Mozkové aneurysma

definice

Mozková aneuryzma je Vypouklá krevní céva, která dodává krev do částí mozku. Aneuryzma jsou obvykle vrozená a nezůstanou bez povšimnutí, dokud se nestanou tak velkými, že tlačí na okolní tkáň nebo dokud se neroztrhnou a nezpůsobí život ohrožující krvácení. Mohou se také vyvíjet v průběhu života díky zvýšenému krevnímu tlaku.

Vypuknutí krevní cévy v mozku není ve skutečnosti špatné, ale nebezpečí existuje v jednom současně Ředění stěny nádoby. V určitém okamžiku už nemůže tenčí zeď odolávat tlaku krve a slz, které příliš často život ohrožující mozkové krvácení vedoucí k mrtvici. Zatímco většina mrtvic je vyvolána cévní okluzí, asi 10 až 15% je způsobeno mozkovým krvácením. Mezi mozkovými krváceními je aneurysma jednou z nejdůležitějších příčin.

Protože aneuryzma mozku obvykle nezpůsobí příznaky dříve, než se roztrhají, zůstávají dlouho bez povšimnutí a často jsou diagnostikovány jako náhodné nálezy.

frekvence

Protože aneuryzma může zůstat bez povšimnutí na dlouhou dobu a často není diagnostikována vůbec, studie četnosti výskytu jsou velmi vágní. Kromě toho může být frekvence ovlivněna také faktory, jako jsou Ovlivňuje se věk a genetická dispozice, jakož i rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak nebo kouření.

Studie u pacientů, kteří dostali mozkové cévní zobrazení z různých důvodů, ukázali, že přibližně 1-2% těchto pacientů mělo mozkovou aneuryzmu. Studie na pitvaných mrtvolách ukázaly, že frekvence je mnohem vyšší. 7-10% vyšetřených mrtvol mělo aneuryzma v jedné nebo více cévách mozku.

Příčiny aneuryzmy mozkové tepny

Existuje mnoho známých příčin vzniku aneurysmatu a pravděpodobně mnoho dalších neznámých příčin. Základním předpokladem vzniku tohoto život ohrožujícího vydutí krevních cév v mozku je toto genetická predispozice. Stejně jako jiné zděděné slabiny pojivové tkáně, mohou být nestability cévní stěny přeneseny z generace na generaci. Ne každý s touto predispozicí však nakonec také získá aneuryzmu.

Důležitými faktory ovlivňujícími vzdělávání jsou Kouření, vysoký krevní tlak a také vliv různých hormonů. Pokud se vytvořila aneuryzma, je Krevní tlak se významně podílí na dalším vývoji aneurysmatu. To je také způsobeno vydutím ze stěny nádoby ředidloa již nemohou tolerovat tlak, který vytváří krevní oběh, jakož i stěnu cévy normální tloušťky. Pokud se také zvýší krevní tlak, může vyboulení postupovat a stěna cévy se stává ještě tenčí. V určitém okamžiku již zeď nemůže odolávat tlaku a trhat se. Takzvaný Prasknutí aneuryzma je život ohrožující nouze, protože způsobuje nadměrné krvácení do mozku.

Příznaky aneuryzmy mozkové tepny

Známky, které může v mozku vyvolat aneuryzma, jsou různé. Hlavní obtíž spočívá v tom, že existuje vaskulární vak často žádné stížnosti nebo příznaky vůbec to může udělat, pokud ještě nedošlo k prasknutí. To je hlavní důvod, proč jsou aneuryzmy často diagnostikovány až po krvácení nebo jsou během vyšetření považovány za náhodné nálezy.

V některých případech však aneuryzma, která nejsou roztržena, způsobují nepohodlí, a tím urychlují vyšetření. Zda aneuryzma způsobuje příznaky, závisí do značné míry na tom, kde v mozku se aneuryzma vytvořila. Pokud je vydutí tak velké, že vyvíjí tlak na sousední struktury, jako jsou jiné cévy nebo nervy, může to vést k odpovídajícím stížnostem. Je třeba zmínit bolest hlavy, jehož četnost a povaha jsou pro dotyčnou osobu nové a neobvyklé, z nichž některé jsou neurologické deficity, které jsou důsledkem nervů vedoucích kolem povislé krevní cévy stimulované tlakem. Tady to může Poruchy zraku nebo sluchu nebo zhoršený pohyb v různých končetináchjak přicházejí ruce nebo nohy. V závislosti na velikosti podrážděné oblasti to také může Poruchy řeči Přijít. Neurologické abnormality nemusí nutně trvat velmi dlouho, mohou zmizet a poté se znovu objeví znovu o něco později. Také pacienti, kteří mají v hlavě aneuryzma, se mohou na chvíli opakovat závrať ohlásit. Zřídka jsou všechny typické příznaky hlášeny současně.

Většina nekrakovaných aneuryzmat mozkových cév nezpůsobuje příznaky. Podezření na aneuryzma se zhoršuje, pokud je jedno nebo více Případy v rodině dotyčné osoby. Ukázalo se, že přibližně u 8–10% pacientů s aneuryzmou se aneuryzma v rodině již stala symptomatickou.

Když praskne mozková aneuryzma

Největším nebezpečím aneuryzmy v mozku nejsou možné příznaky, které mohou být vyvolány, ale život ohrožující krvácení, pokud se aneuryzma praskne. Podle posledních studií není riziko prasknutí aneuryzmy tak vysoké, jak se v průběhu let obávalo.

Riziko ruptury existujícího aneuryzmatu závisí na řadě faktorů. Nejdůležitějším faktorem je průměr aneuryzmy. Velikosti nad 7 mm jsou podezřelé a mají tendenci prasknout mnohem častěji než menší vaskulární boule. Aneuryzma by se provozovala z velikosti 5 mm.

Pokud se aneuryzma protrhne, jedná se o absolutní nouzovou situaci, kvůli vysokému tlaku v cévách se do prostoru kolem protržené krevní cévy okamžitě nalije velké množství krve. To může někdy způsobit vážné poškození, pokud nebude okamžitě ošetřeno.

V případě roztrhané aneuryzmy mozkové cévy jsou obvykle hlášeny nejtěžší bolesti hlavy, které jsou popsány jako bolest destrukce.

Neurologické deficity se často objevují okamžitě a náhle. V některých případech jsou lidé v bezvědomí s prasklou aneuryzmou. V tomto případě je diagnóza extrémně obtížná, protože pacient nemůže poskytnout žádné informace o symptomech. V každém případě je nezbytné neprodleně informovat pohotovostního lékaře. Pacient musí být převezen do akutní nemocnice (nejlépe do nemocnice s neurochirurgií). Životní diagnóza je vždy CT hlavy, na jedné straně to slouží k rozlišení mezi cévní okluzí a mozkovým krvácením, protože oba mohou vyvolat podobné příznaky a terapie je zásadně odlišná v obou případech. Množství krvácení lze také stanovit na CT.

Přečtěte si více o tomto tématu: Tah - jak to poznáte? Jaké jsou důsledky mozkového krvácení

Diagnostika: CT a MRI mozku v případě aneurysmatu

Okamžitá akce pokud existuje podezření na prasklou mozkovou cévní aneuryzmu, primárně se zastaví CT mozku Důvod je ten, že CT je rychlejší a poskytuje přehled o tom, zda je klinickým obrazem krvácení nebo cévní okluze.

A MRI ale má tu výhodu Plavidla lépe zastoupena a tak lze lépe posoudit rozsah a šíření krve. Proto je na uvážení praktického lékaře a na dostupnosti diagnostického zařízení, který z těchto dvou postupů se použije.

Pokud máte podezření, že se již cévka praskla, je CT vyšetření z časových důvodů nejlepší diagnostickou variantou. Pokud existuje podezření na aneuryzmu, měla by být provedena přesná MRI mozku. Při zobrazování magnetickou rezonancí je pacient tlačen do zkumavky. Před vyšetřením nebo během vyšetření, které může trvat 20–30 minut, může být nutné, aby byla vyšetřované osobě injikována kontrastní látka. To je nezbytné, pokud oblasti mozku nelze reprezentovat odlišně. V případě diagnózy aneuryzmatu je vždy nutné vizualizovat cévy pomocí kontrastního média. Kontrastní médium se vstřikuje do žíly pomocí Braunule a ve velmi krátké době proudí do celého těla. Krevních cév mozku je dosaženo během 1-2 sekund. Během této doby byste měli mít vhodné záznamy s MRT strojem, abyste umožnili přesnou vaskulární reprezentaci. Krevní cévy jsou jasně zbarvené, stejně jako boule. Stávající netěsné části cév lze také ukázat vznikem kontrastního média. Aby bylo možné pečlivě naplánovat činnost aneuryzmatu, je nezbytné předchozí vyšetření MRI krevních cév.

Terapie aneuryzmy navíjením

Metoda léčby aneuryzmatu zvaná navíjení je relativní nová a velmi účinná léčba dosud neroztrhané aneuryzmy. Pokud máte podezření na aneuryzmu v oblasti krevních cév v mozku, musí být nejprve provedeno vaskulární zobrazení. Za tímto účelem Katétr přes tříselnou tepnu dokud se krátce neodstrčil od sekce, ze které pocházejí tepny zásobující mozek. Poté, a Kontrastní média injikoval a provedl rentgen současně. Plavidla nyní vypadají, jako by byla v korytu řeky. Výduchy lze jasně rozeznat obohacením kontrastní látky.

Pokud se nyní rozhodne o zpracování, lze použít proces navíjení. Tady bude tenké cívky potažené platinou jsou tlačeny přes inguinální katétr do prohloubené cívky a tam dole. Spirály nyní téměř zcela vyplňují průvěsovou plochu. Krev, která teče kolem, ve velmi krátké době vytvoří malé krevní sraženiny. Nádoba je také řekl, aby byl trombos. Brzy krevní sraženiny vyplní celou ochablou oblast a utěsní ji.

Proces navíjení je velmi úspěšný. Pravděpodobnost, že se plavidlo v navinutém bodě roztrhne, je velmi nízká. Cívkové spirály zůstávají navždy v nádobě.

Navzdory dobrému úspěchu má proces navíjení také rizika, která je třeba zvážit a zvážit. Když je katétr pokročilý, může se vytvořit krevní sraženina, která je vyplavena do mozku a způsobuje mrtvici. Dalším nebezpečím svinutí je roztržení již velmi tenké stěny provislé části krevní cévy. To by vedlo k dramatickému krvácení do mozku. Plánovaná trombóza v průběhu týdnů může také vést k přenosu krevních sraženin, což pak může vést k akutní mrtvici.

Ořezová operace pro aneuryzmu mozkové tepny

Jako alternativa k procesu navíjení, tzv. ÓOřezová operace zdarma může být použit k léčbě mozkové vaskulární aneuryzmy. Tato operace se provádí, pokud navíjecí postup nelze provést z důvodu kontraindikací, nebo pokud aneuryzma překročila kritickou velikost a již nemůže být ošetřena navíjením.

Nejčastější příčinou oříznutí a ne svinutí je krvácení aneuryzmy poté, co došlo k prasknutí. Lze také plánovat ořezové operace, tj. není nutné as přiměřenou dobou přípravy a plánování.

Výhody a nevýhody ve srovnání Podle současného stavu znalostí jsou oříznutí a svinování vyvážené. Ořezová metoda vyžaduje operaci na otevřené hlavě. Za tímto účelem se provede střih za vlasovou linií a vytvoří se přístup k mozku. Aby se zajistila vhodná orientace, je třeba najít a zobrazit důležité nervy, jako je optický nerv a důležité tepny. Jakmile je nalezeno plavidlo s vyboulením, Spona umístěná před vydutím. Krev je tak zabráněno v průchodu přes vakovanou krevní cévu a hledá obtokový obvod. S barvivem, které je umístěno v cévě, chirurg zajistí, že krev nyní hledá jinou cestu a že všechny části mozku jsou dostatečně zásobeny krví.

Operace trvá asi 3-6 hodin v závislosti na velikosti vaku a v závislosti na dostupnosti a umístění aneuryzmy. Po sledování na jednotce intenzivní péče je pacient mobilizován. Následující den se provede CT vyšetření lebky po operaci zkontrolovat otoky mozku. Sedmý den po operaci tzv. Angiologie odneseno. Rozumí se to vaskulární reprezentace, která má ukázat, zda si klip udržel svoji pozici a zda je krevní tok do mozku stále normální.

Důsledky aneuryzmy mozkové tepny

V nejlepším případě je objevena aneuryzma, a pokud způsobuje příznaky nebo je riziko prasknutí příliš velké, lze navíjení nebo ořezávání úspěšně eliminovat bez jakýchkoli vedlejších účinků. Aneuryzmy malého průměru, které nezpůsobují příznaky, by měly být pravidelně monitorovány Trvat celý život bez způsobování problémů.

V některých případech jsou však důležité neurologické struktury během zákroku poškozeny nebo prasklá aneuryzma způsobuje krvácení do důležitých oblastí mozku. Důsledky závisí na tom, která oblast byla poškozena.

Důsledky, které mohou nastat po zákroku, jsou téměř vždy neurologické Poruchy řeči, poruchy zraku, poruchy chůze, úplná ochrnutí a kóma. Na světlo přichází relativně často Nestabilita a na jednu Porucha jemných pohybových schopností. Tyto problémy však mohou obvykle přetrvávat během několika týdnů Rehabilitační opatření být napraven na neurologické rehabilitační klinice.

Pokud se aneuryzma protrhne, jedná se o život ohrožující mimořádnou událost. Masivní krvácení často způsobuje takové závažné poškození mozku, že pacient trvale ztrácí vědomí. V tomto případě to tak je nejrychlejší možný transport do nemocnice s neurochirurgií nutné, aby bylo mozné provádět mozkové zobrazování a terapii co nejdříve.

Pokud ruptura aneuryzmatu přežije, je po hospitalizaci nutná následná léčba 6-8 týdnů. To je hlavně díky fyzioterapeutická a ergoterapeutická péče reliéfní.

Pokud si pacient stěžuje na jazykové problémy po krvácení z aneuryzmatu nebo po operaci, velkou část rehabilitace provádí také jeden Logopedi jsou navrženy tak, aby zajistily co nejlepší obnovení mluvených a jazykových návyků.

Další důsledky krvácení z aneuryzmatu a chirurgického zákroku jsou následná péče. V prvních několika měsících by měly být prováděny pravidelné následné návštěvy neurologa nebo neurochirurga být držen. Kromě toho by měly být pokud možno eliminovány nebo sníženy rizikové faktory. Takže by mělo být na Pokud je to možné, je třeba se úplně vyhnout konzumaci nikotinu, protože výsledné vaskulární zúžení by mohlo způsobit, že klip na cévě bude nestabilní. Je také důležité mít co nejlepší nastavení krevního tlaku; Krevní tlak by měl být pravidelně kontrolován a v případě potřeby musí být zahájena léčba krevního tlaku. Kromě toho by měl být jakýkoli existující diabetes mellitus rozpoznán a řádně kontrolován, protože špatně kontrolovaný diabetes může také ovlivnit krevní cévy.

Obecně platí, že zdravý životní styl s pravidelným vytrvalostním sportem, abstinence od nikotinu a středomořská strava pomáhají předcházet všem typům cévních onemocnění a jejich progresi, včetně aneurysmatu.