Chirurgie pro coccyx fistulu

úvod

V případě kostrče píštěle (v technickém smyslu Pilonidální sinus nebo Pilonidální sinus), jedná se o zánět v gluteálním záhybu mezi ocasní kost a řiť (Rima ani).

Pravděpodobně nejčastější příčinou jsou vlasy rostoucí do této části těla. což může vést k zánětu kůže a vlasového folikulu (vroucí). Není neobvyklé, že bakterie migrují do zaníceného kořene vlasů a zvyšují zánět.

Pokud tento zánět postupuje bez toho, že by se hnis, který se vytvořil, zbavil vody, vyvine se dutina plná sekrece (cysta) pod kůží. Jednou Vypusťte ven existuje, mluví se o píštěl. Počínaje cystou se může několik takových odtoků vyvíjet směrem ven a pod kůží se vyvíjí skutečný potrubní systém.

Vzhledem ke zvýšeným vlasům jsou obzvláště velmi chlupatí muži zasaženi kostrční píštělí.

V závislosti na závažnosti zánětu se může vyvinout jakékoli střední stádium mezi úplnou svobodou od příznaků a neschopností sedět nebo chodit.

Protože zánět většinou obtížně léčitelné a neobjevuje se opakovaně, je jedna chirurgická operace často jediná možnostk trvalému léčení sinus coccyx. Opakování však musí být často očekáváno i po operaci.

Zobrazit

Trvání operace

Existují různé způsoby léčby pilonidal sinus (coccyx sinus). Volba postupu závisí na rozsahu a typu píštěle kostrče. Délka postupu se proto může lišit. Existují obojí otevřeno Operace i polooperační, tzv minimálně invazivní, Chirurgie k léčbě kostrče píštěle. Všechny chirurgické možnosti však mají stejný cíl, konkrétně píštěl na zmírnit, jeden, pokud je přítomen Vypusťte absces, a také odstranit fistulační kanály komplexně. Obvykle doba trvání takového zásahu je mezi půlhodinou a hodinou.

Intervence prováděné ambulantně jsou obvykle kratší, než je léčba Lokální anestézie mohou být provedeny, a proto není nutná indukce a odklon. Ve srovnání s celkovou anestézií je pacientova doba v operačním sále zkrácena. Regionální anestézie je také možnost, že délka zákroku je v průměru kratší než v celkové anestezii. Nemělo by se však přehlížet, že ne každý postup a každý druh anestezie je stejně vhodný pro každý případ a pro každého pacienta, takže nakonec musí chirurg a pacient určit vhodný postup.

Přesná doba trvání operace závisí na anatomických podmínkách a typu kostrčové píštěle, takže v případě komplikovaných trstinových cest nebo rozsáhlých abscesů může být možný poněkud delší průběh operace. Celkově však lze říci, že doba trvání operace píštěle v kostrči je přibližně jedna půl hodiny až hodinu lze ocenit.

Chirurgický zásah

Chirurgie je obvykle nevyhnutelná pro píštěl kostrče.
  1. Provoz podle Karydakise
  2. Vychystávání jámy
  3. Laserové ošetření

1. Provoz podle Karydakise

V konvenční chirurgie nebo upravený formulář Karydakis pacient leží celkové anestetikum na břicho a všechny části píštěle jsou odstraněny. Tento typ úplného odstranění vyříznutím postižené tkáně se také nazývá Vyříznutí (= ven, caesare= řez). Pouze s menšími píštělemi může být operace provedena v lokální anestézii (Lokální anestézie) bude provedeno.

Aby nedošlo k opuštění jakýchkoli částí potrubního systému a cysty, je často používáno barvivo methylenové modři poté, co byla cysta otevřena, aby se obarvily všechny části a prezentovaly je na chirurgickém poli.

Není neobvyklé, že se celá tkáň odstraní až do kostrče a v lepkavém záhybu se dokonce vytvoří „díra“. Odstraněním tkáně je jednoduché šití není často možnéa navíc s vysokým rizikem Poruchy hojení ran a opakování další píštěle kostrče. Proto se v těchto případech rána stává vlevo otevřené a nešité.

Při tomto otevřeném postupu je rána pokryta speciálními obvazy nebo houbami na rány a uzdravuje se z hlubin během několika měsíců na.

V případě operace Karydakis to bude Vystřihněte tkáň ze strany hýždí provedeno proto, že řecký lékař Karydakis zjistil, že vysoké teploty, bakterie a další faktory způsobily, že velmi nepříznivé podmínky pro hojení ran přímo převládaly v hýžďovém záhybu. Tento postup byl upraven různými lékaři. Podle svých základních principů je operace Karydakis dodnes prováděna.

Rána je poté pokryta houbami nebo jinými materiály, často uvnitř tzv Vakuová terapie (engl: Negativní tlaková rána = NPWT) zakryté vzduchotěsně, a bude to malý sací čerpadlo do Drenážní systém (Drenáž je název přidělený hadicím, které vypouštějí vinutou tekutinu do vnějšku), a při zapnutí čerpadla se v ráně vytvoří podtlak. Vakuová terapie (NPWT) zlepšuje hojení ran, protože sáním v sekreci Rána zůstává čistá zůstává a podtlak je Podporuje průtok krve do tkáně.

2. Vychystávání jám

„Výběr jámy“ je to nejmenší zásah v léčbě coccyx píštěl, které v současnosti existují a mohou v místní anestézii vždy ambulantní (Lokální anestézie) bude provedeno. S výběrem jámy v poloze na břiše vystřihněte píštěle malými řezy, a na straně je proveden řez asi dva centimetry dlouhý, z něhož by měla sekrece rány vytéct. Procedura, kterou vyvinul John Bascom v roce 1980, se vždy provádí ambulantně v lokální anestézii. Pooperační období se nazývá téměř bezbolestné a nekomplikované aby se většina pacientů mohla vrátit zpět do svého každodenního života ihned po zákroku (včetně sportu a práce) mohou sledovat. Je založeno na znalosti, že fistulační kanály (jámy) glutealních záhybů jsou lemovány kůží několik milimetrů do hloubky. To poskytuje určitý druh zábradlí pro patogeny, odumřelé kožní buňky a vlasy, které migrují pod kůží. Tam mohou být usazeny a způsobit zánět. Na základě této teorie jsou během „vychystávání jámy“ otevřené fistulační kanály (jámy) „vybírány“ a zjizvené. Tím se uzavírají „jímky“, čímž se uzavře zanícená dutina. “Jámy” gluteal záhybů jsou dělány s velmi malými řezy (1-3 mm ve velikosti) „Vyjmuto“, je-li to nutné (pokročilý zánět), provede se na straně glutealního záhybu malý řez 10 až 15 mm, což umožňuje odtok zánětlivých sekretů. Celý postup výběru jámy trvá jen několik minut.

Po zákroku je aplikován obvaz. U některých pacientů existuje po operaci malá oběhová slabost, ale to je neškodné. Malé sekundární krvácení je také možné, ale je okamžitě zastaveno. Je třeba poznamenat, že Míra opakování v tomto postupu při cca. 20% lži. To znamená, že statisticky jeden z pěti lidí může trpět relapsem. Naopak riziko pro ženy je pouze 4%. Kouř a Zvýšení nadváhy riziko vždy o dalších 10 až 15%.

Po operaci jsou všechny denní aktivity možné bez omezení. Po asi 2 až 3 týdnech by rána měla být suchá. Mohou se však vyskytnout i zpoždění. Ránu je však třeba vyléčit nejpozději po 6 týdnech.

3. Laserové ošetření

V zásadě je možné ošetřit coccyx fistulu laserovým ošetřením. Je však třeba poznamenat, že laserové postupy jsou založeny na současném stavu lékařských doporučení žádný skutečný význam v primární léčbě kostrčích píštělí. Ve srovnání s běžnými postupy, jako je chirurgická excize nebo minimálně invazivní intervence, jsou laserové ošetření zanedbatelné. Není jisté, do jaké míry může laserové ošetření zabránit recidivě onemocnění, a proto nemůže být pro takovou léčbu doporučeno. Existují však kliniky nabízející laserové chirurgické výkony. To je asi mikrochirurgické intervence, pro které obvykle stačí pouze malý řez o maximální velikosti 5 mm. Tkáň fistulous kanálu je pak účinně zničena laserem, okolní tkáň by měla být ušetřena co nejvíce. Následná léčba takových intervencí je velmi snadná, protože vznikají jen malé rány, které se rychle hojí. Laserové ošetření má v současné době stále zvláštní význam pro následné ošetření coccyxových píštěl. Vlasy mohou být odstraněny z postižené oblasti pomocí laserové epilace. V současné době k tomu rovněž nebylo vydáno žádné doporučení, protože nebylo dostatečně objasněno, zda laserové odstranění chloupků skutečně brání vytvoření nové kostrče píštěle nebo zda je použití laserové epilace zastaralé.

Juxtapozice

Karydakisova metoda je chirurgická metoda, při níž jsou konce tkáně opět sešity dohromady v celkové povinné anestézii po odstranění celého systému píštěl nebo po hojení rány. Tento typ operace lze provádět téměř u každého pacienta, přičemž výběr jímky není vždy možný.

Také s Metoda výkopu rozhodující, jak dlouho existuje píštěle, protože čím dříve je léčena touto chirurgickou metodou, čím nižší je míra recidivy.

V případě operace Karydakis nezáleží na období a Fistuly všech věkových skupin lze léčit.

Jak postupovat po operaci

Po operaci je pro dobré zotavení často nutný několikadenní pobyt v nemocnici.

Po konvenční operaci (podle Karydakise) je téměř vždy a lůžková hospitalizace o tři až čtyři dny nutné.

za prvé při propuštění drenáž vložený během operace (trubice, která provádí sekreci z chirurgické rány), je vytažena. Li Vlákna byly šity, budou Odebráno o 10 dní později rodinným lékařem.

Pokud chirurgická rána není uzavřena a rána je ošetřena otevřeně, musí být naplánována velmi dlouhá doba léčby. Z Sdružení musí projít velkým množstvím exsudátu rány mění se v krátkých intervalech nebo houba pro vakuové ošetření rány (NPWT) vyměnit. Na dobu stanovenou lékařem se pacient stává nesmějí sedět ani ležet na zádech. Sitz lázně mohou být přijaty na podporu hojení ran, a rána by měla být odstraněna po pohybu střeva opatrně omyjte vodou stát se.

Pokud byl zákrok proveden v celkové anestézii, nesmí pacient v daný den ani 24 hodin řídit nebo řídit jiné motorové vozidlo nebo stroj.

Pro Vychystávání jámy je doba léčení asi 4 týdny naplánováno. Po této době by také měl kontrolní vyšetření nastat. Po těchto čtyřech týdnech, po úspěšné operaci, by neměly být ve spodním prádle ani ve vložce nalezeny žádné další rány. Před tím je to zcela normální, i když někdy obsahuje hnis.

Během léčebného období po vychystávání jám jsou pacienti oprávněni dělat cokoli, co se týká sportu, koupání, sauny atd. Mělo by to však být Vyvarujte se holení ošetřované oblasti stát se. Tam rány skrz malé jámy jsou poměrně malé speciální ošetření rány je obvykle zbytečné. Pouze Samozřejmě by měla být zajištěna čistota.

Dojde-li znovu k výskytu coccyxové píštěle, může být výběr jam znovu opakován.

Bolest

Zejména minimálně invazivní postupy, jako je „Vychystávání jámy"Nebo jiné ambulantní postupy mohou být pro pacienta relativní." bezbolestný být. Intraoperativně je oblast znecitlivěna buď regionální nebo lokální anestézií, takže během operace nedochází k bolesti, a to ani u bdělých pacientů. Občas se cítíte laskavě tlakAle ne bolest. Při celkové anestezii je pacient během zákroku také bezbolestný. Minimálně invazivní intervence bývají po operaci relativně bezbolestné. V případě potřeby obvykle Ibuprofen předepsáno pro úlevu od bolesti. Otevřená chirurgie nebo komplikované hojení ran může vést k těžším bolestem, ale nemusí to nutně být.

Zda je bolest a jak závažná je u každého pacienta velmi rozdílná a měla by být projednána individuálně s ošetřujícím lékařem. Při dobrém hojení ran stačí obvykle jeden Reliefní léky S Ibuprofen ven. Intenzita bolesti je největší v prvních pooperačních dnech a zvucích asi po 3 až 4 dnech jasně. Bolest často začíná až po druhém pooperačním dni. Existuje však také mnoho pacientů, jejichž proces hojení je do značné míry bezbolestný, takže se nemusí nutně předpokládat velká bolest. Velikost rány také nevykazuje žádný lineární vztah k intenzitě bolesti.

Pokud však dojde k velmi těžkému krvácení, bolestem nebo jiným komplikacím, jako je infekce rány, je vhodné neprodleně kontaktovat ošetřujícího lékaře a projednat to.

Rebleeding

V krvácení může dojít k sekundárnímu krvácení pooperační péče o rány výskytu pilonidálního sinu. Oni jsou více obyčejní s sekundární (otevřeno) Hojení ran. Pokud je rána uzavřena sešitím intraoperativně, sekundární krvácení je o něco méně časté a pooperační péče je snazší. U primárního uzavření rány (rána je uzavřena sešitím) je však míra recidivy výrazně vyšší než u otevřeného hojení ran, takže je často preferována ta druhá.

Aby se zabránilo sekundárnímu krvácení nebo se mu zabránilo, je důležité být opatrný a opatrný Péče o ránu Důležité. To obvykle bude sprchoval se jednou denně nebo s jedním Octenisept mast krémové a čerstvě ovázané. O péči o rány někdy existují různé názory. Někteří lékaři nedoporučují sprchování rány, protože to vede k mechanickému namáhání na hojivou tkáň a tím k sekundárnímu krvácení. Je důležité pečlivě uvolnit obvaz, aby se rána utěsnila Uložit. Pooperační péče je často poskytována ambulantně v léčebné praxi nebo na klinice, aby byla zajištěna dobrá péče o rány a minimalizován počet sekundárních krvácení. Pokud je péče poskytována doma a nejste si jisti péčí, je vhodné kontaktovat ošetřujícího lékaře. Kromě toho by mělo být zajištěno přísné hojení ran Abstinence od nikotinu být dostupný. To také podporuje rychlé a dobré hojení ran.

Jak dlouho mohu po operaci sportovat?

Aby se operovaná kostrčová fistula vyléčila, je třeba ránu co nejvíce pečovat a uzavřít Uložit. Jinak se mohou objevit infekce rány, bolest a krvácení. Pokud jde o pooperační péči a odpočinek, existují hlavně rozdíly v léčbě otevřených ran ve srovnání s primárně uzavřenými ranami. Není možné předem poskytnout přesné informace o tom, jak dlouho bude definitivní léčení trvat. Obvykle to vyžaduje čas nejméně dva týdnydokud se nezhojily střední a malé rány. Kromě toho byste však také měli zajistit, aby tkáň nebyla při sportu příliš stresována.

V a otevřené hojení ran uzavření rány však také může až 8 týdnů poslední. V prvních několika týdnech po operaci lze léčebný proces lépe posoudit, aby bylo možné učinit přesnější prohlášení o délce sportovní dovolené.

Na "Vychystávání jámy"-OP, je to však možné." Ihned po operaci znovu cvičte zavřít. K tomu však nejsou vhodné všechny píštěle. Zejména pacienti, kteří v minulosti často předkládali lékaři kostravé píštěle a byli operováni, jsou pro tento postup méně vhodní, protože je až 20% na Relapsy může přijít.

Komplikace

Stejně jako u každé operace není činnost kostrče samozřejmě bez rizika.

Sekundární krvácení zvláště se obávají otevřeného typu operace a léčby ran. V důsledku otevřeného ošetření rány může nesprávné ošetření snadno způsobit, že se bakterie dostanou do rány a mohou dojít k infekcím.

V takovém případě se zvyšuje riziko opětovného vzniku píštěle jinde. Až 10% postižených je po operaci postiženo poruchami hojení ran.

V závislosti na místě, kde se píštěle vyskytuje a velikosti oblasti píštěl píštěle a cysty pod ní, není občas nevyhnutelné odstranit části svalu sfinkteru tím, čím Fekální inkontinence má následek, tj. neschopnost držet stolici a kontrolovat pohyby střev.

V případě operace Karydakis může odstranění tkáně na velké ploše vést k a přetrvávající necitlivost na dně způsobené poraněním povrchových nervů kůže.

Všechny možné komplikace jsou diskutovány s těmi, kterých se to týká, v informované diskusi o souhlasu.

Alternativy k chirurgii

alternativní léčebné metody zahrnují terapii Anoint nebo s odpovídajícími lázněmi Sitz, které také mají zmírnit zánět.

Pokud se kostrčová fistula zahojila, můžeme zlepšená hygiena v oblasti hýždí zabránit opakování píštěle.