Ortopedie-Line

Impingement syndrom

Obrázek ramenního kloubu

Synonyma v širším slova smyslu

subakromiální těsný syndrom
Syndrom zúžení ramene
Zúžení ramen
Syndrom úzkého hrdla
Impingement syndrom

Rozdělení podle pohlaví

Rozdělení pohlaví v impingement syndromu je zhruba vyvážené mezi ženami a muži.

definice

Úzký posuvný prostor pro šlachy svalů rotátorové manžety a bursa mezi hlavou humeru a ramenní střechou.

Impingement syndrom je funkční poškození ramenního kloubu, které může nastat v důsledku chronického přetížení, například u tenisových nebo golfových hráčů, plavců nebo házených.
Často však nelze zjistit skutečnou příčinu, která způsobuje nemoc. V těchto případech je pod povahou konstrukce zúžení pod ramenní střechou.

úvod

Syndrom nárazu se označuje jako syndrom úzkého hrdla ramene a je jedním z nejčastějších onemocnění ramenního a ramenního kloubu. Lidé, kteří dělají sport nebo práci, která vyžaduje režijní pohyby nebo režijní práce, jsou zvláště postiženi. V závislosti na příčině se rozlišuje mezi primárním impingementovým syndromem a sekundárním impingementovým syndromem. V primární podobě spočívá problém v zúženém prostoru mezi střechou ramene a hlavou humeru (subakromiální prostor). Možnými příčinami jsou opotřebení ramenního kloubu (omartróza), zánět v oblasti burzy a / nebo svalových skupin stabilizujících ramena (rotátorová manžeta), usazeniny vápníku v oblasti šlach a svalů, vyčnívající kosti (kostní ostrohy) a anatomicky nepříznivě tvarovaná ramenní střecha. Sekundární forma se používá pro kostní nevyváženost páteře (zejména v oblasti krku a hrudníku), svalovou nerovnováhu (svalovou nerovnováhu) a problémy se stabilitou ramene v důsledku sportovních úrazů nebo nehod. Nakonec jak měkké tkáně, tak struktury (např. Šlachy nebo svaly) v subakromiálním prostoru jsou zúženy, což významně omezuje jejich pohyblivost. To pak nakonec vede k bolesti a výrazným omezením pohybu ramene a ramenního kloubu.

Mohlo by vás také zajímat: Poruchy páteře

Stáří

Porucha se obvykle vyskytuje kolem toho 50 let věku na.

Schůzka s odborníkem na rameno

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se Carmen Heinz. Jsem odborník v oboru ortopedie a traumatologie v odborném týmu Dr..

Ramenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle.

Ošetření ramene (rotátorová manžeta, impingementový syndrom, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šlacha atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu onemocnění ramen konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli terapie je léčba s plným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně najdete v Carmen Heinz.

frekvence

Předpokládá se, že cca. 10% populace trpí bolestivými pohybovými omezeními ramene.

příčiny

Zjednodušené jsou zobrazeny při vzniku a Impingement syndrom zapojeny tři komponenty. Tyto jsou:

hlava humeru
ramenní střecha (tvořená z akromionu a ligamentum acromio-acromiale)
rotátorová manžeta se subakromiální bursou

Změny jedné nebo kombinace několika složek mohou být možnými příčinami rozvoje impingementového syndromu:

Nadváha horních ramen zvedá svalové skupiny a výsledný vzestup hlavy humeru
Nesprávně zahojené zlomeniny na hlavě humeru
Zhušťování šlachy na manžetě rotátoru v důsledku nadměrného namáhání a / nebo cvičení
Zvýšení objemu šlachy a burzy v důsledku chronického zánětu
Usazeniny vápníku v šlachu
Vyčnívající kosti na spodním povrchu akromionu
Artróza ramenního kloubu (AC kloub)
Nepříznivé tvarové varianty akromionu, které se odchylují od normy, například špičkou nakloněnou dolů

Zatímco Zranění K prasknutí rotátorové manžety ve vyšším věku (nad 40 let) dochází často v mladém věku, zejména v průběhu akutního traumatu. chronické degenerace, tj. opotřebení šlach. Nejčastěji je ovlivněna šlacha supraspinatus. To často ovlivňuje lidi, kteří pracují nebo jednají hodně s rukama nad hlavou. To může projít sportovní aktivity (Volejbal, házená, sportovní házení a kulturistika) nebo propojené s prací (Malíř, mechanik).

Držíc ruku nad hlavou zužuje subakromiální prostor. Skrz Úzký (Náraz) šlacha svalu supraspinatus je v průběhu času stlačena, podrážděna a protřepána, takže v nejhorším případě může šlacha prasknout nebo se částečně roztrhnout. Ale předtím to obvykle nastane Zánětlivý proces šlacha, která se uzavře Retence tekutin a nejmenší kalcifikace. Pokud dojde k roztržení šlachy supraspinatus, jsou k dispozici různé způsoby léčby.

Systémová těsnost mezi ramenní hlavou a ramenní střechou

Těsnost související s omezením mezi ramenní hlavou a ramenní střechou může mít různé příčiny. Kromě primární a sekundární osteoartrózy může způsobit problémy také anatomicky špatně tvarovaná ramenní střecha. To se pak musí upravit pomocí operace tak, aby se struktury a měkké tkáně pod nimi mohly znovu pohybovat bez přerušení.

V obou případech je subakromiální prostor zúžený, což výrazně omezuje šlachy a svaly v jejich pohyblivosti. Vklady vápníku v oblasti ramene mohou také vést k syndromu nárazu. Toto tak zvané kalcifikované rameno primárně ovlivňuje šlachy svalů (většinou šlachy supraspinatus). Příčina tvorby vodního kamene nebyla dosud zcela objasněna. Předpokládá se, že svalové skupiny stabilizující svaly a jejich šlachy nemají dostatečný průtok krve, což je např. může být spuštěn pádem na rameno. Reaktivní vápenaté depozity se vyskytují v oblasti šlach, které zesilují a zanícují, pokud podráždění přetrvává (viz také: tendinitida).

Přečtěte si více k tématu: Zánět lopatky

Osteoartróza ramenního kloubu

Artróza ramenního kloubu (omartróza) může být příčinou impingement syndromu. Obecně je osteoartróza většinou změnou kloubní chrupavky související s věkem způsobenou opotřebením. Kromě toho se rozlišuje mezi primární osteoartritidou a sekundární osteoartritidou. V primární formě je věkové opotřebení kloubní chrupavky v popředí a ve vedlejší formě vedou nehody nebo různá onemocnění k patologickým změnám v rameni.

V obou případech se v oblasti ramenního kloubu zmenšuje tloušťka chrupavky mezi hlavou humeru a ramenní dutinou (glenoid), což významně zužuje prostor kloubů mezi nimi. Vzhledem k nedostatku chrupavkové hmoty se obě kosti vzájemně otírají.

Výsledkem je zvyšující se bolest a významná omezení pohybu ve všech oblastech ramenního kloubu, bolest původně vznikající při pohybu nebo ležení na rameni. Jak nemoc postupuje, vyskytují se také v klidovém stavu. V nejhorším případě může osteoartritida ramenního kloubu vést k zamrznutí ramene („zamrzlé rameno“) nebo k úplné výměně kloubu.

Zahušťování bursy a šlachy

Zhušťování burzy a šlach se vyskytuje při zánětlivých procesech nebo při neustálém nesprávném nebo nadměrném stresu. Bursae jsou struktury naplněné tekutinou, které pomáhají snižovat tření a tlak v oblastech, které jsou zvláště vystaveny mechanickému namáhání. Výsledkem syndromu nárazu jsou zvýšená množství tekutin a bobtnání, v důsledku čehož jsou svaly a šlachy umístěné v této oblasti stlačeny, což vede k silné bolesti, přehřátí ramene a omezené pohyblivosti. Zhušťování šlach může nastat v důsledku vápnitého ramene, v důsledku impingement syndromu nebo také v důsledku bursitidy. V důsledku zvětšené velikosti již nemohou hladce klouzat, což má za následek bolest a špatnou pohyblivost.

Poranění ramene

Sportovní zranění nebo nehody v oblasti ramen mohou způsobit syndrom nárazu. Zejména dynamické sporty jako Házená nebo volejbal, který vyžaduje pohyb nad hlavou, představuje vysoké riziko, zvláště roztrhané svaly nebo šlachy, dislokace ramene (dislokace ramene) a pády na ramenní kloub. Nehody jako Nehoda na kole nebo autě může také vést k různým onemocněním nebo zlomeninám, které jsou spojeny s těžkou bolestí a významnými omezeními pohybu v ramenním a ramenním kloubu.

Doba trvání

Impingement je obvykle proces v průběhu let vzniká. Díky chronickému zánětlivému procesu se člověk pomalu, ale stabilně tvoří Úzký pod Ramenní střecha (Fornix humeri). V určitém okamžiku se toto úzké hrdlo stává pro ty postižené natolik bolestivé a problematické, že vyhledávají lékařské ošetření. Podle Léky, fyzikální terapie, Ultrazvuk, teplo a chlad, elektroterapie a další přístupy lze léčit konzervativně. Jak to trvá nějaký čas pro zánět dostat ven subakromiální Prostor je vyloučen až 3 měsíce brát až do úplného osvobození od příznaků. To však také záleží na tom, jak dlouho zánět existuje a jak závažné poškození nastalo. Je docela možné, že po 3-4 měsících konzervativní terapie budete chirurgický zásah musí být provedeno. V ideálním případě pak příznaky zmizí po 4-6 týdnech následné léčby.

Obrázek impingement syndrom

Impingement syndrom: pravé rameno zepředu - A a bolestivý oblouk (červený) - B

Impingement syndrom (rameno)
(Úzký, rozdrcený šlachy)

Límec - Klíční kost
Svaly horní kosti -
Supraspinatus sval
Raven zobák klíční kosti -
Coracoclavikulární vaz
Rameno a límec
řídit -
Articulatio acromioclavicularis
Raven zobák rameno rameno -
Coracoacromiale vaz
Ramenní roh - Acromion
Bursa -
Subakromiální bursa
Šlacha Supraspinatus
(Šlacha horní kosti)
Šlacha dlouhé bicepsové hlavy
Hřídel horní části paže - Corpus humeri
Dvouhlavý sval paže (biceps),
dlouhá hlava -
Sval Biceps brachii, caput longum
Humerus hlava -
Caput humeri
Havraní zobák -
Coracoidní proces
Lopatka - Lopatka

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příznaky syndromu nárazu

Pokud má pacient opodstatněné podezření na impingement syndrom, obvykle si stěžuje na střední až silnou bolest ramene i v raných stádiích nemoci. V časných stádiích dopadající nemoci je bolest téměř výhradně závislá na pohybu.
To může obvykle vyvolat tzv. Bolestivý oblouk.

Přečtěte si více o tématu níže: Bolest na krku - co byste o tom měli vědět

S tímto jevem, který je také známý jako "bolestivý oblouk", nejsou zpočátku žádné příznaky, když je paže zvednuta pod úhlem 90 stupňů. Důvodem je skutečnost, že na střeše ramene je stále dostatečný prostor a svaly ramenního kloubu nejsou omezeny.

Pokud je paže zvednuta pod úhlem asi 60 stupňů, prostor v oblasti ramene se stává stále zužujícím se a bolest začíná. Pokud je rameno zdviženo dále do strany a dosahuje více než 120 stupňů, prostor v oblasti ramene se opět zvětšuje a bolest se opět snižuje.
Klasické střídání svobody od příznaků, bolesti a obnovené svobody od příznaků, když je paže zvednuta kousek po kousku, již velmi silně hovoří ve prospěch přítomnosti syndromu nárazu, protože žádné jiné ortopedické onemocnění nemá takový charakteristický vývoj bolesti.

Je to pokročilý impingement syndrom, prostor v oblasti ramen je již tak úzký, že i ty nejmenší pohyby v oblasti ramene vedou k nepohodlí.
Obzvláště výrazné impingement syndromy může se vyskytnout také tzv. klidová bolest. Bolest ramene v noci, která je častěji horší než bolest během dne, je zvláště typická.
U pokročilých impingementových syndromů je také noční bolest, zejména když pacient leží na nemocném rameni. V tomto případě může dojít k silné bolesti, i když se paže nepohybuje.

Kromě klasického zvedání paží, které vede k popsaným příznakům nárazu, se může také stát, že Bolest rotace paže být spuštěn. Rotací v ramenním kloubu se rozumí a Vnější rotace dlaň nebo a Vnitřní rotace. Bolest je popisována jako bodová v oblasti zúžené oblasti ramene, ale může také táhnout v horní části paže směrem k ruce nebo přes rameno směrem k hlavě. Kromě bolesti lze omezit i pohyb v paži.
V případě těžkého nárazového syndromu je například zvednutí paže a jeho otočení směrem ven možné pouze v omezené míře nebo již nelze provést vůbec. V některých případech také citlivé poruchy nad kůží v oblasti ramene popsán.

Impingement syndrom v kombinaci s burzitidou

Zanícená bursa často také přispívá k rozvoji syndromu nárazu v rameni. Pak se mluví o bursitidě. Bursae jsou umístěny v oblasti ramen, aby poskytovaly určitý druh kluzného ložiska šlach tak, aby se netřásaly o kost a nezpůsobovaly poškození. Zánět burzy v subakromiálním prostoru (Subakromiální burzitida) je většinou založena na degenerativním opotřebení šlachy supraspinatus z výše uvedených důvodů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Burzitida ramene

Zánět bursy vede k tomu, že již neplní svůj skutečný úkol (chrání šlachu) a stává se lepkavým. Šlacha supraspinatus již není burkou chráněna, nýbrž zúžená a dále poškozená. Pokud tento zánět přetrvává, poškození šlachy může vést k prasknutí.
Střednědobým důsledkem tohoto procesu by bylo tzv. „Zamrzlé rameno“ - díky zánětlivému procesu se rameno zcela nepohybuje. Tomu je třeba zabránit. Když se paže pohybuje nahoru nebo když ortopedické chirurgové testují na náraz, typické testy jsou pozitivní, protože zánět a zachycení supraspinatusové šlachy vyvolalo symptomatické zúžení pod střechou ramene.

Terapeutickým přístupem je eliminace zánětlivého procesu. To lze provést konzervativně injekcí steroidů a použitím ibuprofenu nebo voltarenu. Kromě toho je vhodné postupně zvyšovat fyzioterapii, aby se znovu získala plná pohyblivost ramene. Pokud terapie selže, je vhodné chirurgické odstranění zanícené burzy a měkké tkáně. Je-li to nutné, musí být rovněž odstraněny části šlachy supraspinatus, protože jsou chronickým podrážděním a zánětem natolik poškozeny, že již nejsou dostatečně silné. Poté je indikována rekonstrukce nebo operace svalového přenosu.

Obrázek ramenního kloubu

Límec / klíční kost
Ramenní střecha (akromion)
Prostor mezi hlavou humeru a střechou ramene
Kosti horní končetiny / (humerus)
Ramenní kloub (Articulatio glenohumerale

Toto onemocnění je opotřebovací (degenerativní) změna v takzvané supraspinátové šlaze. K této změně dochází v důsledku těsnosti v oblasti ramenních rotujících ramenních svalů nazývaných rotátorová manžeta a svaly ležící nahoře Bursa (= Subakromiální bursaBolest nastává v důsledku podlitin mezi hlavou humerus a překrývající se ramenní střechou (akromion a akromioklavikulární vaz).

Vzdálenost mezi hlavou humeru a ramenní střechou se obvykle určuje rentgenem nebo a Magnetická rezonance.
V souvislosti se stanovením se výška ramene nazývá akromio-humerální vzdálenost, nazývá se vzdálenost mezi hlavou humeru a ramenní střechou, která by měla být ideálně větší než 10 mm. Tato vzdálenost 10 mm je považována za minimální rozměr, který vytlačuje měkké tkáně mezi, tj. Z Rotátorová manžeta a subakromiální bursa (Bursa ramenní střecha) by měla zabránit. Pokud je tento rozsah menší, zvyšuje se pravděpodobnost výskytu syndromu nárazu.
Boční zvedání paže (= Únos) se provádí vlakem Rotátorová manžeta zejména prostřednictvím internetu Supraspinatus sval. V rámci tohoto pohybu se hlava humerusu sklouzne pod střechu ramene, což má za následek, že samotná rotátorová manžeta i Bursa (Bursa subacromialis) sklouzává pod střechu ramene. Tento proces je považován za normální fyziologický, takže obvykle existuje dostatek prostoru pro tyto posuny. Pokud však z různých důvodů není dostatek místa, dochází k takzvanému Impingement syndrom, subakromiální těsný syndrom na. Problém je v tom, že v důsledku neustálého tření rotátorové manžety na ramenní střeše po dlouhou dobu Poškození manžety rotátoru může dojít, což v konečném stavu může také vést k jeho úplnému prasknutí.

V závislosti na příčině a umístění nárazu se rozlišuje mezi různými formami v oblasti ramene, které však vyžadují podrobnější znalost anatomie ramene.

diagnóza

Pacienti obvykle trpí bolestí, která je nezávislá na pohybu, což - pokud je to také Bursa mít zánět, může také nastat v klidu a v noci. Pokud vyvíjíte tlak na přední kloubní prostor v oblasti větší tuberozity a dalších vyšetřovacích bodů, dochází k tzv. Tlakové bolesti. Zvedání paže proti odporu je také bolestivé při zvedání v rozmezí 60 až 120 °. Toto je známé jako tzv. „Bolestivý oblouk“ nebo „bolestivý oblouk“. Existují také další funkční testy, které se zaměřují na Rotátorová manžeta špetka pod ramenní střechou.

Bolest lze zmírnit injekcí lokálního anestetika pod střechu ramene. V případě, že paži stále nelze zvednout navzdory osvobození od bolesti nebo snížené bolesti, musí být poškození v oblasti Rotátorová manžeta by mělo být zváženo.

Aby bylo možné odhadnout přesný rozsah nemoci, lze ji použít Rentgenové ovládání posoudit kostnatou strukturu ramenního kloubu. Tvar střechy ramene a poloha hlavy humeru nebo jakékoli kalcifikace Rotátorová manžetakteré naznačují opotřebení zvláštním způsobem, je třeba posoudit.
K dispozici je také možnost ultrazvukového vyšetření nebo zobrazení magnetickou rezonancí. Pomocí ultrazvukového vyšetření je možné určit stav rotátorové manžety a velikost rotátorové manžety bez vedlejších účinků Bursa soudit.

Vyšetřování

Během fyzického vyšetření může zkoušející někdy způsobit bolest stisknutím předního kloubního prostoru. Při pokusu o zvednutí paže po straně proti odporu dochází také k bolesti. Pokud si představíte rozsah pohybu postranní výšky paže (únosu) jako půlkruh, bolest obvykle přichází mezi 60-120°. To je místo, kde Šlacha Supraspinatus v uvedeném úzkém hrdle a tento jev se nazývá „bolestivé luk"(" Bolestivý oblouk ").

Za účelem ověření diagnózy impingement syndromu, tzv Pokus o vypnutí bude provedeno. Lokální anestetikum se injikuje pod úrovní ramene. Pokud stále ještě nelze zvednout ruku, mohlo by dojít k poranění Rotátorová manžeta existovat.

Jako instrumentální vyšetření při podezření na impingement syndrom, Sonografie, Roentgen a Magnetická rezonance (Marneova rezonance) konzultováno. V ultrazvuku lze v šlaze vyhledat kalcifikace, změřit velikost burzy a posoudit manžetu rotátoru. V rentgenovém paprsku je možné zkoumat polohu a konfiguraci kostních struktur a změřit vzdálenost mezi akromionem a humerální hlavou (akromio-humerální vzdálenost), která je menší než 10 mm hovoří o přítomnosti syndromu nárazu. Kromě toho jsou na rentgenovém snímku vidět vápenaté oblasti v šlachu. Magnetická rezonanční tomografie poskytuje informace o anatomii a patologiích ramenního kloubu, zejména pokud je diagnóza nejasná.

Hawkinsův test

Po nárazové zkoušce Hawkins je ortopedický test, který může indikovat nebo vyvrátit impingement syndrom. Test se používá hlavně v případě podezření na ortopedické onemocnění v ramenním kloubu nebo v oblasti horní části paže.

Provádění Hawkinsův test se koná, ve kterém pacient buď stojí, nebo sedí před examinátorem s odpovídajícím ramenem uvolněným vedle těla.
Zkoušející jednou rukou chytí Loket pacienta, s tím druhým to pochopí zápěstí pacienta.
Za prvé, paže je im Ramenní kloub ohnutý o 90 stupňů, pak paže v loketním kloubu. Pacient pak drží paži přímo před sebou.

Zkoušející poté posouvá paže pacienta nahoru a dolů, podobně jako stěrač čelního skla, a provádí tak pasivní rotaci ramenního kloubu 130-145 Stupeň podle. Tato kombinace pohybů vede ke zvýšení zúžení v oblasti ramenního kloubu. Pokud je tento kloub již zúžen impingementovým syndromem, pacient nahlásí stížnosti.
Především bolest naznačená na konci kyvadlového pohybu opouští Hawkins Testy jsou pozitivní a silně naznačují dopadající syndrom.

Hawkinsův test označuje, že výše popsané pohybové sekvence nevyvolávají pohybovou bolest. Pády Hawkinsův test negativní, dopadající syndrom je stejně dobrý jako nemožný.

V nejvzácnějších případech může být test negativní i přes přítomnost impingementového syndromu. Zejména lehčí průběhy nebo velmi raná stádia často nechávají Hawkinsův test negativní, i když došlo k patologickému zúžení ramenního kloubu.

Hawkinsův test je kromě testů zobrazování stejně podobný Ultrazvuk nebo Rentgenové vyšetření k nejdůležitějším opatřením při diagnostice a Impingement syndrom.
Test může být proveden rychle, nestojí nic a dává vysoký diagnostický stupeň ve srovnání se zátěžemi. Pokud mají pacienti anatomicky velké prostory v oblasti Ramenní kloub, Hawkinsův test může být také negativní, pokud je náraz v tréninku.

Naopak v tomto případě pozitivní Hawkinsův znak znamená již pokročilý impingementový syndrom.

MRI ramenního kloubu

Možná doprovod Poranění šlach z Roatorova manžeta nebo pro posouzení rozsahu burzitidy ramene se MRI ramenního kloubu ukázala jako zvláště užitečná.
MRI ramene však není diagnostickým nástrojem, který se vždy používá v raných stádiích nárazu.
Více o tomto tématu si můžete přečíst také na: MRI sken ramenního kloubu

terapie

V Impedement terapie - Jeden syndrom rozlišuje mezi konzervativní a nekonzervativní terapií.
Zpravidla začínáte s pokusem o konzervativní léčbu, který se skládá hlavně z:

fyzikální forma léčby a jeden
léčba drogy Skládá se.

Ve fázi akutní léčby by měla být paže ušetřena a napnutá co nejméně. Nejdříve by se mělo vyvarovat silných zdvihacích a nosných pohybů a souběžně s ostatními by měla být zahájena důsledná fyzioterapeutická léčba. Cílem je specificky trénovat málo využívané svalové skupiny v oblasti ramen, aby se co nejvíce uvolnil ramenní kloub.

Školení zpočátku uspělo s tzv izometrický stavební cvičení. Rozumí se to svalová cvičení, která by měla být prováděna staticky s co nejmenší hmotností a bez samonatížení. Většinu času se tato svalová cvičení provádějí pasivně. V dalším kurzu lze také přidat aktivní svalová cvičení.

Léčebná léčba je také zahrnuta v konzervativní léčbě impingement syndromu.
Léčení bolesti a protizánětlivý účinek léků jsou zde zvláště důležité. Z tohoto důvodu se drogy skupiny nejčastěji používají k léčbě drog nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), na které Ibuprofen nebo Diclofenac se počítá.
Cílem je využít účinek na zmírnění bolesti, aby se pacient dostal z neustálého uvolňování z pozice způsobené bolestí.

Teprve poté mohou další škody způsobené a Impingement syndrom lze spustit, vyhnout se. Konzervativní přístupy navíc zahrnují ochlazování a tedy fyzikální protizánětlivá opatření.

Přineste konzervativní terapii Náraz žádné zlepšení, je třeba zvážit, zda to nemá smysl konzervativní nebo provozní Zahajte terapii.

Cvičení pro domov

Cílem cvičení je subakromiální Pro zvětšení prostoru. Je to důležité Svaly na rameni trénovat ten humerus hlavou dolů (ocasní) sem. Kromě toho svaly Rotátorová manžeta a také jsou trénovány svaly lopatky.

Cvičení pro zvětšení subakromiální Existuje prostor k tomu, aby postižené rameno leželo dozadu na zádech, zatímco stojí (ruka je nad hýždě) a druhou rukou opatrně tahá toto rameno k hýždí. Tento tah je potom udržován po dobu 20-30 sekund.

Dalším cvičením je to šikmé kliky. S lokty téměř nataženými se tlačíte na šířku ramen od sebe v nakloněné poloze na okraji stolu nebo komody. Z této polohy se nyní paže pomalu ohýbají v loktech o téměř 90 °. Pak se paže znovu opatrně natáhnou. Toto cvičení se provádí ve 2-3 sadách po 15-20 opakováních.

Dalším cvičením je narovnání trupu. Sedíte v ohnuté (mírně shrbené) poloze. Poté se narovnejte zatažením lopatek dozadu a zvednutím hlavy, abyste se dívali přímo dopředu. Téměř si vezmete přísný vojenský postoj. Toto je cvičení, které lze také provést vstávání a je rozhodně užitečné mezi tím, když pracujete na počítači.

Další dvě domácí cvičení budou vyžadovat jedno Theraband. Můžete je získat za méně než 20 eur ve sportovních obchodech nebo ortopedických obchodech. První cvičení trénuje vnější rotaci v rameni. Ramena přiléhají k tělu a jsou ohnuté v lokti o 90 °. Theraband je nyní držen oběma rukama. Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je dát Theraband kolem ruky jako smyčku. Jeden loket zůstává blízko těla. Druhou rukou pomalu a rovnoměrně vytáhněte Theraband ven. Je důležité, aby loket zůstal blízko a pohyb je pouze rotací v horním rameni - dlaň se otáčí dozadu. Tento pohyb se provádí ve 3 sadách s přibližně 20 opakováními. A to pro každou paži.

Druhé cvičení potřebovalo jedno Theraband a nějaký druh upevňovacího bodu na stropě (např. stabilní hák nebo kroužek). Theraband je umístěn nad tímto fixačním bodem, takže nyní máte dvě stejně dlouhé části. Berete to do svých rukou. Stojíte rovně a stabilně. Lokty jsou ohnuty o 90 ° a horní paže jsou ohnuty dopředu asi o 20 °. Nyní posuňte obě paže současně a rovnoměrně dozadu do prodloužení. Tento pohyb se provádí ve 3 kolech s přibližně 20 opakováními. U všech cvičení je pravidlem to, že by neměli vyvolávat žádnou bolest. V případě bolesti nebo nejistoty ohledně cvičení by měl být kontaktován lékař.

Operativní terapie

Chirurgické terapie lze provádět na otevřeném ramenním kloubu nebo minimálně invazivní pomocí artroskopie.
Při druhém chirurgickém zákroku se kamera pomocí malého řezu posune do ramenního kloubu. Tato kamera poskytuje skutečné obrazy vnitřku kloubu a zobrazuje skutečné anatomické podmínky.

V případě otevřené terapie to není nutné, protože chirurg může nahlédnout do kloubu sám. Cílem chirurgické terapie je na jedné straně odstranit zanícenou tkáň z kloubního prostoru a také odstranit rušivé, kostnaté výčnělky z kloubního prostoru.
Pokud havranův účet přispívá ke zúžení ramenního kloubu, je v zářezu jak při otevřené operaci, tak při minimálně invazivní artroskopické operaci, takže již nebrání sousedním svalům.

Zejména u starších pacientů je impingementový syndrom pouze sekundární k anatomickému zúžení. Ve většině případů je artritickou změnou ramenního kloubu také vina za dopad.
Z tohoto důvodu, jakmile je v ramenním kloubu vidět závažná osteoartritida, je proveden pokus o odstranění částí klíční kosti.
Člověk by s tím chtěl dosáhnout dvou různých efektů. Na jedné straně by měl být vytvořen prostor v již velmi úzkém kloubním prostoru a na druhé straně je třeba se vyvarovat toho, aby svaly zapojené do pohybu ramene stále více tíraly o kosti a tím způsobovaly bolest.

Pokud jsou odstraněny části klíční kosti, je nevyhnutelně volný prostor v oblasti klíční kosti a nestabilita.
To však zpravidla není dlouhodobé, protože zjizvená tkáň brzy zabírá prostor mezi klíční kostí a ramenním kloubem. Důležitá je důsledná následná léčba fyzioterapeutickými opatřeními, zejména po chirurgických, nekonzervativních terapeutických přístupech.
Nepravidelně prováděná cvičení mohou vést k masivnímu zhoršování prognózy ak syndromu chronických impingementů.

Při chirurgických zákrokech však není možné dosáhnout významného zlepšení přibližně u třetiny postižených. U většiny pacientů bez závažného poškození subakromiální Existuje prostor, ale konzervativní terapie funguje v prvních několika měsících. Proto ve většině případů stojí za to pokusit se nejprve o konzervativní léčbu. U přibližně 80% všech pacientů lze významného snížení bolesti a příznaků dosáhnout pouze konzervativní terapií. Je důležité, aby pacient skutečně spolupracoval, šetřil sám sebe a zdržel se těžké práce a pohybů, které dále podporují dopadání. Pokud lze při rentgenovém rentgenovém záření pozorovat extrémní defekty šlach supraspinátového svalu nebo růst jasných kostí při první prezentaci, může to být důvod k přímému použití operativního opatření.

Přečtěte si o tom více: Operace impingementového syndromu

Pokud tato opatření již nejsou účinná, je dalším krokem začít používat léky. Zde můžete Lék proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) lze použít, například Ibuprofenkteré působí proti bolesti i zánětu. Léky, které mohou být injikovány přímo do postiženého kloubu, jsou účinnější. To se často děje kortison použitý. Kortizon je velmi účinný protizánětlivý přípravek, je však poměrně silný a má mnoho vedlejších účinků, proto by se neměl používat lehce a pokud možno jen dočasně.

Mají také syndrom nárazu fyzioterapie a fyzikální terapie velmi nápomocný. To by však mělo být vždy prováděno pod vedením lékaře nebo vyškoleného fyzioterapeuta, aby nedošlo k ještě většímu poškození kloubu. Techniky, které jsou zde užitečné, jsou zejména speciální protahovací cvičení a Budování svalů. Pevnost v rameni by měla být obnovena a omezení pohybu jsou v ideálním případě minimalizována.Kromě toho určité mobilizace kloubu mohou mít také přímý protizánětlivý účinek, protože stimulují průtok krve do postižené tkáně a tím také regenerační procesy. Je však třeba poznamenat, že tato cvičení mohou mít pozitivní účinek pouze tehdy, jsou-li prováděna důsledně, správně a především pravidelně po delší dobu.

Pokud konzervativní terapie nevede k úlevě od bolesti, lze zvážit chirurgickou léčbu. Na výběr jsou různé možnosti.

Chirurgie pro impingement syndrom

Nejprve se ve skutečnosti vždy pokusíte dostat impingement syndrom konzervativní, to znamená léčit bez chirurgického zákroku. Pokud všechny dostupné možnosti této formy terapie nevykazují požadovaný účinek osvobození od bolesti nebo alespoň výrazné úlevy, musí se nakonec chirurgická operace může být použito. Existuje několik alternativ, které je třeba zvážit v závislosti na závažnosti onemocnění a individuálním stavu pacienta.

Je to nejméně invazivní a nákladné artroskopický zásah. Jsou nutné pouze velmi malé řezy, kterými chirurg vloží do kloubu kameru, pomocí které může přímo identifikovat kostnaté struktury, které vedou ke zúžení, a v případě potřeby je odstranit malým zařízením. V této variantě může intervence normálně ambulantní To znamená, že pacient může opustit nemocnici v den operace.

V případě výraznějších klinických obrázků je obvykle výhodná otevřená terapie. Zde mohou být odstraněny větší ostruhy a veškeré adheze, které mohou být přítomny, mohou být odstraněny současně. V případě potřeby může chirurg také odstranit části kloubu a / nebo hladké kloubové plochy. U této metody je však větší řez asi o Délka 4 cm proběhne, což je spojeno s delší hospitalizací.
Nejdramatičtější variantou je tzv subakromiální dekomprese. Účelem této operace je rozšířit kloubní prostor za účelem léčby existujícího impingementového syndromu a zabránění relapsu. V závislosti na tom, které struktury kloubu byly odpovědné za příznaky, mohou být během tohoto postupu odstraněny části kostí, šlach nebo částí burzy.

Po každém chirurgickém zákroku je podrobný fyzioterapie předepsané, přičemž je důležité najít dobrou rovnováhu mezi přetížením kloubu příliš brzy a jeho znehybněním na příliš dlouhou dobu, což může dlouhodobě negativně ovlivnit proces hojení. Čím větší operace, tím pomalejší mobilizace kloubu by měla být zahájena a čím déle to obvykle trvá, dokud postižené rameno nezíská zcela normální pohyblivost a osvobození od bolesti.

Cvičení po operaci

Po operaci by neměly být okamžitě provedeny všechny pohyby s plnou silou. Od roku subakromiální Dekomprese nejen odstraňuje kosti a bursu, ale často jsou také povoleny stehy nebo rekonstrukce šlachy supraspinatus není plně načten stát se.
V první 2 dny Po operaci musí být rameno v tzv Gill Christ Association nosit. V prvním týdnu po operaci by neměl být aktivní pohyb paže. To znamená, že paže může pohybovat pouze fyzioterapeut. Kromě toho by měly být proškoleny okolní svaly (krk, záda, lopatka), protože v současné době je stále více zapotřebí udržovat horní rameno v ideální poloze.
Během několika příštích týdnů je plán zpracován společně s fyzioterapeutem, dokud pacient po přibližně 4–5 týdnech znovu nenapraví téměř plnou váhu na rameni. Platí však také to, že by se nemělo vyhýbat sportům, které by na rameno působily násilné otřesy nebo silné síly.

Cvičení, která jsou prováděna s fyzioterapeutem po operaci, v zásadě odpovídají cvičením uvedeným pod Cvičení doma. Je třeba poznamenat, že některé pohyby a cvičení nemusí být prováděny individuálně pro každého pacienta. To je zahrnuto do plánu následné léčby chirurgem a záleží na průběhu operace a na tom, zda byly ovlivněny další svaly nebo šlachy.

Klepněte na rameno

Klepnutí rameno v dopadajícím syndromu je jedno často praktikovaná technika. Cílem je uvolnit svaly a zlepšit polohu hlavy humeru. Existují různé metody, které lze použít. V závislosti na použité metodě je pro lepení vyžadováno několik pásků různých délek.
V první možnost přibližně 20 cm dlouhá páska (silně v závislosti na velikosti a velikosti svalu pacienta) se přilepí z akromionu (výška ramene) diagonálně přes lopatku lopatky k páteři. To se děje pod napětím. Druhá páska je pak připojena k deltoidu podél lopatky.
A další možnost spočívá ve skutečnosti, že páska je připevněna vodorovně pod hlavou humeru od připojení prsního svalu k hrudi přes sousední horní rameno k lopatce lopatky. Druhá páska je nalepena diagonálně z hrudníku přes rameno na stranu lopatky. Pásky jsou umístěny tak, aby mezi nimi byla oblast, ve které je umístěna hlava humeru.
A třetí možnost používá rozdělenou pásku. To je přilepeno k základně deltoidního svalu (laterální horní paže), přičemž horní paže leží naplocho. Pak nalepte jednu část pásky kolem přední strany deltového svalu a druhou část kolem zad tak, aby hlava humeru byla mezi nimi. Obě části jsou pak spojeny do lepicího bodu za ramenní střechou (akromion). Další páska je potom nalepena z horní strany hrudníku přes tento adhezivní bod k lopatce lopatky. A třetí páska je pak nalepena podél deltoidu od horní paže po stranu krku.

Přesné použití těchto metod by měl provádět zkušený člověk. Nesprávné použití nedosáhne požadovaného účinku a v nejhorším případě může problém ještě zhoršit.

předpověď

Obecně jeden má Impingement syndrom dobrá prognóza ve srovnání s jinými ortopedickými diagnózami.
To však závisí nejen na věku pacienta, ale také na věku pacienta Vážnost dopad a anatomické podmínky.

Rozhodující je také rozsah, v jakém pacient dodržuje rehabilitační opatření.
Pokud neprovádí nezbytná fyzioterapeutická opatření pečlivě, jeho prognóza se nesmírně zhoršuje. Zpravidla lze říci, že konzervativní léčebné přístupy mají lepší prognózu než chirurgické přístupy.

Ale je to částečně kvůli také proto, že operativní opatření jsou přijímána pouze v případě, že průběh dopadu je závažný, takže prognóza je již o něco horší.
Cca. 80% pacientů s konzervativním terapeutickým přístupem má úlevu od příznaků, i když ne zcela bez příznaků. Mezi 60 a 75% pacientů, kteří musí snášet chirurgický léčebný přístup, jsou v průběhu kurzu rovněž bez příznaků.
To však předpokládá, že jsou dodržována vhodná následná ošetření a že je adekvátní Léčba bolesti se používá.