou obvykle - na rozdíl od dospělých - tzv Zlomeniny zeleného dřeva.
Tento typ zlomeniny je charakterizován skutečností, že dochází pouze k neúplnému zlomení kosti, protože se zlomí pouze vnitřní struktura kosti, vnější periosteum obklopující kost (Periosteum), ale zůstává nedotčena. Toto - také volal Zlomenina flexe - typ zlomeniny se vyskytuje hlavně u dlouhých tubulárních kostí dětí, které stále rostou, protože kostní látka v nich dosud neztvrdla, a je proto stále elastická a poddajná.
Síly působící v případě zlomeného zápěstí pak způsobí, že kostní kůra se zlomí na jedné straně kosti, zatímco na druhé straně se dostane pouze deformací a je zdeformována.

Periosteum, které zůstává vždy neporušené, zabraňuje posunutí zlomených částí kosti, což ve většině případů umožňuje konzervativní terapii. Obvykle postačuje, když je předloktí dítěte imobilizováno sádrovou dlahou a přestávka se může vyléčit v klidu a tichu. Existují však v rámci lomu zeleného dřeva Ohýbání kostí nad 20 °Může však být také možné, že radiální kost musí být znovu postavena pod anestézii nebo dokonce chirurgicky narovnána.