Novorozenecká infekce

definice

Novorozená infekce je situace, kdy je novorozené dítě infikováno infekčním onemocněním až do 4. týdne života. Hovorově se však často používá k popisu infekčních nemocí u kojenců až do věku jednoho. Přísně vzato, novorozenci jsou děti, které nedosáhly 4. týdne života.

Infekce u novorozenců mohou být způsobeny různými patogeny. Většina z nich je bakteriální infekce způsobené streptokoky skupiny B nebo Stafylokoky. Někdy jsou však příčinou infekce gramnegativní patogeny (také bakterie).
Novorozená infekce by neměla být zaměňována s jinými infekčními chorobami, které mohou být například přenášeny z matky na dítě během těhotenství nebo při porodu. To by například zahrnovalo. HIV nebo CMV počítací. Jedná se však o definici žádné novorozené infekce.

Jeden rozlišuje systémový Novorozenecká infekce zvaná novorozenecká sepse aktuální (lokální) novorozenecké infekce.

Frekvence novorozeneckých infekcí

Je těžké přijít s přesným číslem, pokud jde o novorozeneckou infekci / sepsu. Jeden může přibližně od 1 až 2 případy na 1000 narození jít ven. Některé údaje hovoří o 0,29 případu na 1 000 narození.

Je třeba vzít v úvahu, že často se počítají pouze případy novorozeneckých infekcí, u nichž jsou příčinou streptokoky skupiny B a byly také izolovány jako patogeny. Lze však předpokládat, že hodnota je mezi 1 a přibližně 0,3 na 1 000 živě narozených.

Je však patrné, že čím nižší je porodní hmotnost je častěji jsou novorozená sepse postižena novorozenci. Pokud je porodní hmotnost nižší než 1,5 kg, dochází k novorozenecké sepse až u 15% dětí. To také hovoří o vysoké relevanci u předčasně narozených dětí.

Existují také různé rizikové faktory, které mohou dále zvýšit pravděpodobnost a četnost novorozené infekce. To zahrnuje a Amniotický infekční syndrom nebo otrávení krve u matky a narození dostatečně před vypočítaným datem. U dětí zahrnují rizikové faktory všechny možné vstupní body, jako jsou rány nebo přístupy.

V důsledku profylaxe proti streptokokům skupiny B se frekvence neonatální sepse významně snížila. Letalita (Úmrtnost) novorozenecké sepse také klesá kvůli dobrým terapeutickým opatřením, ale je stále přítomna u zralých novorozenců 4%. Předčasně narozeným dětem hrozí větší riziko úmrtí.

Příznaky

Příznaky typické pro matku jsou typické příznaky amniotického infekčního syndromu, které mohou vést k infekci novorozence. Dochází k horečce a předčasnému prasknutí močového měchýře s páchnoucí plodovou vodou.

Pokud novorozenec trpí infekcí, obecné příznaky bývají nespecifické a pro něž nelze najít skutečný spouštěč. Dítě se zdá být bezcitné (apatický) nebo dokonce zamlžené vědomí (letargický), pije jen špatně a neustále se těší. Často také vykazuje změnu barvy kůže. To sahá od bledé k nažloutlé až nazelenalé. Problémy s dýcháním dítěte jsou pro rodiče velmi stresující. Někteří miminka vykazují značné dýchací úsilí při sténání, také se tomu říká Vrzání dále jen Nosní dírky nebo prohloubení mezi žebry. U některých novorozenců dochází dokonce k přerušení dýchání, což vyžaduje monitorování saturace kyslíkem. V průběhu novorozenecké infekce mohou také nastat problémy s oběhem. Krev se stále více shromažďuje ve středu těla. Výsledkem je nízký arteriální krevní tlak a velmi rychlý srdeční rytmus (Tachykardie).

Další termín pro novorozeneckou infekci je Novorozenecká sepsecož by znamenalo, že bakterie mohou potenciálně poškodit jakýkoli orgán ve smyslu otravy krví.
Může tak např. pneumonie u novorozence a v nejhorším případě meningitida. Tento Novorozenecká meningitida prezentuje se v rané fázi zvýšením zákalu vědomí, sníženého chování při pití a dýchacích obtíží. V pozdní fázi se fontanel vyboulí a dítě křičí. To může také způsobit záchvaty.

Přečtěte si také naše téma: Otrava krve u dítěte

příčiny

Nejprve je důležité mezi systémový Novorozenecká infekce (Novorozenecká sepse) a aktuální Rozlišovat mezi novorozeneckými infekcemi, protože pro oba klinické obrázky vznikají různé příčiny a terapeutické důsledky i důsledky.

Včasná sepse

Existují dvě různé formy sepse u novorozence. Mluvíme o tzv. Sepse s časným nástupem nebo o infekci s časným nástupem, pokud k ní dojde během prvních 72 hodin života novorozence.

Nejběžnějším viníkem je bakterie Streptococcus agalactiae, těsně následuje E-coli Bakterie. Jsou vzácnější Listeria a Stafylokoky Příčina. Bakterie většinou pocházejí z vaginální flóry matky a obvykle se přenášejí na dítě jako součást amniotické infekce před narozením. Patogeny se dostávají z konečníku a pochvy matky do porodního kanálu a dělohy, kde způsobují zánět membrán. Výsledkem je, že se patogeny dostanou do plodové vody obklopující plod. Tento mechanismus znamená, že nenarozené dítě přichází do styku s patogeny a těmito aspiroval. Výsledkem je pak jeden Pneumonie u dítěte.
Patogen však může být během narození přenesen i na novorozence.

Sepse s pozdním nástupem

Pozdní sepse nebo sepse / infekce s pozdním nástupem je charakterizována nástupem onemocnění 72 hodin po narození dojde. Tato pozdní sepse může stále nastat v nemocnici nebo se projeví, pokud rodiče již s sebou dítě vzali domů.

Mechanismus, kterým se vyvíjí, je většinou stejný jako u časné sepse. I zde se jedná o patogeny, které se během narození přenášejí z matky na dítě, a tak vyvolávají infekci. Imunitní systém novorozence je schopen infekci zadržet jen o něco déle, takže se projeví až o něco později. I zde se proces může rychle zhoršovat po dobu několika hodin.

Tyto dvě formy infekce musí být přísně rozlišeny nosokomiální infekce, ve kterém jsou bakterie přenášeny na dítě během pobytu v nemocnici, např. pomocí lhavých žilních přístupů nebo intubací. Někdy se nozokomiální infekce označuje také jako sepse s pozdním nástupem.
Existují běžné rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost sepse u novorozenců. Obě formy sepse jsou zvýšeny u předčasně narozených dětí (před 37. týdnem těhotenství) a novorozenců s nízkou porodní hmotností.

Pozdní sepse je také podporována opatřeními, jako je umělé krmení žaludeční trubicí nebo ležící žilní přístup. Při časné sepse je velmi závažným rizikovým faktorem syndrom ammnionové infekce matky. Měl by být s matkou vaginální nátěr Detekovány streptokoky skupiny B nebo zvýšení bakterií v moči (Bakteriurie), je také výrazně zvýšeno riziko předčasné sepse u novorozence.

Streptokoková infekce

Streptokoky jsou grampozitivní patogeny, které mohou způsobovat celou řadu nemocí. Hrají klíčovou roli ve vývoji novorozeneckých infekcí. Tzv Streptokoky skupiny B jsou nejběžnější patogen novorozenecká sepse. Jedná se konkrétně o patogen Streptococcus agalactiae, který matka obvykle přenáší na dítě. K tomu může dojít během porodu nebo před ním.

Obává se to zejména Amniotický infekční syndrom matka, která je způsobena zejména streptokoky agalactiae (ale také stafylokoky, enterokoky atd.). Tato infekce přináší občas vysoké riziko život ohrožující sepse dítěte, ale také matky a v každém případě musí ošetřené antibiotiky stát se.
Známky takového syndromu infekce maminkami v důsledku streptokoků jsou vysoké horečka matka (> 38 °), zápach amniotické tekutiny zapáchající zápachem, něžná děloha a předčasná práce stejně jako předčasné prasknutí močového měchýře.
Výsledky vyšetření ukazují zvýšený počet CRP (C-reaktivní protein) a zvýšené BSG (Rychlost sedimentace) matka i jedna Leukocytóza (vysoká hladina bílých krvinek). Tyto tři parametry představují klasické hodnoty zánětu: u dětí je tachykardie (> 100 srdečních tepů za minutu) zaznamenána ještě před narozením.

Infekce novorozence amniotickou tekutinou

Patogen novorozená infekce můžepřenášeli na dítě plodovou vodou před narozením stát se. K tomu obvykle dochází během prvních tří dnů života, a proto se také nazývá časná novorozenecká infekce (sepse s časným nástupem). Skupina je jedním z nejčastějších patogenů B streptokoky (Streptococcus agalactiae), E-coli, Listeria, Klebsiella a Staphylococcus aureus. Tyto bakterie většinou přicházejí přes konečník do vagíny. Bakterie pak stoupají vaginální flórou do porodního kanálu a do dělohy. To může také vést k Amniotický infekční syndrom ve kterém kromě membrán také plodová voda a nenarozené dítě. V důsledku Amniotický infekční syndrom Na druhé straně se může vyvinout novorozená infekce.

Novorozená infekce po císařském řezu

A Císařský řez zabraňuje infekci novorozence při průchodu pochvou. Novorozená infekce lze s tím udělat ale ne úplně tomu zabránit. V některých případech dochází k infekci před narozením nebo těsně poté.

Při pozdní novorozené infekci (Sepse s pozdním nástupem) choroboplodné zárodky se přenášejí buď během porodu a během pobytu v nemocnici vypuknou až později nebo po porodunosokomiální). Odpovídajícím způsobem se příznaky objevují později než u časných novorozeneckých infekcí. Spektrum zárodků je také odlišné.

Protože císařský řez je chirurgický zákrok, mohou zde vzniknout chirurgické komplikace. Proto by měl vždy zvážit s odborníkemkterý druh narození je nejbezpečnější jednotlivě.

Pupeční infekce

Umbilikální infekce (Omphalitida) je místní infekce u novorozenců. Patogeny, které jsou většinou streptokoky nebo stafylokoky, jsou obvykle přenášeny na dítě matkou, což způsobuje bakteriální zánět pupku.
Tato infekce je také podporována příliš občasnými změnami plen a špatnou hygienou.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zánět tlačítka břicha u dítěte

Důsledky novorozené infekce

Důsledky novorozené infekce mohou velmi vážné být. Jeden potřebuje okamžitá terapieve kterém by neměl být čas ztracen.

Je to Novorozenecká sepse systémová infekce, tj. postižení celého těla a krevního systému, které mohou být pro novorozence někdy fatální. Protože děti ještě nemají plně vyvinutý imunitní systém, mohou žádné spontánní uzdravení bez lékařských opatření resp. V průběhu infekce děti někdy vykazují velmi nespecifické příznaky, jako je apatie, poruchy oběhu s rychlým srdečním tepem (Tachykardie), Problémy s dýcháním a změna barvy kůže (z růžové na zeleno-žlutou). V zásadě může být sepse postižen jakýkoli orgán, takže například močový trakt nebo ucho se závažným Otitis media u dítěte mohou být ovlivněny.

Jsou však obzvláště nebezpečné Novorozenecká meningitida (Meningitida) a Novorozenecká pneumonie (Zápal plic), který může být způsoben sepse. Zánět meningů se může projevit jako výkřiky, špatné pití, letargie a vyboulený fontanel. Novorozenecká pneumonie ztěžuje dítěti dýchání a vede k rychlému dýchání (Tachypnea) a nozdry.
Přečtěte si o tom naše články Meningitida u dítěte a Pneumonie u dítěte

předpověď je s jedním časné ošetření dětí Studna. Přesto může dlouhodobé poškození přetrvávat v případě těžkého průběhu nebo pozdní terapie. V plicních cévách se může vyskytnout trvalé neurologické poškození nebo vysoký krevní tlak.

Jak nebezpečná je novorozená infekce?

Novorozená sepse je pro ně případem Jednotka intenzivní péče. Jedná se o vysoce akutní klinický obraz a v každém případě představuje jeden nouzový Terapie musí být zahájena okamžitě, aby nedošlo k následnému poškození.

Čím déle novorozená infekce přetrvává, tím více orgánů je zapojeno a tím vyšší je riziko jejího rozšíření do mozku. V nejhorším případě se vám novorozená infekce eskaluje septický šok. Na konci spetického šoku dochází k selhání oběhu. Existuje akutní Ledviny a Selhání plic až do selhání více orgánů, takže neonatální sepse bez terapie může být fatální během několika hodin nebo dnů.

Čím dříve je však zahájena terapie, tím lepší je prognóza dětí. S dobrou profylaxí a rychlá antibiotická terapie Pouze asi 4% dětí zemře na jeden Novorozenecká sepse.

Je novorozená infekce nakažlivá?

Novorozená infekce je není nákazlivý k životnímu prostředí. Trasa přenosu probíhá plodovou vodou, porodním kanálem nebo nosokomiální, tj. v souvislosti s pobytem v nemocnici, většinou z důvodu nedostatečné hygieny rukou v nemocnici. Novorozenec je pak v rozporu se zdravým prostředím kvůli nedostatečnému Imunitní ochrana ohroženo.

Léčba novorozené infekce

Terapie novorozenecké infekce původně zahrnuje jednu intenzivní lékařská péče. Oběh dětí lze zlepšit pomocí infuzí a léků stabilizujících krevní oběh (Katecholaminy) jsou stabilizovány. Stabilizace koagulačního systému, elektrolytů, krevhodnota PH stejně jako krevní cukr je také součástí léčby.

Je také důležité zajistit dýchací cesty v případě nedostatečného dýchání a zajistit dostatečný přísun kyslíku. Okamžitá terapie Antibiotika začít. To je zahájeno před identifikací patogenu. To je velmi důležité, protože není čas ztrácet čas. Stává se takzvaným Širokospektrální antibioza spravováno.

Antibiotika pro novorozenou infekci

Dar Antibiotika je jediný způsob, jak léčit a porazit novorozenou infekci. Terapie začíná co nejdříve bez potvrzené diagnózy a dává tzv Širokospektrální antibioza. Jedná se o kombinaci několika antibiotik, která by měla pokrýt a bojovat proti co nejvíce bakteriím. Klinické podezření stačí k zahájení léčby.

V a Včasná sepse přichází kombinace Cefalosporiny 3. generace, Aminoglykosidy a Ampicilin k použití. Pokud se stav zhorší, podávání Metronidazol považovat. Toto antibiotikum pokrývá tzv. Anaeroby. Jde o bakterie, které ve skutečnosti nejsou typické pro novorozeneckou sepsu, ale které je třeba vzít v úvahu, pokud obvyklá terapie nefunguje.
Přesný výběr antibiotik také závisí na věku novorozence.

V a Pozdní sepse člověk očekává poněkud odlišné patogeny. Jeden tedy obvykle kombinuje jeden Cefalosporiny 3. generace s Aminoglykosid nebo cefalosporin s Vancomycin. Taky Karbapenemy Jsou používány.
Trojitá kombinace nebo proti houbám lze také uvažovat o účinném léku. To záleží na klinickém stavu dítěte.
V a Meningitida jeden kombinuje např. Vancomycin s Cefalosporin 3. generace a aminoglykosid.

Pokud lze patogen izolovat pomocí diagnostických opatření, pak se antibiotická terapie speciálně přizpůsobí patogenu. Trvání terapie závisí na klinických nálezech a stavu novorozence. Pokud je diagnóza normální, terapie se ukončí po 2 dnech. Pokud však byla diagnóza potvrzena diagnostickými opatřeními, terapie se provádí po dobu nejméně 5 až 7 dnů (bez důkazů o patogenech). Pokud byl v krevní kultuře detekován patogen, je léčba prováděna po dobu nejméně 7 dnů. V případě meningitidy trvá antibiotická terapie po dobu nejméně 10 dnů.

Doba trvání

Trvání novorozené infekce liší se. Na začátku je klinické podezření. Monitorování lůžkové péče se provádí, v některých případech i na jednotce intenzivní péče. Důraz je kladen na stabilizaci oběhového systému a co nejširší možnou eliminaci možných patogenů. Celková doba trvání je pak v závislosti na dalším vývoji. Pokud je monitorování a diagnostika normální, onemocnění obvykle skončilo během několika dnů. Pokud jsou v laboratoři abnormality a je detekován patogen, může tento průběh trvat až 10 dní nebo déle.