Hormonální léčba rakoviny prsu

definice

Existuje řada způsobů, jak bojovat s nádorovým onemocněním, jedním z nich je hormonální terapie.
Rakovina prsu je často spojována s hormony, takže hormonální terapie může být použita k ovlivnění hormonální rovnováhy. To může mimo jiné vést k pomalejšímu růstu.

Formy hormonální terapie

Jedná se o různé typy hormonální terapie:

• Přídavná hormonální terapie: Zde jsou hormony dodávány do těla s cílem zpomalit nebo dokonce zastavit růst nádoru. Většinou se používá protivník k hormonu původně postiženého orgánu (příklad: podávání estrogenu při rakovině prostaty).
  
• Ablativní hormonální terapie: Terapie spočívá v odebírání hormonů z těla. Nejpravděpodobněji se to provádí chirurgickým odstraněním hormonálně produkujících orgánů nebo pomocí léků. Cílem této terapie je také zastavit růst nádoru zastavením hormonálního růstového stimulu.
  
• Terapie hormonálními antagonisty: Zde se nepřidávají žádné hormony ani se neodstraňují orgány, ale účinek hormonů je blokován. Dělá to buď inhibicí produkce hormonů nebo inhibicí cílového orgánu nebo hormonálního receptoru.

Přečtěte si více o tomto tématu zde: hormonální přípravky

Kdy má hormonální terapie smysl pro rakovinu prsu?

Pokud má nádor hormonální receptory, doporučuje se hormonální léčba rakoviny prsu.

Cca. 75-80% pacientů má nádory prsu, které jsou citlivé na hormony. Různé studie ukázaly, že tito pacienti mají z hormonální terapie ve všech stádiích velký prospěch. V závislosti na stadiu však musí být přijata další opatření, například vypnutí funkce vaječníků, aby byla zajištěna úspěšná terapie.
U pacientů s menopauzou s karcinomem prsu ve stadiu I nebo IIA lze zvážit samotnou antihormonální terapii, pokud nelze provést chemoterapii.
Léčba antihormonálními léky se také doporučuje lidem s metastatickým karcinomem prsu. Tato terapie vede k prodloužení doby přežití a ve 20% až 30% případů k remisi. Ve srovnání s klasickou chemoterapií je doba bez nádoru také delší. Hormonální terapie mají obvykle také méně nežádoucích vedlejších účinků než klasická chemoterapie.

Která hormonální terapie by měla být použita, závisí mimo jiné na stádiu onemocnění a toleranci léku. Antihormonální terapie obvykle trvá několik let. Před menopauzou by měla být léčba dodržována po dobu nejméně 5 let; Terapie trvá 4 až 10 let po menopauze.

Pacienti, jejichž nádory nemají hormonální receptory, mají z takové léčby prospěch, pokud vůbec, a neměli by proto být léčeni hormonální terapií.

Další informace o tématu naleznete zde: Různé terapie rakoviny prsu

Proč je hormonální terapie také užitečná po rakovině prsu?

V nádorech, které mají receptory hormonů, způsobuje estrogen produkovaný tělem růst nádoru rychleji. Aby se zabránilo růstu nebo zpomalil růst, musí být produkce hormonů zastavena (ozářením nebo odstraněním vaječníků) nebo musí být zabráněno účinku těchto hormonů.

Hormonální terapie může v závislosti na účinné látce snížit jak tvorbu hormonů, tak jejich účinek. Hormonální terapie může být proto použita ke zpomalení růstu nádoru nebo například k zabránění opakování nádorů po odstranění nádoru.
Pokud byl nádor úspěšně odstraněn, doporučuje se antihormonální terapie, aby se snížilo riziko recidivy (opakování nádoru). Taková léčba zpravidla trvá 5 let, ačkoli studie ukázaly, že 10letá léčba by měla ještě více snížit riziko recidivy, a tím prodloužit dobu přežití.

Pacienti, kteří onemocní po nástupu menopauzy, jsou někdy vystaveni zvýšenému riziku recidivy nádorů, a proto jsou zvláště ohroženi. Doporučuje se provádět hormonální terapii, aby se zabránilo recidivě.

Hormonální terapie po vyléčení rakoviny prsu je proto důležitou součástí léčby a je určena k prodloužení doby přežití pacienta.

Přečtěte si také:

• Následná péče o rakovinu prsu
• Opakování rakoviny prsu

Jaké jsou hormonální terapie?

Hormonální terapie může být účinná v různých bodech v regulační smyčce hormonů. Z tohoto důvodu se rozlišují tři velké skupiny účinných látek:

• Antiestrogeny
• Inhibitory aromatázy
• GnRH analogy

Antiestrogeny jako tamoxifen se také nazývají selektivní modulátory estrogenového receptoru (zkráceně SERM). Tyto účinné látky neinhibují produkci hormonů, ale blokují receptory v cílových orgánech. V důsledku tohoto blokování se estrogeny již nemohou vázat na receptor, což způsobuje, že buňky ztratí svůj růstový stimul. V důsledku toho se nádorová buňka již nemůže dělit a růst se zastaví.
Jako alternativu k tamoxifenu ji lze také použít v pokročilém stádiu Fulvestrant rozmístit. Fulvestrant je ve svých účincích silnější než tamoxifen. Nejen že snižuje hormonální aktivitu na minimum, ale úplně ji vypíná a vede k rozpadu receptorů.

Druhou třídou účinných látek jsou inhibitory aromatázy.Tato skupina léčiv se váže na takzvané aromatázové enzymy a tím narušuje přeměnu prekurzorů estrogenu na estrogen. Výsledkem je, že hladina estrogenu klesá a nádory ztratí hormonální růstový stimul. Inhibitory aromatázy se však používají pouze u žen po menopauze, protože aromatáza má od tohoto okamžiku rozhodující vliv na produkci estrogenu.

Kromě antiestrogenů a inhibitorů aromatázy se používají analoga GnRH. GnRH (Hormon uvolňující gonadotropiny) je hormon, který působí v mozku. Váže se na receptory hypofýzy (Hypofýza) a způsobuje uvolňování hormonů (folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH))), které zase stimulují produkci a uvolňování estrogenu. GnRH analogy mají podobnou strukturu jako vlastní GnRH v těle, takže se vážou na stejné receptory, ale nezpůsobují žádné uvolňování hormonů. Tímto způsobem je přerušen přísun hormonu do nádoru a jeho růst je zastaven.

Jaké jsou vedlejší účinky hormonální terapie?

V závislosti na účinné látce se mohou vyskytnout různé vedlejší účinky.

Vedlejší účinky antiestrogenů

Antiestrogeny, jako je tamoxifen nebo fulvestrant, obvykle způsobují menopauzální příznaky, protože brání působení estrogenu.
Který zahrnuje:

• Žhavé záblesky
• poruchy spánku
• nevolnost
• Vaginální suchost
• Obtížnost soustředění
• Poty
• depresivní nálady
• Ztráta libida
• Svědění a krvácení kolem vagíny
• trombóza

Kromě toho může nedostatek účinku estrogenu vést ke zvýšenému růstu děložní výstelky a ve vzácných případech k rakovině děložní výstelky.
Vedlejší účinky fulvestrantu jsou obvykle méně závažné než účinky tamoxifenu.

Přečtěte si také: Menopauza příznaky

Vedlejší účinky inhibitorů aromatázy

Mezi vedlejší účinky patří:

• Menopauzální symptomy (ale méně často trombóza nebo degenerace sliznice dělohy)
• Nepohodlí v muskuloskeletálním systému, např. Bolest svalů a kloubů (Myalgie a Arthralgia)
• Snížení hustoty kostí, zvýšená křehkost, osteoporóza

Aby se snížilo riziko zlomenin kostí, měla by se pravidelně kontrolovat hustota kostí a v případě potřeby by se měl k posílení kostní struktury brát vitamin D a vápník.

Vedlejší účinky analogů GnRH

Analogy GnRH zasahují do regulační smyčky hormonů a mají také některé vedlejší účinky:

• Menopauzální příznaky
• snížená hustota kostí, zvýšená křehkost (osteoporóza)

Přibývání na váze

Jedním z vedlejších účinků hormonální terapie je nárůst tělesné hmotnosti.
To je jeden z typických symptomů menopauzy a může být pro pacienty zátěží.
Hmotnostní přírůstek může být důsledkem zvýšené chuti k jídlu nebo zadržování vody v tkáni (otoky). Změny hmotnosti mohou být také založeny na vlivu antihormonální léčby na metabolismus lipidů. Zejména inhibitory aromatázy vedou k nárůstu hmotnosti.

Z tohoto důvodu se doporučuje pravidelné cvičení ke stabilizaci váhy.

Výhody hormonální terapie

Hormonální terapie má mnoho výhod:

• Na rozdíl od chemoterapie nenapadá zdravé buňky. Antihormonální terapie připravuje nemocné i zdravé buňky o zásobu jejich hormonů, ale nezpůsobuje jim žádné přímé poškození. Po přerušení léčby a odstranění nemocných buněk mohou zdravé buňky opět normálně fungovat.
• Nemocniční pobyt není zdlouhavý, protože většinu účinných látek lze užívat ve formě tablet.
• Obecně má antihormonální terapie málo vedlejších účinků, a je proto lépe tolerována než klasická chemoterapie.
• Je třeba také poznamenat, že plodnost může být zachována i po přerušení hormonální terapie.

Nevýhody hormonální terapie

Hormonální terapie má několik nevýhod. Patří sem například velmi dlouhé trvání léčby. Anti-hormonální terapie se musí zpravidla dodržovat po dobu 5 až 10 let. Důvodem je nízká úroveň agresivity této formy léčby.
Další nevýhodou hormonální terapie mohou být dočasné menopauzální symptomy.

Trvání terapie

Na rozdíl od klasické chemoterapie hormonální terapie obvykle trvá několik let. Důvodem dlouhého trvání léčby je neagresivní a nepřímý účinek hormonální terapie.
Délka léčby je obvykle 5 let, v některých případech až 10 let. I po úspěšné léčbě se někdy doporučuje pokračovat v terapii, protože to může výrazně snížit riziko recidivy nádoru. Tato prevence se obvykle provádí také po dobu 5 až 10 let.
Celkově vzato, hormonální terapie trvá velmi dlouho a vyžaduje přizpůsobení životu nebo určité disciplíně, pokud jde o užívání léků (alespoň u přípravků ve formě tablet).

Jak se vypořádat s touhou mít děti během hormonální terapie?

Hormonální terapie vede k přechodnému menopauzálnímu stavu a brání těhotenství. Tento stav však lze po úspěšné léčbě zvrátit, protože hormonální terapie nezpůsobuje poškození vaječníků.
Ženy, které se chystají vstoupit do menopauzy na začátku léčby, však mají v důsledku léčby zvýšené riziko ztráty funkce vaječníků. Pokud existuje nenaplněná touha mít děti, mělo by to být na začátku projednáno s ošetřujícím lékařem. V závislosti na stupni onemocnění lze terapii přizpůsobit přání dětí. Kromě toho lze přijmout opatření k udržení plodnosti pacienta.
Pokud již léčba začala, samotné zastavení léčby nedává smysl a mělo by být konzultováno pouze s lékařem.
Po ukončení léčby obvykle není třeba přestávku do doby těhotenství. Může však nějakou dobu trvat, než budou vaječníky opět plně funkční.