Hyperurikémie

definice

A Hyperurikémie označuje a zvýšená koncentrace kyseliny močové v séru. Z hodnot koncentrace nad 6,5 mg / dl se mluví o zvýšené hladině kyseliny močové. Limit závisí na rozpustnosti sodné soli kyseliny močové. Při koncentracích vyšších než tato není kyselina močová v séru rovnoměrně rozpuštěna, ale může být ve formě Krystaly kyseliny močové nebo urátu selhat. Ty se ukládají v krvi a tkáni a časem způsobují příznaky. Typické stížnosti mají formu akutních Dna útoky se silnou bolestí kloubů a známkami zánětu. A chronická dna a Dna artritida se mohou vyvíjet s postupem.

V podstatě můžete dvě příčiny rozlišovat.
primární hyperurikémie je rodinný. Ve velké většině případů je to jasné snížené vylučování kyseliny močové ledvinami.
V sekundární forma příčina hyperurikémie je jiná. Patří mezi ně zvýšený útok kyseliny močové v důsledku poruchy metabolismu purinů nebo zvýšená produkce kyseliny močové a snížené vylučování v důsledku chronického onemocnění ledvin, užívání určitých diuretik, zneužívání alkoholu a tzv. Ketoacidóza. Dále může jako příčina působit zvýšené odbourávání nebo remodelace buněk v souvislosti s maligními nádorovými onemocněními. Společným spouštěčem v západním světě je to zvýšené vychytávání proteinů s jídlem.

Klasifikace ICD 10

Podle ICD-10, mezinárodní Klasifikace nemocí, hyperurikémie je pod tímto číslem E79.0 kódováno. Kód E79 shrnuje poruchy metabolismu purinů a pyrimidinů. ICD-10 je nejdůležitější diagnostický systém pro klasifikaci nemocí. Je celosvětově přijímána a vydává ji Světová zdravotnická organizace WHO.

Číslo E79.0 znamená asymptomatická hyperurikémie. U této formy nejsou žádné známky zánětu kloubů (artritida) nebo vytváření uzlů na kostech a měkkých tkáních (topická dna) vpředu.

Hyperurikémie se projevuje ve formě vypadávání Krystaly močoviny a pokud je symptomatický, mluví se o dně. Dostane kódování M10 podle ICD-10.

příčiny

Diuretika

Mezi příčiny a sekundární hyperurikémie počítat jistě Diuretika. Účinek diuretických látek je založen na podpoře vylučování vody ledvinami. Používají se mimo jiné při léčbě srdečního selhání, vysokého krevního tlaku, otoků a transformace jater v pojivové tkáni (cirhóza jater).

Během léčby diuretiky je často pozorována významně zvýšená hladina kyseliny močové. Pacienti jsou obvykle bez příznaků, i když je koncentrace vyšší než v mnoha případech akutního dna. V současné době není vydáno doporučení pro léčbu hyperurikémie vyvolané diuretiky.

Fruktóza

Jednou z nejčastějších příčin sekundární hyperurikémie v západním světě je příjem potravin bohatých na puriny.
S nemocí blahobytu je často spojena strava bohatá na maso, Konzumace alkoholu a malá fyzická aktivita pozorovat. Kromě uvedených rizikových faktorů se také objevuje Fruktóza hrát zásadní roli ve vývoji zvýšené hladiny kyseliny močové. Ovocný cukr nebo fruktóza se nachází nejen v ovoci a zelenině, ale stále více se používá v koncentrované, uměle vyrobené formě v potravinářském průmyslu. Vysoká koncentrace fruktózy se vyskytuje v sladkých nápojích, cukrovinkách, pečivu a hotových dresingech a omáčkách. Vzestup hladiny kyseliny močové v krvi i moči lze pozorovat krátce po požití fruktózy. Metabolismus fruktózy v těle způsobuje nejen zvýšenou syntézu purinu, ale také sníženou exkreci kyseliny močové ledvinami.

Účinek fruktózy na koncentraci kyseliny močové v séru je podobný účinku alkoholu. Zejména lidé s prokázanou hyperurikémií jsou vystaveni významně zvýšenému riziku útoku dny. Zdraví lidé jsou také ohroženi zvýšeným rizikem. Z tohoto důvodu by se nemělo používat hotových výrobků obsahujících fruktózu, které kromě vysoké koncentrace fruktózy obsahují jen několik dalších živin.

Příznaky

V mnoha případech Hyperurikémie klinicky normální. Pokud se hyperurikémie projeví ve formě stížností, je to tak dna. Typické projevy jsou akutní dna, chronická dna a morbida Ledvinové změny. Hyperurikémie bez artritidy je také možným průběhem. Zvýšené hladiny kyseliny močové jsou obvykle v počátečních fázích žádné příznaky pozorovat. Základem pro rozvoj dny však může být zvýšená koncentrace kyseliny močové. Objeví se pouze příznaky po pěti až deseti letech na. Ve střední fázi, ve fázi mezi dvěma dny, nejsou přítomny žádné příznaky. Osvobození od symptomů je však časově omezené a simuluje vzhled léku.

A akutní dna je spojena s typickými příznaky zánětu a silnou náhlou bolestí. Začátek stížnosti je obvykle v noci. Útok dny se v mnoha případech spojuje s obzvláště svěží, vysoce purinové jídlo a vyskytuje se nejčastěji Kloub kloubu na. Toto jsou další místa Metacarpophalangeal kloub, Klouby prstů a koleno- jako Kotníkový kloub. Kůže v blízkosti kloubů je oteklá a červená. Postižení si stěžují na silnou bolest kloubů, která obvykle dosahuje svého maxima po šesti až dvanácti hodinách. Horečka je také pozorována. Příznaky akutního dna mohou trvat až týden.

Pokud jsou akutní dnové záchvaty dlouhodobě neléčeny, zvyšuje se frekvence záchvatů a postižených kloubů. Jeden mluví o jednom Chronifikace dna. To odpovídá plíživé progresi ukládání krystalů kyseliny močové, což je Stále více ničí klouby. Intervaly bez příznaků se snižují, zatímco bolestivé fáze se zvyšují. Trvalý zánět kloubů neovlivňuje pouze klouby chrupavka, ale také kost na. Obvykle se objevují tophi nebo dna uzlů. Jejich nejběžnějším místem je to ucho, ale nacházejí se také na Ruce, Chodidla a Bursa jako Tendonské pláště.

Mezi patologické změny v EU ledviny spočítat tzv Urátová nefropatie a vznik Ledvinové kameny. Oba následky jsou založeny na ukládání krystalů kyseliny močové. Na to odkazuje uretická nefropatie akutní selhání ledvin v důsledku zablokovaného potrubního systému ledvinových kanálků.

diagnóza

Primární diagnóza hyperurikémie je Laboratorní hodnota použitý. K objasnění příčiny existují další diagnostické testy.

Pokud existuje podezření na vysokou hladinu kyseliny močové, Hladina kyseliny močové v krevním séru rozhodně. Z hodnot větších než 6,5 mg / dl jeden mluví o zvýšení hodnoty nad normální rozsah.

Kromě toho lze měřit vylučování koncentrace kyseliny močové v moči. To hraje důležitou roli při rozlišování mezi nimi hlavní, takže dědičná urémie, a jedna sekundární Hyperurikémie. Pokud existuje genetická příčina, je vylučování kyseliny močové ledvinami ve většině případů omezeno. V přibližně jednom procentu případů je to enzymatická vada, která je spojena s nadprodukcí kyseliny močové. Stanovení Kyselina močová rozlišuje mezi nadprodukcí a sníženým vylučováním. Za tímto účelem se kromě koncentrace kyseliny močové v séru měří také koncentrace ve 24hodinovém sběru moči. Poměr kyseliny močové a kreatininu slouží stejnému účelu, ale je méně přesný.

Symptomatická hyperurikémie ve formě nespecifických kloubních problémů je diagnostikována pomocí kloubní punkce. Za tímto účelem se odstraníte jehlou Synoviální tekutina a zkoumá je na krystaly kyseliny močové. Při akutním dnu není nutně zvýšena hladina kyseliny močové.

terapie

Dokud hyperurikémie nezpůsobí žádné příznaky, stačí jeden doporučení konzervativní terapie většinou pryč. Tato opatření zahrnují: Potraviny s nízkým obsahem purinu a nízkého masa, nízká konzumace alkoholu a Ztráta váhy pokud máte nadváhu. Kromě toho by denní příjem tekutin měl být alespoň dva litry. To platí až do úrovně kyseliny močové 9 až 10 mg / dl. Pokud je koncentrace vyšší nebo lze pozorovat první klinické příznaky, jsou zahájena léčebná opatření. Bude co nejtrvalejší Snížení koncentrace kyseliny močové v séru řízeno na 5,0 až 5,5 mg / dl. V souvislosti se sekundární hyperurikémií by se základní onemocnění mělo nejprve léčit. Uricostatics a uricosurics být také používán. Febuxostat a Allopurinol inhibují produkci kyseliny močové. Benzbromaron působí na ledviny a tím snižuje zpětné vychytávání kyseliny močové. Uricostatics, stejně jako uricosurics, být používán v Terapie dny použitý.

Dieta pro hyperurikémii

Pokud existuje zvýšená hladina kyseliny močové, některé by měly Vyhýbejte se jídlu stát se. To platí také v případě, že neexistují žádné zjevné příznaky. Potraviny s vysokým obsahem purinů jsou v těle rozděleny na kyselinu močovou a přispívají k dalšímu zvýšení hodnoty. Vysoké procento purinů je zvláště v maso a Střeva obsahovat. Patří sem zejména Vepřové, husí a hovězí maso. Nějaký Druhy ryb, jako je pstruh, sledě a sardinky také mají vysokou koncentraci purinu. Nějaký Zelenina jako hrášek, zelí a fazole by měl být konzumován v malém množství. Jeden jasně snížená konzumace alkoholu také hraje důležitou roli při snižování hladiny kyseliny močové.

Nemusíte se obejít bez produktů s vysokým obsahem bílkovin, jako jsou mléčné výrobky. Ovoce a většinu zeleniny lze také bez váhání konzumovat.

dna

Dna je definována jako Projevy hyperurikémie s různými příznaky. Vývoj symptomatické dny lze rozdělit do čtyř fází. Ne všechna stádia jsou charakterizována příznaky. Fáze bez příznaků se střídají s akutními formami.

• První fáze dny je klinicky normální. Hyperurikémie je přítomna pouze v laboratoři. Jeho trvání může být mezi pěti a deseti lety.
• Ve druhém stádiu se dna stává poprvé symptomatickým záchvatem dny. To je doprovázeno silnou bolestí kloubů a obvykle se vyskytuje v noci. To je často vnímáno jako výsledek velkého jídla bohatého na puriny. Nejběžnějším místem projevu je metatarsophalangální kloub palce.
• Třetí stupeň je také známý jako mezistupeň. Je to období mezi dvěma akutními dny dny. Vyznačuje se nepřítomností příznaků a může trvat šest měsíců až dva roky. U části postižených, kolem osmi procent, nelze pozorovat žádné nové záchvaty.
• Čtvrtá fáze popisuje chronický průběh dny s typickými projevy. Patří k nim degenerativní změny kloubů a výskyt charakteristických uzlů, tzv Tophie, na kostech a měkkých tkáních.

Podogra

Podagra označuje akutní dna útok na metatarsofalangální kloub velký prst. První útok dny se vyskytuje na tomto kloubu ve více než polovině případů. Postižení si stěžují na náhlou, silnou bolest, která se vyskytuje hlavně v noci. Kloub je oteklý, pokožka je teplá a má načervenalé zabarvení. Jde o a artritida, akutní zánět metatarsofalangálního kloubu velké špičky. Existuje úzká souvislost mezi lokalizací a výskytem prvního akutního útoku dny. Klouby, které jsou nejdál od teplého jádra těla, mají nižší teplotu. Zvýšená hladina kyseliny močové v krvi, změny hodnoty pH a nižší teplota v periferních kloubech podporují srážení krystalů močoviny.