Nefrotický syndrom

definice

Nefrotický syndrom popisuje klinický obraz, který vzniká v důsledku poškození ledvin. Stávající poškození vede ke zvýšenému vylučování bílkovin močí (nejméně 3,5 g denně). To znamená, že v krvi je méně bílkovin, které mohou vázat vodu. To vytváří zadržování vody v těle. Kromě toho se zvyšuje hladina tuků v krvi.

příčiny

Nefrotický syndrom může být výsledkem různých onemocnění ledvin. Existují některé nemoci, které mají vliv na ledvinové tělísko, glomerulus. To je odpovědné za filtrování vody a mnoha dalších látek, které by měly být vylučovány močí. Výsledná moč je potom transportována močovodem do močového měchýře. U zdravých lidí umožňují ledvinové tělíska filtrem jen velmi malé částice. Pokud však trpíte například zánětem zvaným glomerulonefritida, může dojít k poškození filtru. To znamená, že lze vyloučit i větší látky, jako jsou proteiny. Výsledkem je nedostatek bílkovin v krvi. Albumin, nejhojnější protein v krvi, je zvláště důležitý pro vázání vody.

Přečtěte si více k tématu: Glomerulonefritida

Pokud je v krvi nedostatek bílkovin v důsledku poškození ledvin, voda již nemůže být zadržována v cévách a voda je zadržována. Ztráta funkce popsaných ledvinových tělísek může být také důsledkem usazování škodlivých látek. Také v případě diabetes mellitus může zvýšená hladina cukru v krvi po dlouhou dobu vést k usazeninám v ledvinách a tím k poškození filtru.

Doprovodné příznaky

Mezi doprovodné příznaky, které se často vyskytují, patří zadržování vody (otoky) a vysoký krevní tlak. Kromě toho převládá podíl tuků a cholesterolu v krvi. Při močení se kromě vysokého obsahu bílkovin často objevuje pěnivá moč. Tato pěna je obvykle tak stabilní, že je nejen viditelná, když narazí na vodu na záchodě a poté praskne, ale zůstává na vodě jako pěnová přikrývka.

Protein, který je důležitý pro prevenci srážení krve, se také ztrácí v moči. Říká se tomu antitrombin III a působí tak, že zabraňuje slepení destiček. Pokud je u nefrotického syndromu nedostatek antitrombinu III, je pravděpodobnější, že se vytvoří krevní sraženiny a trombózy.

Přečtěte si více k tématu: Zjistit trombózu

Dalším doprovodným příznakem je zvýšená náchylnost k infekčním onemocněním. K tomu dochází, protože protilátky v krvi, které jsou také proteiny, jsou ztraceny. Jsou zodpovědní za obranu proti patogenům a aktivují imunitní systém. Nedostatek protilátek proto snižuje ochranu těla před nemocemi.

Kromě toho se do nefrotického syndromu vylučuje více vápníku, protože se obvykle váže na proteiny v krvi. Snížený obsah vápníku může doprovázet příznaky průjmu, změn vlasů a nehtů na srdeční arytmie.

Otok

Zadržování vody v tkáni se nazývá edém. U nefrotického syndromu se vyskytují v důsledku nedostatku bílkovin v krvi. Proteiny se také nazývají proteiny a jsou negativně nabitými molekulami, které přitahují vodu díky svým chemickým vlastnostem. Proto se nazývají osmoticky účinné částice. Pokud některé proteiny v krvi chybí, snižuje se osmotický tlak. V důsledku toho již nelze vodu zadržovat a unikat z plavidel. Voda se v těle hromadí, což je známo jako otok bílkoviny.

Zjistěte více o tématu: Edém nedostatku proteinu

hypertenze

Jeden mluví o hypertenzi od hodnoty přes 140/90 mmHg. Pro krevní tlak je rozhodující objem krve v krevních cévách. Můžete to považovat za gumovou trubici, pokud se do ní vtlačí více kapaliny, zvyšuje se vnitřní tlak. Pokud je ledvina poškozena v nefrotickém syndromu, který je tak závažný, že lze vyloučit pouze malé nebo žádné množství vody, shromažďuje se v těle. V důsledku toho je v krevních cévách více tekutin a výsledkem je zvýšený krevní tlak.

Zde si můžete přečíst vše o vysokém krevním tlaku: vysoký krevní tlak

Hypercholisterinémie

Nedostatek bílkovin v krvi způsobený nefrotickým syndromem je pro tělo velmi nebezpečný. Reprodukuje proto mnoho proteinů, pouze ty větší se nevylučují a hromadí se. Patří sem například lipoproteiny. Jsou zodpovědné za vázání cholesterolu a jeho transport v krvi. Zvýšená koncentrace lipoproteinů také zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a vede k hypercholesterolemii.

Podrobné informace k tomuto tématu najdete pod: Hypercholisterinémie

léčba

V kauzální terapii se obvykle používají glukokortikoidy nebo silnější léky. Inhibují zánětlivé procesy, a proto by se měly pokud možno vyhnout dalšímu poškození ledvin. Pokud je příznakem vysoký krevní tlak, používají se antihypertenziva, jako jsou ACE inhibitory nebo sartany. Pokud je vylučování vody výrazně sníženo nebo pokud v těle dochází k zadržování vody, lze použít diuretika, která podporují vylučování vody a vyplavují vodu z těla.

Statiny se používají jako léčba hypercholesterolémie.

V případě nefrotického syndromu je často důležitá profylaxe trombózy ve formě perorálních antikoagulancií (antikoagulancií). V tomto případě by heparin neměl být podáván, protože jeho účinek je založen na aktivaci antitrombinu III, a proto by byl při současném nedostatku neúčinný.

Kdy by se měl kortizon užívat?

Kortizon patří do skupiny glukokortikoidů. Ty jsou v těle zvláště odpovědné za inhibici zánětlivých procesů. Pokud je příčinou nefrotického syndromu onemocnění, které způsobuje zánět, lze k terapii použít kortizon

Další informace o tomto tématu naleznete na adrese: Kortizon

homeopatie

Homeopatie je založena na skutečnosti, že účinná nebo dokonce toxická látka je velmi zředěná. Prostřednictvím různých ředicích procesů by měl zůstat zachován pouze požadovaný účinek. Tato myšlenka však odporuje současnému stavu vědy a účinek jednotlivých látek nelze prokázat. Proto by nikdy neměla být prováděna exkluzivní homeopatická terapie. Protože homeopatie některé patenty zlepšuje, může ji kromě lékařské terapie provádět i lékař. Homeopatie se nejčastěji používá k léčbě nefrotického syndromu, když je příčinou autoimunitní onemocnění.

Co je třeba brát v úvahu ve výživě?

U nefrotického syndromu existuje několik dietních hledisek. Pro jednoho byste neměli jíst příliš mnoho bílkovin. Protože jsou póry filtru v ledvině zvětšené, vylučuje se více proteinů. Mohou však také uvíznout a blokovat zbytek drenážního systému ledvin. To může způsobit další poškození ledvin. Přesto by mělo být stále konzumováno dostatek bílkovin, aby nedošlo k výrazné podvýživě. Příjem bílkovin kolem 1,4 g proteinu na kg tělesné hmotnosti denně má smysl. Na druhou stranu by nemělo být ze stravy vyloučeno tolik soli. To váže více vody v těle, a tím podporuje zadržování vody a vysoký krevní tlak. Pokud je to možné, mělo by se během dne konzumovat pouze jídlo a pití pouze 6 g stolní soli.

Zvláštní rysy u dětí

U dětí, na rozdíl od dospělých, se nefrotický syndrom vyskytuje v 90% případů nikoli jako příčina jiného onemocnění, ale spíše primárně. Toto je obvykle tzv. Minimální změna glomerulonefritidy. Často začíná u dětí ve věku od 3 do 6 let bez známé příčiny. Poškození ledvinového tělíska způsobuje vylučování bílkovin (nejméně 3 g / den) močí. To vede k nedostatku bílkovin v krvi, který se projevuje ve formě zadržování vody. Vyskytují se zejména před kotníky, na holeninách a na víčkach.

Zjistěte více o tomto tématu na: Formy glomerulonefritidy

Postižené dítě se obvykle necítí špatně, ale díky zadržování vody rychle přibírá na váze. Minimální změna glomerulonefritidy u dětí může být léčena glukokortikoidy, které mají protizánětlivý účinek, jako je kortizon. Za tímto účelem se glukokortikoidní prednison užívá v dávce 1 mg / kg tělesné hmotnosti po dobu až dvou měsíců. Ve zbývajících 10% případů se nefrotický syndrom vyskytuje u dětí v důsledku jiného onemocnění. Může to být například vrozená autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes nebo IgA nefritida. Zde je léčeno základní onemocnění.

Trvání / prognóza - je nefrotický syndrom vyléčitelný?

Trvání a prognóza nefrotického syndromu závisí na existujícím základním onemocnění a době první diagnózy nefrotického syndromu. U dětí vede glomerulonefritida s minimálními změnami nejčastěji k nefrotickému syndromu. Pokud je to příčina, prognóza je ve většině případů velmi dobrá. Pokud jsou děti léčeny glukokortikoidy, může být nefrotický syndrom vyléčen u 90% nemocných.

U dospělých jsou základní onemocnění velmi odlišná. Například, nefrotický syndrom může nastat jako následek diabetu, který je po dlouhou dobu špatně kontrolován. Pokud je poškození zjištěno včas, musí být optimalizováno monitorování a kontrola hladiny cukru v krvi. To může vést k dobré prognóze pro pacienta. Pokud bylo autoimunitní onemocnění zjištěno pozdě, prognóza je horší. Ledviny jsou základním onemocněním natolik poškozeny, že bez správné terapie nadále ztrácí svoji funkci. Může dojít k selhání ledvin. Tito pacienti pak musí nahradit ztracené detoxikační a vylučovací funkce ledvin dialýzou nebo transplantací ledvin.

Přečtěte si více k tématu: Akutní selhání ledvin

Průběh nefrotického syndromu

Kurz vždy záleží na individuálním pacientovi. Dobrá reakce na terapii může přinést zlepšení nebo uzdravení. Pokud však pacient na léčbu nereaguje, pokračuje destrukce ledvin. Symptomy se zhoršují nebo dokonce dochází k selhání ledvin, což je patrné ve skutečnosti, že již není vylučován moč. Trombóza renální žíly se může také vyskytnout jako komplikace v průběhu nefrotického syndromu. To je způsobeno ztrátou bílkovin v ledvinách, které zabraňují přilnutí krevních buněk k sobě. Bez těchto bílkovin se krevní buňky lepí k sobě navzájem a ke stěnám cév. Zanášení cév se nazývá trombóza. To vede k hromadění krve zpět do ledvin, což může prasknout a způsobit další poškození.

diagnóza

Diagnóza nefrotického syndromu se provádí vyšetřením krve a moči. U nefrotického syndromu zvyšuje vylučování bílkovin množství bílkoviny v moči (nejméně 3,5 g / den) a snižuje jej v krvi. Moč se odebere na jeden den a stanoví se celkové množství proteinů, které obsahuje. Množství proteinů a složení jednotlivých proteinů v krvi se stanoví elektroforézou. Je také možné diagnostikovat základní onemocnění ledvin ultrazvukem nebo odebráním vzorku z ledvin.

Elektroforéza

Při elektroforéze je směs látek oddělena v elektrickém poli. Když je aplikována elektřina, látky migrují různými rychlostmi v závislosti na jejich náboji, tj. Různých vzdálenostech v určité době. Tímto způsobem můžete také oddělit proteinovou směs od krve a tak rozpoznat, kolik z toho proteinu je přítomno v krvi.