Kožní štěp

definice

Transplantace kůže je úplné, chirurgické odstranění nebo oddělení zdravých oblastí kůže kdekoli na těle (většinou uvnitř stehna / paže, hýždí, zad) s následným opětovným vložením této odstraněné kůže na jiné místo. Nyní je jednou z nejčastěji používaných základních technik v oboru plastické chirurgie.

Cílem kožního štěpu je to Pokrývá větší, vadné oblasti kůžekteré již nejsou kvůli konzervativní terapii nebo jednoduché chirurgické šití lze zamknout. Kožní štěpy se také používají k léčbě ran, jejichž přirozený proces hojení by byl velmi únavný a riskantní.
To může například následovat kyselé popáleniny, Popálení nehody a chronické, terapeuticky odolné rány je tomu tak.

Důležité předpoklady pro úspěch transplantace jsou jeden dobře infikovaná rána příjemce bez infekce a kompletní tkáň zdravého dárce. Podle pozorování, čím blíže je místo extrakce k ráně, která má být zakryta, tím lepší jsou často estetické výsledky.

Důvody kožního štěpu

Velká zranění po úrazech a cévních nebo cévních onemocněních (otevřené kožní defekty často na nohou, např. Vředy na nohou) patří mezi nejčastější důvody, které vedou k otevřeným ranám, které již nelze vyléčit nebo uzavřít konzervativní nebo standardní chirurgickou terapií , “otevřené nohy"). Větší popáleniny nebo žíravé oblasti a velké kožní defekty způsobené vředy (např. Decubitus = "Vřed z lehnutí„Diabetické vředy atd.) Mohou vyžadovat kožní štěp.

Je proto žádoucí pokrýt takové rány co nejrychleji, protože velké, otevřené povrchy rány tvoří vstupní portály pro bakterie, a proto jsou snadno náchylné k infekcím. Kromě toho tělo nepřetržitě vylučuje tekutinu bohatou na proteiny do / prostřednictvím nehojících se ran, což v závislosti na velikosti defektu může vést ke zvýšené nebo dokonce život ohrožující ztrátě tekutin. V těchto oblastech je také ztracena přirozená funkce kůže jako ochranné bariéry, takže tkáň přímo pod ní je ohrožena a může být snadněji poškozena.

Druhy transplantací

Jeden rozlišuje dva různé typy běžných transplantátů běžně používaných v plastické chirurgii: Plný kožní štěp a Rozštěpený kožní štěp.

Buď tzv.Vlastní transplantace' (Autologní štěpy / oblasti kůže: dárce a příjemce jsou stejná osoba) nebo ale "Cizí kožní štěpy' (alogenní štěpy: dárce a příjemce nejsou stejná osoba) být použit.
Druhá metoda se musí vždy použít, pokud je poškozeno více než 70% kůže postižené osoby a vlastní kůže nestačí k pokrytí této velké oblasti rány.

Při úplné transplantaci kůže jsou z kůže odstraněny oblasti kůže horní dvě vrstvy kůže (Horní kůže / epidermis a celá kůže / dermis kůže) a Doplňky kůže (Vlasové folikuly, Potní žlázy atd.).
Tyto štěpy jsou velmi silné ve srovnání s kožními štěpy s dělenou tloušťkou (0,8-1,1 mm), musí být rána způsobená odstraněním uzavřena primárním stehem, což je důvod, proč pouze menší štěpy lze vzít.

V procesu je jeden Zjizvení v oblasti těžbycož znamená, že již nelze použít pro další odstranění. Navzdory pomalejšímu růstu je kosmetický a funkční výsledek výrazně lepší než u štěpených štěpů. Tento typ transplantace se používá výhodnější pro hlubší, menší, neinfekční rány.

Technika produkce a je také možná v souvislosti s úplnou transplantací kůže Pohybující se nebo otáčecí kožní klapkaVždy, když je neporušená, zdravá kůže v bezprostřední blízkosti ošetřované rány. V této technice je připevněna chlopeň kůže tři strany vyříznuté a rýžoval se přes oblast zranění a později připojeno. Výhodou je to, že otočný štěp udržuje kontakt s původní oblastí kůže v jednom bodě, čímž usnadňuje průtok krve a růst.

Rozštěpené kožní štěpy obvykle obsahují pouze epidermis a části dermis a jsou tenčí (0,25-0,75 mm) než plné kožní štěpy.
Výhoda, která z toho vyplývá, spočívá v tom, že obvykle vznikají rány vytvořené odstraněním Léčte spontánně během 2-3 týdnů a oblast dárce může být dokonce použita několikrát (Na rozdíl od úplného odstranění kůže zde nedochází k zjizvení).

Pro odstranění štípané kůže speciální nože (Dermatome, Humby nůž), ale lze to provést i pomocí jiného speciálního zařízení, tzv. „Síťové štěpy' (Síťové štěpy) odříznutím odstraněné kůže jako mřížky. Ty pak mají původně odstraněnou 1,5 až 8násobek plochy povrchu pokožky, což umožňuje zakrýt zvláště velké oblasti rány. Dalšími výhodami kožních štěpů s dělenou tloušťkou jsou tyto rány se špatným přísunem krve a bez infekce mohou být pokryty.

Další metodou pro získání kožních transplantátů je kultivace vaší vlastní kůže počínaje jednotlivými odstraněnými kožními buňkami, které rostou na umělých živných médiích během 2-3 týdnů v laboratoři za účelem vytvoření transplantovatelných přípravků.

Transplantační technika

U štěpených kožních štěpů je oblast kůže dárce pod sterilní provozní podmínky pomocí Dermatome nebo Humby nůž odstraněno a, je-li to nutné, přepracováno řezem podobným mřížce a zvětšeno na jeho povrchu. Bod těžby je očištěné a hemostatické, rána uzavírání smluv Látky ošetřené a sterilní ovázané. Štěp se aplikuje na ránu příjemce a fixuje se tkáňovým lepidlem, sponkami nebo malými stehy.

Kožní štěpy plné tloušťky se také odstraňují za stejných sterilních provozních podmínek, ale používá se klasický skalpel a místo odstranění je předem označeno pomocí šablony. Jakmile bude celá kůže odstraněna, bude zcela odmaštěno a v případě potřeby několikrát skalpelem poškrábaný na povrchulepší růst později. Místo odstranění je sešité a zakryto sterilní Kompresní obvaz pokryté po dobu asi 5 dnů.
Aplikace štěpu je podobná aplikaci štěpu kožní štěpky.

Při odstraňování plných tlouštěk i rozštěpených kožních štěpů zajišťuje plastický chirurg, že Směr řezu průběhem linií napětí kůže pro zajištění správné tvorby jizev. Dále se bere v úvahu, že transplantace je nařezána na různých místech a není příliš fixována a vystavena napětí, takže v průběhu Odvod rány je možné.

V závislosti na velikosti místa odstranění a poraněné ráně se chirurgické zákroky provádějí v lokální nebo celkové anestézii.

Léčení a následné ošetření kožního štěpu

Pro zajištění optimálního hojení transplantátu by měla být postižená část těla / končetiny v prvních několika dnech imobilizována po dobu 6-8 dnů a pravidelně aplikována s mírně stlačujícím obvazem. Zpravidla se zde používají sádrové odlitky nebo dlahy.

Během asi 10 dnů by měl být štěp pevně připojen k nově vytvořené tkáni a připojen k systému zásobování krví okolní zdravé kůže tak, aby byl zaručen dostatečný průtok krve do štěpu.

To je umožněno hlavně uvolněním vlastních růstových faktorů kůže. V některých případech může dojít k otoku v postižené oblasti během prvních 2-4 dnů (tvorba otoků) zadržováním vody nebo skladováním sekrece rány). S průtokem krve se také mění barva transplantátu, která se zpočátku zdá bledá, po 3-4 dnech načervenalé, přibližně po 1 týdnu, poté červené a konečně po přibližně 2 týdnech se vrátí k normální barvě kůže. To je zhruba doba, kdy vlasy opět začnou růst v oblasti transplantace (přibližně po 2-3 týdnech).

Za účelem optimalizace tvorby jizev a udržení pružnější tkáně jizvy pružné může pomoci také mastné masti. Na zjizvení, které omezuje pohyb, by se mělo působit také cvičebním tréninkem k protažení jizev, který by měl být zahájen co nejdříve po bezpečném růstu transplantace.

Komplikace kožního štěpu

Na rozdíl od transplantací cizí kůže, transplantace používající vlastní kůži těla obecně nemají riziko odmítnutí. Komplikace, které mají vliv na vlastní i cizí transplantace kůže, jsou možné infekce (většinou "Streptococcus pyogenes") nebo krvácení během nebo po zákroku. Kromě toho se mohou vyskytnout poruchy hojení, zpožděný růst nebo dokonce smrt transplantátu, pokud zakrytá rána nemá po operaci řádné zásobování krví nebo pod krev.Bruising).

Nesprávné zavěšení (pod napětím) nebo nedostatek fixace (příliš volné) štěpu, může vést k obtížím při hojení, protože v tomto případě neexistuje optimální kontakt mezi štěpem a ložem rány.

Jakmile se rána zahojí, v některých případech mohou na transplantační oblasti dojít ke změnám v pocitu nebo dokonce ke znecitlivění, stejně jako ke změnám nebo chybějícímu růstu vlasů v této oblasti. V případě velmi rozsáhlých transplantačních oblastí může nevyhnutelný proces zjizvení vést k omezenému pohybu postižených končetin (především o kloubech), protože tkáň jizvy je méně elastická a roztažitelná.

Míra rizika možných komplikací závisí na jedné straně na věku a na druhé straně na doprovodných sekundárních nemocích, které vedou ke špatnému hojení ran. Zejména starší pacienti (> 60 let), stejně jako novorozenci a malé děti s vyšším rizikem komplikací, jakož i pacienti s onemocněním, jako je diabetes mellitus, anémie, arteriální oběhové poruchy, imunitní a obranné poruchy nebo chronické infekce.

Použití některých léků může také ovlivnit a narušit hojení ran (např. Antikoagulancia, látky potlačující imunitní systém, protirakovinová léčiva), jakož i špatný nutriční stav a pravidelnou konzumaci nikotinu.