Enchondroma

Všechny zde uvedené informace jsou pouze obecné povahy, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa!

Synonyma

Centrální (osteo-) chondrom, chondrom

roztroušená enchondromatóza: generalizovaná enchondromatóza, dyschondroplasie, kosterní chondromatóza, Ollierova choroba, Mafucciho syndrom, chondrom v kosti, chondroblastom.

Angličtina: enchondroma

definice

Pod Enchondroma člověk chápe benigní Kostní nádor chrupavková tkáň původu (chondroma) v kosti.
Enchondrom je nejčastější nádor, který se objevuje v malých dlouhých kostech ruka a chodidlo, nebo na bazén, nebo se nachází ve velkých tubulárních kostech. Zejména v těchto oblastech roste tento nádor, který se skládá ze zralých chrupavkových buněk, do měkkých částí kosti (= medulární dutiny) příslušné kosti. Enchondromy jsou obvykle benigní, ale maligní degeneraci lze pozorovat v přibližně 20% všech případů. Pravděpodobnost maligního enchondromu se zvyšuje, pokud je nádor blízko těla.

Existuje šest typů více enchondromů. Všechny typy jsou považovány za vývojové a kalcifikační poruchy, které se obvykle projevují již v raném dětství. Vyskytují se nejčastěji ve formě deformit nebo jako indolentní otoky v oblasti rukou a nohou, a představují tedy nádorové tkáňové malformace (nádorové léze).

Speciální formuláře:
M. Ollier (Ollierova nemoc): Trubkovité a ploché kosti jsou na jedné straně ovlivněny chondromy. V asi 30% všech případů je maligní vytrvalost, tzv Chondrosarkomy.

Mafucciho syndrom: více enchondromas se vyskytuje v kombinaci s více cavernous ones Hemangiomy (Krevní houba) na kůži a vnitřních orgánech.

Pokud dojde k degeneraci, jejíž rychlost má být v této oblasti nastavena jako poměrně vysoká, mluví se o jedné sekundární chondrosarkom.

souhrn

Pod Enchondroma člověk rozumí Chondroma chrupavková tkáň původu v kosti. Enchondrom je nejčastější nádor, který lze nalézt v malých tubulárních kostech ruky a nohy, na pánvi nebo ve velkých tubulárních kostech. Zejména v těchto oblastech roste tento nádor, který se skládá ze zralých chrupavkových buněk, do měkkých částí kosti (= medulární dutiny) příslušné kosti. Pro obyčejné jsou enchondromy benigníZhoubná degenerace však může být pozorována v přibližně 20% všech případů. Pravděpodobnost maligního enchondromu se zvyšuje, pokud je nádor blízko kmene.

Příznaky

Mnozí se dělají v ruce Enchondromy postupným výskytem, ​​pomalu se zvyšujícím otokem v oblasti kosti vedoucí z Enchondroma je ovlivněn, patrný.
Není však zřídka Enchondromy Objeveno také při rentgenovém vyšetření ruky, které bylo provedeno z úplně jiných důvodů (např. Po nehodě).

metastáza

Enchondromy mohou být maligní s pravděpodobností 20%. Entrapment postihuje zejména ty pacienty, u kterých se enchondromy již vyskytují častěji (= více výskytů)

V případech, kdy enchondromy již kolonizovaly větší tubulární kosti nebo pánev, se zvyšuje pravděpodobnost maligní degenerace.

V souhrnu lze říci, že degenerace jsou pravděpodobnější, čím více se vyskytují, nebo když se výskyt již rozšířil do oblastí mimo malé trubkovité kosti na ruce a chodidle.

Enchondromy nemetastazují.

diagnóza

Pro diagnostiku se zpravidla používá rentgenová diagnostika. Zpravidla se pak zviditelní centrální oválná osteolýza. Kromě toho, v případech spontánních zlomenin, kůra (= vnější, tvrdá vrstva kosti).

Rentgenová diagnostika sama o sobě často neumožňuje spolehlivou diagnostiku. V případě enchondromu lze na rentgenovém snímku pozorovat charakteristické změny, ale tyto změny lze pozorovat také u jiných (možná maligních) nádorů.

Nakonec pouze to poskytuje informace histologické vyšetření nádorové tkáně. Takové histologické vyšetření se obvykle provádí rutinně během chirurgického odstranění.

Zobrazování

Zobrazování musí být provedeno pro posouzení enchondromu. Nejobvyklejší, nejlevnější a nejjednodušší provedení zobrazování je RTG snímek. Pokud je tedy podezření na enchondrom, je obvykle nejprve pořízen rentgenový snímek. To často stačí k posouzení.

Pokud tomu tak není, MRI (Magnetická rezonance). Počítačové tomografické vyšetření jsou také možné, ale jsou spojeny s výrazně vyšší radiační expozicí než rentgenové nebo MRI.

Komplikace

Každá operace s sebou nese určité riziko. To nemůže být od začátku vyloučeno.

Může to být také v souvislosti s touto operací Poruchy hojení ran nebo ve vzácných závažných případech dochází k závažné infekci kostní dutiny. Tyto příznaky jsou poté léčeny antibiotiky a zřídka je nutná reoperace.

Protože enchondromy jsou lokalizovány různě, mohou během operace v závislosti na individuální situaci vzniknout různé obtíže. Například nelze vyloučit zranění v oblasti šlach a / nebo nervů.

Obzvláště pokud je enchondroma umístěna v blízkosti kloubu, můžete Poruchy pohyblivosti vyskytují se, což však může být potlačeno vhodnými terapeutickými opatřeními.

Sudeckův syndrom, Sudeckova nemoc (CRPS) zejména po zlomeninách a Poranění měkkých tkání, špatná imobilizace. Může se objevit vícenásobné přemístění nebo po traumatizujících chirurgických technikách. Výsledkem je bolestivá porucha mobility. Chcete-li se o tomto tématu dozvědět více, klikněte na odkaz.

Během plánovaných operací byste měli přestat brát léky na ředění krve (např. aspirin, OSEL, Marcumar atd.) Musí být přerušeno asi 10 - 12 dní před plánovanou operací po dohodě s ošetřujícím lékařem.
Konzultace s ošetřujícím lékařem je tak důležitá, protože někteří pacienti vykazují sníženou srážlivost krve i po ukončení léčby a to může být před operací nutné ošetřit heparinem.U mnoha pacientů se ukázalo, že užívání výše uvedených léků lze přerušit na několik týdnů. Pouze váš ošetřující lékař může pochopit, do které ze dvou skupin patříte. !
Vezměte prosím také na vědomí, že požití aspirinu v bezvědomí v případě bolesti zubů a / nebo bolesti hlavy v období 10. Měl by být vynechán 12 dní před operací. V závažných případech si vyberte látky proti bolesti, které nemají vlastnosti ředění krve. Příklad je v tomto bodě Paracetamol zmínil.

Jak se léčí enchondrom?

V závislosti na individuálním vzhledu existují různá terapeutická opatření a možnosti.

Enchondromas iV oblasti malých tubulárních kostí, pokud neexistují žádné příznaky a nehrozí žádné riziko zlomenin, obvykle neexistuje žádná léčba. Pokud to není zaručeno, lze zahájit kyretáže (= chirurgické škrábání postižených oblastí) a autologní spongiózní výplně kostí.

Pokud se enchondromy týkají oblasti dlouhých tubulárních kostí a kostry kmene, musí být nejprve analyzován typ enchondromu, který leží kalcifikující enchondromy dříve se nehledá žádná terapie - v případě, že nejsou příznaky. Pacient se pozoruje a jednou ročně přichází na rentgenovou vyšetření. Jsou ostatní lhaní Enchondromové formy V této oblasti se obvykle provádí kyretáž a spongiózní plast.

Pokud existuje naléhavé podezření na malignitu, obvykle se najde okamžité Odstranění enchondromu namísto.

V rámci odstranění enchondromu je nejprve proveden řez v oblasti tumoru kůží a do oblasti výše kost ležící struktury. Nakonec se otevře kůra (= vnější, tvrdá vrstva kosti), aby se tímto přístupem poškrábal nádor. Aby bylo jisté, že poslední zbytky rezidentního nádoru mohou být odstraněny, oblast nádoru je po oškrábání opláchnuta.

Protože nádor byl uvnitř kosti, je možné, že po chirurgickém odstranění enchondromu (např. V ruce) zůstává v kosti velmi velká "díra". V takových případech je kostní tkáň odstraněna z jiného místa, aby ji znovu vložila do bývalé oblasti nádoru a vyplnila tak vytvořenou díru.

Tato transplantace se zpravidla provádí jen velmi zřídka, protože je nyní vědecky dokázáno, že v mnoha případech může tělo vyplnit dutinu v kosti nezávisle nově vytvořenou kostní tkání.

Lze tedy říci, že transplantace bude provedena pouze v případě, že kostí prochází Enchondroma byl již vážně poškozen a zdá se, že jeho stabilita je značně snížena.

V případě více enchondromů (enchondromatóz) může být nezbytné zkrácení končetin. Ty pak mohou být kompenzovány zařízením nebo prodloužením osteotomií.

Následná péče

Po operaci následuje imobilizace, jejíž trvání závisí na rozsahu enchondromu. Platí toto pravidlo:

Čím rozsáhlejší enchondrom, tím delší je doba imobilizace po operaci.

Na provozovaném místě se objevují jizvy, ale po 1 - 2 letech jsou sotva patrné. Jizvy jsou zvláště citlivé v prvních několika dnech a týdnech po operaci. K senzorickým poruchám může dojít zejména při operacích na ruce, které mají velmi vysokou hustotu senzorických nervů.

Pooperačně může nastat týdny a měsíce bolest a otok. To je zejména případ, kdy je ruka znovu používána v každodenním použití. Zejména jizva pak může být zahuštěna a zarudlá. Tyto příznaky by měly úplně zmizet během prvního roku po operaci.

Důležitá poznámka:

Ruku lze obvykle znovu použít v každodenním životě asi šest týdnů po operaci. Je však třeba dbát na to, aby nedošlo k předpětí. Z tohoto důvodu je třeba se vyhnout určitým sportovním aktivitám asi čtyři až pět měsíců po operaci. Tato doba však může být prodloužena, pokud enchondrom již vážně ovlivnil kost (ztenčení kortexu, ...). V takových případech je myslitelná sportovní dovolená v délce přibližně 6 měsíců.

I když lze ruku znovu použít v každodenním životě asi šest týdnů po operaci, měla by se ruka k těmto činnostem postupně vracet. Příliš rychlý přechod může vést k bolesti a přetížení, což má zase negativní dopad na léčení.

Po odstranění obvazů lze ovládanou ruku pravidelně koupat ve vlažné vodě asi třikrát po dobu pěti minut po dobu asi dvou měsíců. Pravidelně by se měly provádět lehké pohyby bez velké námahy nebo námahy.

Fyzioterapie:
Pacienti, kteří jsou schopni samostatně pohybovat rukama bez stresu, obvykle fyzioterapii nepotřebují. Je vyhrazena pro pacienty, jejichž operační oblast vykazuje nedostatečnou pohyblivost.

Pohyby - bez ohledu na to, zda jsou prováděny samostatně nebo v rámci fyzioterapie - by obecně neměly vést k bolesti nebo otoku.

Enchondroma na prstu

Enchondromy se vyskytují hlavně v oblasti dlouhé trubkovité kosti na, mezi ně patří prst. Takže tohle je nejběžnější lokalizace z nádorů chrupavky. Enchondromy jsou méně časté v oblasti stehna, paže, nohy a pánve.

Obvykle rostou pomalu a ve většině případů nezpůsobují žádné nepohodlí. Proto, pokud vůbec, jsou často zaznamenány pouze jako náhodné zjištění při rentgenování. Z vnější strany je lze vidět pouze jako pomalu se zvyšující otok, jak rostou. Enchondromy v oblasti prstů se mohou občas také stát Bolest vést. Kromě toho mohou vést ke snížení stability kostí v důsledku pomalého přemísťování kostní tkáně. To může vést k prasknutí kosti při normálním stresu. Jeden mluví o jednom patologická zlomenina.

Navzdory vzácné degeneraci, je-li detekován enchondrom, měly by být prováděny pravidelné kontroly pomocí rentgenového záření, aby bylo možné rozpoznat rychlý růst velikosti, a markery, které mohou naznačovat degeneraci, by měly být včas rozpoznány. Pokud rentgenový snímek nemůže bezpečně vyloučit, že léze je maligní, jsou použity jiné zobrazovací metody, jako je zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie, v případě pochybností musí být nádor chirurgicky odstraněn. Potom je vzorek tkáně nádoru poslán do patologického ústavu. Ve většině případů je možné pod mikroskopem rozlišovat mezi benigní a maligní lézí.

Enchondrom však nelze chirurgicky odstranit pouze v případě podezření na degeneraci. Chirurgické odstranění může být také užitečné, pokud se dotyčná osoba opakovaně stěžuje na stížnosti - například bolest - nebo zlomeniny. Zde se provede řez na nádorové tkáni, nádor se odloupne a nádorová dutina se důkladně opláchne, aby se odstranil zbytkový nádor. Taková operace může být obvykle prováděna v lokální anestézii, takže obvykle není nutná žádná skutečná anestézie.

Enchondroma na koleni

Enchondromy jsou nádory chrupavky, které jsou ve většině případů benigní. Nejčastěji se vyskytují v oblasti prstů. Jsou méně časté v oblasti Stehno a také des Kolena najít.

Často jsou enchondromy kompletní asymptomatickýtakže žádné stížnosti. Pokud však dojde ke zvýšení velikosti, může být narušena mobilita. Zejména, pokud v kolenním kloubu roste enchondrom, pak Ohnutí kolene obtížné nebo být bolestivý. V takových případech je třeba vyhledat chirurgické odstranění. Zobrazování by mělo být provedeno předem. Zpravidla se jako první použije rentgen. Pokud zde nelze nálezy přiměřeně vyhodnotit, může také pomoci vyšetření magnetickou rezonancí.

Je pravda, že enchondromy, které jsou blízko kmene, tj. Blízko středu těla, mají vyšší riziko degenerace než ty, které jsou na periferii. To znamená, že u enchondromu kolene existuje vyšší riziko degenerace než u enchondromu prstů. Proto je obvykle vhodné nechat pečlivě zkontrolovat enchondrom kolena nebo nechat chirurgicky odstranit. V závislosti na velikosti nádoru musí být nádorová dutina po odstranění vyplněna kostí. Můžete použít vlastní kost (např. Z iliakálního hřebenu) nebo kost někoho jiného.