Trigeminální neuralgie

úvod

Trigeminální neuralgie je jednou z poruch bolesti, které se často vyskytují bez základní příčiny. Postižení lidé trpí krátkodobými útoky extrémních bolestí v oblasti obličeje. Tato nemoc je pojmenována po 5. lebečním nervu, tzv. Trigeminálním nervu, v jehož oblasti zásobování bolest nastává.

Jaké možnosti léčby existují?

Při léčbě trigeminální neuralgie se používají různé možnosti léčby. Tyto zahrnují:

• Léky
• chirurgický zásah
• radioterapeutická metoda
• alternativní léčebné metody

Karbamazepin, antiepileptikum (skutečně používané k léčbě záchvatů), je při léčbě trigeminální neuralgie poměrně dobře zavedeno, ale v průběhu studií se stále zkoumá účinnost jiných léků. Pro akutní léčbu lze fenytoin, také antiepileptikum, podávat intravenózně.

Existuje také možnost injekce lokálního anestetika do postižené větve trigeminu, aby se dočasně zabránilo šíření bolesti.

Symptomy lze zmírnit zablokováním plexu nervu gangliových hvězd. Přečtěte si více o tom pod: Stellate ganglion blockage

U některých pacientů má akupunktura také (další) uklidňující účinek a alternativní lékařská mezoterapie může být také úspěšná. Operace bude zvážena pouze v případě, že budou vyčerpány možnosti konzervativní léčby.
Který postup se používá v každém jednotlivém případě vyžaduje pečlivé zvážení a měl by být objasněn v diskusi s ošetřujícím lékařem.

Léky používané k léčbě trigeminální neuralgie

U trigeminální neuralgie je prezentováno schéma léčby drogami. Normálně se hledá monoterapie, tj. Léčba pouze jedním léčivem. Pokud to nebude fungovat, bude terapie přepnuta na jiný lék. Přípravky jsou většinou antiepileptika, která kromě léčby epilepsie také zahrnují může být použit v trigeminální neuralgii. Jednoduché látky proti bolesti, jako je Paracetamol, nevztahují se.

Zvoleným terapeutickým činidlem je karbamazepin, který je díky svým rychle působícím účinkům také oblíbený v situacích akutní bolesti. Alternativně lze oxakarbazepin podat, pokud pacient netoleruje karbamazepin nebo pokud užívá jiné léky, které s ním interagují.
Pokud se trigeminální neuralgie v důsledku toho nezlepší, přepněte se na léky druhé linie. Například Gabapentin nefunguje dobře, ale mnoho lidí ho lépe snáší.
Další lék druhé volby je pregabalin, který také snižuje příznaky trigeminální neuralgie, ale zřídka způsobuje, že bolest úplně zmizí.

Lyrica®

Lyrica® je obchodní název antiepileptického léčiva s účinnou látkou pregabalin, který se používá hlavně pro bolesti způsobené nervy. V trigeminální neuralgii je to jedno z léčiv, protože je méně bezbolestné než jiné léky.
Výhodou přípravku Lyrica je však to, že stále zlepšuje celkové příznaky a sotva interaguje s jinými léky. Mezi vedlejší účinky patří Přírůstek na váze, závratě, sucho v ústech a erektilní dysfunkce.

Existují nějaké léky pro léčbu bez lékařského předpisu?

Léky, které jsou účinné při úlevě od trigeminální neuralgické bolesti, jsou antiepileptická léčiva, která vyžadují lékařský předpis a nelze je získat v lékárnách bez lékařského předpisu.
Jeden může také vyzkoušet úlevu od bolesti prostřednictvím volně prodejných homeopatických léků, jako jsou Album Arsenicum se zmenší. Účinnost homeopatie je však silně zpochybňována, pokud jde o závažnost záchvatů bolesti.

Přečtěte si o tom: Lidokainová omítka pro vaše stížnosti bez lékařského předpisu

Jaké vedlejší účinky mají léky?

Léky pro léčbu trigeminální neuralgie patří do skupiny antiepileptik, která se kromě epilepsie používají i pro jiná onemocnění. Tyto léky často způsobují závratě a dvojité vidění, ovlivňují gastrointestinální trakt ve formě bolesti břicha a nevolnosti a při dlouhodobém používání mohou atakovat játra a ledviny.
Karbamazepin se nesmí užívat v prvním trimestru těhotenství. Antiepileptika navíc mění určité hladiny v krvi a vedou ke snížení sodíku a bílých krvinek.

Chirurgická léčba trigeminální neuralgie

Chirurgická léčba trigeminální neuralgie se zvažuje, pokud lék nereaguje nebo pokud jsou vedlejší účinky nesnesitelné. Léková terapie se považuje za neúčinnou, pokud nedojde ke zlepšení po 3 měsících.

Pro chirurgickou léčbu trigeminální neuralgie jsou k dispozici různé metody. Rozlišuje se mezi metodami bez otevření kosti lebky a metodami, které vyžadují otevření kosti lebky.

Mezi první patří postupy, které provádějí mechanickou, tepelnou nebo elektrickou skleroterapii u nervového spínače, tzv. Chirurgické metody řízené transkutánní stimulací. To vede k osvobození od bolesti ve více než 90% případů a dlouhodobé výsledky jsou také relativně dobré. Je však třeba očekávat vedlejší účinky ve formě smyslových poruch a příležitostně bolestivé parestezie v oblasti zásobování trigeminálního nervu.

Pro metody, které vyžadují otevření lebky, například tzv. Mikrovaskulární dekomprese (operace Janetta). To uvolňuje nerv v místě výstupu z mozku umístěním polštáře vyrobeného ze svalových vláken nebo cizího materiálu mezi nerv a okolní cévy. I zde jsou počáteční výsledky velmi dobré (v 98% případů bez bolesti nebo výrazné úlevy), v průběhu 10 let klesá úspěšnost na 67%. Vedlejšími účinky jsou smyslové poruchy ve 3 - 30% případů, až u 5% také hluchota v uchu ošetřované strany.

Radiosurgické postupy, při nichž je trigeminální nerv ozářen poblíž jeho výstupního bodu z mozku, jsou relativně nové. I zde jsou míry úspěchu dobré, zpočátku jsou kolem 85% bez bolesti a po 3 letech je to stále 75%. Stejně jako u ostatních postupů mohou vedlejší účinky zahrnovat smyslové poruchy v oblasti zásobování trigeminálního nervu.

OP po Jannettě

Operace Jannetta je tzv. Mikrovaskulární dekompresní postup. To znamená, že pokud existuje úzký kontakt mezi trigeminálním nervem a (v tomto případě často kalcifikovanou) cévkou, vloží se do ní malý kus kovu. Pacient je v celkové anestezii. Výsledkem je, že nerv již není zúžený ztuhlou cévou a podráždění, které bylo odpovědné za bolest, je eliminováno. Tento chirurgický zákrok má velmi vysokou úspěšnost.

Rizika operace podle Jannetty

Stejně jako každý chirurgický zákrok, i program Jannetta má určitá rizika. Během této operace může těsná blízkost jednoho z nervů zodpovědných za sluch vést k omezení nebo ztrátě sluchu na postižené straně. Další vzácnou komplikací je snížený pocit doteku nebo bolesti v postižené oblasti trigeminálního nervu.

Alternativní léčebné metody v terapii trigeminální neuralgie

Existuje řada alternativních léčebných metod, které lze použít pro trigeminální neuralgii. Některé z těchto postupů nebyly vědecky prokázány ve svůj prospěch, ale jsou založeny na zprávách o zkušenosti postižených. Alternativní způsoby léčby zahrnují:

• akupunktura
• Osteopatie
• Homeopatie
• Tepelné zpracování
• Mezoterapie
• Vitamin B12

akupunktura

Zejména v čínské medicíně se akupunktura používá jako velmi účinný lék na trigeminální neuralgii. Hlavní příčinou je blokáda životní energie, tzv. Qi. Zdravá strana obličeje je často akupunktována nejprve až v šesti sezeních. Relace trvá asi 60 minut. Poté je na nemocné straně použita akupunktura. Existují četné zprávy o pacientech, kteří zažili osvobození od bolesti prostřednictvím akupunktury, a tak znovu získali lepší kvalitu života.

Osteopatie

Mnoho lidí s trigeminální neuralgií zaznamenalo významné zlepšení v souvislosti s osteopatií. Osteopatie je ruční postup, při kterém cílené pohyby podporují relaxaci svalů a fascii v postižené oblasti.
Kromě toho je podporována pohyblivost odpovídajících kostí, tj. Lebky a čelisti, a zlepšuje se tok lymfy a krve.

Tepelné zpracování

Použití tepla v trigeminální neuralgii je kontroverzní. Účelem tepelného ošetření je stimulace krevního oběhu, což je obvykle relaxační, když dochází ke svalovým křečím. V případě náhlého podráždění nervů při záchvatech bolesti je často nápomocná zima, protože snižuje rychlost vedení nervů a signály přenosu vnímání bolesti lze tedy přenášet pouze ve snížené míře.
Dále je třeba poznamenat, že teplo nebo zima může vést k otokům, a proto by aplikace měla být vždy časově omezena.

homeopatie

V některých případech, s trigeminální neuralgií, mohou homeopatické léky také zlepšit bolest.Protože se však bolest často vyskytuje při akutních záchvatech a její charakter je popisován jako velmi silný, bodavý a pronikavý, homeopatické prostředky často v léčbě nehrají tak důležitou roli.
Pro akutní záchvaty se doporučuje album Arsenicum (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) a Spigelia (D6, D12).
Cedron, Iris versicolor a Plantago major mohou být také užitečné.

Přečtěte si více o tomto tématu: Homeopatie pro bolest nervů

Užívání vitamínu B12

Vitamin B12 může také hrát roli v trigeminální neuralgii v některých případech. Vitamin je zásadní látkou u mnoha zánětlivých onemocnění, protože hraje důležitou roli při snižování zánětů v těle. Pokud je například nedostatek vitaminu B12 (lze to prokázat jednoduchým krevním testem), může to souviset s zánětlivými změnami nervů a související bolestí. Pravidelný příjem vitaminu B12 je jako léčba velmi účinný.

předpověď

V průběhu nemoci je možné spontánní uzdravení, alespoň dočasně může být onemocnění také léčeno léky.
Pokud léková terapie selže, jsou k dispozici chirurgické postupy, které ve většině případů vykazují dobré výsledky.

Je trigeminální neuralgie léčitelná?

Trigeminální neuralgie není léčitelné onemocnění v klasickém smyslu. Cílem je poskytnout nemocnému co nejdelší možnou dobu bez bolesti nebo bez bolesti. Vzhledem k tomu, že nervy jsou velmi citlivými částmi těla, nelze bohužel očekávat úplnou úlevu od bolesti po dlouhodobém podráždění, ať už u herpes zoster nebo zúžení z cévy.

Přibližně třetina pacientů s trigeminální neuralgií má fázi záchvatů bolesti pouze jednou za život. Průběh onemocnění je však často progresivní, což znamená, že se jeho intenzita zvyšuje a měla by být léčena pečlivým lékařským dohledem. Díky dobře upravené terapii lze u většiny pacientů dosáhnout relativního snížení bolesti nebo dokonce osvobození od bolesti.
Často existují fáze bez příznaků a bolesti, které jsou označovány jako spontánní remise. Ty trvají půl roku pro zhruba polovinu všech pacientů, a dokonce rok pro každého pátého pacienta.

Jaké jsou základní příčiny trigeminální neuralgie?

Nejčastěji se trigeminální neuralgie vyskytuje idiopaticky, tj. H. bez zjevné příčiny.
V ojedinělých případech vede místní zúžení nervu, například v důsledku arterioskleroticky změněných cév, k obrazu trigeminální neuralgie.
Podobně zánětlivé procesy, stomatologická onemocnění, poranění nervu způsobená operacemi ve zorném poli nebo zlomenina lebky v blízkosti počátku trigeminálního nervu mohou vést k podráždění.
Stres nebo psychologický stres lze také považovat za spouštěč nervové bolesti.

Zánět trigeminálního nervu

Kromě klasických příčin (dříve byly označovány jako "idiopatické", tj. Bez jasné příčiny), existují příznaky trigeminální neuralgie, které jsou většinou založeny na zánětlivém procesu.
To zahrnuje například systémovou chorobu roztroušenou sklerózu, která je odpovědná za trigeminální neuralgii ve 3% případů. Při této nemoci jsou zničeny tzv. Pouštní dřeně nebo myelinové pláště, které působí jako ochranný obal kolem nervových šňůr. Tento proces, také známý jako demyelinizace, je způsoben zánětem a může také ovlivnit trigeminální nerv. Imunitní buňky těla útočí na myelinové pochvy a nakonec vedou k typické zánětlivé ostré bolesti podél nervu.

Další možnou příčinou zánětu trigeminálního nervu je tzv. Post-zosterová neuralgie. To je bolest v oblasti nervu a v oblasti zásobování vyvolaná předchozí infekcí virem varicelly. Bolest je nejvýraznější, když se dotkne a je často popisována jako bodnutí nebo proniknutí.

Přečtěte si více o tomto tématu: Zánět trigeminálního nervu

Nemoci zubů

Třetí větev trigeminálního nervu, tzv. Mandibulární nerv, dodává mimo jiné zuby. Jeho koncové větve dokonce končí samy o sobě v malých vláknech, a proto různé nemoci zubů, jako je absces nebo rozsáhlý hnisavý zánět, mohou vést k bolesti v mandibulárním nervu.
V souladu s tím je léčba příčiny, tj. Stomatologické onemocnění, v popředí

Trigeminální neuralgie po stomatologické, maxilární nebo sinusové operaci

Při různých operacích na obličeji a čelisti musí být věnována pozornost blízkosti trigeminálního nervu k oblasti, ve které se operace provádí. Trendeminální nerv má několik větví, které citlivě inervují celou tvář, to znamená, že jsou zodpovědné za pocit doteku a bolesti.
Pokud je některá z těchto větví během operace podrážděná nebo poškozená, může to vést k silné bolesti nebo dokonce k trigeminální neuralgii v postižené oblasti.
Během operace na čelisti musí být věnována zvláštní pozornost maxilárním a mandibulárním větvím. Během operace na paranazálních dutinách by měla být ušetřena maxilární a čelní větve.
Při dentálních operacích, například při odstraňování zubů moudrosti, se mohou občas poškodit koncové větve mandibulární větve. To se děje například, když nervová větev sedí kolem zubu, což je anatomická výjimka. Proto je třeba před příslušnou operací informovat o možných rizicích pro vznik trigeminální neuralgie.

stres

Nervy patří mezi nejcitlivější a nejzranitelnější tkáně v lidském těle. Proto i při výrazném fyzickém a psychickém stresu mohou být podrážděni a způsobit bolest, stejně jako trigeminální nerv.
Diagnózu lze potvrdit různými neurologickými testy. Během léčby by měly být kromě medikamentózní terapie zváženy relaxační techniky, akupunktura a cílené snížení stresu.

Duševní příčiny

Trigeminální neuralgie může představovat možné vyjádření psychologicky stresujících problémů. Mnoho studií ukazuje, že mezi lidskou psychikou a jeho tělem existuje velké spojení. Proto se psychologický stres, zejména výrazný stres, může projevovat ve formě různých bolestí v různých částech těla, také jako trigeminální neuralgie.

diagnóza

Pocit bolesti, citlivosti a teploty v oblasti obličeje se zaznamenává zaznamenáváním anamnézy (anamnéza) a pocitem (palpací) tlakových bodů nebo Sölderovy linky přesněji diferencované.
Při sběru lékařské anamnézy je hlavní důraz kladen na dotazování se na charakteristiku bolesti a možných spouštěčů. Následné neurologické vyšetření slouží k vyloučení možných základních neurologických onemocnění jako příčiny bolesti. Pokud je nerv nebo jedna z jeho větví poškozena „daleko od středu“ (periferní trigeminální léze), pak je (bodová) (tlaková) bolest v příslušných výstupních bodech, jakož i při žvýkání a mluvení (kvůli žvýkacím svalům inervovaným nervem). V postižené oblasti jsou obličejové svaly často (nedobrovolně) napjaty nebo se během záchvatu bolesti začnou „třást“ (tonické nebo klonické). Po útoku bolesti nelze na sekundy nebo minuty spustit žádný nový útok bolesti (Žáruvzdorné období). Pokud je hlavní příčinou poškození trigeminálního nervu, vyskytují se v oblasti tzv. Sölderových linií poruchy bolesti, citlivosti a vnímání teploty. V závislosti na jádru, ve kterém je poškození přítomno (jádro mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini a nucleus spinalis n. Trigemini), vyskytuje se v oblasti zásobování, Sölderovy linky podle uvedených poruch. Rentgenové a CT snímky hlavy mohou být vytvořeny, aby se vyloučilo obsazení prostoru v lebce.

Vyloučení z nemoci

Kromě jiných forem bolesti hlavy lze za diferenciální diagnostiku považovat také zranění trigeminálního nervu po nehodách nebo operacích. Bolest obličeje může být také způsobena roztroušenou sklerózou, herpes zoster, psychosomatickou bolestí nebo kalcifikací temporální tepny.

Toto téma by vás také mohlo zajímat: Trvání zánětu nervů

Příznaky trigeminální neuralgie

Pokud selže pátý kraniální nerv, obvykle v souvislosti se zánětem, může to vést k bolesti nervů (trigeminální neuralgie). Hlavními příznaky jsou náhlá, intenzivní bolest obličeje (viz také bolest hlavy), která se často vyskytuje na jedné straně v oblasti zásobování jednoho nebo více větví trigeminálního nervu (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) a ze slzení a zarudnutí. a pocení kůže v postižené oblasti může být doprovázeno.
Nervová bolest (neuralgie) trvá několik sekund, záchvaty mohou nastat několikrát denně po dobu týdnů nebo měsíců, ale epizody bez bolesti se objevují znovu a znovu.
Bolest se může objevit spontánně i spouštěcí spouště. Takové spouštěče přicházejí např. B. Pohyby obličeje, žvýkání, čištění zubů, mluvení nebo chladný vánek. Postižení obvykle přiřadí intenzitu bolesti na nejvyšší možnou úroveň na stupnici, trigeminální neuralgie je jedním z nejbolestivějších onemocnění ze všech. V důsledku této skutečnosti se u mnoha pacientů rozvine depresivní nálada a zvyšuje se počet sebevražd mezi postiženými.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Nervový zánět na obličeji.

frekvence

Trigeminální neuralgie se vyskytuje s frekvencí asi 3 - 10/100000 v populaci a vyskytuje se častěji u lidí starších 50 let, ženy jsou postiženy o něco častěji než muži.

Anatomický základ - trigeminální nerv

Z Trigeminální nerv je pátý Kraniální nerv se svými třemi větvemi na každé polovině obličeje odpovědnými za pocit pocitu na pokožce obličeje. Kromě toho jsou žvýkací svaly motoricky inervovány spodní větví nervu.