Diagnostika ischemické choroby srdeční

anamnese

Anamnéza, soubor anamnézy, je v diagnóze na prvním místě. Pokud je pacient podezřelý z ischemické choroby srdeční (CHD), rizikové faktory, jako například:

• Kouř
• Vysoký krevní tlak nebo
• Diabetes mellitus

a je zaznamenána rodinná anamnéza kardiovaskulárních chorob (kardiovaskulárních chorob) nejbližších příbuzných (prarodiče, rodiče, sourozenci, biologické děti).

Hlavním příznakem pro diagnózu CHD je angina pectoris (bolest na hrudi, „těsnost na hrudi“).

Pokud došlo k záchvatům anginy pectoris v anamnéze pacienta, je pravděpodobné kardiovaskulární onemocnění. Absence těchto příznaků nevylučuje ischemickou chorobu srdeční (CHD), nicméně vysoké procento ischemií (nedostatek kyslíku v buňkách srdečního svalu) mlčí, tj. bez anginózního nepohodlí.

V dalším kroku by měl pacient popsat povahu bolesti, uvést umístění a popsat situace, ve kterých se záchvaty vyskytly. Je důležité zjistit, zda se příznaky zvýšily v intenzitě, trvání a frekvenci a zda došlo k reakci na použití nitro-přípravků. Na základě této informace lze rozlišovat mezi stabilní a nestabilní formou anginy.

Kromě toho by měly být položeny otázky týkající se dušnosti, bušení srdce nebo krátkého období bezvědomí, protože to mohou být další příznaky ischemické choroby srdeční (CHD).

Vyšetření

Fyzikální vyšetření hledá rizikové faktory, které predisponují k rozvoji ischemické choroby srdeční. Obezita, zvýšený krevní tlak nebo slabé pulzy v rukou a / nebo nohou mohou naznačovat poruchy oběhové tepny.

Co může prokázat krevní obraz u srdečních chorob?

Krev je odebrána a jsou stanoveny parametry, jako je celkový cholesterol, lipoprotein a hladina cukru v krvi. Pokud je angina pectoris nestabilní, lze určit troponin-T nebo -I. Troponiny jsou citlivé markery pro akutní infarkt.

V krvi se obvykle nenachází žádný přímý „marker“ pro ischemickou chorobu srdeční (CHD). Místo toho je věnována pozornost především laboratorním hodnotám, které upřednostňují CHD, a tak činí diagnózu pravděpodobnou.
Tato vyšetření jsou však účinná pouze tehdy, pokud se dříve žádané příznaky shodují s CHD. Špatně vyvážené krevní lipidy (cholesterol) jsou zvláštním rizikovým faktorem pro CHD. Čím vyšší je LDL a nižší HDL, tím je pravděpodobnější, že je přítomen nebo se může vyvinout CHD.
Protože diabetes mellitus (onemocnění cukru v krvi) také hraje roli, je také stanovována hladina cukru v krvi.

Slyší lékař při poslechu něco neobvyklého?

Fyzikální vyšetření lidí s ischemickou chorobou srdeční je obvykle na první pohled normální. Normálně nic není patrné při poslechu srdce. Pouze v případě následného poškození v důsledku ischemické choroby srdeční (CHD) lze tyto případy sledovat.
CHD se vyznačuje kalcifikací koronárních cév. Tyto kalcifikace se mohou vyskytnout také v jiných částech cévního systému. Jsou například tzv Karotidy (Cévy, které vedou od srdce přes krk k hlavě, krční tepny) postižené kalcifikací, při poslechu zde lze nalézt zvuky proudění.

Odpočívající EKG

Klidové EKG (EKG = echokardiogram), ve kterém pacient leží na zádech a nepůsobí na něj, může mít při diagnostice CHD indikativní funkci. Prostřednictvím a EKG elektrické procesy v srdci jsou mapovány ve formě charakteristické EKG křivky. Různé srdeční choroby vedou ke změnám normální EKG křivky. Pokud pacient neměl srdeční infarkt s ischemií myokardu (nedostatek kyslíku v buňkách srdečního svalu), je klidové EKG normální u mnoha pacientů s CAD nebo nabízí pouze necharakteristické změny, které nejsou rozhodující pro CAD.

Cvičte EKG

EKG cvičení (Ergometrie) lze provést jako součást diagnostiky CHD k určení změn EKG během fyzické námahy. Za kontrolovaných podmínek a pod lékařským dohledem se u pacienta vyvolává zvýšení srdečního výdeje a spotřeby kyslíku. To lze použít k prokázání ischémie myokardu (nedostatek kyslíku v buňkách srdečního svalu), ke kterému dochází v důsledku ischemické choroby srdeční (CHD). Charakteristické změny v EKG, jako je deprese segmentu ST, ukazují na přítomnost ischemické choroby srdeční.

Součástí cvičení by mělo být EKG Pacient by v žádném případě neměl trpět nestabilní anginou pectoris, měl nedávno infarkt, akutní Myokarditida je nemocný, má srdeční vadu s klinickými příznaky nebo je známo, že má vážné obecné choroby.

Přečtěte si také naši stránku Cvičte EKG.

Dlouhodobé EKG

A Dlouhodobé EKG Během 24 hodin se mohou projevit změny EKG související s ischemií a především tiché ischemie (nedostatek kyslíku v buňkách srdečního svalu bez stížností pacienta).

Stresová echokardiografie, scintigrafie myokardu a koronární angiografie je třeba zmínit jako zobrazovací metody pro hodnocení přítomnosti CHD, přičemž koronární angiografie má nejen diagnostickou funkci, ale také terapeutický význam při léčbě CHD.

Echokardiografie

Echokardiografie, sonografické vyšetření (ultrazvuk) srdce, je klíčovým diagnostickým nástrojem pro zkoumání anatomie srdce a jeho čerpací funkce. Tímto vyšetřením je možné zjistit nálezy, jako jsou zvětšené srdeční komory nebo poruchy srdeční chlopně a oblasti zjizvení v srdečním svalu poté, co vypršela Infarkt reprezentovat.

Stresová echokardiografie

Při zátěžové echokardiografii je pacient zatížen léky a lze odhalit poruchy pohybu stěny, ke kterým dochází v důsledku nedostatečného zásobování srdečního svalu pod touto zátěží.

Dává myokardiální scintigrafie srdce smysl?

Scintigrafie myokardu je jedním ze zobrazovacích postupů a jedná se o jaderné lékařské vyšetření, které lze použít k identifikaci jizev a oblastí nedostatečného zásobení srdečního svalu. S jejich pomocí lze zobrazit metabolickou aktivitu buněk srdečního svalu a učinit prohlášení o vitalitě srdce.
Tato metoda je zvláště vhodná pro prokázání přesné příčiny sníženého metabolismu v srdečním svalu. Pokud je příčinou předchozí srdeční záchvat, není v tkáni dostatečný metabolismus ani v klidu, ani během cvičení.
Pokud příčina leží v koronárních tepnách, metabolismus je v klidu normální. Snížený metabolismus se vyskytuje pouze během cvičení kvůli sníženému průtoku krve. Je možné rozlišovat mezi předchozím srdečním infarktem a CHD.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Scintigrafie

Srdeční katétr / koronární angiografie

Koronární angiografie (Srdeční katétr) představuje tzv. „zlatý standard“ v diagnostice ischemické choroby srdeční. V současné době je nejlepší a nejúčinnější metodou pro diagnostiku CAD.

Tvar a tvar koronárních tepen se zkoumá pomocí katétru, obvykle protlačeného přes inguinální tepnu (směrová trubice) a souvisejících rentgenových vyšetření s podáváním kontrastního média. Lze detekovat okluze nebo zúžení průřezu koronárních tepen, ale to neposkytuje přímý důkaz nedostatku kyslíku (ischémie). Pokud je stupeň okluze tepny více než 90% nebo jsou-li v rentgenovém paprsku rozpoznatelné poruchy pohybu stěny, lze nepřímo dojít k závěru, že přidružená zásobovací oblast není dostatečně zásobena.

Koronární angiografie se používá k potvrzení podezření na CHD a k vyloučení nebo prokázání ischemické choroby srdeční v klinicky nejasné situaci.

Kromě toho je možné okamžitě sledovat diagnostický postup s terapeutickým postupem: dilatace balónkem, tj. Je možná expanze zúžené nebo uzavřené cévy nebo zavedení stentu pro udržení otevřené koronární tepny a úspěch zákroku je zkontrolován a zdokumentován ihned po provedení rentgenem.

Co je to koronární CT angiografie?

Koronární CT angiografie je založena na technice počítačové tomografie (CT). Takže jsou zaznamenány vrstvené obrazy orgánu. Tato technika pracuje pomocí rentgenových paprsků a provádí se v CT zkumavce.
Angiografie je zvláštní reprezentace cév. Prostřednictvím kontrastního média, které je zvláště patrné u CT, lze ukázat průtok krve různých cév.
Pokud průtok krve v cévě není propustný, může to být například známkou kalcifikace. Koronary jsou koronární tepny.
Koronární CT angiografie je proto specifickou reprezentací koronárních cév pomocí počítačové tomografie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Angiografie srdce

Má MRI srdce smysl v ischemické chorobě srdeční?

MRI (magnetická rezonanční tomografie) je zobrazovací postup v průřezu, ve kterém mohou být orgány hodnoceny v trojrozměrném uspořádání. Pro diagnózu ischemické choroby srdeční (CHD) nemá rozhodující význam. Důvodem je zejména skutečnost, že pokud existuje podezření na CAD pomocí MRI, musí být ještě proveden srdeční katétr, což nakonec nemoc prokáže. U lidí, u kterých je katetr považován za potenciálně kritický postup, bude MRI provedeno předem. Tímto způsobem lze vyloučit CAD nebo ukázat naléhavou potřebu srdečního katétru.

Přečtěte si více o tomto tématu na: MRI srdce