Fistula v oblasti genitálií - vše, co byste měli vědět

úvod

Fistuly jsou běžným problémem, který není jedinečný v oblasti genitálií.
Fistula obvykle popisuje trubkové spojení mezi dvěma dutými orgány v těle.
Duté orgány jsou od sebe fyziologicky odděleny a obě anatomické oblasti mohou být navzájem spojeny pouze řetězem určitých příčin, příznaky jsou tedy velmi odlišné a mohou být neškodné až závažné.

U žen patří mezi dutiny v oblasti genitálií hlavně vagina, ale také děloha.
U mužů jsou fistuly s orgány pohlavního ústrojí velmi vzácné a neobvyklé.
U žen je vaginální kanál zvláště zasažen píštělemi, které ve většině případů tvoří píštěle s částmi střeva nebo částmi močového systému.

Ve většině případů fistuly v oblasti genitálií nepředstavují lékařskou pohotovost, na rozdíl od arteriovenózních fistula, které mohou být někdy život ohrožující.
Účinky takové píštěle však mohou být pro dotčené ženy velmi nepříjemné, a proto je v každém případě indikována léčba.
Možnosti hojení jsou velmi dobré, zejména chirurgickými zákroky.

Další informace o tom, jak zacházet s fistulami ve střevu nebo konečníku, viz: Fistula ve střevě a fistula v konečníku

To jsou příčiny píštěle v oblasti genitálií

Příčiny vzniku píštěle mohou být četné.
Všichni však mají společné to, že došlo ke změně intaktní vaginální stěny, která může poškodit strukturu stěny v několika úrovních.
Při těsné prostorové blízkosti močového měchýře, močových cest nebo střevních smyček mohou stěny orgánů růst společně v následující regenerační fázi a vytvářet malé tubulární spojení.

Tato manipulace je často způsobena zánětem pohlavních orgánů, močových cest nebo střeva.
V oblasti genitálií to mohou být hlavně plísňová onemocnění, pohlavně přenosná onemocnění a další infekce způsobené patogeny.
Ve střevní oblasti může být tvorba fistuly sledována zpět k patogenům, například v souvislosti s divertikulitidou se zanícenými výběžky tlustého střeva.
Chronická zánětlivá onemocnění střev jsou také důležitou příčinou vzniku píštěl, zejména Crohnovy choroby a ulcerativní kolitidy.

Zhoubné nádory jsou další důležitou příčinou vzniku píštěl.
Například rakovina močového měchýře, rakovina děložního čípku nebo rakovina konečníku může způsobit invazivní růst fistulami přes stěny orgánů.

Velmi zřídka mohou být malformace tohoto typu vrozené u žen.
Jak fistula vagíny do střeva, tak fistula močového měchýře se mohou vyskytovat jako embryonální malformace.

Kromě nemocí orgánů jsou rizikovými faktory pro vznik píštělí také všechny nehody a zranění.
Zranění střevních nebo pohlavních stěn může nastat například při operacích, při porodu, vaginálních vyšetřeních nebo při autoerotických nehodách.

Pokud byste chtěli získat více informací o výše uvedených nádorových onemocněních, přečtěte si také naše články: Rakovina močového měchýře a rakovina děložního čípku

Jaká je prognóza píštěle v oblasti genitálií?

Obecná prognóza pro léčbu píštěl je dobrá.

Úspěšnost léčby a trvání nemoci se liší především v závislosti na velikosti píštěle.
Velké vady, zejména ve střevě, mohou vyžadovat týdny léčby a léčení nelze zaručit.
Důležitou roli hrají zejména doprovodná onemocnění, jako je Crohnova choroba, ale také základní příčinná onemocnění rakoviny.

Obecně lze při prvním pokusu o léčbu vyléčit více než 90% píštěl.
Pokud se však píštěl znovu objeví, je prognóza horší, protože vadná tkáň stále ztrácí schopnost léčit se díky předchozím operacím

Máte Crohnovu nemoc a chcete vědět, jak se s ní léčit? Více se o tom dozvíte v našem článku: Terapie Crohnovy choroby

Jak se léčí fistula v oblasti genitálií?

Ošetření píštěle závisí na velikosti vady, ale ve většině případů musí být provedeno chirurgicky.
I zde je zásadní rozdíl mezi píštělí na močový měchýř a píštělí do střeva.

Močová píštěl do pochvy se často může hojit sama o sobě.
Pro vyléčení je vhodné vypustit moč pomocí močového katétru.
To umožňuje, aby se fistula uzdravila, aniž by přišla do styku s močí.
Jinak by to mohlo zabránit tkáni v optimálním procesu hojení.
I po uzavření píštěle by moči měla být i nadále několik dní vypouštěna, aby byla tkáň chráněna, dokud se nestabilizuje.

I s píštělí od střeva do pochvy může být nutné, aby byla stolice vypuštěna z píštěle až do doby uzdravení.
Protože je to spojeno s velkým zásahem a vytvořením umělého střevního vývodu, používá se tato metoda pouze u velkých defektů.
Velká fistula může být léčena chirurgicky několik týdnů po vytvoření řiti.
Tkáň se pak musí dobře uzdravit, což není vždy zaručeno u některých předchozích onemocnění.
Po operaci lze konečník přesunout zpět.

Pokud je však příčinou vzniku píštěle rakovina nebo zánětlivé onemocnění střev, je léčba základního onemocnění důležitou součástí léčby.

Může se fistula ve střevě uzdravit také sama?

Menší píštěle ve střevě se léčí samy od sebe.
Mnoho enterovaginálních píštěl vzniká ze zánětu genitálního traktu nebo střeva a může se znovu léčit i po překonání zánětu.
V mnoha případech existují menší asymptomatické píštěle, které samy zůstávají bez povšimnutí.

I symptomatické menší fistuly se mohou samy uzdravit, pokud je stav dobrý a podmínky jsou vhodné.
Mnoho z defektů lze také opravit při menších chirurgických zákrokech.
Pouze v případě velmi velkých píštěl se závažnými příznaky by se mělo uvažovat o umělém konečníku a zdlouhavém průběhu chirurgických zákroků.

O prognóze a správné terapii píštěle na pupku si můžete přečíst v našem článku: Fistula na pupku - měli byste to vědět!

Tyto příznaky jsou doprovázeny píštělí

Příznaky píštěle ve střevě

Fistuly mezi vaginou a částmi střeva se mohou objevit v důsledku změn na obou stranách tvorby píštěle.
Velikost píštěle je rozhodující pro příznaky, způsob léčby a prognózu.

Příznaky velké takzvané „enterovaginální“ píštěle mohou být pro postižené extrémně nepohodlné a stresující.
Stolička může vstoupit do vagíny fistula, což může vést k fekální inkontinenci, vaginální stolici, páchnoucímu zápachu a vaginální nadýmání.

Existuje také potenciální zánět způsobený stolicí v oblasti genitálií.
Není neobvyklé, že to má za následek další bolest, pálení nebo svědění a závažnou studu, jakož i omezený sexuální život.

Diagnostikoval vám váš lékař píštěl ve střevě? Více se o tom dozvíte v našem článku: Fistula ve střevě - příčiny a terapie

Příznaky píštěle v močovém měchýři

Fistula v močovém měchýři je spojena se zásadně odlišnými příznaky než fistula ve střevě.
V tomto případě se jedná o tzv. „Urogenitální“ píštěle.

Hlavním problémem tohoto stavu je močová inkontinence.
Moč může procházet přímo z močového měchýře nebo z oblasti píštěle do vagíny a vytékat, protože vagina nemá vhodný svěračový sval pro močovou kontinenci. Na druhé straně, když vaginální sekret vylučuje močový měchýř, mohou nastat infekce močových cest.
Typické jsou bolesti břicha, pálení při močení a krvácení. Někdy se může infekce zvednout k ledvinové pánvi, což často vede k silnému pocitu nemoci, horečky a bolesti zad.

Tvorba píštěl v močovém měchýři je méně častá než ve střevě.
U novorozenců je třeba zvážit vrozenou malformaci urogenitálního traktu.

Diagnóza píštěle v oblasti genitálií

Na začátku diagnózy je pacient přesně dotazován a vyšetřen.
Příznaky jako močová inkontinence nebo neobvyklý vaginální výtok mohou být důležitými ukazateli píštěle.
V některých případech může být otevření a píštěle vaginální stěny rozpoznáno již při prvním vaginálním vyšetření.

V každém případě musí fyzické vyšetření následovat přístrojová diagnostika, aby bylo možné určit přesný průběh, rozsah a případně příčinu píštěle.
To se rozumí diagnóza pomocí elektronických zdravotnických prostředků.

Nejprve je možné provést ultrazvukové vyšetření k podezření na průběh a velikost píštěle.
V závislosti na přesném umístění píštěle a zapojení dalších orgánů mohou následovat močový měchýř nebo kolonoskopie, jakož i rentgenové a MRI vyšetření, také s kontrastními médii nebo ve formě tzv. "Urogramu", ve kterém může být tok moči radiologicky vyšetřen.