Lichen Ruber
úvod
Lichen planus je chronické onemocnění kůže (dermatóza), u kterého jsou v popředí příznaky svědění a kožních změn.
Existují různé formy lišejníků, které se svým vzhledem velmi liší. Lišejník planus je nejčastější, méně časté formy jsou lišejník planus mucosae, lišejník planus verrucosus a lišejník planus acuminatus.
Epidemiologie
Lichen planus je relativně časté kožní onemocnění. Postiženo je asi každá 100. osoba, přičemž vrchol choroby je mezi 30 a 60 lety. Malé děti trpí lišejníkovým planusem jen velmi zřídka, pokud tomu tak je obvykle po infekci podobné chřipce. Muži jsou postiženi o něco častěji než ženy.
Důvody
Proč se lišejník vyvíjí, nebyl dosud jednoznačně objasněn. Předpokládá se však, že tento klinický obraz je autoimunitní onemocnění. To znamená, že vlastní obranné buňky těla mylně klasifikují vlastní buňky těla, v tomto případě buňky z nejnižší buněčné vrstvy epidermis, jako nebezpečné, a proto na ně útočí.
To vyvolává zánětlivou reakci v postižené kožní vrstvě. Kromě toho se předpokládá, že existují určité rizikové faktory, které mohou podpořit rozvoj lišejníku planus. Tyto zahrnují:
- Virová onemocnění (virová hepatitida)
- jiná kožní onemocnění (lupénka)
- některé léky a
- některé chemikálie
Kromě toho existuje rodinná predispozice k lišejníku planus.
Příznaky
Příznaky se liší v závislosti na typu lišejníků. V klasickém lišejníkovém planusu jsou modro-načervenalé, ploché papuly, které jsou ostře ohraničené na okraji, které jsou často seskupeny a mohou také protékat a vytvářet pravidelné plaky.
Obvykle mají papuly na povrchu jemný bílý síťovaný vzor, který lze odstranit. Tato kresba se také nazývá „Wickham Stripe“. Některé oblasti kůže jsou těmito změnami kůže zvláště postiženy, včetně
- flexory zápěstí a kolena
- dolní část zad
- Dolní část nohy a
- podrážky
Tyto zánětlivé změny jsou často doprovázeny více či méně výrazným svěděním. Občas se také stane, že jsou postiženy nehty, které pak mohou být tenčí nebo dokonce vypadnout.
Lichen planus má obvykle přerušovaný průběh, což znamená, že kožní změny mohou přetrvávat několik měsíců nebo dokonce let, poté v určitém okamžiku zmizí a vrátí se.
Sliznice lišejníkového planusu ovlivňuje sliznice
- Ústa / rty / jazyk
- - vnější část análního kanálu a -
- genitální oblast (vagina nebo penilní sliznice)
Papuly se podobají papýlům lišejníkových planus, ale je méně pravděpodobné, že budou spojeny s svěděním.
U lišejníků planus verrucosus se tvoří velké červené bradavice podobné bradavicím, které samozřejmě vedou k zjizvení. Lichen planus acuminatus je charakterizován zamořením vlasových folikulů, které může vést k vypadávání vlasů.
Diagnóza
Diagnóza je obvykle založena na charakteristickém klinickém obrazu. Aby se toto potvrdilo, vzorek tkáně může být odebrán z postižené oblasti a podroben jemnému (histologickému) vyšetření. Pod mikroskopem může být detekováno zahušťování vrchní vrstvy kůže, obranných buněk a uložených protilátek. Kromě toho mohou být někdy užitečné krevní testy (například pokud je virová hepatitida sporná).
Před zahájením léčby je důležité vyloučit určité diferenciální diagnózy, jako je psoriáza nebo alergické reakce na některá léčiva.
Terapie
Léčba není vždy nutná pro lišejník planus, protože ve většině případů se spontánně vyřeší. Předpokladem pro to (stejně jako pro úspěšnou terapii) je vypnutí všech spouštěčů, jako jsou léky.
Léčba těží pouze asi 20% pacientů.K dispozici jsou různé kortizonové přípravky, které potlačují zánět a svědění. Obvykle se jako první preferují topické masti nebo omítky. Pokud se příznaky nezlepší nebo je napadení velmi výrazné, mohou se také injikovat krystalové roztoky nebo se mohou užívat tablety kortizonu na krátkou dobu.
Další možností je lokální světelná terapie nebo lokální fotochemoterapie (PUVA). Dalšími možnostmi záření jsou terapie UVB nebo balneo PUVA. Pokud byly všechny terapeutické možnosti vyčerpány a nevedly k dostatečnému zlepšení, může být provedena agresivnější imunosupresivní léčba, například cyklosspinem A.
Prognóza
Pokud je terapie prováděna důsledně, lišejníkový planus se obvykle uzdraví po několika měsících (v průměru kolem 9 až 18).
U většiny pacientů se však relapsy (= opětovné objevení se choroby) objevují v určitém okamžiku. V některých případech mohou ohniska, která unikají úspěšné terapii, zmutovat do prekancerózní fáze, a proto má smysl pravidelně navštěvovat lékaře za účelem následných kontrol, pokud infekce přetrvává dlouhou dobu.
Profylaxe
Protože dosud není jisté, co způsobuje lišejníkový planus, není ještě možné účinně zabránit této nemoci.
Různé formy
Lichen planus
Lichen planus je nejčastějším typem lišejníkových planus a vyskytuje se u mužů i žen. Nemoc se projevuje jako malé načervenalé uzliny s jasným okrajem, které jsou doprovázeny zánětem a svěděním. Tyto takzvané papuly se vyskytují převážně v oblasti flexorové strany zápěstí, na spodní části zad, na koleni a na kůži dolní končetiny a předloktí.
Přesná příčina lišejníku planus je stále neznámá. Jedním přístupem k vysvětlení lišejníkového planusu jsou tzv. Autoprotilátky, což jsou proteiny lidského imunitního systému, které v tomto případě obvykle rozpoznávají a označují cizí látky. To umožňuje imunitním buňkám tyto útočníky rychle a účinně eliminovat. Pokud jsou však tyto protilátky narušeny při autoimunitním onemocnění, tělo vytvoří protilátky proti vlastní tkáni těla a poškodí je.
V současné době neexistuje žádná přímá metoda pro léčení lišejníkového planusu. Naštěstí papuly po několika měsících samy odcházejí, hlavním cílem léčby je proto zmírnit příznaky kožního onemocnění. To se obvykle provádí terapií kortizolem. Pozitivní vliv na zotavení má i zdravá strava, radiační terapie a vyhýbání se častému stresu. Kromě toho byste se neměli poškrábat i přes svědění, aby nedošlo k dalšímu zánětu.
Je také důležité vědět, že lišejníkový planus může nastat ve fázích. To znamená, že i po úspěšné léčbě a zmizení příznaků se onemocnění může znovu objevit. V tomto případě začíná terapie znovu.
Kožní vředy, jako jsou ty, které se nacházejí v lišejníkovém planusu, jsou často spojovány s rakovinou laiků. V případě uzlových lišejníků tomu tak však není, protože papuly nerostou do cizí tkáně ani se nerozptylují po celém těle. Navzdory neškodnému průběhu onemocnění kůže by měl být konzultován lékař, aby se vyloučila související onemocnění.
Pokud se chcete o tématu dozvědět více, přečtěte si náš další článek na adrese: Lichen planus
Lichen planus exanthematicus
Lichen planus exanthematicus je další variantou lišejníků planus. Často se objevuje na typických částech těla, které jsou tímto kožním onemocněním postiženy. Mukózní membrány a nehty mohou nebo nemusí být zapojeny. Vyznačuje se zčervenáním kůže a hrbolkami v kůži způsobenými zánětlivými procesy. V technickém žargonu se mluví o erythemaopapulárním charakteru. Rány v kůži jsou známé jako uzly nebo papuly. V exanthematickém lišejníkovém planusu mohou být tyto hexagonální.
Na kůži nebo sliznici se někdy mohou objevit i bělavé pruhy. Jsou znakem rozšíření určité vrstvy epidermis. Tyto proužky se nazývají proužky Wickham. Diagnóza je často vizuální diagnóza.
Exanthematic lichen planus je jedním z nejčastějších kožních onemocnění. Muži jsou častěji postiženi než ženy. Příčina nebyla dosud zcela objasněna. Lichen planus exanthematicus je léčen antihistaminiky, topickými steroidními krémy a, pokud je to nutné, operací, okluzem. Kromě toho se dehtu používá k léčbě a dochází k injekci suspenze steroidních krystalů. V některých případech se také provádí záření. Jako léky se používají acitretin, chlorquin, azathioprin, cyklosporin a DADPS.
Lichen planus mucosae
Sliznice lišejníků je chronicky se opakující onemocnění sliznice, ale většinou ústní sliznice. Sliznice se nacházejí v různých částech těla, včetně střev, nosu, dělohy a úst. Jejich úkolem je mechanická ochrana základního orgánu, jakož i sekrece a absorpce látek.
Sliznice (sliznice) lemuje dutiny v těle a je pokryta vrstvou hlenu - odtud název. Porucha sliznice může vést ke ztrátě funkce nebo dokonce k smrti postiženého orgánu. Lichen planus mucosae lze nejlépe přeložit jako „nodulární lišejník sliznice“.
Příčinou sliznice lišejníků je předmětem výzkumu, u kterého existuje podezření na léky indukovaný nebo autoimunitní proces. Léčba lichen planus mucosae je zde také zdlouhavá a obtížná.
Lichen planus verrucosus
Slovo “verrucosus”, od latiny pro “bradavice-tvarovaný” popisuje tuto podobu lišejníkového planus relativně výstižně. Vyskytuje se přednostně na extenzorových stranách dolních končetin a méně často na zadní straně ruky a je považován za zvláště odolný vůči terapii, a proto je velmi únavný. Toto onemocnění obvykle trvá nejméně 5 let.
Lichen planus verrucosus se prezentuje jako nodulární kožní porucha ve tvaru bradavice: uzliny se mohou vyskytovat jednotlivě nebo v malých skupinách a jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů do 3 centimetrů. V jednotlivých případech může několik uzlů růst společně a vytvářet bradavice až do velikosti 10 cm. Pacient pociťuje silné svědění, které mimo jiné vede k tvorbě jizev, které jsou spojeny s hojením těchto uzlů.
Terapie je komplexní a spoléhá se především na léky, které zmírňují zánět a svědění, jako jsou glukokortikoidy (kortizon). Jsou podávány orálně nebo injikovány přímo do podkožní tkáně v postižené oblasti. Může být také použita externí radiační terapie. Terapie je důležitá, protože pokud se lichen planus verrucosus neléčí, může degenerovat na karcinom - tj. Existuje riziko rakoviny kůže.
Lichen planus follicularis
Lichen planus follicularis (acuminatus) se často vyskytuje na chlupatých částech těla. Charakteristické jsou vícenásobné kuželové vyvýšeniny vlasových folikulů. Často se projeví ve formě vyrážky s nejasnou hranicí. Obvykle dochází pouze k mírnému svědění. Často je postižena pokožka hlavy. Tvorba popsaných papulek zabraňuje nově rostoucím vlasům dosáhnout povrchu. V důsledku toho může dojít k vypadávání vlasových folikulů lišejníků a klenuté oblasti.
Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a mikroskopie oblasti. Pokud jde o diferenciální diagnostiku, lékař rozlišuje mezi leucoplacia nicotinica, candiosis, lupus erytehrmatodes, kontaktní alergií a sekundárním syfilisem.
Lichen planus genitalis
Lišejníkový planus se také může vyskytovat v oblasti genitálií. To je třeba odlišit od lišejníků sclerosus et atrophicus. Oproti tomu je lišejník v oblasti genitálií méně běžný.
Většinou je genitální lišejníkový planus založen na hormonální nerovnováze. To se může stát zejména ve fázích hormonálních změn. U žen to může být například během těhotenství.
Lichen planopilaris
Lichen planopilaris je chronický stav kůže, který může vést k atrofii vlasových folikulů a plešatosti. Příčina je stále neznámá. Předpokládá se, že existuje chronická porucha krystalizace epitelu vlasových folikulů. Následné destruktivní procesy pravděpodobně vedou ke zničení vlasových folikulů a vlasové šachty. Byla zjištěna ztráta kmenových buněk pozitivních na cytokeratin 15. Souvislost s jinými chorobami, jako je keratóza pilaris, folikulitida decalvans a lišejník planus follicularis, je nejasná.
Lichen planopilaris se obvykle vyskytuje ve středním věku. Ženy jsou postiženy častěji než muži. Nemoc se obvykle projevuje na boku a na přední straně hlavy. Zadní část hlavy je méně ovlivněna. Klinický obraz je podobný klinickému obrazu folikulárního lišejníkového planusu. Mohou být také ovlivněny strany extenzorů horních paží, stehen, ústní sliznice a nehtů. Kromě vizuální diagnostiky se k diagnóze používá mikroskopický obraz.
Různá umístění
Lichen ruber na ústní sliznici
Jedním z nejčastějších míst, kde se projevuje lišejník, je ústa nebo ústní sliznice. Zde se mluví o „OLP“, „orální lichen ruber“. Toto je ovlivněno ve 20–30% případů, a proto je diskutováno samostatně v následujícím textu: Projevuje se v načervenale zbarvených oblastech pálení v ústní sliznici. jsou pruhované bílou. Tyto pruhy se také nazývají „Wickham-Striae“ (pro latinu: stripes = striae) po svém objeviteli Louisovi F. Wickhamovi. Vyplývají z rozšíření epitelu sliznice.
Obecně jsou ženy častěji (přibližně dvakrát častěji) postiženy lišejníkovým planusem ústní sliznice než muži, věk nástupu je mezi 40 a 60 lety. Kromě působivých pruhů ústní sliznice je v závislosti na definici rozděleno pět až šest různých forem lišejníkových ruberů: bulózní forma (s puchýřky), erozivní forma (s kožní erozí), retikulární forma: lišejník tvoří síťovou strukturu na ústní sliznici. Dále atrofická forma (se smršťováním tkáně), nodulární (papulární forma) a plak.
V závislosti na formě lze uvažovat o různých diferenciálních diagnózách, ale terapie se po jasné diagnóze neliší. Výše uvedené formy se mohou vyskytovat také na všech ostatních sliznicích těla.
Více informací najdete zde: Orální lišejník planus.
Lichen ruber na hlavě / pokožce hlavy
Další podobou lišejníkového planusu je projev na pokožce hlavy nebo jejích vlasových folikulech. Tato forma je pro pacienta zvláště škodlivá, protože je spojena s rychle se rozvíjející alopecí (tj. Vypadávání vlasů). Tato alopecie není přirozeně reverzibilní ani po napadení vlasových folikulů na pokožce hlavy.
Kromě vypadávání vlasů, stejně jako u jiných forem lišejníků, dochází také ke svědění a zarudnutí kůže. Zčervenání je ploché a rozmazané, takže se rozprostírá po celé hlavě bez ohraničení. Kůže se stává šupinatá a svraštělá, folikulární epitel vlasových buněk - tj. Vrstva buněk, která obklopuje nově rostoucí vlasy u kořene - odumírá a vlasy vypadávají.
Terapeuticky lze použít tinkturu se silným glukokortikoidem. Vstřikování infikovaných oblastí je také možné, ale nepřináší příliš mnoho úspěchu. Celkově je však léčba obtížná a obvykle není příliš úspěšná. S touto formou jsou také naprosto normální gradienty po dobu několika let. Po uzdravení nemoci zůstávají velké, bezsrsté oblasti zjizvení, jejichž folikulární epiteliální buňky jsou zničeny. Jediným řešením pro kosmetickou korekci v tomto případě je transplantace vlasů.
Včasná diagnóza je důležitá, aby se co nejdříve zabránilo alopecii. To však není vždy snadné vzhledem k množství různých diagnostických chorob.
Další témata z této oblasti:
Poruchy kůže
Existují různé kožní choroby, z nichž některé jsou neškodné, ale mohou být také projevem maligního onemocnění. Kromě jiného může barva a tvar poskytnout důležité informace o příčině.
Zde se dostanete na téma: Onemocnění kůže
Změny kůže
Změny kůže, jako je vrásek je přirozený jev stárnutí. Jiné změny v kůži mohou být projevem onemocnění kůže nebo jiných orgánů.
Zde se dostanete k tématu: Změny kůže
