Edém optického disku

definice

Papilla je bod v oku, kde optický nerv vstupuje do oka. V tomto okamžiku může dojít k hromadění tekutin, což se nazývá edém. Papilém, tedy přetížení v papilách zrakového nervu. K tomuto „papilím“ obvykle dochází v důsledku zvýšeného tlaku v hlavě. Výsledkem je zhoršený vizuální výkon. Typicky může být papilární edém rozpoznán vyšetřením oka otokem nebo vydutím papily.

Jaké jsou příčiny?

Edém optického disku může mít různé příčiny. Většinou se vyskytují problémy s krevním oběhem, což vede k hromadění tekutin v oční papilce. Podle toho, zda je postiženo pouze jedno oko nebo obě strany, lze vyvodit závěry o různých příčinách. Pokud se papilární edém objeví na obou stranách současně, je to obvykle záležitost tzv. Centrálních příčin, které mají svůj původ v lebce (většinou v mozku). Například zvýšený intrakraniální tlak může vést ke kongestivním papilám. Ale také záněty v mozku (meningitida, encefalitida) nebo nádory mozku mohou zvýšit tlak v lebce a způsobit tak kongestivní papilu v obou očích. Na druhé straně poruchy oběhu, jako je například okluze centrálních tepen nebo okluze centrálních žil, mohou také způsobit jednostranný papilární edém.

Časová arteritida

Časová arteritida (nyní oficiálně nazývaná obří buněčná arteritida) je zánětlivé onemocnění časové tepny. Zánětlivé buňky se hromadí v časové tepně (arteria temporalis). Ty mohou narušit průtok krve v časové tepně a tím narušit přívod krve do oka. V důsledku toho se zhoršuje průtok krve do postiženého oka. V důsledku změny průtoku krve se může objevit kongestivní papilla (papilární edém). Kromě toho může dojít k vážným poruchám zraku. Časová arteritida by měla být léčena co nejrychleji, protože dlouhodobý špatný průtok krve do oka může způsobit trvalé poškození zraku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Obří buněčná arteritida

Okluze centrální tepny

Centrální tepny jsou cévy, které zásobují sítnici oka. Protože oko samotné je uzavřenou oblastí, musí se cévy oka, stejně jako zrakový nerv v papilě, dostat dovnitř a ven z oka. Edém optického disku obvykle vede k vyboulení papily zrakového nervu. To má nejen vliv na zrak, ale také se zhoršuje situace v průtoku krve u cév, které se dostanou do oka u papily. Například papilární edém může narušit průtok krve do sítnice. Kromě toho se mění podmínky toku v nádobě, která je stlačena v důsledku papilárního edému. V postižené oblasti se může rychle vyvinout malá krevní sraženina (trombus), která poté zcela uzavře tepnu (okluze centrální tepny). Výsledkem je, že sítnice postiženého oka již není dostatečně zásobena krví, což způsobuje poškození sítnice a výsledné (někdy nenávratné) poruchy zraku.

Jak je diagnostikován papilární edém?

Oftalmolog může diagnostikovat edém disku mnoha způsoby. Prvním krokem je obvykle anamnéza, při které dotyčná osoba vyjadřuje odpovídající stížnosti (poruchy zraku, bolesti hlavy). Poté se provede tzv. Oftalmoskopie. Fundus (včetně sítnice a papily) lze vidět zvětšený speciálním oftalmoskopem. Při takovém vyšetření může být diagnostikována kongestivní papila.
Pro diagnostiku jsou vhodné také zobrazovací metody. Může být například proveden ultrazvuk oční bulvy. Pro diagnostiku papilárního edému jsou však v zásadě vhodné i metody sekčního zobrazování, jako je CT nebo MRT.

MRI oka

Magnetická rezonanční tomografie je metoda zobrazování v řezu. MRI oka specificky zkoumá oblast oka, takže poté lze rekonstruovat trojrozměrný obraz oka. To znamená, že lze detekovat i malé změny v oku. MRT je zvláště vhodná jako zobrazovací metoda pro oko, protože toto vyšetření umožňuje jasně rozlišit různé typy měkkých tkání v oku. V MRI je tedy vidět, zda je otok papily vyšetřovaného oka. Kromě toho lze v MRI také pozorovat změnu konzistence, když se ukládá kapalina. Typicky je pupilární edém v MRI zobrazen na jiné úrovni jasu než okolní tkáň.

Jednostranný versus oboustranný edém optického disku

V zásadě se papilém může vyskytovat buď v obou očích současně, nebo pouze v jednom oku.

Dojde-li k bilaterálnímu papilárnímu edému, je nemoc většinou způsobena centrálními příčinami. Například zvýšený intrakraniální tlak může vést ke kongestivním papilám. To vytváří zvýšený tlak v lebce v důsledku různých onemocnění. Kvůli tvrdé kosti lebky může tento tlak uniknout jen na několika místech. Typickým místem pro toto jsou papily v oku, zde je vstup optického nervu doslova vtlačen do oční dutiny tlakem v lebce. V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku může být papilární edém silnější nebo slabší. Možnými důvody zvýšeného intrakraniálního tlaku, který způsobuje pupilární edém na obou stranách, jsou trauma do lebky, mozkové nádory nebo dokonce zánět mozku a / nebo mening.

Pokud na druhé straně existuje pouze jednostranný pupilární edém, průtok krve do postižené strany je obvykle narušen. To může být z mnoha různých důvodů. Možnými příčinami zhoršeného průtoku krve jsou nemoci, jako je vysoký krevní tlak, diabetes mellitus (porucha cukru v krvi) nebo zánětlivé změny v cévách (například dočasná arteritida). V důsledku toho lze vyvolat pupilární edém. Obvykle se příznaky těchto základních onemocnění objevují pouze v jednom oku. Obvykle je však druhé oko také zasaženo o něco později, protože cévy v obou očích jsou ovlivněny těmito základními nemocemi. Konzistentní léčba rizikových faktorů (léčba diabetu, snížení krevního tlaku atd.) Však může zabránit onemocnění druhého oka a zmírnit příznaky postiženého oka.

Doprovodné příznaky

U edému optického disku se obvykle vyskytují dva doprovodné příznaky. Vize je narušena otokem papily a tím i zrakového nervu. Postižení lidé si obvykle stěžují, že jejich vidění je v postiženém oku rozmazané. Kromě toho jsou bolesti hlavy často spojeny s papilárním edémem. Důvodem je zvýšený intrakraniální tlak, který je obvykle příčinou, která také vyvolává bolest hlavy.

Poruchy zraku

Poruchy zraku mohou být vyvolány papilárním edémem. V důsledku expanze tkáně v místě papily v důsledku nahromadění tekutiny může být také ovlivněna okolní tkáň a tím i sítnice. Pokud dojde k drobným změnám tvaru, jako je hromadění tekutin kolem papily, sítnice se přemístí. To může vést ke zkreslenému vnímání obrázků.
Mohou být také poškozeny další důležité struktury vizuálního aparátu. Pokud jsou ovlivněny například receptory a nervové buňky, které přenášejí důležité informace o světle, které padá do oka, do mozku, může slepota dokonce vyplynout z papilárního edému. Může se také stát, že vizuální poruchy způsobené papilárním edémem ovlivňují pouze jednotlivé části zorného pole.

Vnitřní tlak

Mluvíme o zvýšeném intrakraniálním tlaku, když je zvýšen tlak v lebce. To může být způsobeno otokem mozku, ale komory, ve kterých je tvořena mozkomíšní tekutina (likér), se také často podílejí na vývoji vysokého intrakraniálního tlaku. Růst tkáně, například prostřednictvím nádoru, může také zvýšit tlak uvnitř lebky a tím vést k intrakraniálnímu tlaku. Protože hlava je téměř úplně uzavřena lebkou, může tlak uniknout z hlavy pouze na několika místech. Jedním z těchto míst je místo, kde optický nerv prochází lebkou a do oční dutiny. Zvýšený intrakraniální tlak může skrz tuto mezeru tlačit další tkáň nebo zrakový nerv, což může způsobit papilární edém.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zvýšený intrakraniální tlak

Jak je léčen papillém?

Léčba papilárního edému je velmi závislá na příčině onemocnění.
Poruchy oběhu mohou být často přičítány zvýšenému krevnímu tlaku v celém těle. Terapie tedy spočívá ve snížení krevního tlaku, takže k ošetření dochází na celém těle a ne přímo na oku.
Pokud se na druhé straně vyskytne papilární edém v důsledku revmatického zánětlivého onemocnění cév, hledá se léčba, která léčí základní proces revmatického onemocnění. To často vyžaduje léky, které snižují imunitní systém těla.
Pokud jsou uvnitř lebky příčiny, které zvyšují intrakraniální tlak a způsobují tak papilém, musí být také léčeno základní onemocnění. Například mozkový edém může být léčen léky.
Pokud si tělo nahromadí příliš mnoho mozkové vody, aby se nahromadilo, může být vložena malá trubice (tzv. Drenážní výluh), která vypouští mozkovou vodu a tak snižuje tlak.
Pokud příčina papilárního edému leží v samotném oku, lze také použít lékové terapie. V závislosti na konkrétní příčině jsou však také možné chirurgické terapie.

Jak dlouho trvá papilární edém?

Jak dlouho papilární edém trvá, závisí do značné míry na základní chorobě. Mnoho příčin, například zvýšený intrakraniální tlak, může být v některých případech léčeno rychle. Po úspěšné léčbě papilární edém sám o sobě velmi rychle vymizí, dalšími příčinami (např. Zvýšený krevní tlak) jsou chronická onemocnění, která lze pomocí léků upravit a zlepšit. Nelze je však zcela léčit, takže zůstává riziko rozvoje pupilárního edému.