Norepinefrin

definice

Noradrenalin je endogenní messengerová látka (Vysílač), která patří do podskupiny katocholaminů. Vyrábí se z neurotransmiteru dopaminu za účasti enzymu (dopamin beta-hydroxyláza). Proto je dopamin označován také jako předchůdce noradrenalinu. Produkce probíhá primárně v nadledvinách, ale také v centrální nervové soustavě a specializovaných nervových vláknech. V nadledvinách je chemicky příbuzný katecholamin adrenalin také produkován z dopaminu.

Další informace o katecholaminech naleznete v následujících článcích: Dopamin, adrenalin a Katecholaminy

Norepinefrin se podílí na regulaci různých funkčních systémů v těle. Zde by měla být zdůrazněna kontrola kardiovaskulárních funkcí. Výsledkem je, že norepinefrin se pravidelně používá v urgentní medicíně, například proto, že má silný vazokonstrikční účinek nebo zvyšuje srdeční frekvenci, a proto se používá ke stabilizaci oběhu.

Nedostatek norepinefrinu

Kromě účinků na srdce a cévy ovlivňuje norepinefrin subjektivní faktory, jako je bdělost, koncentrace a motivace. Odpad nebo nedostatek této poslové látky na ně negativně působí. Situace je podobná, pokud jde o vytváření nových vzpomínek v paměti.

Dále by mohlo být navázáno spojení mezi nedostatkem norepinefrinu a rozvojem deprese. To se projevuje zavedenou lékovou terapií antidepresivy, které inhibují zpětné vychytávání norepinefrinu v nervových buňkách (SNRI = Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a SSNRI = Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu). Výsledkem je, že dostupné množství noradrenalinu zůstává delší v prostoru mezi dvěma nervovými buňkami a může se tedy stále více vázat na přítomné specifické receptory. Vazba způsobuje různé biochemické reakce v odpovídající buňce, což v tomto případě vede ke zlepšení nálady. Kromě toho je úspěch terapie vyjádřen zvýšenou motivační schopností dotčené osoby.

Přečtěte si více o tomto tématu: Role serotonin / neurotransmiterů v depresi

Chronický, patologický nedostatek noradrenalinu může být způsoben relativně vzácným metabolickým onemocněním. Jedná se o takzvaný nedostatek dopamin-beta-hydroxylázy, který se projevuje nedostatečnou syntézou noradrenalinu z dopaminu. Charakteristicky se hladina dopaminu v krevní plazmě zvyšuje, zatímco detekovatelné množství noradrenalinu je sníženo v důsledku nízké syntézy. Terapeuticky se podává další prekurzor noradrenalinu, který lze převést na noradrenalin bez účasti beta-hydroxylázy dopaminu. Nejdůležitějším vedlejším účinkem může být zvýšení krevního tlaku.

Norepinefrinové receptory

Specifické receptory pro norepinefrin a adrenalin se nazývají adrenoceptory. Tyto dvě poslové látky působí na dva různé podtypy receptorů. Na jedné straně jsou stimulovány alfa receptory a na druhé straně jsou aktivovány beta receptory.
Receptory alfa-1 jsou většinou umístěny na stěnách krevních cév, které zajišťují zásobování ledvin a gastrointestinálního traktu. Pokud jsou tyto receptory stimulovány, způsobuje to zúžení krevních cév (Vasokonstrikce), což má za následek zvýšení arteriálního krevního tlaku.
Receptory Beta-1 se nacházejí na srdci; jejich aktivace vede ke zvýšení srdeční síly a ke zvýšení srdeční frekvence. Kromě toho je zlepšeno vedení elektrického buzení v srdci, které vede ke kontrakci svalových buněk. Tyto účinky společně vedou k efektivnější srdeční činnosti.
Krevní cévy v gastrointestinálním traktu exprimují hlavně receptory beta-2, které po aktivaci vedou k expanzi cév (Vasodilatace) a tím zlepšuje průtok krve do orgánů.
Receptory se také nacházejí v průduškách, kde dochází ke zvýšení průměru (Bronchodilatace) způsobit.

Zvýšené hladiny noradrenalinu

Pro vyhodnocení individuální hladiny norepinefrinu se stanoví jeho množství v moči pacienta. Za tímto účelem pacient nejprve odebere moč vylučovanou po dobu 24 hodin, což se používá výhradně k měření. Výsledky jsou interpretovány ve vztahu ke známým referenčním hodnotám. U zdravého dospělého jsou to v rozmezí mezi 23-105 ug nebo 135-620 nmol za den.
Zvýšené vylučování noradrenalinu naznačuje zvýšení hladiny noradrenalinu v krvi, což může být způsobeno různými příčinami.
Na jedné straně to může být výsledek hormon-produkujícího nádoru nadledvinky, feochromocytomu. Jsou to benigní v 85% případů a většinou produkují nekontrolovaný noradrenalin a adrenalin a zřídka dopamin.
Kromě toho může neuroblastom, maligní nádor nervových buněk adrenergního systému, vést ke zvýšené produkci katecholaminů.
Mezi častější příčiny zvýšené hladiny noradrenalinu patří vysoký krevní tlak a dlouhodobý stres, ačkoli mezi psychologickým stresem a nadměrnou fyzickou námahou nelze určit rozdíly. Toto zvýšení katecholaminů vyvolané stresem však není tělem trvale tolerováno, což se projevuje pocitem fyzického vyčerpání.

dávkování

Protože noradrenalin působí v těle i v malém množství, má přesné dávkování rozhodující význam v kontextu terapeutického použití v intenzivní medicíně. Obzvláště rychlý účinek je dosažen podáním určité dávky jako součást jedné dávky (Bolus) získané intravenózně. Stabilní vývoj požadovaných účinků je zaručen kontinuální infuzí menších dávek pomocí perfuzorové pumpy. Pro dospělé se obvykle podává dávka 0,01 až 1,0 ug / kg tělesné hmotnosti / min. Individuální dávka pacienta je upravena na základě klinického průběhu.