Léčba disociace scapholunal / SLD

Synonyma v širším slova smyslu

• Scapholunal disociace
• Scaphoid dislocation
• Poranění zápěstí
• zlomenina distálního rádiusu
• Poranění rukou

Tyto typy terapie existují

V zásadě může být scapholunal disociace léčena konzervativně i chirurgicky. Konzervativní terapie je léčebná metoda pro mírné přemísťování scaphoidní a lunární kosti, pokud nejsou přítomna žádná další doprovodná zranění. Kromě imobilizace a odpočinku zahrnuje také terapii bolesti přizpůsobenou pacientovi. Po určité době musí být provedena světelná cvičení, aby se obnovila a udržovala pohyblivost a aby se posílil vazivový aparát zápěstí, aby se zabránilo posunu kostí.
Dostupné chirurgické postupy jsou spekulace kloubů, přímé šití scapholunal ligament, obnova a transplantace ligamentu, stejně jako částečné a úplné ztuhnutí postižených kloubů.
Volba metody léčby závisí na závažnosti zranění, vyhlídce na uzdravení, věku postižené osoby a na přání pacienta.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se používá pro mírné disociace dvou karpálních kostí. Snížení musí být provedeno brzy po zranění. Kosti se zvenčí tlačí zpět do jejich původních poloh s úlevou od bolesti. Další konzervativní terapie spočívá v důsledné imobilizaci zápěstí. K tomu lze použít ruční obvazy nebo sádrové odlitky. Imobilizace by měla být prováděna po dobu 4-6 týdnů.
Poté by mělo být zápěstí nejprve chráněno. Za tímto účelem lze lepicí pásky lepit. Na začátku ošetření by měla být ruka stlačena, ochlazena a zvednuta, aby se zabránilo modřinám a otokům.
Během celého trvání léčby lze podle potřeby potlačovat příznaky proti bolesti, aby se zmírnily příznaky.

OP

V závislosti na závažnosti poškození je k dispozici několik chirurgických zákroků. S pomocí tzv. „Klíčové dírky“ je již možné provést mnoho ošetření nízkoúrovňové disoluce scapholunal. Části vazu mohou být odstraněny, chrupavky a kosti mohou být odstraněny ze společného prostoru a podrobně může být vyšetřena anatomická poloha kostí.
U švů a rozsáhlejších operací však musí být proveden řez přes kloub. Scapholunal ligament může být sešit přímo do 6 týdnů po zranění. Poté to často již není možné, takže lze uvažovat o chirurgických rekonstrukcích vazů nebo transplantacích vazů. Tyto postupy však často mají malou šanci na úspěch.
Poslední možností chirurgické terapie je částečné ztuhnutí zápěstí. I při poškození chrupavky a osteoartritidě kloubů je to stále možné a dlouhodobě poskytuje dobrý a bezbolestný výsledek. Tímto ošetřením je omezena pouze pohyblivost zápěstí.

Kdy potřebujete operaci?

Při scapholunální disociaci existuje mnoho různých projevů nemoci. Pád nebo násilný čin může poškodit vazy karpálních kostí, načež se mohou vynořit z jejich rigidního rámce. Pokud malé karpální kosti opustí své anatomické místo, mluví se o dislokaci.
Pokud však existují také slzy v vazech, poškození kloubní chrupavky, významné přemístění scaphoidní nebo lunární kosti nebo dokonce poškození kosti, je třeba zvážit chirurgické postupy. Primárním cílem je zachování anatomických kloubních povrchů a pozic kostí a vyléčení všech nestabilit nebo doprovodných zranění. Pokud se kosti stanou přemístitelnými v důsledku prasknutí vazů, nestačí jednoduché přemístění a imobilizace. Chirurgická terapie je zvláště nutná v případě zlomeniny scaphoid kosti v souvislosti s poraněním, aby se dlouhodobě zabránilo artritidě a opotřebení zápěstí.

Následná péče

V případě konzervativní imobilizace nebo po chirurgických terapiích je často nutná léčba po dobu 6 týdnů. Během této doby mohou struktury vazů stabilně růst a zranění se mohou hojit. Kloub by měl být dlážděn v sádře nebo obvazu a znehybněn. I po 6 týdnech je zbytek indikován. Zápěstí by mělo být mobilizováno pomalu prostřednictvím aktivních a pasivních pohybových cvičení, aby se obnovila pohyblivost. Cílem všech terapií je dlouhodobý nejlepší možný a bezbolestný pohyb zápěstí.

Doba trvání

Trvání léčby je často uváděno jako 6 týdnů pro konzervativní i chirurgické terapie. Zápěstí však musí být chráněno dále a pomalu mobilizováno. Dobrou a stabilní pohyblivostí kloubu se dosáhne dalších 6 týdnů léčby. Doba trvání stížností se může u jednotlivých osob značně lišit. V mnoha případech bolest ustupuje po několika týdnech, jak otok ustupuje.
Ve vzácných případech může bolest přetrvávat i po období léčby a indikovat dlouhodobé poškození a opotřebení kloubu.

Poznámka

Jste zde v podtémě Terapie scapholunální disociace. Obecné informace o předmětu naleznete na Scapholunal Disociation (SLD).

Komplikace

komplikace neléčení nebo přehlédnutí (1. a 2. zranění se často obtížně diagnostikují) scapholunal disociace / SLD je vývoj osteoartrózy. V důsledku nepříznivé polohy jednotlivých karpálních kostí proti sobě již nemohou kluzné povrchy optimálně klouzat a dochází k opotřebení chrupavky. Výsledkem je bolest a omezená pohyblivost.

předpověď

Prognóza scapholunal disociace / SLD je obtížná. Chirurgicky opravená zranění se mohou uzdravit bez prokazatelného poškození nebo může dojít k osteoartróze navzdory optimální péči. Neošetřená zranění vyššího stupně prakticky vždy vedou k osteoartróze v zápěstí.