Meralgia paraesthetica

Všeobecné

Meralgia paraesthetica (Synonyma: Bernhardt-Rothův syndrom nebo Syndrom Inguinálního tunelu) patří k tzv Syndromy nervové komprese a přichází skrz Komprese laterálního femorálního kožního nervu pod Inguinální vaz podmínky.

příčiny

Meralgia paraesthetica může v zásadě získat kdokoli.

Existují však určité faktorykteré upřednostňují jejich výskyt.
To zahrnuje různé příčiny, které vedou k a vysoký tlak na tříselný vaz a tak působí na laterální femorální kožní nerv, tj. mimo jiné Obezita, jeden těhotenství, příliš těsné džíny nebo pás.

Také existující diabetes mellitus a Patří k mužskému pohlaví (u každé postižené ženy jsou asi tři muži) zvyšují pravděpodobnost tohoto syndromu.

Původ a příznaky

Boční femorální kožní nerv je ve svém průběhu zúžený nebo vymačkaný, k čemuž dochází nejčastěji v bodě průchodu pod tříslovým vazem, protože zde podle svého přirozeného průběhu zde vytváří ohyb přibližně 90 °.
Nerv vzniká přímo z bederního plexu a je čistě citlivý, to znamená, že se nevtahuje do žádného svalu, ale je výhradně zodpovědný za citlivost na kůži na přední vnější straně stehna.
To také vysvětluje příznaky, které postižení pacienti popisují: V oblasti kůže dodávané nervem se vyskytuje parestézie nebo bolest, která je často popisována jako pálení nebo podobná špendlíku.
Klasicky jsou symptomy sníženy, když je kyčel ohnutý, protože to uvolňuje nervy, zatímco bolest má tendenci se zvyšovat, když jsou boky natažené. Jak proces pokračuje, v některých případech se kůže stává příliš citlivou, takže i nošení oblečení způsobuje silnou bolest nebo vnímání bolesti a celkový pocit v této specifické oblasti je přísně omezen (to se pak označuje jako Hypalgézie nebo Hypestezie). Přibližně jeden z deseti lidí má problémy na obou stranách.

Přečtěte si také: Hořící ve stehně

Bolest

Zachycení kožního nervu v oblasti slabinového vazu způsobuje bolest ve stehně. Bolest způsobená tlakem na nerv je obvykle tupá a pálivá. Někteří pacienti to popisují jako elektrizující pocit. V případě meralgie paresthetica se bolest vyskytuje na vnější straně stehna. Tato oblast je nervy citlivě inervována. Pokud je nerv poškozen v jeho průběhu, je zde také pocit znecitlivění nebo nepříjemného mravenčení.

Přečtěte si také: Nervová bolest

Také v oblasti tříslaného vazu je bolest jako součást komprese citlivého nervu. Přečtěte si náš článek o tomto: Bolesti ingvinální vazy

terapie

Pokud bylo podezření na Meralgia paraesthetica potvrzeno, tak lékař injikuje lokální anestetikum do bodu penetrace laterálního kožního femorálního nervu od Inguinální vaz.
Pokud to výrazně zlepšuje příznaky, je to považováno za Důkaz o existenci tato nemoc.

Další terapie závisí na pacientovi.
Pokud Základní onemocnění je k dispozici, mělo by to být v každém případě ošetřeno stát se.
Také by měl Vyvarujte se rizikových faktorů, jako je těsné oblečení nebo nadváha stát se.
Asi u 25% pacientů formuláře syndrom nervové komprese zpět na vlastní pěst.
S ostatními můžete pokračovat lokální anestetika (například Bupivakain) pro nervový blok může být použito.
Kromě toho by měl Úlevy od bolesti, jako je ibuprofen považovat.

chirurgická operace

Pokud všechna tato opatření nevedou ke snížení příznaků, lze uvažovat o operaci, při které dojde buď k dekompresi tříslovného vazu, nebo dokonce k poškození zasaženého nervu.

Za tímto termínem jsou dva různé postupy. Na jedné straně může být nerv vystaven mikrochirurgicky specializovaným chirurgům a osvobozen od pojivové tkáně, která nervy obklopuje a stahuje. Na druhou stranu, nerv může být injikován s jistými látkami takový jak 95% ethanol může být odstraněn nebo chirurgicky oddělen, aby se konečně odstranila bolest.

Při operaci s přerušením nervů zůstává oblast zásobování stehna trvale znecitlivěná. U této chirurgické metody nedochází k poškození motoru, jako je paralýza svalů nebo svalová slabost.

U všech dostupných léčebných možností je téměř 90% pacientů zcela bez příznaků.

fyzikální terapie

Ano, fyzioterapeutická léčba je jistě užitečným doplňkem k meralgické parestetice. Bolest je způsobena sevřeným nervem protaženým tříslovým vazem do stehna. Když ohnete kyčelní kloub, tlak na nerv se snižuje. Odpovídající cvičení lze naučit ve fyzioterapii. Kromě toho může fyzioterapeut uvolnit odpovídající svalové napětí ve stehně, což také pomáhá zmírnit bolest. Fyzioterapeutická léčba je zvláště vhodná pro syndromy chronické bolesti.

Další informace o tématu naleznete zde: Přitisknutý nerv na boku.

Která cvičení mohou pomoci?

Meralgia paraesthetica způsobuje bolest ve stehně. Příčinou je štípaný nerv, který se táhne z pánve přes tříselný vaz do stehna. Proto se příznaky zlepšují, když ohýbáte kyčelní kloub. Abnormální pocity se zvyšují, když je kyčelní kloub hyperextendovaný. Tomu nelze v každodenním životě vždy zabránit. Bolest však také často přichází v noci. Proto pomáhá v noci pod postiženou nohu vložit polštář. Jako doplněk jsou také užitečné relaxační metody, jako je autogenní trénink nebo progresivní svalová relaxace podle Jakobsena; zvláště pokud stížnosti již byly chronické. Kromě toho by se člověk neměl vyhýbat rizikovým faktorům, jako jsou těsné kalhoty, pevné sedačky v autě nebo bezpečnostní pásy. Hubnutí také eliminuje obezitu jako rizikový faktor

Co je infiltrační terapie?

Infiltrační léčba meralgie paraesthetica je srovnatelná s anestézií u zubaře. Na klinickém obrázku vede tlak na nerv, který se táhne od pánve ke stehnu, k nepohodlí a bolesti. Kapalné léky, většinou lokální anestetika (například Lidokain) nebo kortizon injikovaný přímo do nervu. Můžete to udělat pod ultrazvukovou kontrolou, abyste mohli určit polohu. V závislosti na úspěchu může být léčba několikrát opakována.

Osteopatie

Osteopatie je komplementární medicínský postup. To znamená, že osteopatie není diagnostickou a terapeutickou metodou konvenční medicíny, ale může ji v určitých oblastech doplňovat. U osteopatie se předpokládá, že za příznaky je odpovědná omezená pohyblivost. Hlavním cílem terapie je proto uvolnit tyto blokády a obnovit mobilitu. Někdy jsou také speciálně zpracovány speciální spouštěcí body. Spouštěcí body jsou snadno patrné body, ve kterých může být bolest vyvolána vnějším tlakem.

Léky

K léčbě parestetické meralgie lze použít řadu léků. Léky první volby jsou látky proti bolesti, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Nejznámějším zástupcem této skupiny léčiv je ibuprofen. Pokud během léčby ibuprofenem nedojde ke zlepšení, lze také podat speciální látky proti bolesti nervů, jako je gabapentin, pregabalin nebo karbamazepin. I v tomto případě by ibuprofen měl být užíván jako doplněk k léčbě. Pokud léky nezajišťují dostatečnou úlevu od bolesti, je třeba zvážit, zda je možná lokální (např. Chirurgická) terapie.

homeopatie

Relaxace svalů může přinést úlevu od meralgia paraethetica. Zde se doporučují Schüßlerovy soli, například č. 7 fosforečnan hořečnatý. Arnica může také pomoci léčit příznaky. Na jedné straně to můžete zkusit použít jako mast, na druhé straně to můžete také vzít ve formě kapek nebo globulí.

Meralgia paraesthetica v těhotenství

Během těhotenství Meralgia paraesthetica postižený nerv (Boční femorální kožní nerv) mohou být stlačeny nebo dokonce přiskřípnuty pod tříslovým vazem kvůli zvýšeným tlakovým podmínkám v již tak velmi úzkém průběhu, což může vést k charakteristickým senzorickým poruchám ve vnější oblasti stehna.

Během těhotenství se zvyšuje riziko výskytu meralgie paraesthetica, protože při vývoji dítěte v lůně dochází k různým změnám v mateřském těle.

Na jedné straně se mimo jiné zvyšuje zadržování vody během těhotenství. do pojivové tkáně, která může nabobtnat a stlačit nebo sevřít okolní struktury (například nervy). Ale rostoucí hmotnost dítěte také způsobuje zvýšený tlak na pánev, jak postupuje těhotenství, stejně jako zvýšené napětí břišní stěny, takže může být podrážděn laterální femorální kožní nerv. Zpravidla zmizí příznaky po skončení těhotenství, aniž by příznaky zůstaly.

Meralgia paraesthetica a sport

Meraligia paraesthetica nebo syndrom inguinálního tunelu, který je primárně způsoben zvýšenými tahovými a tlakovými silami na Boční femorální kožní nerv vzniká ve svém průběhu pod tříslovným vazem, lze jej spustit mimo jiné v souvislosti se sportovními aktivitami.

Ve sportu je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj tohoto nervového podráždění je silový trénink, při kterém svalové skupiny stehen (Prodlužovač stehen), kyčle (Svalové ohýbače) a břicho (rovné a šikmé břišní svaly) být vyškoleni.
Nesprávný trénink nebo špatné držení těla během silových cvičení může vést k sevření nervu na jedné straně, ale na druhé straně může být nevyvážené. Silový trénink výsledná nerovnováha a zkrácení svalů vedou ke stlačení nervu v jeho anatomických zúženích, takže je podrážděný a podrážděný a způsobuje charakteristický příznak meralgie paraesthetica na vnější straně stehna.

Který lékař zachází s meralgií paresthetica?

Jako praktický lékař je praktický lékař prvním kontaktním místem. Dokáže stanovit diagnózu a zahájit první opatření protidrogové terapie. Pokud se terapeutická opatření praktického lékaře nezlepší, doporučení pro odborníka má smysl. Může to být specialista na neurologii na jedné straně nebo specialista na ortopedii na straně druhé. K tomuto klinickému obrazu přistupují oba odborníci. Je-li plánována chirurgická dekomprese, je prezentace chirurgovi tím správným krokem.

Prognóza / léčení

Existuje celá řada známých rizikových faktorů, které podporují vývoj onemocnění. Ty by měly být nejprve odstraněny, aby se uvolnil nerv. Příznaky se často spontánně zlepšují. Pokud tomu tak není, lze provést infiltrační terapii (viz výše). Ve vzácných případech může pomoci pouze chirurgický zákrok. Prognóza onemocnění je však dobrá. U devíti z deseti pacientů tato opatření vedou k významnému zlepšení jejich příznaků.

Diagnóza

Aby bylo možné stanovit diagnózu meralgie paraesthetica, především Průzkum anamnézy nutné, pak dobré vyšetření by měl následovat.
kromě charakteristická bolest v ohraničené oblasti vnější přední strana stehna je také často patrná Něha poněkud uprostřed přední lícní páteře, to je bod, ve kterém nerv prochází tříslovým vazem.
Pasivní zvedání prodloužené nohy v poloze na zádech také často zvyšuje bolest (obrácený symbol Lasègue). Může být také použit u některých pacientů patologické SEP (somatosenzitivní evokované potenciály), které jsou patrné díky delší latenci. Ve výjimečných případech může mít smysl použít a MRI k tomu, aby bylo možné posoudit struktury kolem ingvinálního vazu a nervů.

Diferenciální diagnostika

Důležitá diferenciální diagnóza meralgia paraesthetica je jedna Radikulopatie, tedy příznak, který je způsoben Poškození nervového kořene je spuštěn. Zásadní rozdíl spočívá v tom, že u radikulopatií (například s a Prolaps disku bederní páteře) kromě citlivých také poruchy motoru skládat se.