Terapeutická revmatoidní artritida

Poznámka

Toto téma je pokračováním tématu:

• Revmatoidní artritida

Synonyma v širším slova smyslu

• Revmatoidní artritida (R.A./ RA)
• chronická polyartritida (c.P. / cP)
• Revmatická nemoc, primárně chronická polyartritida (pcP / p.c.P.)

Česky: Revmatoidní artritida, revmatismus

Terapeutická revmatoidní artritida

Terapie je založena na aktivitě zánětu a stadiu revmatoidní artritidy (RA) a samozřejmě je třeba vzít v úvahu individuální odpověď pacienta a doprovodná onemocnění.

Cílem terapie je zpomalit zánětlivý proces, zmírnit bolest a pokud možno zachovat funkci a sílu kloubů.

Terapie primární chronické polyartrózy vždy zahrnuje několik oblastí:

• fyzioterapie
• Pracovní terapie / přívod dlahy / dodávka pomoci
• Fyzikální terapie
• Psychosomatika
• Systémová a lokální drogová terapie
• Operace

fyzioterapie

Měl by být přizpůsoben příslušné činnosti onemocnění a projednán s lékařem. V případě vysoké aktivity onemocnění se obvykle používá pouze pasivní pohyb kloubů, trakce k úlevě od bolesti a bezbolestné polohování.

V případě nízké aktivity onemocnění by měla být prováděna aktivní pohybová cvičení, aby se stabilizovala, mobilizovala a kompenzovala ztráta svalů, z nichž některé může pacient také udělat sám. Kromě toho použití pomocných látek, např. Berle předloktí (UAG) se cvičí po operacích.

Pracovní terapie / přívod dlahy / dodávka pomoci

V pracovní terapii trénuje pacient každodenní funkční funkce, které potřebuje integrovat do každodenního rodinného a profesního života. Terapie je individuálně přizpůsobena osobnímu výkonu. Tam je chůze a záda školení, stejně jako opatření pro společnou ochranu jsou uvedeny. Praktikuje se také používání nástrojů, zařízení nebo pomůcek nebo se vyrábějí dlahy. K dispozici jsou úložné kolejnice, ale také dynamické kolejnice pro trénink společné funkce. Pomůcky pro chůzi přicházejí např. Kolenní obvazy nebo berle. Často jsou také nutné zásoby obuvi, např. Vložky do bot, podpatky nebo podpatky. Další pomocné látky jsou např. Příbory se zesílenou rukojetí, zavíračky knoflíků, vytahovací tyč atd.

Fyzikální terapie

Pro úlevu od bolesti a uvolnění svalů, např. Tepelná nebo chladová terapie, Elektroterapie, léčivé koupele, masáže, ultrazvuk / sonografie, cvičební lázeň.

Psychosomatika

Cílem je připravit pacienta na život s revmatoidní artritidou a posílit jeho ochotu ke spolupráci s terapií. Dále se vyučují relaxační techniky (např. Progresivní svalová relaxace podle Jacobsona) a naučí se techniky zvládnutí bolesti.

Další informace o našich dalších tématech:

• Progresivní svalová relaxace podle Jacobsona

Lékařské terapie

Léková terapie musí být samozřejmě také přizpůsobena aktivitě onemocnění.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají ke zmírnění bolesti a ztuhlosti kloubů. Léky v této skupině jsou DIcolfenac, ibuprofen nebo novější inhibitory COX 2 Celebrex® a Arcoxia® 90 mg. V případě nízké aktivity onemocnění je lze brát podle potřeby, se střední a vysokou aktivitou onemocnění by se měla brát pravidelně.

Pokud zánětlivá aktivita s tím nemůže být potlačena, je nutný další příjem steroidů. Steroidy (kortizon) mají silné protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Dávka by měla být upravena v závislosti na aktivitě onemocnění. Pokud užíváte steroidy (kortizon), abyste dosáhli optimálního účinku a udrželi co nejnižší vedlejší účinky, je třeba vždy dodržovat následující:

• Dávka: co nejnižší, podle potřeby
• celá denní dávka by se měla užít brzy ráno s mlékem nebo jogurtem
• příjem by neměl být jednoduše zastaven bez konzultace s lékařem
• pravidelné prohlídky u lékaře
• v případě akutního onemocnění nebo těhotenství okamžitě vyhledejte lékaře
• dávejte si pozor na bolesti zad a nahláste to lékaři
• co nejvíce fyzické aktivity
• vážit denně

Při pravidelné léčbě steroidy (kortizonová terapie) se doporučuje profylaxe osteoporózy. To by mělo být provedeno pomocí vápníku, vitamínu D (např. Ideos®), jakož i bisfosfonátu (např. Fosamax®) nebo selektivních modulátorů estrogenového receptoru (např. Evista®).

U jakékoli aktivní chronické polyartrózy jsou také indikována dlouhodobá antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD).

Princip účinku těchto léků není obvykle znám, ale aktivita revmatoidní artritidy je oslabena, přičemž nástup účinku je často patrný až po týdnech. Vzhledem k někdy závažným vedlejším účinkům je nutný přísný lékařský dohled.

Léky modifikující dlouhodobé onemocnění zahrnují:

• s nízkou aktivitou onemocnění:
  • Chlorochin (např. Resochin®)
  • Hydroxychlorochin (např. Quensyl®)
  • Orální zlato (např. Ridaura®)
• s mírnou aktivitou onemocnění:
  • Sulfasalazin (např. Pleon® RA)
  • Parenterální zlato (např. Tauredon®)
  • Azathioprin (např. Imurek®)
• s vysokou aktivitou onemocnění:
  • Methotrexát (např. Lantarel®)
  • D - penicilamin (např. Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (např. Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomid (např. Arava®)
• s vysoce akutní chorobou:
  • Cyklofosfamid (např. Endoxan®)
  • Antagonisty TNF - alfa receptoru (např. Remicade®, Enbrel®)

V případě neúčinnosti nebo snížení účinnosti může být provedena výměna produktu nebo mohou být karty DMARD také vzájemně kombinovány.
Během léčby methotrexátem lze nežádoucím vedlejším účinkům čelit přípravkem kyseliny listové bez ztráty účinnosti.

Další informace naleznete v našich dalších tématech:

• NSAID
• Voltaren
• Ibuprofen
• osteoporóza
• Methotrexát

Lokální drogová terapie

V akutním stádiu můžete na postižený kloub několikrát denně aplikovat obklady chladem chlazené NSAID - gely (např. Voltaren ® Emulgel) nebo studený kvark. V chronických stádiích používejte masti, které podporují krevní oběh (např. Thermo Reumon® Creme).

V případě akutního postižení jednoho nebo několika kloubů může lékař provést intraartikulární injekce (injekce do kloubu) lokálních anestetik (= lokálních anestetik) a steroidů (kortizon).

Další možností léčby je synovioréza (= obliterace zanícené kloubní sliznice). Do kloubu se injikují léčiva na skleroterapii (např. Morrhuát nebo kyselina osmová) = chemosynoviortéza nebo radionuklidy (např. Yttrium 90, rhenium 186 nebo erbium 169) = radiosynovioréza.

Šlachy šlach nebo přílohy šlach mohou být lokálně infiltrovány lokálním anestetikem a, je-li to nutné, steroidem rozpustným ve vodě (kortizon).

Další informace naleznete v našich dalších tématech:

• Chemosynovioréza

Homeopatie a revmatoidní artritida

Taky revmatická onemocnění může projít homeopatie být léčen. Samozřejmě to může udělat Revmatoidní artritida není vyléčen, ale příznaky onemocnění jsou výrazně zmírněny.
Přečtěte si více o tomto zajímavém tématu: Homeopatie pro revmatismus

Strava může také hrát roli v revmatoidní artritidě.

Operativní terapie

Operace při revmatoidní artritidě jsou vždy nezbytné, pokud léková terapie již nedokáže dostatečně potlačit zánětlivou aktivitu. Operace jsou relativně naléhavé, pokud se vyskytnou výrazné axiální odchylky kloubu (např. Výrazná knock-kolena) nebo destrukce kloubu rychle postupuje. I když existuje riziko ruptury šlach nebo neurologických selhání, chirurgický zákrok by neměl být odkládán příliš dlouho.

Pro revmatoidní artritidu je často zapotřebí více operací. Někdy lze kombinované intervence provést, jinak, při určování sekvence, je-li potřeba operace ekvivalentní, měly by být nejprve provedeny intervence na nohou, aby se zajistilo, že pacient je schopen chodit. Kromě toho by klouby v blízkosti kmene měly být nejprve ovládány, potom klouby dále od kmene, např. zápěstí před klouby prstů, protože pokud je zápěstí nestabilní, bude funkce prstů i přes úspěšnou operaci vždy omezena.

Jeden rozlišuje:

• společné ochranné intervence
• Korekční zásahy kloubů
• společné resekční operace
• společné substituční intervence
• intervence ztužení kloubů

V závislosti na kloubu a stupni zničení kloubních povrchů lékař navrhne vhodný zásah.

Zásahy na ochranu kloubů jsou např. synovektomie a tenosynovektomie. Zanícená synoviální membrána nebo zanícená tkáň pochvy jsou radikálně chirurgicky odstraněny. Zánětlivé vzplanutí nemoci je přerušeno. Tím se zastaví proces ničení chrupavky a destrukce kosti a snižuje se nadměrné natažení kloubové tobolky a vazů, které vedou klouby. Šlachy jsou chráněny před protržením šlachy odstraněním zánětlivé tkáně, která pronikla šlahou. Tyto intervence jsou indikovány, pokud jsou povrchy kloubů stále neporušené a otoky kloubů přetrvávají po dobu alespoň 6 měsíců, a to i přes důslednou terapii léky.

Účelem zásahů k opravě povrchu kloubu je opětovné dosažení rovnoměrného zatížení částí kloubu v případě silných axiálních odchylek nebo v případě omezeného poškození chrupavky, aby se toto odstranilo z hlavní oblasti zatížení. K tomuto účelu je kost odříznuta a stabilizována v opravené poloze pomocí šroubů / desek / drátů. Tyto intervence jsou zpravidla hlavně hrál u mladších pacientů a kombinoval se synovektomií. Protože zánět u revmatoidní artritidy / primární revmatoidní artritidy postihuje celý kloub stejně, zásahy ke korekci plochy povrchu kloubu (s výjimkou přední části chodidla) se u revmatoidní artritidy provádějí jen zřídka.

Resekční operace kloubů se provádějí, když je povrch kloubu zničen, ale vazy, kapsle kloubů a svaly jsou stále dobře zachovány. Zničené části kloubů jsou odstraněny, povrch kloubů je přetvořen a nahrazen vložením vyrobeným z vlastní tkáně těla (např. Kapsulární tkáň, tuková tkáň, svalová fascie). Takové postupy však nejsou možné u velkých kloubů, které nesou tělesnou hmotnost (kolena, boky), protože by nevydržely zatížení. Tyto intervence se obvykle provádějí na přední straně.

Operace výměny kloubů jsou nyní možné téměř u všech kloubů. Zničené části kloubů se odstraní a nahradí umělým kloubem (endoprotéza, kyčelní protéza, kolenní protéza). V závislosti na věku, obecném stavu a pohyblivosti pacienta a kvalitě kosti mohou být použity cementové nebo cementované endoprotézy. V případě nestability kloubu může být nutné použít spřažený systém nebo stabilizovat vazivový aparát.

Při operaci náhrady kloubu se dosáhne velmi dobrého snížení bolesti a po odpovídající fyzioterapeutické léčbě se dosáhne dobré mobility a rychlé odolnosti. Nevýhodou je omezená trvanlivost endoprotéz.

Společné výztužné intervence vytvářejí stabilní a obtížně zatěžovatelnou situaci. Zničené spojovací povrchy se odstraní, spojovací partneři se umístí na sebe ve funkčně výhodné poloze a fixují se deskami / šrouby / hřebíky nebo dráty, dokud nedojde k osifikace / vyztužení. Jste s pacientem s R.A. Indikováno pouze v omezené míře, protože ztuhnutí způsobuje zvýšené napětí na sousedních kloubech, které jsou touto chorobou obvykle ovlivněny. Obvykle se provádějí, když není možná náhrada kloubu nebo již není možná, často primárně na prstech na nohou, prstech, rukou a kotnících a na páteři.

Při všech chirurgických opatřeních existují obecná a zvláštní rizika, o nichž chirurg informuje pacienta před plánovanými zásahy. Některé, jako například Riziko infekce rány nebo poruch hojení ran je zvýšeno u pacientů s revmatoidní artritidou v důsledku samotného onemocnění nebo v důsledku léčby léky. Proto byste měli před plánovaným chirurgickým zákrokem určitě hovořit s lékařem o nezbytném snížení dávky nebo ukončení léčby. Většina pacientů s revmatoidní artritidou trpí osteoporózou, na jedné straně kvůli omezené pohyblivosti a na druhé straně kvůli použití steroidů po dlouhé nemoci. Snížená kvalita kosti zvyšuje riziko zlomenin kosti během operací.

Kurz a prognóza

Průběh revmatoidní artritidy trvá několik let a v době diagnózy je nepředvídatelný.

Ve většině případů (50–70%) je revmatoidní artritida zákeřně progresivní a má jen krátké částečné remise.
Plná remise je úplná ztráta symptomů. Částečná remise znamená, že většina symptomů zmizela. Cca. 15-30% pokrok v opakovaných útocích s delšími částečnými a krátkými úplnými remisi. Méně než 10% pokrok v nepravidelných relapsech s delšími úplnými remisi.

Hovoří se o úplné remisi, pokud neexistuje celkový pocit nemoci, bolest kloubů, otok kloubů, žádná citlivost kloubů a ranní ztuhlost kloubů trvá maximálně 15 minut.

V případě částečné remise nejsou splněna kritéria pro úplnou remisi, ale je zřejmé, že došlo ke zjevnému zlepšení příznaků.

Na rozdíl od toho je tzv. Revmatický útok zhoršením symptomů. Dochází k přehřátí a bolestivému otoku obvykle několika kloubů. Vyskytují se obecné příznaky, jako je únava, vyčerpání, ztráta chuti k jídlu a třes. Ranní tuhost kloubů se zvyšuje.

S každým útokem revmatismu se funkce příslušných kloubů zhoršuje. V prvních pěti letech onemocnění existuje souvislost mezi zánětlivou aktivitou a ztrátou funkce. V dalším průběhu je funkce méně ovlivněna zánětlivou aktivitou.

Americká vysoká škola revmatologie (ACR) stanovila v roce 1991 následující klasifikační kritéria pro funkční hodnocení:

• Fáze 1: Činnosti každodenního života lze provádět bez omezení
• Fáze 2: soběstačnost a profesionální činnosti jsou neomezené, volnočasové aktivity jsou možné pouze v omezené míře
• Fáze 3: Odborné a volnočasové aktivity jsou omezené, soběstačnost je stále možná bez omezení
• Fáze 4: Všechny činnosti jsou omezeny.