Myokarditida

příčiny

Příčiny zánětu srdečního svalu (myokarditida) se mohou lišit. Infekce svalové vrstvy srdce může být způsobena mikroorganismy, jako jsou bakterie nebo viry, v tomto případě se jedná o infekční myokarditidu. Pokud však jako příčina přicházejí v úvahu látky, které jsou pro organismus toxické, označují se jako toxická forma.

Nachlazení může být způsobeno virovou i bakteriální infekcí.

Tato infekce může také dosáhnout srdečních svalů a vést k zánětu zvanému myokarditida. Odhaduje se, že 1 až 5% všech virových infekcí je spojeno se srdečním postižením. Nejběžnějšími virovými patogeny jsou Coxsackie virus. Ale parvovirus B19, který způsobuje zarděnky, může také způsobit myokarditidu.

Podobně lidský herpes virus a adenoviry. Nejběžnějšími bakteriálními spouštěči jsou Corynebacterium diphtheriae (patogen způsobující dipterii onemocnění), Borrelia burgdorferie (často přenášená klíšťaty) a β-hemolytické streptokoky.

Myokarditida po chřipce

Myokarditida po chřipce je podobná nachlazení. Možnými spouštěcími patogeny mohou být viry i bakterie, přičemž infekce viry je mnohem běžnější.

Coxsackieviry jsou zvláště běžné u lidí s myokarditidou. Jiné patogeny postihují hlavně ty, kteří trpí imunodeficiencí. Infekce podobná chřipce se může šířit rychleji na celé tělo a poškodit tak srdce. Vzhledem k závažnosti komplikací myokarditidy byste se měli vyhnout jakékoli fyzické aktivitě po dobu nejméně jednoho týdne, pokud máte chřipku

V této souvislosti je třeba uvést nejběžnější důvod této formy konzumace alkoholu, příjem těžkých kovů a možnost vedlejších účinků léků, jako jsou chemoterapeutika pro rakovinu, prášky na spaní a anestetika (barbituráty) nebo psychotropní látky. Navíc již existující autoimunitní onemocnění může být odpovědné za zánět srdečního svalu. Nemoci, jako je sarkoid, systémový lupus erythematodes, sklerodermie nebo cévní zánět (Vaskulitida), ve kterém je lidský imunitní systém namířen proti vlastním strukturám těla, v některých případech zasahuje do srdečního svalu a způsobuje destrukci svalové tkáně jako součást zánětlivé reakce. Nakonec je třeba zmínit idiopatickou formu myokarditidy, u níž není známa příčina zánětlivého procesu.

Efekty

Mikroorganismy, jako jsou viry a bakterie, jsou schopny poškodit srdeční sval prostřednictvím různých bodů útoku, což nakonec způsobí poruchu srdečního svalu. Na jedné straně může patogen migrovat do svalové tkáně a zahájit zánětlivý proces přímo na místě. Na molekulární úrovni je původně virus způsoben tkání a možným vaskulárním poškozením v srdci. Imunitní systém je poté aktivován, vlastní obranné buňky těla migrují a iniciují destrukci a eliminaci virového útočníka. Během zánětlivého procesu se uvolňují také hormony podobné látky, které fungují jako prostředníci mezi imunitními buňkami (Cytokiny). Tyto však mají tu nevýhodu, že snižují výkonnost srdce a mají negativní dopad na strukturu tkáně. Viry mohou působit na imunitní buňky zvýšením nebo snížením aktivity jednotlivých skupin buněk a nakonec změnou struktury tkáně prostřednictvím nerovnováhy v zánětlivém procesu. Alternativním mechanismem je produkce toxinů poškozujících tkáň, které nepřímo vedou k destrukci buněk. Kromě toho jsou některé viry schopné vyvolat obrannou reakci proti například vnitřním proteinům, pokud mají strukturní podobnost s virovými proteiny. V tomto ohledu mohou patologické změny pokračovat i v nepřítomnosti viru.

Mohlo by vás také zajímat: Myokarditida

Příznaky myokarditidy

Příznaky myokarditidy jsou stejně rozmanité, jako jsou nespecifické. Myokarditida může mít všechny možné formy mezi asymptomatickou a fulminantní (náhlá, těžká, rychlá).

Protože myokarditida je často spojena s infekcí, příznaky, jako je kašel, rýma, horečka a bolesti hlavy, nejsou neobvyklé. Kromě toho se často vyskytují nespecifické stížnosti, jako je únava a pokles výkonu.

Palpitace (znatelné palpitace nebo palpitace) jsou také patrné. Kromě toho jsou také patrné symptomy specifické pro srdce. Zejména v případě zasažení perikardu, které obklopuje srdce, dochází k bolesti v oblasti hrudníku. To je zvláště patrné při inhalaci. Vyskytují se také srdeční arytmie. Pokud je srdce ovlivněno nejen dočasně, ale i po dlouhou dobu, vede to k srdečnímu selhání (srdeční selhání). To je také patrné z únavy, sníženého výkonu a nízké odolnosti.

Obtížné dýchání může také nastat s malou námahou nebo dokonce v klidu. Často se voda ukládá do nohou (zejména na kotnících). Tyto vklady se nazývají také edémy.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky myokarditidy

Virové a bakteriální patogeny

V případě a infekční myokarditida dostat se do rozvinuté země nejpravděpodobnější viry v otázce. Hlavně nalezený v mikrobiologických důkazech Enteroviry, zvláště Coxackie viry a Viry ECHO. Důležité jsou také další podobné patogeny Parvovirus B19 jako původce Prstencová rubela, Adenoviry a Herpes viry, zejména to Lidský herpes virus šest. Přicházejí méně často HI virus a Virus Cytomegaly (CMV). Obvykle po infekcích, které jsou lokalizovány jinde, jako je horní dýchací trakt nebo gastrointestinální trakt, existuje nízké riziko šíření v srdečním svalu. Možný Zdroje infekce kontaktem s výkaly, kontaminovanými rukama, hračkami, pitnou vodou a mnohem více.

Do bakteriální původce myokarditidy patří původce záškrt, tuberkulóza, Lymeova choroba nebo Pneumokoky. Nicméně jsou spíše už imunokompromitovaní lidé ovlivněné bakteriální myokarditidou. Jednobuněčné organismy (Protozoa) jako původce Chagasova choroba se nachází jako hlavní příčina v Jižní Amerika a proto v Evropě stěží hrají roli. Paraziti a Plíseň- nebo Kvasinky jsou také schopni vyvolat takový klinický obraz, ale numericky tvoří jen malou část.

Chronická myokarditida

Pro progresi a léčení zánětu srdečního svalu je rozhodující, že zůstává (Vytrvalost) nebo to Přežití patogenu v tkáni. Li virové genetické informace (RNA) nebo virové komponenty zůstávají, imunitní odpověď a tím i Udržujte zánět. Je pravděpodobnější, že se bude vyvíjet chronický průběhcož s Konverze svalové tkáně na pojivovou tkáň (Fibróza) a během několika let se stane Rozšíření srdečních komor může vést. Ty by se projevily jako typické příznaky srdečního selhání.

Obvykle imunitní systém odstraní patogen snadno a přijde k jednomu spontánní, efektivní léčení - infekce nemá žádné důsledky. Předpokládá se, že genetická citlivost nebo citlivost postižené osoby jednoznačně zvýhodňuje přechod k chronickému průběhu.

Diagnóza podezření na myokarditidu

Každá lékařská diagnóza začíná anamnézou. Výše uvedené příznaky jsou vyžadovány zde a hodnota je také kladena na možné spouštění nemoci (nachlazení, infekce podobné chřipce). Důraz je pak kladen na fyzické vyšetření. Zvláštní pozornost je zde věnována zadržování vody. Ty mohou být detekovány jak v dolních končetinách, tak v plicích.

Arytmie lze diagnostikovat nasloucháním vašemu srdci. Srdeční šelesty se vyskytují zejména během fáze napětí srdce, tzv. Systoly. Pokud je perikardium také ovlivněno zánětem, tak zvané Perikardiální rub (Tření dvou listů perikardu dohromady) je slyšet.

Dalším diagnostickým krokem je EKG. Srdeční arytmie jsou zde nejsnadněji rozpoznatelné a lze také provést možnou lokalizaci srdečního problému. Vzorek krve se obvykle také zkoumá v laboratoři. Používají se zde enzymy specifické pro srdce.

Ale také hledali viry nebo bakterie, které by je mohly spustit. Zobrazování (rentgen, srdeční ultrazvuk, srdeční MRI) může být také průkopnické.

Pro konečné potvrzení diagnózy je odebrána biopsie ze srdečních svalů.

Mohlo by vás také zajímat: Diagnóza myokarditidy

Jaké změny lze vidět v EKG?

Změny, které se projevují v myokarditidě v EKG, jsou stejně rozmanité jako symptomy, s nimiž se onemocnění projevuje. Je-li přítomna srdeční arytmie, je to na EKG zvláště dobře vidět. Můžete mít podobu jednoduchého Tachykardie (tep příliš rychle). Ale také tzv arytmie může indikovat poruchu rytmu. To vede k dalšímu napětí v srdečních komorách mezi normálními srdečními rytmy.

V EKG se elektrické proudy srdce zaznamenávají na různých pozicích. Tímto způsobem lze velmi dobře zobrazit a lokalizovat poruchy vedení a / nebo regrese. Podobně jako u infarktu může dojít také k tzv. Depresi segmentu ST nebo negativitě T-vlny. Tyto indikují také narušené vedení excitace.

Pokud elektrickým buzením již není dosaženo části srdce, mluví se o větvi bloku. Blok větve levého svazku znamená, že levá komora již nepřijímá elektrické signály, a proto se nekoordinovaně stahuje a již ne.

Jak se mění laboratorní hodnoty myokarditidy?

Během myokarditidy se mění různé hodnoty v krvi. Na jedné straně to zahrnuje indikátory, které poukazují na poškození srdce, na druhé straně spouštěcí onemocnění lze často najít v laboratorním testu.

Srdeční enzymy patří mezi krevní hodnoty specifické pro srdce. Tyto jsou uvolňovány do krevního oběhu, když jsou poškozeny srdeční buňky. Jedná se o CK, CK-MB a troponin-T. Kromě těchto spíše nespecifických srdečních markerů může být také zvýšen BNP, což může naznačovat nástup srdečního selhání.

Pokud se jako spouštěcí faktor počítá s virovou infekcí, vyplatí se provést virovou sérologii, protože patogen se často nachází v krvi.

MRI srdce u myokarditidy

Při podezření na zánět srdečního svalu jsou zobrazovacími metodami rentgenové snímky a srdeční ultrazvuk. Oba mohou být provedeny rychle a mohou poskytnout počáteční indikace myokarditidy.

Pokud je při vyšetření potvrzeno podezření na myokarditidu, mělo by být provedeno MRI (magnetická rezonance) srdce. Celý záznam se skládá z mnoha jednotlivých snímků, které jsou zaznamenávány na různých úrovních. Výsledkem je, že pomocí moderní technologie je možná i virtuální trojrozměrná rekonstrukce srdce. Myokarditida může být diagnostikována pomocí MRI snímků a průběh nemoci může být monitorován pomocí více obrázků.

Jak vypadá terapie pro zánět srdečního svalu?

Terapie zpočátku závisí na závažnosti myokarditidy. Obvykle se symptomy (symptomatická terapie) a příčiny (kauzální terapie) myokarditidy léčí souběžně.

Symptomatická terapie zahrnuje především fyzické omezení a dočasné odmítnutí cvičení.Léky proti bolesti mohou být také předepsány pro bolest na hrudi. V závislosti na závažnosti myokarditidy lze tuto léčbu provádět doma nebo v nemocnici (možná s monitorováním monitoru).

Kauzální terapie je namířena proti spouštěcím bakteriím a musí být upravena v závislosti na patogenu. Plísňová onemocnění jsou léčena tzv. Antimykotiky.

Antibiotika pomáhají, pokud máte bakteriální infekci. Tyto musí být upraveny v závislosti na typu bakterie. Antivirová léčiva se obvykle používají v případě virového onemocnění, ale mnoho z nich lze použít pouze v rámci studií. Podobná situace je u imunosupresivních léků. Jsou zapotřebí, když je myokarditida výsledkem autoimunitního procesu (tělo řídí svou imunitní obranu proti sobě).

Komplikace, jako je srdeční selhání, jsou léčeny vhodnými léky (vodní tablety). V nejtěžších případech může být nutná transplantace srdce.

Kdy antibiotika pomáhají?

Antibiotika jsou všechny typy léčiv, které jsou zvláště účinné proti bakteriím, a tedy i proti bakteriálním infekcím. V závislosti na typu bakterie se používají různé skupiny antibiotik.

Antibiotická terapie má smysl proti myokarditidě pouze v případě, že příčinou onemocnění je bakteriální infekce.

Antibiotika nepomáhají proti virům nebo autoimunitním procesům (při kterých imunitní systém útočí na tělo). Pokud se však jedná o bakteriální onemocnění, lze infekci léčit rychle a konkrétně pomocí různých antibiotik, takže se minimalizují možné komplikace a výrazně se zkracuje doba trvání myokarditidy.

Trvání myokarditidy

Délka myokarditidy závisí na různých faktorech. Zvláště důležitou roli hrají věk a celkové zdraví postižené osoby.

Mladší lidé mají tendenci se zotavovat rychleji než starší lidé. Čí srdce již bylo poškozeno předchozími nemocemi, se zotavuje déle než jinak zdravé srdce. Roli hraje také rozsah poškození srdečního svalu. Myokarditida bez komplikací se obvykle léčí asi po pěti až šesti týdnech.

Pokud však existují rušivé faktory, může proces zotavení trvat dva až tři měsíce. Velkým rizikem myokarditidy je chroničnost onemocnění nebo chronické utrpení následky infekce. Komplikace, jako jsou srdeční arytmie, mohou během krátké doby ustoupit, ale mohou trvat i celý život. Myokarditida jde do dilatační kardiomyopatie nahoře jsou srdeční komory zvětšeny, což způsobuje nižší výkon srdce. Tento stav se také může změnit v chronické onemocnění. Totéž platí pro srdeční selhání (včetně srdečního selhání), které často doprovází postižené až do konce jejich života.

Přečtěte si více k tématu: Trvání zánětu srdečního svalu

Kdy mohu poté znovu sportovat?

Myokarditida může vést k náhlému srdečnímu selhání během cvičení, často fatálnímu. Proto je třeba přísně dodržovat zákaz sportu. Před opětovným zahájením fyzické aktivity musí ošetřující lékař provést podrobné vyšetření. To obvykle zahrnuje laboratorní testy, jakož i fyzikální vyšetření a ultrazvuk srdce.

Sport by měl být obnoven pouze tehdy, pokud lze bezpečně vyloučit stávající funkční omezení levé komory. Vzhledem k závažnosti onemocnění není přestávka okolo 3 měsíců neobvyklá.

Mohlo by vás také zajímat: Zánět srdečních svalů při cvičení

Jaké mohou být důsledky myokarditidy?

Myokarditida má za následek zánět srdečních svalů, který často ovlivňuje vodivý systém. To může vést k akutním srdečním arytmiím. Kromě toho mohou být jednotlivé části vodivého systému trvale poškozeny, takže možným důsledkem jsou přetrvávající srdeční arytmie.

Myokarditida se může stát akutně nebezpečnou, pokud má za následek perikardiální tamponádu. Kapalina je uložena v perikardu. Protože se perikardium nemůže rozšířit, vede přílišná retence tekutin ke zúžení srdce. Za určitých okolností to může mít za následek život ohrožující funkční omezení. V asi 15% případů se myokarditida stává jedním dilatační kardiomyopatie přes. Toto onemocnění je onemocnění srdečního svalu, které vede k zvětšení srdečních komor a tím i celého srdce. Výsledkem je snížený výkon srdce (srdce může pumpovat méně krve za úder).

K nejnebezpečnějším a nejděsivějším následkům myokarditidy dochází především v případě, že včasné rozpoznání postižení srdce na infekci. Náhlé srdeční selhání (často se smrtelnými následky) se může objevit, zejména při cvičení.

Myokarditida po pití alkoholu

Ve vzácných případech se myokarditida může vyvinout v důsledku používání toxických (jedovatých) látek. Mezi tyto látky patří také alkohol. To je zejména případ, pokud se alkohol konzumuje pravidelně a / nebo ve velkém množství.

Při pokračující konzumaci může alkohol napadat buňky srdečního svalu. Pravidelná konzumace alkoholu navíc poškozuje imunitní systém. Kombinace poškození srdečního svalu a nedostatečně fungujícího imunitního systému podporuje rozvoj myokarditidy. To se však často nevšimlo, a jde tedy spíše o náhodné zjištění.