Interní Lékařství

Pankreatitida - jak nebezpečné to je?

Zobrazení slinivky břišní a žlučníku

Synonyma

Lékařský: Pankreatitida

Zánět slinivky břišní

Angličtina: pankreatitida, zánět slinivky břišní

Definice pankreatitidy

(Pankreas = pankreas)

Pod jednou Pankreatitida (Pankreatitida) člověk chápe zánět slinivka břišní.

Zánět slinivky břišní může mít několik příčin. Může to být jednorázová událost (akutní pankreatitida) nebo se vyskytují opakovaně (chronická pankreatitida).
Kromě nemoci žlučových cest, například zneužívání alkohol významnou roli.

příčiny

Rozlišuje se mezi akutní a chronickou pankreatitidou. Nejběžnější příčiny onemocnění jsou odpovídajícím způsobem odlišné.
Akutní pankreatitida, která se objevuje náhle a která se zahojí při vhodné léčbě úplně, je ve většině případů způsobena onemocněním systému žlučovodů. Obzvláště pozoruhodné jsou kameny, které se zaseknou v žlučovodním systému a kromě bolesti mohou také vést k poruchám výtoku v tomto systému. Odpovídající protitlak může vést k akutní pankreatitidě.
Druhou důležitou příčinou je zneužívání alkoholu, které může vést k akutní pankreatitidě (viz také: Bolest břicha z alkoholu). Je o něco vzácnější než výše uvedená onemocnění žlučových cest, ale stále docela běžná kolem 35%. Ještě vzácněji může být zánět slinivky břišní vyvolán léky nebo vyšetřovací metodou pro vizualizaci systému žlučovodu, který je také známý jako ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie). Protože se do žlučovodu vstřikuje kontrastní látka, mohou se v některých neobvyklých případech objevit zánětlivé změny pankreatu.
Chronická pankreatitida, která se nehojí správně a stále se vrací, je způsobena zejména chronickým požíváním alkoholu. To představuje asi 80% případů. Pravidelné užívání léků může také vést k chronickému zánětu. Mezi léky patří Beta blokátory nebo ACE inhibitory léky na krevní tlak, léky na vodu, některá antibiotika, některé léky proti záchvatům a některá chemoterapie.
Kromě léků mohou zvýšené hladiny krevních lipidů, které jsou chronicky přítomné, také vést k zánětu slinivky břišní. Důvod je vidět ve skutečnosti, že slinivka břišní se musí neustále snažit produkovat enzymy štěpící tuk, aby snížila zvýšenou hladinu lipidů v krvi, což vede k přetížení.
Nadměrná příštítná tělíska může také vést k chronickému zánětu slinivky břišní. Frekvence je však ve srovnání s výše uvedenými příčinami poměrně vzácná. Ještě vzácněji vedou genetické defekty k vrozeným a opakujícím se zánětům slinivky břišní. Zejména v asijské populaci se takové záněty mohou objevit také v důsledku autoimunitních onemocnění. Přesný důvod nebyl dosud jasně objasněn, ale v takových případech se obvykle vyskytují jiná autoimunitní onemocnění.

Kromě toho také papilární karcinomy vedou k rozvoji pankreatitidy. Přečtěte si více o tom pod: Karcinom optického disku

Ilustrace slinivky břišní

Tělo
Slinivka břišní -
Korpus pankreatu
Ocas
Slinivka břišní -
Cauda pancreatisauda
Pankreatický kanál
(Hlavní realizační kurz) -
Pankreatický kanál
Dolní část dvanáctníku -
Duodenum, nižší pars
Vedoucí slinivky břišní -
Caput slinivka břišní
Další
Pankreatický kanál -
Pankreatický kanál
accessorius
Hlavní žlučovod -
Společný žlučovod
Žlučník - Vesica biliaris
Pravá ledvina - Ren dexter
Játra - Hepare
Žaludek - Host
Membrána - Membrána
Slezina - Dřez
Jejunum - Jejunum
Tenké střevo -
Střevní tenue
Colon, vzestupná část -
Vzestupně dvojtečka
Perikard - Perikardium

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Zobrazení slinivky břišní a žlučníku

Žlučník (zelený)
Rakovina pankreatu (fialová)
Pankreatický kanál (žlutý)
Pankreatická hlava (modrá)
Tělo slinivky břišní (Copus pancreaticus) (modré)
Pankreatický ocas (modrý)
Žlučovod (ductus cysticus) (zelený)

Jak nebezpečný je pro mě jako pacient zánět?

Zánět slinivky břišní se může vyskytnout akutně nebo se může projevit jako chronický klinický obraz. Kromě nevolnosti a zvracení mezi příznaky patří bolest kolem břicha ve tvaru pásu. Typická je bolest břicha.
Nejčastější příčinou akutního zánětu je obstrukce odtoku trávicích šťáv žlučníkem, zatímco chronická forma se vyvíjí hlavně v souvislosti s roky zneužívání alkoholu.

Uvolněné trávicí šťávy, které mají mimo jiné za cíl rozkládat tuky, představují určitý rizikový potenciál. Na jedné straně mohou napadat pankreas samotný nebo na druhé straně poškodit okolní struktury. Například, pokud je kanál znemožněn žlučovými kameny, relativně agresivní sekrece se vrátí zpět do slinivky břišní a indukuje zánět orgánu trávením.

Když je přítomen akutní zánět, propustnost tkáňových bariér uvnitř pankreatu se významně zvyšuje, což vede k tomu, že velké množství tekutiny unikající z cév do zaníceného pankreatického parenchymu a obklopující tkáně. To má za následek nedostatek tekutin v cévách, což způsobuje typické vedlejší účinky, jako je nízký krevní tlak, rychlý srdeční rytmus, únava nebo dokonce bolesti hlavy.
Kromě toho je vápník často odebírán z krve, která je vázána uvolňovanými mastnými kyselinami, a proto již není k dispozici zbytku těla. To lze vidět v pravidelných krevních testech, které mají být prováděny z hlediska nedostatku vápníku (Hypokalcemie), což je považováno za známku závažnějšího průběhu zánětu slinivky břišní, protože destrukcí tkáně vzniká pouze takové relevantní množství mastných kyselin.

Zvyšující se destrukce orgánu uvolňuje velká množství zánětlivých látek, které jsou sekundární k systémovému zánětu (sepse) a v důsledku toho může způsobit život ohrožující klinický obraz.

Pokud je přítomna chronická pankreatitida, primární symptomy jsou často nespecifické a vyvíjejí se pouze po dlouhou dobu. Nedostatky v důsledku nedostatečného trávení a vstřebávání tuků a sekundárních nedostatků vitamínů se vyskytují mnohem častěji. Se zvyšující se ztrátou tkáně selhávají také tzv. Endogenní pankreatické funkce v rámci metabolismu cukru (dochází k více než 90% ztrátě tkáně).
Pro léčbu lze chybějící enzymy a hormony snadno nahradit léky; zde se mluví o substituci.

Chronický zánět slinivky břišní je relevantním rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny slinivky břišní, obecně je vždy spojen s výrazně sníženou délkou života, která je obvykle způsobena jinými nemocemi dotyčné osoby.

Průběh akutní pankreatitidy

Z chod Akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní) má tři fáze:

Kvůli otoku a umírání tkáně slinivka břišní dochází ke zvýšení enzymů pankreatu, parametru zánětu CRP a bílé krvinky v krvi. Tyto změny mohou být založeny na Laboratorní hodnoty být diagnostikována.
Druhá fáze sestává z uzdravení.
Pokud se slinivka břišní částečně přeměnila na umírající (nekrotickou) tkáň, je možný zánět těchto oblastí.
Ve vážných případech je dokonce jeden Otrava krve (sepse) možný.

Chronická pankreatitida

To se týká chronického zánětlivého procesu, který ovlivňuje oblast kolem pankreatu bez velké úlevy nebo uzdravení. Téměř ve všech případech lze příčiny pozorovat při chronické konzumaci alkoholu. Pro tento stav jsou nejvíce ohroženi závislí na alkoholu, známá také jako chronická pankreatitida. Kromě toho některé léky (léky na krevní tlak, antibiotika, antikonvulziva a chemoterapeutika) mohou vést k chronickému zánětu.

Kromě zvýšení hladiny lipidů v krvi lze za příčinu považovat i nadměrnou parathormonu. Přes rozsáhlý lékařský výzkum není v 15% případů nalezena žádná přesná příčina.

Diagnóza chronické pankreatitidy se provádí pomocí ultrazvuku na jedné straně, ale také pomocí krevních testů na druhé straně, při nichž se zkoumají hodnoty pankreatu. Pokud jsou výrazně zvýšeny (lipáza), znamená to zánětlivý proces. U ultrazvukových kalcifikujících struktur (bělavé viditelné v ultrazvuku) nebo zakalené zrušení normální struktury slinivky břišní by naznačovalo zánět. Ale to, zda se jedná o akutní nebo chronický proces, by bylo určeno pouze dobou trvání a relapsy, které již nastaly. Takže pokud se jedná o nemoc poprvé, byl by tento proces nazýván akutní, zatímco průběh, který se opakuje znovu a znovu nebo nikdy zcela přerušený, bude považován za chronickou pankreatitidu.

Přečtěte si více k tématu: Lipáza se zvýšila

Pokud je stanovena diagnóza chronického zánětu, veškerá konzumace alkoholu by měla být definitivně zastavena a měla by být provedena delší doba abstinence jídla. To je jediný způsob, jak zaručit, že se pankreatické buňky zotaví. Pokusy o konzervativní léčbu, jako je odpočinek, léky proti bolesti a v případě potřeby antibiotika pod přísným dohledem pacienta, by měly být rozhodně vyzkoušeny jako první. Pokud však nedojde ke zlepšení, je třeba zvážit také chirurgický přístup. Zanícená oblast je endoskopicky a chirurgicky odstraněna. Tento postup by měl být zvolen, zejména pokud existují oblasti buněk, které již zemřely. Rozsáhlý zánět musí být léčen sterilními zavlažovacími roztoky. Chronická nebo těžká pankreatitida může být v některých případech fatální. To se týká zejména pacientů, kteří i přes opakující se ataky nepřijímají alkohol.

Příznaky

U pankreatitidy existují tzv. Klíčové příznaky:

Bolest v horní části břicha a
zvýšení enzymů pankreatu v krvi a moči (např. trypsin)

Klíčové příznaky jsou příznaky a vlastnosti, které jsou typické a obvykle se vyskytují u určité nemoci.

Většina pacientů (90%) s pankreatitidou má akutní nástup se silnou bolestí břicha, která může vyzařovat na stranu. Často je bolest jako pás kolem těla.

Dalšími příznaky pankreatitidy jsou nauzea a zvracení, nafouklý žaludek a ochrnutí střev (ileus). Pozoruje se také horečka, nízký krevní tlak a změny EKG.

Pokud je tento stav chronický, vede často k mastným stolicím - to znamená vylučování tuku, který nemohl být absorbován střevy kvůli nedostatečným sekrecím pankreatu, úbytku hmotnosti a průjmům.
Vyskytuje se také potravinová intolerance. Tuková jídla jsou tak špatně tolerována a vedou k nevolnosti, zvracení a bolesti. Hlavním příznakem je opakující se bolest, která není kolická, ale může trvat hodiny a dny.

Známky

Zánět slinivky břišní může být akutní nebo chronický a v závislosti na formě se také liší známky, přes které je patrný.

Akutní zánět slinivky břišní (pankreatitida) je často zpočátku pozorován náhlou, silnou bolestí v horní části břicha, která může také vyzařovat do zad ve tvaru pásu. Kromě toho se často vyskytuje nevolnost a zvracení. Kromě toho Střevní obstrukce (Ileus) jsou přítomny, takže dochází k retenci stolice.

Chronická forma pankreatitidy obvykle začíná jako první bez příznaků. Příznaky, jako je akutní pankreatitida, se mohou objevit až v pozdějším stádiu. Bolest v horní části břicha obvykle není tak intenzivní, ale vyskytuje se opakovaně.

Jak nemoc postupuje, bolest se může zvyšovat nebo přetrvávat. Pokud je pankreas stále více ničen chronickým zánětem, dochází k progresivnímu Ztráta funkce a trávicí enzymy jsou produkovány v nedostatečných množstvích a uvolňovány do střev. To může způsobit průjem a mastnou stolici (Steatorrhea).

Kromě toho se mohou vyskytnout křeče v plynu a břiše. Pacient bere více a více váhy v průběhu času z. Protože slinivka břišní Produkce inzulínu kdo je zodpovědný, diabetes mellitus se může vyvinout v případě chronického zánětu. Pokud je zánět velmi pokročilý, může být žlučový trakt také zúžen a jeden Žloutnutí kůže (Žloutenka) může dojít.

Bolest

Takzvaný Vedoucí příznak zánět slinivky břišní je bolestcož obvykle umožňuje pacientovi navštívit lékaře dříve nebo později. v asi 90% případů pankreatitida pacienti si stěžují na jeden mírná, ale rostoucí bolest v oblasti centrálního břicha. Je nazýván trvalý a lze tedy jasně odlišit od kolické bolesti u biliární koliky. Může Dny až týdny může být cítit a obvykle odchází v žádné denní době. Spíše je vyztužení popsáno jako tendence. Pacient je považován za pacienta Hluboká bolest vnímaný, který má svůj původ daleko od břišního povrchu. Z tohoto důvodu je na lékařské prohlídce často se spouští až po hluboké palpaci (Výjimkou je velmi akutní zánět slinivky břišní, který může být také spojen s peritonitidou. V tomto případě často stačí lehký dotyk střední horní části břicha.) K uvedené bolesti dochází po jídle často zesílen na, ale liší se od zánětu žlučníku na dlouhou dobu po jídle. Spíše lze říci, že Základní bolest jestliže máte zánět slinivky břišní prezentovat celý den je ale ohromen požitím potravy ve formě ostrého vrcholu bolesti.

To se stává charakteristickým Výchozí bod bolesti im střední horní část břicha specifikováno. V mnoha případech šíří se po obou stranách směrem k boku a v některých případech to bude táhne se dozadu specifikováno. Popsán pacientem Bolest v horní části břichakteří zatáhnou za záda, zkoušející by měl vždy věnovat pozornost a provádět další zkoušky. Termín bolest podobná opasku používá se proto, že začíná uprostřed horního břicha a poté se kolem těla obepíná pásovým způsobem, aby se sblížil vzadu. Tento popis bolesti by měl naznačovat zánět slinivky břišní, absence v žádném případě však neznamená, že není přítomna pankreatitida.

Z Bolest charakter bude v přední břišní oblast spíše než tupé tahání popsán na stranu a vzadu ale často jako pálení nebo kousání. Ale také četné smíšené formy bolesti byly popsány a spíše indikovaná lokalizace jako typ bolesti by měla vést k podezření na pankreatitidu.

Komplikace

Stejně jako u téměř všech nemocí i u Zánět slinivky břišní vznikají komplikace. Patří sem například bakteriální infekce zjizvené tkáně, cirkulační šok a také zapouzdřené akumulace hnisu v pankreatu (pankreatu).

Doba trvání

léčba

Délka léčby a pobyt v nemocnici pro pankreatitidu závisí na rozsahu a progresi onemocnění. Zatímco s mírná forma zánětu několik dní Pokud existuje dostatečná abstinence jídla před zahájením diety, je to otázka jedné složitější kurz o časový interval 2 až 3 týdny bez pevného jídla.

hospitalizace

To znamená, že pokud je průběh komplikovaný, bude to určitě pacient asi 3 týdny musí být v nemocnici a také na začátku stravy by tam měl být, aby mohl být dobře sledován. Pokud se vyskytnou komplikace a dotyčná osoba bude možná muset podstoupit operaci, bude tato doba samozřejmě prodloužena.

Pokud je kurz mírný, měl by být pacient propuštěn z nemocnice po asi jednom až dvou týdnech.

pracovní neschopnost

Délka pracovní neschopnosti závisí na individuální průběh nemoci. S mírným kurzem to je asi dva až tři týdny, ale je vzhůru téměř neomezený, v závislosti na komplikacích.

diagnóza

Diagnóza pankreatitidy je založena na symptomech a anamnéze. Laboratorní hodnoty a ultrazvuk jsou také důležité.

Přečtěte si více k tématu: Ultrazvuk břicha

V krevním testu je enzym specifický pro pankreas: lipázu. Pomocí tohoto enzymu může být tuk lépe absorbován střevem.

Pokud se tento enzym zvyšuje v krvi, je pravděpodobné, že bude provedena diagnóza.
Ultrazvuk dokáže detekovat kameny, které blokují kanály (žlučové kameny). Otok pankreatu lze pozorovat také na ultrazvuku.
Když kámen skutečně brání společnému žlučovodu (kanál pro vylučování z jater a slinivky břišní), v krvi stoupají transaminázy (některé jaterní enzymy).
Přečtěte si více o tomto tématu na: Hladina lipázy

krevní hodnoty

Protože tkáně orgánu zahynou, když je pankreas zanícen, budou enzymy, které se v něm vytvářejí, nalezeny v krvi ve větším rozsahu, než je obvyklé. Je to Lipáza a Amylázas tím, že lipáza je nejvíc známá. Kromě toho existují obecné příznaky zánětu, zejména u akutní formy zánětu, které lze detekovat v krvi. Patří sem zvýšená hladina CRP (C-reaktivní protein) a zvýšený počet bílých krvinek (leukocyty). Ve velmi závažných případech se také zvyšuje hladina cukru v krvi a hematokrit. Toto je popisovač pro hustotu buněk v krvi.

Změny v krvi se objevují jak na akutní forma zánětu, stejně jako tah chronická pankreatitida na.

Podle toho, co způsobuje pankreatitidu, Žlučové kameny Například mohou být také zvýšeny jaterní enzymy (GOT, Gamma-GT a alkalická fosfatáza) a žlučový pigment (bilirubin).

profylaxe

profylaxe Pankreatitida spočívá v odstranění příčin, jako jsou: Například: vyvarujte se alkoholu a některých léků nebo odstraňte žlučové kameny z žlučových cest.

S opakující se Žlučové kameny Zvažte odstranění žlučníku.
Riziko tvorby žlučových kamenů lze snížit přijetím vyvážené stravy s nízkým obsahem tuků.

terapie

Pokud je stanovena diagnóza pankreatitidy, měla by, pokud je to možné spouštěcí příčina může být odstraněna. Ve většině případů to znamená, že Konzumace alkoholu se zastavila musí stát. Také vhodné Kamenynachází se v žlučovodu a způsobuje zánět endoskopický nebo v případě potřeby také být chirurgicky odstraněn. Poté se obvykle provede první pokus Konzervativně opravit zánět. Toto je hlavně děláno přes a pečlivá kontrola pacienta na jednotce intenzivní péče. Získejte léky Lék proti bolesti stejně jako na jednom vyvážená rovnováha tekutin respektováno. Také by měl úzké pletené laboratorní testy provedeno, aby bylo jasné, zda se zánět zhoršuje nebo má tendenci se snižovat. Pokud byla spouštěcí příčina odstraněna, není neobvyklé, že se pankreatitida s touto konzervativní léčbou úplně uzdraví. Konzervativní léčba také zahrnuje jednu vhodná nutriční dovolená dokud si pacient stále stěžuje na bolest. Poté můžete začít pomalu budovat svůj jídelníček.
Antibiotika lze také podávat (jako tableta i jako infuze), ale mělo by teprve pak používá se, když je pankreatitida a nekrotizující forma nebo kdy Absces poblíž slinivky břišní bylo vidět. Pokud je konzervativní léčba neúspěšná a zhoršuje se zdraví pacienta, musí být zváženo chirurgický zásah podstoupit. Obvykle to udělá endoskopický odneseno. Tři zařízení jsou přivedena do blízkosti zanícené oblasti a je odstraněna silně zanícená tkáň nebo již mrtvá (nekrotická) tkáň. Pokud je zánět velmi pokročilý nebo pokud anatomické podmínky neumožňují jinou alternativu, pak musí ve výjimečných případech lze operaci provádět otevřeně. S velmi výraznými zánětlivými nálezy se může také vyskytnout peritonitida (zánět pobřišnice). V tomto případě musí být kromě expozice a odstranění postižené oblasti provedeno tzv. Výplach. Tento postup je jakousi opláchnutím břicha sterilní kapalinou, která má zajistit, aby bakteriální ložiska, které nejsou okamžitě viditelné, byly vyčištěny. V případě velmi rozsáhlých nálezů může být za určitých okolností nezbytné, aby byl tento oplachovací proces opakován několikrát. V tomto případě by měla být zvážena současná léčba antibiotiky.

výživa

V závislosti na tom, jak daleko pankreatitida pokročila a kolik tkáně v orgánu již bylo zničeno, musí pacienti Enzymatická lipáza vzít dovnitř To hraje důležitou roli při trávení tuků. Kromě toho by se postižené osoby měly poradit s odborníkem na výživu o tom, jak lépe řešit tuto chorobu změnou své stravy.

Pokud je diagnostikován zánět slinivky břišní, měl by být první slinivka břišní uklidněný a pacient by neměl jíst žádné jídlo. Živiny jsou dodávány krví (parenterálně).

V případě mírného průběhu akutní pankreatitidy jsou obvykle zahrnuty 3 až 5 dní. Poté, co se příznaky zmírní, lze začít s dietou. Zpočátku by měl pacient jíst snadno stravitelné uhlohydrátové potraviny sestávající z sucharů, bílého chleba s marmeládou, ovesnou kaší a slazeného čaje. Je-li to dobře tolerováno, lze přidat nízkotučná jídla bohatá na proteiny, jako je nízkotučné mléko a sýr, libová drůbež, nízkotučné ryby, zelenina a nízko kyselé ovoce.

Obsah tuku v potravě pak může být pomalu zvyšován, ale měl by být nejprve prováděn ve velmi malých porcích. Jakmile všechny příznaky ustoupí, strava je kompletní a pacient může jíst, co může tolerovat.

Pokud je zánět závažnější, může být nutné, aby byl pacient krmen uměle. To se provádí prostřednictvím a Sonda tenkého střeva a obvykle se udržuje asi 2 až 3 týdny před pomalým začátkem diety. Probíhá ve stejných fázích, jak je uvedeno výše.

Důležité je s jakýmkoli typem pankreatitidy trvalý zdržet se alkoholu a nikotinu.

předpověď

Z chod jeden akutní Pankreatitida je obtížné předvídat. Pro prognózu je zásadní, aby byl pacient pravidelně monitorován a kontrolován v krátkých intervalech.
To je nezbytné k rychlému rozpoznání a léčbě možných komplikací nebo k lepšímu, jak se jim úplně vyhnout.
úmrtnost zánět slinivky břišní závisí na závažnosti onemocnění. Pokud se umírající tkáň nakazí, prognóza je obecně horší než u sterilního neinfikovaná tkáň.

Další témata, která by vás mohla zajímat

Jste zde: Hlavní předmět: Pankreatitida
- Pankreatitida způsobuje
- Příznaky pankreatitidy
- Terapie pankreatitidy
- Trvání terapie pankreatitidy
- Pankreatická slabost - to byste měli vědět!
- slinivka břišní
- Funkce slinivky břišní
- Bolest v horní části břicha
- Závislost na alkoholu
- Tuková stolice
- Bolest břicha
- Břicho