Interní Lékařství

embolie

definice

Termín „embolie“ popisuje lékařský fenomén, že transportovaný materiál je transportován systémem krevních cév do jiného místa v těle a způsobuje tam vaskulární blokádu.

Unášený materiál se může například oddělit od arteriosklerotického plaku (vaskulární kalcifikace) nebo se může skládat z krevních sraženin, které se vytvořily v levé síni.

Za cévní okluzí je pak jen omezený průtok krve a poškozená tkáň.

Příčiny embolie

Embolismus má mnoho příčin.

Avšak 90 procent embolií pochází ze srdce a vznikají například v případě fibrilace síní v levé síni nebo v komorách, pokud bylo srdce poškozeno předchozím infarktem myokardu.

Je také možné, že se embolie vytvoří na srdečních chlopních, například pokud srdeční chlopně selhává (Vitium) nebo pokud je infikována nejvnitřnější vrstva srdeční stěny (Endokarditida).

V asi 10 procentech případů příčina leží v arteriálním vaskulárním systému: Téměř vždy se odděluje od bodu, který má vaskulární kalcifikaci (arterioskleróza), část tohoto kalcifikujícího materiálu je odstraněna a stává se embolií.

V ojedinělých případech je příčinou tzv. „Paradoxní embolie“: otvorem ve stěně srdečního pláště (otevřený foramen ovál), kterou o tom někteří lidé vědí, může embolie, která se odtrhla od žilní trombózy, vstoupit do arteriálního systému a tam vyvolat embolii.

Jiné příčiny zahrnují embolii cholesterolu, ve které je cholesterol uložený v arteriálních stěnách oddělen, embolie z nádorové tkáně u rakoviny nebo vzduchová nebo tuková embolie (viz níže).

trombóza

Trombóza je vývoj krevní sraženiny ve vaskulárním systému. Trombóza se nejčastěji vyvíjí v žilních cévách, většinou v hlubokých žilách nohou.

Příčiny jsou změny v cévní stěně, pomalý průtok krve a poruchy krve. Trombóza je však také možná v systému arteriálních krevních cév.

Od embolie se liší tím, že s trombózou se v místě krevní cévy, která je později ovlivněna cévním uzávěrem, postupně tvoří krevní sraženina. (V embolii materiál, který uzavírá nádobu, pochází z jiné části těla).

Ve většině případů je arteriální trombóza způsobena arteriosklerózou (vaskulární kalcifikace) nebo zánětlivými změnami arteriálních stěn. Méně častými příčinami jsou poruchy krve nebo srážení krve. Arteriální trombóza také nastává v důsledku embolie, a tak zvětšuje část uzavřené cévy před a za embolií.

Přečtěte si více k tématu: Trombóza a Xarelto®

Známky embolie

Známky embolie se liší v závislosti na umístění embolie. V polovině případů následuje plicní embolie hluboká žilní trombóza (DVT).
U embolií, které uzavírají tepnu v paži nebo noze, je pro postiženou končetinu typické následujících šest příznaků:

Náhlá, velmi intenzivní bolest
bledost
Ztráta citů
Neschopnost pohybovat se nebo klesat
Chybějící puls
šokovat

Těchto šest příznaků je velmi specifických pro arteriální embolii končetin a je pravděpodobné, že tuto diagnózu naznačí.

Při plicní embolii jsou typické dušnost, rychlé dýchání, bolest na hrudi a zvýšená srdeční frekvence.

Mezi další příznaky patří příznaky trombózy žil dolních končetin, bolest na hrudi a modření rtů, hlavy a krku. Ve vážných případech to vede k bezvědomí a kardiovaskulární zástavě.

Když je mozková embolie vyvolána mozkovou embolií, najednou se objeví neurologické deficity. V závislosti na postižené oblasti mozku jsou možné poruchy zraku, poruchy řeči, jednostranné motorické a smyslové deficity, poruchy polykání a amnézie.

Embolie mezenterické tepny, která zásobuje většinu střeva krví, má na začátku za následek silnou bolest břicha.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

Hluboká žilní trombóza (DVT)
Příčiny hluboké žilní trombózy

Různé formy embolie

Vzduchová embolie

Ve vzduchové embolii se embolie (jak název napovídá) skládá ze vzduchu. Vzduchová embolie obvykle nastane, když je podávána intravenózní infuze nebo léky.

Vzduch v infuzním systému nebo v injekční stříkačce se dostává do žíly a je transportován venózním systémem krevních cév. Obvykle je maximální množství vzduchu, které se vyskytuje, menší, ale toto může být absorbováno (přijato) krví, a proto není důvodem k obavám.

Pokud je v systému krevních cév přibližně 70 ml vzduchu, všechny větve plicních tepen se stahují, takže vzduch spouští plicní embolii jako vzduchovou embolii. Příčiny tolika vzduchu v krevních cévách jsou zranění, náhodné intravenózní podání (např. Prázdné stříkačky) nebo chirurgický zákrok na hrudi a / nebo srdci.

Tlustá embolie

V tukové embolii se embolie (jak název napovídá) skládá z tuku. Tuková embolie obvykle vzniká v souvislosti se zlomeninami dlouhých tubulárních kostí: Kostní dřeň obsahuje velké množství tuku a může se dostat do krevních cév a být odnesena jako embolie, protože tuk se hromadí v krvi.

Tuková embolie může také nastat jako vzácná komplikace kostních operací, drcení měkkých tkání nebo popálenin.

Tuk je obvykle přenášen do plicních tepen prostřednictvím systému krevních cév, kde spouští plicní embolii. Pokud jsou části tukové embolie neseny do krevních cév mozku, je mozková mrtvice možná.

Kromě toho tuk v krevních cévách narušuje systém srážení krve, malé krvácení z kůže (Petechiae) nebo může dojít k vážným poruchám koagulace, jako je Spotřeba Coagulopathy jsou možné.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Tlustá embolie

Plicní embolie

Při plicní embolii embolie obvykle pochází z hlubokých žil dolních končetin, ve kterých se vytvořila trombóza (zejména při dlouhodobém sezení, např. Při dlouhých letech).

Embolus se pak odděluje od materiálu trombu v žíle nohy, je přiveden k srdci žilním systémem a nakonec končí v jedné ze čtyř plicních tepen nebo jejich větví.

V ojedinělých případech může embolický materiál také pocházet z pravého srdce nebo z nadřazené vena cava. Plicní tepny přenášejí deoxygenovanou krev ze srdce do plic, kde je obohacena kyslíkem a poté transportována zpět do srdce přes plicní žíly.

Je-li plicní tepna „blokována“ embolií, může být kyslíku zásobeno méně krve, což je patrné díky dušnosti a rychlému dýchání. Kromě toho si pacienti stěžují na bolest na hrudi a zvýšenou srdeční frekvenci.

Ve vážných případech se vyskytuje cyanóza v oblasti hlavy a krku (modré zabarvení kůže), ve velmi závažných případech bezvědomí a případně kardiovaskulární zástava.

Pokud je plicní embolie velmi malá, tj. Blokuje se pouze malá větev plicních tepen, neexistují žádné příznaky. Diagnóza plicní embolie se provádí vyšetření CT s kontrastním činidlem a různé laboratorní hodnoty se určují například například k vyloučení infarktu (který by se projevoval velmi podobnými příznaky).

V akutní fázi se drobné plicní vrásky ošetřují heparinem, lékem na ředění krve, kyslíkem a léky proti bolesti. Větší plicní embolie se léčí fibrinolýzou (lék určený k rozpuštění embolie) nebo v absolutních nouzi chirurgickým zákrokem.

Mohlo by vás také zajímat: Jak rozpoznám plicní embolii? a Xarelto®

Co je to embolie na cholesterol?

Embolie cholesterolu - nezaměnitelná s tukovou embolií - vyplývá z uzavření nádoby krystaly cholesterolu.
To se děje u lidí, jejichž cévy jsou protkány plaky obsahujícími cholesterol (arterioskleróza), a u kterých se tyto plaky rozpouštějí a uvíznou po proudu v cévě.
Ve většině případů se cholesterolový povlak rozpustí díky lékařským opatřením, která manipulují s cévní stěnou (např. Srdeční katétr, CVC).

Přečtěte si více o tématu níže: Cholesterol

Co je to cementová embolie?

K vzácné cementové embolii (nazývané také „Palacosova embolie“ za názvem nejběžnějšího cementu) dochází, když je jedna nebo více cév během ortopedických operací uzavřeno kostním cementem.
Při těchto operacích se kosti obvykle otevírají pro ukotvení protéz a poté se znovu uzavírají cementem. Přitom se malé kousky cementu pravděpodobně dostanou do krevního řečiště, které se zužuje v plicních cévách a zachycuje kousky cementu jako filtr.
Během operace je to obvykle zaznamenáno zrychlením srdečního rytmu a dýchání pacienta. Doposud není jasné, do jaké míry stále hrají roli hypersenzitivní reakce a současná tuková embolie.

Nejběžnější typy embolií

Nejběžnějším zdrojem embolie je hluboká žilní trombóza.
Pak je relevantní tuková embolie, která se během operací na kostech promývá do krevního řečiště,
následované emboliemi cholesterolu a zeme.

mrtvice

Cévní mozková příhoda se vyskytuje v přibližně 85% případů v důsledku okluze mozkové tepny nebo jejích větví a je pak označována jako „ischemická mozková mrtvice“.

Přibližně pětina těchto případů je způsobena arteriálním embolem, který se vyvinul v srdci: Při fibrilaci síní se síň stahuje nekoordinovaně. Velká část krve proto není předávána do komor, ale spíše cirkuluje v předsíni, může se shlukovat a vytvářet embolii.

Žilní trombus však může být příčinou iktu. Zejména pokud není foramen ovál srdce uzavřen, může být trombus z venózního krevního systému proplachován do krevního oběhu těla bez filtrační stanice v plicích, a tedy rychle do mozku. Většina lidí si tuto vadu v srdci nevšimne, protože obvykle způsobuje nepříjemné symptomy.

Další běžnou příčinou (60%) ischemické cévní mozkové příhody je arterio-arteriální embolie. Postižení pacienti mají aterosklerotické změny, např. v hlavní nebo krční tepně, jejichž části se oddělí a nesou jako embolie v arteriálním systému, dokud se nezachytí v mozkové tepně.

Výsledkem okluze mozkové tepny je akutní neurologický deficit: schopnosti, které jsou řízeny oblastí mozku dodávanou nyní uzavřenou krevní cévou, jsou omezené nebo vůbec nemožné.

Na základě příznaků selhání lze učinit závěry o uzavřené tepně před vyšetřením pomocí CT nebo MRI. V závislosti na postižené oblasti jsou možné poruchy zraku, řeči, jednostranné motorické a smyslové deficity, poruchy polykání a amnézie (zhoršená paměť).

Přečtěte si více k tématu: Tah - to jsou znaky

Důsledky embolie

Embolie uzavírá cévu, část cévy umístěná za embolem již není zásobována krví a související tkáň již není zásobována krví.

Jak vážně je tkáň poškozena, závisí na typu postižené tkáně, délce vaskulární okluze a rozsahu kolaterálů (to znamená, jak dobře je tkáň stále zásobována krví jinými cévami). V nejhorším případě tkáň zemře.

Důsledky embolie na noze nebo paži mohou být: kompartment syndrom (zvýšený tlak v končetině s poškozením okolní tkáně a nervů) a reperfuzní trauma s rabdomyolýzou (rozpuštění svalových vláken). To vede k kyselému metabolismu (metabolická acidóza) a poruchám elektrolytů a existuje riziko akutního selhání ledvin.

Důsledky mozkové embolie nebo mrtvice jsou také vážné. Mozková tkáň může přežít pouze čtyři až maximálně deset minut bez přívodu krve. V případě mrtvice mozková tkáň zemře a schopnosti, které jsou ovládány postiženou oblastí mozku, jsou možné pouze v omezené míře nebo vůbec.

Protože životně důležité orgány jsou často ovlivněny, může embolie vést k smrti, pokud se neléčí.
Vyžaduje proto rychlou diagnostiku a léčbu. V závislosti na příčině embolie musí postižení pacienti chvíli nebo na celý život vzít antikoagulancia (antikoagulancia) a / nebo nosit kompresivní punčochy.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

Kompartmentový syndrom
metabolický syndrom

Embolie v noze

V případě embolie v noze je krevní céva v noze uzavřena embolií, lékaři hovoří o „akutní arteriální okluzi“. 70% akutních arteriálních okluzí v noze je spouštěno embolií, která pochází ze srdce, asi 10% je způsobeno arterioterterní embolií (embolie se uvolňuje z ateroskleroticky změněné tepenné stěny, je transportována do nohy a ucpává tam cévu) ).

V důsledku cévní okluze je noha v části za ní nedostatečně nebo vůbec zásobena krví, příznaky embolie v noze lze vysvětlit nedostatečným přísunem kyslíku. Typické příznaky a příznaky jsou: bolest, chybějící pulsy v části nohy za sebou, bledost, smyslové abnormality a / nebo necitlivost, motorická slabost až po ochrnutí a postižení pacienti mohou vykazovat příznaky oběhového šoku.

V případě embolie na noze je důležité, aby byla diagnóza provedena rychle a aby byla léčba rychle zahájena, aby se obnovil krevní oběh. Kromě fyzického vyšetření se provádí dopplerovské ultrazvukové vyšetření, které může znázornit tok v krevních cévách.

V případech, kdy dochází ke zbytkovému průtoku krve, lze zahájit lýzovou terapii (embolie je rozpuštěna léky), ve vážnějších případech musí být krevní cévy chirurgicky rekanalizovány (trombektomie, embolektomie). Po léčbě je srážení krve pacienta pomocí vhodných léků zpomaleno.

Embolie v oku

V případě embolie v oku embolie obvykle pochází z krční tepny nebo z levé síně. Tento embolus uzavírá A. centralis retinae, centrální tepna sítnice, která vede k oslepnutí postiženého oka po pouhých 30 sekundách kvůli nedostatku kyslíku.

Není bolest. Sítnice může přežít asi 60 až 90 minut bez průtoku krve, po čemž je nevratně poškozena. Při vyšetření oftalmologem je zaznamenána ztráta zraku, ztráta pupilárního reflexu a na oftalmoskopu bělavě šedá zbarvení sítnice.

Možnosti léčby jsou špatné, jsou prováděny pokusy rozpustit embolii masírováním oční bulvy a / nebo použitím drog, které inhibují srážení krve. Bohužel obvykle nedochází ke zlepšení, ale zrak postiženého oka se ztratí. Spontánní zlepšení je možné pouze v případě, že centrální tepna není zcela blokována.

Další informace o tématu naleznete zde: Embolie oka.