Anestezie-Line

Intubační anestézie

Co je to intubační anestézie?

Intubační anestézie je obecná anestézie, ve které je spící pacient ventilován ventilační hadicí (trubicí), která je vložena do průdušky. Intubace je zlatý standard bezpečnosti dýchacích cest s nejvyšší ochranou aspirace, tj. Průdušnice je pevně uzavřena balónkem, který je nafouknut kolem trubice, aby se zabránilo toku žaludku zpět do plic.

Přečtěte si více k tématu: Intubace

indikace

Nejdůležitější indikací pro intubační anestézii je zvýšené riziko aspirace. Aspirace je zpětný tok obsahu žaludku přes jícen do průdušnice. Pokud je pacient anestetizován, podávají se všechny ochranné reflexy podávaným lékem, tj. Obsah žaludku, který se dostane do průdušnice, nemůže být vykašlen, ale tiše teče do plic. To může způsobit významné poškození a zánět plic. Všichni pacienti bez půstu jsou vystaveni riziku aspirace, tj. každý, kdo snědl něco 6 hodin před operací nebo měl něco k pití 2 hodiny před operací. Totéž platí pro všechny urgentní pacienty, lidi s traumatickým zraněním mozku a / nebo v bezvědomí, protože zde nejsou žádné ochranné reflexy.

Kromě toho musí být všichni pacienti intubováni zvýšeným intraabdominálním tlakem (tlak v břiše). To je případ zvláště tlustých (obézních) a těhotných žen. Tlak posouvá žaludek nahoru a zvyšuje se riziko refluxu žaludečního obsahu. Tlak v břiše je také zvýšen ve všech operacích v břiše, jsou ovlivněny laparoskopické i otevřené operace. Během laparoskopických operací se kamera a chirurgický nástroj vkládají do břicha malými řezy v kůži. Pro lepší pohled je břicho naplněno oxidem uhličitým a nafouknuto, čímž se výrazně zvyšuje tlak na žaludek.

Zjistěte více o tématu: laparoskopie

Jiné operace, které vyžadují intubaci, jsou operace v nose, krku, ústech, např. Odstranění krční mandle nebo velká poranění lebky obličeje, protože krev odtéká z plic do plic. Blokovaná trubice (nafouknutý balón kolem trubice) tomu zabraňuje.

Dlouhodobé operace> 3–4 hodiny by měly být lépe prováděny v anestezii. Stejně tak operace, při kterých je pacient umístěn na břiše nebo je obsluhován při sezení. Jiné indikace jsou rozsáhlé popáleniny, inhalační trauma, resuscitace, anafylaktické reakce a status epilepticus, které nelze rozbít.

Kdo by neměl mít intubační anestézii?

Intubace také přináší některá rizika, jako je poškození hlasivek nebo jiných struktur v ústech a krku, které mohou vést k polykání a poruchám řeči a dokonce ke ztrátě hlasu. Proto by intubace měla být prováděna pouze pro výše uvedené indikace.
Krátké operace na končetinách, urogenitálním traktu (s výjimkou laparoskopických zákroků) nebo na kůži lze provádět v celkové anestézii a za použití hrtanové masky nebo případně i v regionální anestézii.

Zjistěte více o tématu: Hrtanová maska

Průběh intubační anestézie

Pacient leží na zádech s hlavou mírně vyvýšenou na malém polštáři. Žilní přístup je stanoven předem pro podávání nezbytných léků. Nejprve se podává silný prostředek proti bolesti (např. Sufentanil nebo fentanyl). Poté se vstříkne anestetikum (obvykle propofol). Pokud pacient spí a přestane dýchat, nejprve se pro ventilaci použije maska, která je pevně umístěna na obličeji.

Poté se injikuje svalová relaxancia (např. Cis-atracurium nebo sukcinylcholin), která uvolňuje všechny svaly v těle a zejména svaly hrtanu. Glottis se otevře a trubka (dýchací trubice) může být vložena do průdušnice pomocí špachtle (laryngoskopu). Balón je nafouknut (= blokován) kolem trubice pomocí malé trubice, čímž se uzavře čelní trubka.

Vzduch lze nyní podávat pouze přes průchod trubice. Ventilační hadice je připojena k ventilačnímu stroji pomocí hadicového systému, který přebírá dýchání pro spícího pacienta.

Tento článek by vás také mohl zajímat: anestézie

Indukce anestézie

Iniciativou se rozumí přenos probouzejícího se pacienta do hluboce spícího pacienta. Bolest, vědomí a svalová síla jsou vypnuty. K tomu jsou zapotřebí tři lékové skupiny - silné látky proti bolesti (např. Sufentanil), narkotika (propofol) a látky uvolňující svaly (např. Cis-atracurium).
Zahájení také zahrnuje proces intubace a nastavení ventilátoru. Na konci indukce je pacient umístěn pro tuto operaci a ujistěte se, že části těla jsou v axiálně vyrovnáné, jemné poloze, aby se zabránilo pozičnímu poškození.

Přečtěte si více k tématu: Indukce anestézie - správný přípravek

Zachování celkové anestezie

Anestetika musí být podávána nepřetržitě, aby byla zachována intubační anestézie. Zde jsou k dispozici dva různé principy. Můžete pokračovat v injekci intravenózních léků pomocí perfuzoru (např. Propofolu, thiopentalu, etomidátu, barbiturátů) nebo můžete přejít na inhalační narkotika, jako je např. Desfluran nebo sevofluran.

Kromě toho musí být léky proti bolesti aplikovány po delších nebo zvláště bolestivých operacích, jsou zde k dispozici různé skupiny účinných látek (opiáty, nesteroidní protizánětlivá léčiva). Jako součást celkové anestezie, krevního tlaku nebo kolísání srdeční frekvence může být nutné přijmout protiopatření s léky. Kromě toho se tekutiny vždy podávají prostřednictvím infuzí.

Zjistěte více o tématu: Narkotika

Odchýlka od anestézie

Konec anestézie a probuzení pacienta se nazývají odklon. Ke konci operace je dodávka anestetika zastavena, v závislosti na anestetiku trvá 5-15 minut, než pacient znovu získá vědomí, samostatně dýchá, otevře oči a reaguje na řeč. Je nezbytné zajistit, aby byl svalový relaxant v těle úplně rozložen, jinak pacient nebude schopen samostatně dýchat.

Pokud je pacient schopen zhluboka dýchat nezávisle, může být ventilační trubice odstraněna. Žaludek by měl být odsáván předem, protože obsah žaludku lze také spolknout, když se probudíte. Po zotavení je pacient převezen do zotavovací místnosti a monitorován po dobu nejméně jedné hodiny.

Přečtěte si více k tématu: Diverzifikace anestezie - postup, trvání a rizika

Tato rizika existují

S jakýmkoli obecným anestetikem existují určitá rizika, jako jsou alergické reakce na léky podávané na anafylaktický šok. Poruchy oběhu ve formě příliš nízkého nebo příliš vysokého krevního tlaku nebo srdeční frekvence. Kromě toho mohou nastat ventilační problémy, zejména u pacientů s plicními chorobami (astma, CHOPN) a kuřáci jsou zvláště ohroženi bronchospasmem (zúžení / křeče dýchacích cest).

Zvláštní rizika intubace jsou poškození zubů, které může být způsobeno tuhou špachtlí, poranění měkkých tkání v oblasti úst a krku s krvácením a otokem. Vložení trubice glottis do průdušnice může dráždit nebo poškodit hlasivky. Po intubaci si mnoho pacientů stěžuje na mírné bolesti v krku a chrapot, ale tito po několika hodinách odejdou sami.

Ve vzácných případech může dojít k vážným poruchám řeči až do ztráty hlasu včetně. Jak již bylo popsáno výše, ztráta ochranných reflexů může vést k spolknutí žaludku do plic (aspirace). Plícní tkáň je ničena kyselou žaludeční šťávou a vyvolává se zánět. To může vést k těžké pneumonii, která vyžaduje intenzivní lékařské ošetření.

Během anestezie se snižuje svalový tonus těla, proto je třeba opatrně umístit všechny části těla, aby nedošlo k poškození nervů (poškození polohy). Velmi vzácnou komplikací během anestezie je maligní hypertermie vyvolaná anestetickým plynem. Tělesná teplota stoupá rychle a nekontrolovatelně, což může vést ke smrti.

Další informace k tématu naleznete na: Rizika anestezie

Následky celkové anestézie

Ihned po intubační anestézii jste ještě nějakou dobu unavení a pacienti mohou spát v zotavovací místnosti. Mnoho pacientů je také trochu zmatených, podávaný lék může způsobit krátkou retrográdní amnézii, takže pacienti často kladou stejné otázky, dokud jim nebude znovu v hlavě jasno. U starších pacientů může tento stav trvat déle a být výraznější (delirium, syndrom průchodu).

Přečtěte si více k tématu: Retrográdní amnézie a syndrom kontinuity

Kromě toho jsou někteří lidé léky trochu méně inhibováni, mluví hodně a otevřeně, nebo jsou slzící. Častým následkem anestézie, zejména u žen, je nauzea a zvracení - to je známo jako pooperační nauzea a zvracení (PONV). Pokud je to známo před anestézií, podávají se na konec anestézie léky, aby se zabránilo nevolnosti. Jak již bylo zmíněno v části Rizika, po intubaci může nastat chrapot a potíže s polykáním. Ve fázi probuzení může dojít také k tzv. Chvění (nedobrovolné otřesy).

Přečtěte si také článek na toto téma: Následky anestezie

Komplikace po intubační anestézii

Jednou z možných komplikací po intubační anestézii je respirační deprese způsobená přesahem opiátů. Pokud je během anestezie podáno příliš mnoho silného léku na úlevu od bolesti, může se dýchání zastavit i po anestézii, nebo mohou postižené dýchat pomalu a hluboce. Dochází k tzv. Příkazovému dýchání - pacient musí být upozorněn, aby znovu a znovu dýchal. Proto jsou všichni pacienti po celkové anestezii monitorováni v zotavovací místnosti. V nejhorším případě musí být pacient znovu intubován a ventilován.

Nevolnost a snížené ochranné reflexy mohou vést ke spolknutí žaludku i po operaci. Pacienti jsou proto po anestézii vždy na vysoké pozici. Léky podávané nebo oběhové fluktuace během anestezie mohou vést ke zmatení, zejména u starších pacientů, s někdy agresivním chováním (delirium, syndrom průchodu) po anestézii.

Přečtěte si také článek na toto téma: Vedlejší účinky celkové anestézie

Tyto léky se používají

Intubační anestézie má tři funkce, a to odstranění bolesti, vědomí a svalové síly. Nejdříve se podává silný lék proti bolesti - zde se vždy používají silné opiáty, jako je Sufentanil (1000krát silnější než morfin) nebo Fentanyl (100krát silnější než morfin).

Poté se vstříkne narkotikum („prášek na spaní“). Nejběžnější je propofol, bílá tekutina, která vás během několika sekund usne. Dalšími možnostmi jsou thiopental, etomidát nebo benzodiazepiny. Pro udržení anestézie lze použít inhalační anestetické plyny, jako je sevofluran nebo desfluran, nebo můžete pokračovat v práci s propofolem.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Narkotika

Svalové relaxancia, jako je cisatrakurium, mivacurium, rokuronium nebo sukcinylcholin, se používají k vypnutí svalové síly. V závislosti na tom, jak rychle by se měl účinek projevit nebo jak dlouho je plánován postup, je třeba použít různé léky.

Přečtěte si více k tématu: Svalové relaxanty

Je anestetikum možné i přes kašel / rýmu?

Pokud je pacient skutečně zdravý, nemá žádné předchozí kardiovaskulární nebo plicní onemocnění a má jen mírný kašel / rýmu bez horečky, lze stále zvážit anestetika. Je však možné, že se příznaky po anestézii zhoršují. Zásah klade další tlak na imunitní systém a nemůže se tak dobře bránit proti patogenům.
Pokud však existuje silný kašel nebo kašel se sputem, stejně jako rýma se nažloutlou sekrecí nebo horečkou, měla by být operace pokud možno odložena. Intubační anestézie způsobuje na těle velké napětí a silný výkon imunitního systému je také důležitý pro hojení po operaci.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Celková anestézie nachlazení