Transplantace orgánů

úvod

Při transplantaci orgánů je nemocný orgán od pacienta nahrazen stejným orgánem od dárce. Tento dárce orgánů obvykle nedávno zemřel a souhlasil se odebráním jeho orgánů, pokud je jeho smrt jasně prokázána.
Živí lidé mohou být také považováni za dárce, pokud existuje zvláštní vztah, jako jsou příbuzní nebo partnerství. Může však být darován pouze jeden párový orgán (jako je ledvina) nebo jeden orgánový segment (jako je například kus jater). Existuje samozřejmě také riziko pro dárce.

Transplantaci orgánů obvykle předchází zdlouhavý proces. Nejprve je třeba prokázat, že pacient a orgán nemají šanci na úplné uzdravení nezvratný je poškozen. Pak pacient pokračuje dál Seznam transplantací na kterém jsou uvedeny všechny budoucí příjemce nového orgánu. Není neobvyklé, že čekací doba je příliš dlouhá a pacient umírá před operací.
Pokud se stane, že je pro pacienta nalezen vhodný orgán, musí být rychle provedeny následující procesy. orgán musí dostat ven z dárce orgánů co nejrychleji odstraněn a ochlazen uloženy a přepraveny k příjemci. K tomu dochází zlomený orgán odstraněn a ve stejném závazku, že vložen nový orgán.
Aby všechny procesy mohly probíhat co nejrychleji, měli by se všichni lidé, kteří jsou po smrti připraveni být dárci orgánů, sjednotit Dárcovská karta orgánů nosit s sebou. Mnoho potenciálně život zachraňujících orgánů nelze odstranit kvůli právní nejistotě.

Rizika transplantace orgánů

Riziko transplantace orgánů může být mnoho a hlavně se zaměřit na to, které se provádí chirurgická operace. Při výměně orgánu musí být velká plavidla přerušena. Pokud jsou tyto cévy poškozeny, může pacient ztratit velké množství krve během velmi krátké doby a případně i část krve Ztráta krve zemřít. Jinak platí všechna obecná rizika, která se mohou vyskytnout například v provozech, zejména větší povahy Komplikace z anestézie. Zejména u transplantací srdce nebo plic je lidské tělo spojeno s a Záchranný stroj zdůraznil.
Transplantovaný orgán může také způsobit potíže. Pokud není transplantována dostatečně rychle nebo pokud není dostatečně dobře napojena na krevní zásobení, nemusí být možné dosáhnout plné funkce. Může se také stát obnovené selhání orgánů Přijít. To lze provést prostřednictvím Reakce odmítnutí ve kterém se imunitní systém příjemce orgánu otočí proti cizímu orgánu. K potlačení této obranné reakce bude pacient požádán Imunosupresiva spravováno. Jedná se o léky, které potlačují imunitní systém, ale také vedlejší účinky, jako je Nevolnost a zvracení, lehčí Citlivost na infekci nebo závrať může mít.

odmítnutí

To platí pro odmítnutí orgánů po transplantaci orgánů Imunitní systém příjemce proti transplantovanému orgánu. Obranné buňky uznávají, že orgánem jsou cizí buňky, které jsou potom bojovány. Mechanismus je podobný mechanismu infekce bakteriemi nebo viry. Tělo tvoří tzv protilátkakteré spolupracují Zánětlivé buňky namířit proti exogenní tkáni a pokusit se ji poškodit a nakonec ji rozbít.
Odpud se může lišit v intenzitě a průběhu, což je důvod, proč různé formy reakce byly definovány.
V a hyperakutní odmítnutí je to okamžitá reakce. Odpovídající protilátky jsou již k dispozici, například na Inkompatibilita krevních skupin a okamžitě reagovat s roubem. Stává se to hromadně Srážlivé reakceto může být život ohrožující a jedno okamžité odstranění dárcovského orgánu vyžadovat.
A akutní odmítnutí je také podporován imunitní systém zprostředkované, ale vyskytuje se pouze v průběhu kurzu. Po několika dnech, ale také po měsících nebo letech, se odborníci domnívají, že určité imunitní buňky (T lymfocyty) se obracejí proti proteinovým strukturám v cizí tkáni. Této reakci lze zabránit podáváním léků, které potlačují imunitní systém - imunosupresiva. Jedná se tedy o akutní odmítnutí nemusí být nutně spojena s odebráním dárcovského orgánu, ale s opakovaným výskytem vede k poškození buněk a nakonec k selhání orgánů.
Na rozdíl od akutních rychlých reakcí se u některých pacientů vyskytuje také jedna chronické odmítnutí na. To se stává v průběhu let a je způsobeno poškozením zásobujících krevních cév v dárcovském orgánu. Zánět s následným zjizvením způsobuje zúžení cévního systému, což vede ke špatnému průtoku krve do tkáně. Orgán postupně ztrácí svoji funkci, dokud zcela selže a musí být vyměněn.

Darování kostní dřeně

Darování kostní dřeně hraje důležitou roli při léčbě maligních nádorových onemocnění, která ovlivňují systém tvorby krve. Příklady takových chorob jsou: akutní leukémie, chronická myeloidní leukémie (CML), Hodgkinův lymfom nebo non-Hodgkinský lymfom, ale také aplastická anémie a talasemie, které nejsou nádorovými onemocněními.
Kostní dřeň obsahuje kmenové buňky, které jsou důležité pro tvorbu krve. Proces získávání kmenových buněk se však stává stále příjemnějším pro dárce. Stává se stále vzácnějším, že kost je skutečně propíchnuta, aby se získaly kmenové buňky, ale místo toho se používá tzv. Aferéza kmenových buněk. To zahrnuje podávání látky dárci, který stimuluje tvorbu krve a zvyšuje obsah kmenových buněk v cirkulující krvi, takže je lze odfiltrovat. Kostní dřeň nebo kmenové buňky mohou pocházet od samotného pacienta nebo od jiného dárce, který však musí být kompatibilní.
Pacient je intenzivně připraven přijímat dar kostní dřeně nebo kmenových buněk. Vysoce účinná radiochemická terapie ničí všechny buňky tvořící krev v pacientovi, což často způsobuje také smrt rakoviny. Potom je do krve přidán materiál dárce a systém tvorby krve se může normalizovat.
Potlačení imunitního systému může vést k infekcím, které by lidé s fungujícími imunitními buňkami nedostali. Může dojít také k poškození orgánů a nebezpečných žilních uzávěrů.

Po úspěšné a nekomplikované transplantaci kmenových buněk existuje možnost, že se rakovina znovu vyvine. Po transplantaci musí být zátěž pacienta co nejnižší, a proto musí být také prováděna léčivá imunosuprese. Tímto způsobem lze rakovinu na celý život úplně uzdravit.

Přečtěte si více k tématu: Darování kostní dřeně a dárcovství kmenových buněk

Transplantace ledvin

Transplantace ledvin obvykle zahrnuje Dárcovská ledvina v pacientově pánevní dutině transplantovali bez odstranění poškozených ledvin. Díky tomu je postup o něco méně komplikovaný a alespoň v tomto bodě se zabrání komplikacím. Orgán je spojen s cévním systémem nohy a močového měchýře.
V mnoha případech je dárce stále naživu a má s pacientem rodinný nebo manželský vztah. Protože člověk může obejít jednu ledvinu, tento typ orgánové transplantace může mít jednu Živý dar považovat. Cílem této možnosti terapie je většinou dialyzační pacienti Poskytnout pacientům permanentní renální substituční terapii, která může výrazně zlepšit kvalitu života. Pacienti si všimnou zlepšení výkonu, klesá úmrtnost a zlepšuje se metabolická situace. Také náklady léčby jsou vidět dlouhodobě Transplantace ledvin levnější než s léty dialyzační terapie.
Před transplantací ledviny kompatibilita dárcovského orgánu kontrolovány stát se. Kromě toho je pacientovi povoleno žádné vážné srdeční onemocnění, těžký Rakovina nebo jeden aktuální infekce mít. Po úspěšné transplantaci orgánů a nekomplikované následné kontrole funguje transplantace ledviny nejdelší ze všech transplantovaných orgánů.

Transplantace jater

Každý rok dostane přibližně 1 000 pacientů v Německu nové části jater. Dárcovské orgány pocházejí většinou od zesnuléhojedna játra mohou být sdílena mezi dvěma potřebnými pacienty. A Živý dar je do určité míry také možné. Rodiče tak mohou svým nemocným dětem darovat části jater, aniž by utrpěli velké škody nebo nevýhody - játra se mohou dobře regenerovat.
Množství nemocí, které narušují nebo ničí játra ve své funkci a struktuře, dělá z transplantátů jater důležitý terapeutický přístup pro různá onemocnění. Nemoci mohou mít různou povahu, i když je zde uvedeno pouze několik: Nemoci jaterního parenchymu, u nichž je jaterní tkáň způsobena viremhepatitida nebo skrz zneužití alkoholu je trvale poškozen; Onemocnění žlučových cest, například chronický zánět nebo zvýšení blokády žlučovodů; Metabolické nemoci jako Wilsonova nemoc, Galaktosémii nebo chorobu skladování glykogenu; Cévní choroby v játrech, způsobené mimo jiné viry, užíváním drog nebo těhotenstvím HELLP syndrom může vzniknout; Rakoviny jater a poškození jater.
Transplantace jater je povolena neudělané pokud je pacient pod a Trombóza portálních žil trpí. Portální žíla je hlavní cévou jater a může ohrozit zdraví dárcovského orgánu, pokud je blokován trombusem. Před operací musí být také analyzováno psychologické pozadí pacienta. Je tam? Transplantace jater se nesmí provádět, pokud jste závislí na alkoholu nebo drogáchjinak by byl orgán příliš zdůrazněn.
Úspěšná transplantace jater s dlouhodobým přežíváním pacientů je vysoce závislá na kompatibilitě všech buněčných faktorů. Silná imunosuprese může zvýšit pravděpodobnost, že nedojde k odmítnutí a že bude zachována plná funkce. Komplikace mohou být důsledkem krvácení nebo neúplného připojení systému žlučovodu.

Transplantace srdce

Protože srdce mimo lidský oběh má nejkratší trvanlivost všech orgánů vhodných k transplantaci, je třeba co nejdříve zahájit přiřazení dárcovského orgánu a samotnou transplantaci orgánů. jediný důvod pro transplantaci srdce obvykle představuje a závažné srdeční selhání zastupovat.
Indikace, naléhavost transplantace, se počítá individuálně pro každého pacienta předem. V této souvislosti Systém hodnocení která se vztahuje k fungování srdce. Například Tepová frekvence, Objem tahu a průměr Krevní tlak. Kdo dostane srdce potenciálního dárce, závisí na různých faktorech. Zohledňuje, jak naléhavě pacient potřebuje nové srdce a jak dlouho pacient čeká na nový orgán. Kromě toho je třeba vzít v úvahu dobu mezi odebráním a transplantací, tj. Dodací a provozní dobu (maximálně 3 až 4 hodiny). Velikost srdce závisí na tělesné hmotnosti nebo struktuře dárce orgánů, proto je rozdíl mezi dárcem a příjemcem ne více než 20% možná. Orgán musí být také do značné míry kompatibilní na buněčné úrovni.
Během operace musí pacient jít na Záchranný stroj připojeno dříve, než může být srdce odstraněno. Tělo pacienta je ochlazeno na 26-28 ° C (Podchlazení), aby se minimalizoval rozklad buněk. Nový orgán je napojen na krevní cévy pacienta a poté se srdce opět uvede do pohybu. Skrz Následná léčba silnými imunosupresivy může a Reakce odmítnutí pravděpodobně zabránit, což je pravděpodobně v prvních čtyřech týdnech.
Pacienti s novým srdcem s největší pravděpodobností zemřou na jedno Infekce bakteriemi nebo houbami, po operaci. Imunitní systém je příliš slabý kvůli potlačení patogenů. O polovina všech pacientů po transplantaci srdce během prvních 5 let po operaci Cévní choroba na srdci, nazývané transplantační vaskulopatie.Díky tomu to může být klinicky normální Infarkt Přijít.

Transplantace plic

Pro plicní transplantaci lze použít pouze jednu nebo více plicních laloků, plicní plic nebo obou laloků. V závislosti na předchozím onemocnění se volí mezi různými možnostmi. Následující onemocnění nejčastěji vyžadují transplantaci plic v konečném stadiu: rezistentní na léčbu Sarcoid, CHOPN (Chronická obstrukční plicní nemoc), Plicní hyperinflace (Emfyzém), Onemocnění plicního parenchymu (Fibróza), Cystická fibróza, chronický zánět nebo dilatace průdušek a velké léze plic.
V chirurgická operace se stává hrudní koš otevřel zepředu a v případě bilaterální transplantace je nahrazena jedna plíce najednou. Tohle je obvykle nepoužívá stroj na plíce srdce nutné, což snižuje chirurgické úsilí. Pokud však během operace dojde k poruchám oběhu nebo pokud saturace kyslíkem klesne do kritického rozmezí, může být nutné jej použít.
jiný Komplikace může krvácet nebo Reakce odmítnutí být ve zpětném pohledu. Například, pokud má pacient Srdeční selhání, jeden Otrava krve (sepse), Selhání jater nebo ledvin, rakovina nebo Porucha závislosti (Alkohol, drogy, léky) nemusí být transplantace orgánů provedena. Transplantace plic se provádí pouze na velkých klinikách (zejména na univerzitních klinikách). Z tohoto důvodu by proto mělo být založeno plánování velmi spontánní operace.

Transplantace rohovky

Transplantace rohovky je to nejčastěji prováděná transplantace. Pouze v Německu se každoročně provádí kolem 5000 takových operací. Tento počet by byl ještě vyšší, pokud by se více lidí dalo k dispozici jako dárci po jejich smrti - potřeba je daleko nad nabídkou.
Transplantace může být provedena jako celek nebo pouze pro jednotlivé vrstvy. Za prvé, přijímač v oční chirurgie odstraní rohovku aby bylo možné vložit darovací materiál. Toto se nazývá, pokud jsou přeneseny všechny vrstvy rohovky perforující keratoplastika. Při přenosu jednotlivých vrstev se mluví o lamelární keratoplastika.
Jako alternativu k darování Příprava rohovky jsou vyrobeny z vlastních kmenových buněk těla. Odmítnutí transplantace je nemožné, protože se jedná o vlastní buňky těla.
Transplantace orgánu rohovky může být nezbytná z důvodu následujících onemocnění: malformace rohovky, keratokonus, zjizvení rohovky, poškození očí při zasažení rohovky nebo infekce, které ovlivňují oči a napadají rohovku.

Proces dárcovství orgánů

Pokud dárce orgánů zemře, jeho osobní údaje budou zaslány Německá nadace pro transplantaci orgánů (DSO), což se nazývá nejvyšší autorita Eurotransplantace kontaktoval. Eurotransplant je zdravotnické středisko, které koordinuje udělování orgánových transplantátů v celé Evropě.
Jakmile je u pacienta na transplantačním seznamu nalezen vhodný orgán, musí se vše rychle stát. Po smrti dárce se tkáň v průběhu času čím dál více poškozuje, a proto musí být propláchnuta roztokem na ochranu tkáně, skladována na chladném místě a rychle použita pro úspěšnou transplantaci.
Odlišný orgány jsou tam mohou být uchovávány po různou dobu mimo funkční fyzický oběh. srdce má nejnižší trvanlivost za pouhé 4 hodiny. Ve větších orgánech Ledviny lze transplantovat s největším možným intervalem - do 36 hodin. Rohovka není podroben tak silnému průtoku krve jako ostatní orgány, je proto robustnější a lze jej skladovat v chladu až 72 hodin.
Všechny druhy věcí Příjemce orgánů musí proto kontaktovat kdykoli aby mohlo dojít k okamžitému přijetí do odpovídající nemocnice. V rámci 2 až 3 hodiny příjemce orgánu musí být schopen kontaktovat odpovědného Transplantační centrum zavést.
V a Živý dar je operace snadnější plánování a může být provedeno bez časového tlaku. Velký počet diskusí a vyšetření by měl povzbudit obě strany, aby znovu zvážily postup a zajistily kompatibilitu přenesené tkáně. Z Dárce musí být konečný Vysvětlete rozhodnutí komisikdo se pak může rozhodnout pro zásah nebo proti němu. Musí být zajištěno, že dárce jedná podle své vlastní svobodné vůle.
Příjemce orgánu musí být také připraven na operaci. Tato příprava zahrnuje jak včasné, tak rozsáhlé zkoumání a ovlivňování Imunitní systém pacienta. Na jedné straně vyšetření slouží k určení rizikových faktorů, jako je zánět a některá vysoce riziková již existující onemocnění. kromě Laboratorní diagnostika krve a moči se stává jedním EKG psaný, RTG snímek vytvořené plícemi, břichem Ultrazvuk zkoumal a jeden Kolonoskopie odneseno. Kromě toho krevní skupina pacienta je stanoveno a tkáň je typována, aby se zabránilo riziku a Reakce odmítnutí je minimalizován. Dalším aspektem přípravy pacienta na transplantaci orgánů je tzv Imunosuprese. Imunitní systém je do značné míry potlačen, aby se reakce organismu na cizí orgán udržovala co nejnižší.
Samotná operace se provádí s různým úsilím v závislosti na orgánu. Orgány, které jsou součástí oběhového systému - srdce a plíce - musí projít a Záchranný stroj ve své funkci. Jedná se o velmi rozsáhlý postup, který má za následek dlouhý pobyt v nemocnici a rozsáhlé rehabilitační opatření. Funkce transplantovaného orgánu musí být neustále kontrolována v období po operaci, na jedné straně, aby se zajistilo zdraví pacienta, a na druhé straně, aby se zkontrolovalo, zda je orgán přijímajícím organismem přijat.