Bolest sleziny

úvod

Slezina je umístěna blízko žaludku v břišní dutině, takže bolest sleziny může být obvykle cítit v horním břiše, i když může také vyzařovat do dolního břicha a levého ramene (Kehrův znak). Tlaková bolest na levé straně krku (Saegesserova značka) je také možná. Není neobvyklé, že postižené trpí bolestmi spojenými s dýcháním, které lze také poznat držením těla z vnějšku. Slezina nemůže být přesně diferencována z hlediska její lokalizace a je pouze rozptýlená. Aby bylo možné spolehlivě přiřadit bolest slezině, je velmi důležité znát doprovodné příznaky.

Příčiny bolesti sleziny

Bolest sleziny může mít různé příčiny. Slezina může při některých nemocech více či méně vážně onemocnět.
Podrobněji se podíváme na následující nemoci:

• Revmatoidní artritida
• Systémový lupus erythematodes (SLE)
• Roztržení sleziny
• Splenické přetížení
• Anémie kosáčích buněk
• Thalassemia
• Bolest sleziny po alkoholu
• Bolest sleziny po jídle
• Horečka Glandular Pfeiffer

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je zánět těla, který se vyskytuje ve fázích a hlavně útočí na klouby rukou a nohou.
Charakteristické jsou oteklé a zejména ranní ztuhlé metatarsophalangální klouby (MetacarpophalangealKlouby) a prostřední klouby prstů (proximální interhalangálníKlouby) na obou stranách.
Proces onemocnění revmatoidní artritidy vede postupně k destrukci chrupavky a kostní struktury a je obtížné ji zastavit léky, jako je kortizon a methotrexát. Přesto lze léčit vnější příznaky, jako je bolest.

Systémový lupus erythematodes (SLE)

Systémový lupus erythematodes je autoimunitní onemocnění. To znamená, že obrana těla, která je normálně chráněna před vetřelci, útočí na vlastní tkáň těla z důvodů, které jsou stále neznámé.
Vytváří se mnoho protilátek (malé „kleště“, které rozpoznávají a označují vetřelce), které se drží spolu a jsou uloženy na různých místech v těle a způsobují tam poškození.
Typické znaky SLE jsou:

• zarudnutí kůže na obličeji, které má tvar motýla (motýlí erytém)
• rozsáhlé a skvrnité zčervenání kůže (Lupus discoides)
• Fotocitlivost
• Zánět kloubů a bolest kloubů.

Kromě toho se zaseknuté protilátky mohou také vyskytovat ve vnitřních orgánech, jako jsou

• ledviny
• srdce
• centrální nervový systém a
• slezina

Způsobit škodu. Jsou prováděny pokusy o léčbu systémového lupus erythematodes (SLE) pomocí kortizonu, léků na zmírnění bolesti a činidel, která potlačují imunitní systém (imunosupresiva, například methotrexát).

Více informací naleznete v našem tématu: Lupus erythematodes

Roztržení sleziny

Při prasknutí sleziny dochází k velké síle na břicho, což může být v případě nehody.
Kromě toho mohou zlomená žebra s ostrými konci prorazit tenkou kapsli obklopující slezinu, což způsobuje krvácení do břicha v důsledku vysokého průtoku krve do sleziny.
Existuje riziko, že se tělo v důsledku toho dostane do šoku.

V případě drobných zranění sleziny může být zranění napraveno specifickým tkáňovým lepidlem. Většinu času však musí být odstraněna celá slezina, protože pak je hemostáza snazší.

V našem tématu najdete mnohem více informací: Roztržení sleziny

Splenické přetížení

Například v důsledku onemocnění jater, jako je cirhóza jater, se zvyšuje krevní oběh, který je spojen mezi střevem a játry (portální oběh) a do kterého je také integrována slezina. Z lékařského hlediska se tento stav nazývá pfordská žilní hypertenze. To může vést ke kongesci krve ve slezině, která se pak zvětšuje. Zvětšená slezina štěpí více červených krvinek, což může vést k anémii (hemolytická anémie).

Přečtěte si také naše téma: Oteklá slezina

Anémie kosáčích buněk

Při srpkovité anémii se struktura červeného krevního pigmentu (hemoglobinu) mění v důsledku zděděné genetické vlastnosti. Výsledkem je, že červené krvinky nemohou mít svůj obvyklý tvar, srovnatelný s kruhovým nafukovacím člunem, a vypadat spíše srpovitě.
Tyto srpkovité buňky nejsou tak flexibilní jako normální červené krvinky, a proto mohou ucpat malé cévy (například ve slezině), které mohou přerušit přísun krve do důležitých orgánů.
S ohledem na závažnost projevu se rozlišuje, zda osoba stále produkuje polovinu normálního červeného krevního pigmentu (heterozygotní) nebo zda osoba produkuje pouze modifikovaný pigment (homozygotní). Druhý případ je mnohem závažnější.

Thalassemia

Při thalassemii může být tvorba červeného krevního pigmentu narušena různými způsoby.
Stejně jako srpkovitá anémie je talasemie dědičným onemocněním. Normální krevní pigment váže kyslík, aby ho transportoval, zatímco změněný krevní pigment nemůže také vázat kyslík, a proto různé tkáně mohou být nedostatečně zásobovány.
Objevují se příznaky anémie:

• Bledost sliznic
• únava
• bolest hlavy
• Závodní srdce.

V závislosti na množství postiženého krevního pigmentu se rozlišuje mezi „malou“ menší formou, střední střední formou a závažnou hlavní formou. Možnou terapií je krevní transfúze nebo v případě hlavní formy transplantace kostní dřeně.

Bolest sleziny po alkoholu

Při konzumaci alkoholu se často mluví o poškození jater, ale význam sleziny při detoxikaci je obvykle podceňován. Slezina má filtrační funkci pro krevní systém a je důležitou součástí imunitního systému. Veškerá krev v těle prochází slezinou a zde jsou odfiltrovány mrtvé nebo poškozené červené krvinky. Pokud tato ochranná funkce selže, lidé jsou náchylnější k infekcím.

Při rozkladu alkoholu v játrech vzniká acetaldehyd, který je velmi toxický a je odpovědný za poškození způsobené zneužíváním alkoholu v těle. Buněčné membrány, včetně membrán červených krvinek, jsou napadeny a je způsobeno nepřímé poškození, v důsledku čehož se ve slezině stále více rozkládají, což zase vede ke zvětšení sleziny.

Přečtěte si více o tomto tématu: Důsledky alkoholu

Bolest sleziny po jídle

Bolest ve slezině po jídle je poněkud netypická. Zpravidla jde o shodu časů (po jídle a době bolesti sleziny). Slezina je orgán, který hraje důležitou roli v imunitním systému a při třídění starých krvinek. To nemá primárně nic společného s jídlem a výživou.

Po jídle se však může objevit bolest v oblasti sleziny. Protože slezina a žaludek bezprostředně sousedí, příznaky jsou většinou způsobeny žaludečními problémy. Poranění žaludeční sliznice (vředů) může po jídle vést k bolesti. Onemocnění zpětného toku, při kterém žaludeční kyselina proudí zpět do jícnu, je také spojována s bolestí po jídle. Jelikož je jícen podrážděn silně kyselou žaludeční šťávou, při přechodu mezi jícnem a žaludkem dochází k pálivé bolesti. Mohou ležet v bezprostřední blízkosti žaludku a sleziny nebo vyzařovat za hrudní kost.

Bolest sleziny v těhotenství

Během těhotenství může být bolest sleziny způsobena dvěma různými způsoby. Na jedné straně může existovat infekce, která stejně jako běžné nachlazení vyžaduje, aby slezina tvrději pracovala na výběru imunitních buněk. Protože v těle během těhotenství převládají zvláštní stavy, imunitní systém může rychle přehánět, a tím vést ke zvýšenému otoku sleziny.

V pokročilém stádiu těhotenství však může být bolest ve slezině způsobena i mechanismem posunu. Pokud se děloha stane velmi velkou, vytlačí další břišní orgány. To může vést ke zvýšenému tlaku na slezinu a tím k bolesti.

Přečtěte si také článek na toto téma: Bolest břicha v průběhu těhotenství

Horečka Glandular Pfeiffer

Pfeifferova glandulární horečka (známá také jako líbání) je onemocnění způsobené virem Epstein-Barr (EBV). Patogeny jsou obvykle přenášeny slinami (např. Při líbání - odtud název). Usazují se hlavně v lymfatických, lymfatických uzlinách a lymfatických orgánech (slezina a játra).

Ve většině případů se angína také vyskytuje se silným bolestí v krku. Otok lymfatických uzlin (zejména krku) je velmi častý a játra a slezina jsou také oteklé až v 50% případů. Silný otok sleziny může způsobit bolest v levém horním břiše. Obávanou komplikací je prasknutí sleziny, které může vést k těžkému nebo život ohrožujícímu krvácení.

Mohlo by vás také zajímat: Příznaky Pfeifferovy glandulární horečky

Doprovodné příznaky

V závislosti na příčině bolesti jsou doprovodné příznaky vždy odlišné. V případě zvětšené sleziny v důsledku infekce nebo zánětu mohou být přítomny typické příznaky infekce, jako je horečka, nevolnost, silné zvracení, břišní křeče, průjem, bolesti hlavy a bolesti těla.

Při tak zvaném hemoragickém šoku jsou příznaky závažnější. To vede k náhlému nástupu šokových příznaků s traumatem a intervaly bez příznaků v průběhu několika dnů a týdnů.

Metabolická onemocnění, včetně hypersplenismu, mohou být spojena s trombopenií a anémií a mohou být rozpoznána v krevním obrazu.

Bolest sleziny může také znamenat pokročilý nádor sleziny. Dalšími příznaky nádoru jsou tzv. Příznaky B s horečkou, úbytkem na váze a nočními poty.

Přečtěte si více o tomto tématu: Tyto příznaky naznačují prasklou slezinu

nevolnost

Nevolnost je také symptom, který není zpočátku spojen se slezinou. Vyskytuje se častěji v souvislosti s gastrointestinálními infekcemi nebo špatným jídlem. Jiná břišní onemocnění však mohou při zvracení také vést k nevolnosti. Při vývoji nevolnosti často hraje roli krevní zásobení žaludku nebo tlak jiných orgánů na žaludek. Například zvětšená slezina může zálohovat krev ve splenické tepně a přetížit žaludeční cévy, což může způsobit žaludeční potíže, jako je nevolnost a zvracení.

Kromě toho může zvětšená slezina dráždit žaludek kvůli jeho těsné blízkosti tohoto orgánu, a tak vést k nevolnosti. Další mechanismus je způsoben nervovými strukturami v břiše. Ne každý orgán má vlastní nervová vlákna, která mohou přenášet informace o bolesti do mozku. Spíše bolest je vnímána velmi nespecificky ve větší oblasti břicha. Například bolest ve slezině může mozek mylně interpretovat jako bolest žaludku, a tak vést k dalším příznakům, jako je nevolnost.

Studený

V případě nachlazení hraje slezina důležitou roli jako lymfatický orgán. V tomto orgánu probíhá proces selekce imunitních buněk, takže silné imunitní buňky vstupují do těla a slabé nebo „nesprávně naprogramované“ buňky jsou tříděny a ničeny. Při nachlazení je imunitní systém napadán, musí být produkováno a vybráno tolik imunitních buněk, aby mohl probíhat odpovídající boj proti patogenům.

To může příliš zatěžovat lymfatické uzliny i slezinu, což vede k otoku lymfatických uzlin a sleziny a způsobuje bolest v postižených oblastech.

Přečtěte si více o tomto tématu: Lymfatické orgány

Otok lymfatických uzlin

Protože slezina je lymfatický orgán, otok lymfatických uzlin a otok sleziny často jdou ruku v ruce. Obvykle neexistuje žádný otok sleziny, který způsobuje bolest, která není spojena s otokem lymfatických uzlin.
Typickým příkladem je Pfeifferova glandulární horečka, která se projevuje výrazným otokem cervikálních lymfatických uzlin a je často spojována se splenomegálií (zvětšení sleziny). Bolest ve slezině s otokem lymfatických uzlin obvykle naznačuje infekci s výraznou reakcí imunitního systému.

Přečtěte si více k tématu: Otok lymfatických uzlin

Který lékař léčí bolest sleziny?

Osoby postižené bolestí sleziny obvykle chodí ke svému rodinnému lékaři se stížnostmi na bolest břicha, načež provede lékař podrobný průzkum a poté cítí žaludek jako součást fyzického vyšetření. Není obtížné přičítat bolest břicha slezině, protože je cítit pouze zvětšená slezina. Zvětšený je také vidět na ultrazvukovém vyšetření.

Rodinný lékař může kromě toho požadovat krevní testy, které mohou vést k hypersplenismu s trombopenií (snížení krevních destiček) a anémií (anémie).

V neprůkazných případech nebo podezření na rupturu sleziny může být požadováno doporučení radiologovi pro MRI nebo CT.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Bolest ve slezině je neobvyklá a obvykle znamená výraznou infekci nebo vážnější onemocnění. Bolest v levém horním břiše, které nelze jinak vysvětlit, by měl vyšetřit lékař. Doktor může rychle zjistit, zda je slezina oteklá a zvětšená palpací břicha.

Na ultrazvuku lze také rychle diagnostikovat zvětšenou slezinu. Kdokoli, kdo cítí jejich slezinu pod obloukem v levém Oberbachu, by měl také vyhledat lékaře. I zkušení zkoušející často nemohou najít slezinu normální velikosti, takže pokud lze slezinu prohmatat, je vždy zvětšená.