Inguinální kýla u dítěte

definice

Inguinální kýla je kýla, která se projevuje v oblasti třísel. Ve skutečnosti to však není přestávka, protože se nejedná o kosti.

Spíše zvýšené tlakové podmínky v břiše (jako je kašel) vedou ke skutečnosti, že vnitřnosti mohou vyčnívat skrz vlastní neuzavřené otvory těla nebo slabá místa v tkáni.

Inguinální kýla pak může být vizuálně rozpoznána hmatatelným výčnělkem, který může způsobit téměř všechny příznaky, od tlačitelného k extrémně bolestivému.

Přečtěte si více k tématu: Inguinální kýla

Příčiny tříselné kýly

Nejčastější příčinou tříselné kýly u kojenců je vývojová mezera v pobřišnici, která zůstala otevřená.

To lze dobře vysvětlit vývojem varlat u chlapců.

Varlata se nejprve vyvinou v břišní dutině a potom, jak dítě roste, migrují dolů do šourku. Peritoneum se pohybuje s ním jako jeho ochranný kryt. Normálně se otevírání pobřišnice nad tříslovým kanálem uzavírá před narozením až do krátké doby poté, pokud nedojde k uzavření, mohou se orgány a zejména střevní části dostat také z břišní dutiny přes třísla do šourku.

Toto vysvětluje termín kýla nebo tříslová kýla. Migrace částí střeva směrem dolů je obzvláště podporována zvýšeným tlakem v břiše. Příkladem toho může být kašel, kýchání nebo tvrdý tlak při vyprazdňování.

Čím dříve se dítě narodí, tím vyšší je riziko tříslové kýly. Pokud nemá v lůně normální vývojový čas, nelze dokončit všechny procesy zrání a tím i uzavření pobřišnice nad třísla. Velmi neobvyklé u kojenců je prasknutí tkáně na vlastních slabostech těla, jak se často vyskytuje u dospělých v oblasti třísel. Kojenci se však fyzicky nezatěžují jako dospělí a nezvedají ani těžká břemena, takže tato příčina je vzácnost.

Mohlo by vás také zajímat: Příčiny tříselné kýly

Jak nebezpečné může být kýla u kojenců?

Kýla v zásadě nepředstavuje pro dítě život ohrožující onemocnění, pouze pokud kýla vede k poškození dítěte, považuje se to za bezprostředně nebezpečné. Mělo by se však léčit chirurgicky, aby se předešlo komplikacím.

Největším rizikem inguinální kýly je nevratné zachycení střev, které v nejhorším případě vede k smrti zasaženého střeva.

Pokud se nezvratné zachycení neléčí, povede reaktivní zánětlivá reakce k rozpuštění střevní sliznice. V krajním případě se střevo v tomto bodě může dokonce roztrhat.

Výsledkem je, že stolice prosakuje do břišní dutiny a vede k generalizovanému zánětu. To je pro dítě velmi stresující a představuje riziko život ohrožující poruchy oběhu. V takových případech je indikována rychlá akce. Jediný lék potom slibuje nouzovou operaci s odstraněním postižených střevních částí.

Diagnostika tříselné kýly

Diagnóza tříslové kýly je primárně prováděna fyzickým vyšetřením. Obvykle se v oblasti slabiny vyskytuje typická boule, kterou lze pociťovat jako měkký výstupek.

V závislosti na závažnosti kýly může být hrbolek úplně nebo úplně vytlačen. Pokud výčnělek není viditelný, rodiče to často hlásí během anamnézy. Typicky se podle popisů vyskytuje během silného pláče, křiku nebo lisování. V těchto případech může výčnělek obvykle vyvolat i zkoušející. Pokud je diagnóza nejistá i přes fyzikální vyšetření, může ultrazvuk pomoci vizualizovat části střeva v oblasti třísel nebo šourku.

Jak můžete sami rozpoznat tříslovnou kýlu u dítěte?

Nejlepší je pečlivě se dívat na své dítě, když se upravuje. Pokud je v oblasti slabiny vidět hrbolek, existuje podezření na kýlu.

Nezáleží na tom, jak velká rána je. Velikost se může lišit od velikosti mramoru po vejce. Jakmile je rána pozorována, je také důležité věnovat pozornost tomu, kdy k ránu dojde a zda je trvalá.

Když si to poprvé všimnete, rodiče by se neměli pokoušet odstrčit hrbol. Pokud existují ještě další příznaky, riziko dalšího zranění je vyšší než pomoc dítěti. Lehké umístění prstů umožňuje cítit pouze konzistenci hrbolku a teplotu kůže.

Jaké jsou doprovodné příznaky tříselné kýly?

Doprovodné příznaky závisí na závažnosti kýly. Čím více střev je zúžena v tkáňovém povlaku, jako je například tříselný kanál, tím je pravděpodobnější, že jsou poškozeny vlastní struktury těla.

V nejlepším případě dojde k prolapsu vnitřnosti pouze ve fázích a vnitřnosti se stáhnou zpět do břicha. V těchto případech je dítě v bolesti, pouze pokud dojde k nárazu.

Jsou-li části střeva trvale omezeny, může to znamenat poruchy trávení. Lumen postiženého střeva je pak zúžen natolik, že potravinářská vláknina nemůže projít touto sekcí, nebo jen obtížně.

V důsledku toho se střevní obsah hromadí před zúžením a bolestivě rozšiřuje neovlivněné střevo. Výsledkem je, že děti vynikají svým rozmarným chováním a trvalým pláčem. Kromě toho může dojít k neochotě k pití. Pokud je střevo stlačeno tak silně, že i krevní cévy jsou svázány, pokud nejsou léčeny, střevo zemře.

U kojenců to vede k největší bolesti a ve stále větší míře je také zvenku viditelné. Náraz postupně nabývá červené až lehce fialové barvy se zvyšující se spodní částí střevních částí.

Jakékoli bolestivé zarudnutí v kombinaci s hrbolem v tříslech by proto mělo být vnímáno jako varovný signál.

Mohlo by vás také zajímat: Příznaky tříselné kýly

Bolest jako doprovodný příznak tříselné kýly

V případě tříselné kýly je bolest způsobena hlavně svíráním vnitřností. Přesněji řečeno, podrážděné jsou nervové zakončení v částech střeva. Pokud se tlak na tkáň při zúžení zvýší, stlačí se nervová vlákna.

Postižená osoba zažívá bolest jako účinek. Může se však také stát, že bolest je způsobena příliš roztaženými částmi střeva. Pokud se střevní obsah hromadí v oblasti před zúžením, produkuje se ve střevních bakteriích více plynů. Příliš velké roztažení sliznice také způsobuje podráždění citlivých nervových vláken. To také vede k pocitu bolesti.

Přečtěte si více k tématu: Bolest ve tříslové kýle

Chirurgie pro dětskou kýlu

Operace je vždy jediným léčebným opatřením pro tříslovnou kýlu.

Naopak to také znamená, že žádné léky nebo obvazy nemohou opravit tříslovnou kýlu. Principem každé operace je uzavření průchodu vnitřností. Výběr metody závisí na typu a závažnosti kýly. Protože mezera v pobřišnici je často příčinou kýly u kojenců, je tato mezera chirurgicky uzavřena nití.

Tento typ uzavření je zcela dostačující. Používání sítě je někdy vyžadováno u dospělých, ale u dětí kontraindikováno. U dětí platí zásada, pokud je to možné, nezavádět žádné cizí předměty, které by později mohly narušit jejich růst.

V dnešní době je standardem minimálně invazivní technika. Z technického hlediska je to také známé jako laparoskopický postup. Za tímto účelem se nástroje zavádějí do břišní dutiny pomocí několika malých kožních řezů. Kamera zavedená pomocí umožňuje přesný odraz břišní dutiny a umožňuje dobré pozorování nástrojů.

Výhodou této metody je, že malé řezy se hojí rychle a zanechávají jen velmi úzké jizvy. Kromě toho lze v případě potřeby zobrazit celou břišní dutinu a další komplikace lze přímo rozpoznat nebo léčit.

Pokud je minimálně invazivní chirurgie kontraindikována, lze samozřejmě také zvolit otevřený přístup. Přestože to znamená větší řez na kůži, je obecný postup operace stejný. Je na chirurgovi, aby zvážil, která technika je pro malého pacienta nejužitečnější.

Mohlo by vás také zajímat: Chirurgie pro tříslovnou kýlu

Riziko kýlové operace u dítěte

Rizika operace tříslové kýly vyplývají z fyzických vlastností dítěte. Malý objem plic a riziko tepelných ztrát jsou zvláštní výzvou pro anestezii prováděnou anestetikem.

Při chirurgickém zákroku jsou rizika podobná jako u dospělých. Ve vzácných případech to může vést k poškození jiných struktur nebo sekundárnímu krvácení. U chlapců existuje také zvláštní riziko, že spermatická šňůra může být přerušena, čemuž je však optimálně zabráněno intraoperační expozicí spermatické šňůry.

Anestezie u dítěte

Anestezie u kojenců je v zásadě podobná anestézii u dospělých. Pomůcky používané pro monitorování a krátkodobou ventilaci jsou téměř stejné a liší se pouze velikostí.

Léky se také podávají podle jejich velikosti a hmotnosti. Anestézie obecně představuje riziko, ale může být minimalizována plánovanou kýlovou operací.

Kýla může být ve většině případů provedena další den po rozsáhlém vzdělávání a plánování. Doby krmení tak mohou být optimálně upraveny a rizika mohou být udržována na co nejnižší úrovni.

Jako alternativu k anestezii lze také zvážit lokální anestezii pomocí spinální anestézie. V každém jednotlivém případě však musí být toto odlišeno od praktického lékaře.

Doba léčení

Léčení závisí na vybraném chirurgickém zákroku. V dnešní době je v německých nemocnicích standardem minimálně invazivní technika. Malé řezy se obvykle zahojí během několika dní až týdnů.

Vnitřní šití bodu zlomu je přímo stabilní nití.

Vzhledem k tomu, že řezy nezpůsobily žádné další poškození tkáně, musí se v oblasti stehu provést pouze minimální hojení ran. Pro rodiče to znamená, že se mohou po operaci vypořádat se svým dítětem jako obvykle. Pouze vnější rány by měly být náležitě ošetřeny a zakryty.

Jak dlouho musí dítě zůstat v nemocnici?

O délce pobytu, kterou považuje za vhodné pro dítě v nemocnici, obvykle rozhoduje lékař. V závislosti na komplikacích a průběhu hojení ran by měla být délka pobytu vždy zvážena s rodiči případ od případu. Pokud by operace byla nekomplikovaná a anestézie bez zvláštních rysů, obvykle nic nebrání propuštění jinak zdravého dítěte po dvou až třech dnech.

Toto období je však nutné, má-li být bezpečně vyloučen možný nadměrný počet léků a komplikace, jako je sekundární krvácení.