Slinivka

• Zobrazení slinivky břišní a žlučníku

Synonyma

Lékařský: slinivka břišní
Angličtina: slinivka břišní

anatomie

Slinivka je žláza o hmotnosti asi 80 g a 14 až 18 cm dlouhá a nachází se v horním břiše mezi tenkým střevem a slezinou. Ve skutečnosti to není uvnitř břišní dutiny, ale velmi daleko zpět před páteř. Není tedy jako mnoho jiných orgánů gastrointestinálního traktu, kterými je pokryta kůže podšívka břišní dutiny (peritoneum).
Díky svému vzhledu je celá žláza rozdělena na hlavu (caput), tělo (corpus) a ocas (cauda).

Ilustrace slinivky břišní

1. Tělo
   Slinivka břišní -
   Korpus pankreatu
2. Ocas
   Slinivka břišní -
   Cauda pancreatisauda
3. Pankreatický kanál
   (Hlavní realizační kurz) -
   Pankreatický kanál
4. Dolní část dvanáctníku -
   Duodenum, nižší pars
5. Vedoucí slinivky břišní -
   Caput slinivka břišní
6. Další
   Pankreatický kanál -
   Pankreatický kanál
   accessorius
7. Hlavní žlučovod -
   Společný žlučovod
8. Žlučník - Vesica biliaris
9. Pravá ledvina - Ren dexter
10. Játra - Hepare
11. Žaludek - Host
12. Membrána - Membrána
13. Slezina - Dřez
14. Jejunum - Jejunum
15. Tenké střevo -
    Střevní tenue
16. Colon, vzestupná část -
    Vzestupně dvojtečka
17. Perikard - Perikardium

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Umístění pankreatu

Slinivka (slinivka břišní) leží přes horní břicho.
Během embryonálního vývoje je zcela pokryta pobřišnicí (intraperitoneální umístění), ale během dospívání mění svou polohu a po narození se může pohybovat za pobřiškem (pobřišnice) Najít (sekundární retroperitoneální umístění).

Slinivka je proto v tzv Retroperitoneální prostor a je na pravé straně u jater, na levé straně u sleziny a vpřed (lat. Ventral) omezeno žaludkem. Kromě toho existují úzké vztahy s aortou, dolní dutou ženou a duodénem (Duodenum).

Smyčka dvanáctníku ve tvaru C ohraničuje hlavu pankreatu (Caput slinivka břišní).

Zbývající části žlázy mají také úzké anatomické vztahy se specifickými strukturami v břiše.
Velké tělo slinivky břišní prochází (Corpus) horní břicho a protíná páteř v oblasti druhého bederního obratle.
Ocas pankreatu sahá tak daleko do levého horního břicha, že přiléhá k levé ledvině a slezině.

Malý výčnělek slinivky břišní (neobvyklý proces) se nachází mezi hlavou a tělem a je v pozičním vztahu k nejdůležitějším cévám pro zásobování střevního traktu (arterie a vena mesenterica superior).

Funkce slinivky břišní

Hlavním úkolem pankreatu je produkce trávicích enzymů a trávicích hormonů.

Zde naleznete vše k tématu: Pankreatické enzymy

Hormony slinivky břišní se uvolňují přímo do krve (tzv. Endokrinní sekrece).
Enzymy jsou proteiny, které jsou schopny aktivně štěpit potravu a připravit ji na příjem potravy střevní sliznicí.

Přečtěte si více k tématu:

• Funkce slinivky břišní
• Funkce jater
• Funkce slinivky břišní

Enzymy dosáhnou svého místa působení v tenkém střevě pomocí zvláštního výtokového kanálu, který prochází napříč celou žlázou, pankreatickým kanálem (lat. Ductus pancreaticus). Jelikož vzniklé enzymy se používají k rozkladu složek potravin, jsou velmi agresivními látkami. Pankreas má proto účinné ochranné mechanismy proti samovolnému trávení: enzymy štěpící proteiny (peptidázy), jako je trypsin a chymotrypsin, se vytvářejí ve formě inaktivních prekurzorů. K přeměně na „biologicky aktivní nůžky“ dochází v tenkém střevě (pomocí enzymu nazývaného enterokináza, který odřízne malé fragmenty prekurzoru trypsinového trypsinogenu, čímž se vytvoří funkční trypsin. To je také aktivátorem dalších hormonů. Slinivka také produkuje enzymy štěpící škrob (Amylázy), enzymy štěpící tuk (lipázy) a enzymy štěpící nukleové kyseliny (ribonukleinázy; ty se používají ke štěpení složek jádra buněk).

Všechny uvedené enzymy však fungují optimálně, pouze pokud obsah kyselin v jejich prostředí není příliš vysoký (= pH 8). Protože jídlo pochází ze žaludku, který je předem tráven kyselinou chlorovodíkovou, musí být kyselina žaludku předem neutralizována (neutralizována). Za tímto účelem se enzymy uvolňují do tenkého střeva pomocí 1 až 2 litrů vodné, hydrogenuhličitanem bohaté (= neutralizační) kapaliny, pankreatu.

Většina pankreatu je zodpovědná za tuto tzv. Exokrinní funkci. Exokrinní funkcí je produkce enzymů pro zažívací trakt.

Celá tkáň slinivky břišní je - stejně jako mnoho jiných žláz, např. štítná žláza - rozdělena do laloků oddělených od sebe pojivovou tkání. Cévy, nervy a lymfatické cévy, které zásobují slinivku břišní, jsou umístěny uvnitř tepen pojivové tkáně.

Specializované buňky, glandulární koncové kusy (acini), jsou zodpovědné za produkci enzymů. Tyto uvolňují enzymy do kanálů probíhajících v pankreatu, které nakonec vedou k velkému společnému kanálu, k duktu pancreaticus (viz výše).

Zvláštností těchto malých vývodů je to, že mají také další funkci: Jsou odpovědné za neutralizaci žaludeční kyseliny vytvářením slinivky břišní.

Naproti tomu část pankreatu produkující hormony (endokrinní) je pouze malá. To je také známé jako ostrovní orgán: uspořádání těchto buněk ve skupinách, které se nacházejí difúzně rozptýlené po celé žláze, připomíná ostrovy pod mikroskopem. Nejběžnější jsou asi 1 milion ostrovů v zadní části (nazývané ocas). Nejdůležitějším (as podílem více než 80% také nejrozvinutějším) hormonem je inzulín. Jeho úkolem je umožnit tělním buňkám vstřebávat cukr (glukózu; produkt rozkladu potravin bohatých na uhlohydráty), a tak snižovat hladinu cukru v krvi. Pokud tento hormon chybí nebo je nedostatečný, vede k diabetes mellitus: krev se přesycuje nepoužitým cukrem.

Buňky, které produkují inzulín, se nazývají B buňky. Buňky, na druhé straně, produkují protichůdný hormon, glukagon. Pokud bylo poslední jídlo již dávno, zajišťuje to, že se cukr uvolňuje z jaterních obchodů. Tím je zajištěno, že vnitřní orgány jsou vždy dostatečně zásobovány (zejména z mozku, který je závislý na cukru a nemůže se spoléhat na jiné složky potravin).

Pouze velmi malou část tvorby hormonů tvoří ty messengerové látky, které se vyrábějí speciálně pro regulaci samotného pankreatu: hormon D buněk, který má inhibiční účinek na produkci inzulínu a glukagonu, somatostatin a také pankreatická část, která inhibuje trávicí enzymy (exokrinní) Polypeptid (PP).

Hormony speciálně vytvořené pro tento účel a autonomní nervový systém jsou také zodpovědné za regulaci uvolňování enzymů. (Tato část nervového systému je také označována jako autonomní, tj. Nezávislý nervový systém, protože řídí nevědomé procesy probíhající v těle.
Společně část autonomního nervového systému nazývaná parasympatický nervový systém a hormon cholecystokinin (zkráceně CCK) stimulují produkci enzymů. Jako hormon sekretin také stimuluje uvolňování (= sekreci) vody a bikarbonátu buňkami pankreatických kanálků.

Jak sekretin, tak cholecystokinin jsou produkovány specializovanými buňkami zvanými S buňky a I buňky. Ty jsou rozptýleny mezi povrchovými buňkami v celém gastrointestinálním traktu (zejména v tenkém střevu) a souhrnně se označují jako enteroendokrinní buňky (= velký enteron = střevo, což odpovídá hlavnímu orgánu účinku těchto hormonů).

Prostřednictvím této komplexní interakce různých regulačních mechanismů je celé trávení a rovnováha cukru v těle regulováno samoregulačními mechanismy. Tento princip lze nalézt v různých částech těla, např. v štítné žláze.

Normální hodnoty / krevní hodnoty pankreatu

K hodnocení funkce pankreatu lze použít řadu hodnot, které lze detekovat v krvi a / nebo moči.

Z tohoto důvodu je pro ošetřujícího lékaře o to důležitější znalost normálních hodnot.

Pankreatická amyláza (alfa-amyláza), enzym používaný k trávení uhlohydrátů, se nachází v krevním séru, 24hodinové moči a dokonce i v tekutině z ascitu.
Normální hodnoty pro ženu jsou kolem 120 U na litr (U / L) v krevním séru a kolem 600 U / L v moči. Stejné standardní hodnoty platí pro muže.
Další informace k tomuto tématu naleznete na: Alfa amyláza

Kromě toho lze v krevním séru, plazmě a moči detekovat bilirubin (nebo urobilinogen). Norma v dospělém krevním séru je mezi 0,1 a 1,2 miligramy na deciliter (mg / dl). Moč by normálně neměla obsahovat žádné komponenty bilirubinu. Pokud jde o onemocnění slinivky břišní, zvýšená hodnota bilirubinu naznačuje přítomnost cysty se zúžením drenážních cest žlučníku.

Počet bílých krvinek (Leukocyty) v plné krvi nebo moči lze použít jako parametr. Normální hodnota zdravého dospělého člověka v plné krvi je mezi nejméně 4 000 a nejvýše 10 000 leukocytů na mikrolitr. U zdravých lidí by neměly být v moči detekovatelné žádné bílé krvinky, protože vylučování leukocytů močí vždy naznačuje patologický proces. Ve většině případů je zvýšený počet leukocytů způsoben zánětem v organismu.

Kromě toho snížení koncentrace vápníku v krevním séru a / nebo moči naznačuje zánět slinivky břišní (normální hodnota: 8,8 - 10,4 mg / dl).

Enzym chymotrypsin lze stanovit ve stolici, u zdravých lidí je normální hodnota kolem 6 U / g, snížení může znamenat snížení funkce slinivky břišní.

Snížení koncentrace pankreatické lipázy také indikuje pokles funkce (normální hodnota: 190 U / l).

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• Hladina lipázy
  a
• Lipáza se zvýšila

Další relevantní hodnoty:

• LDH (laktátdehydrogenáza)
  • Vzorek: krevní sérum, krevní plazma
  • Normální hodnota: 120-240 U / l
• Kreatinin
  • Vzorek: krevní sérum, moč
  • Normální hodnota:
    Sérum: přibližně 1,0 mg / dl
    Moč: 28-218 mg / dl
    Další informace také v našem tématu: Kreatinin
• inzulín
  • Vzorek: krevní plazma, krevní sérum
  • Normální hodnota: 6-25 mU / l (půst)
• Elastáza 1
  • Vzorek: krevní sérum, stolice
  • Normální hodnota:
    Sérum: přibližně 3,5 ng / l
    Stolice: 175-2500 mg / g
    Další informace také v našem tématu: Elastáza

Příznaky, které mohou pocházet z pankreatu

Nejběžnějším onemocněním slinivky břišní v nejširším slova smyslu je nedostatečný přísun vitálního inzulínu. Výsledné onemocnění, také známé jako diabetes mellitus, je v západních zemích velmi běžné. Protože to obvykle zpočátku nezpůsobuje žádné akutní příznaky, diabetes je obvykle diagnostikován pouze rutinním vyšetřením.

Pankreatitida je mnohem bolestivější. Obvykle je způsobena nadměrnou konzumací alkoholu a může být chronická nebo akutní. Charakteristické jsou většinou tažné nebo tupé bolesti podobné pásům, které vznikají mezi žaludkem a břišním knoflíkem a mohou se odtáhnout dozadu. Bolest je popisována jako extrémně nepohodlná a nesnesitelná, většinou jsou pacienti také ve všeobecném špatném stavu, což může být doprovázeno bledou pletí, výraznou slabostí nebo vysokou horečkou. Kromě akutní a chronické konzumace alkoholu, diagnostická opatření, jako je tzv. ERCP (vyšetření, při kterém se kontrastní činidlo vstřikuje do žlučových cest a podžaludku) vést k zánětu slinivky břišní. Jemně horní břicho, bolesti zad a znatelný krevní obraz (zvýšená hladina lipázy a úroveň zánětu) znamenají diagnosticky zánět slinivky břišní.

V ultrazvuku je často vidět opuchlý orgán, který kolem něj často omývá zánětlivou tekutinu. Lékařský průzkum a především přesná dokumentace konzumace alkoholu mohou poskytnout další důležité informace o tom, zda se jedná o pankreatitidu.

Po stanovení diagnózy zánětu slinivky břišní musí být léčba zahájena okamžitě, protože další čekání může vést k situaci, která je někdy život ohrožující. Pacienti musí zpravidla po diagnóze podstoupit 24hodinovou nutriční abstinenci. Pak lze začít pomalu.

Je důležité, aby pacient nepil alkohol. Kromě těchto abstinujících opatření by měla být zahájena a důsledně prováděna okamžitá antibiotická léčba. V některých případech může být také nutné podat pacientovi antibiotikum ve formě infuze.

Jiné nemoci, které jsou o něco méně běžné, jsou exokrinní povahy. Kromě sekrece inzulínu hraje pankreas hlavní roli při trávení a při rozkladu různých látek v potravinách. Tyto enzymy se vyrábějí ve slinivce břišní a v případě potřeby se uvolňují do zažívacího traktu, kde se přidávají do požívané potravy. Pokud existuje tzv. Pankreatická nedostatečnost, tj. Slabý pankreas, životně důležité enzymy pro rozklad potravin se již nemohou uvolňovat v potřebném množství, jak by to bylo nutné.

Výsledkem je, že požité jídlo se již nerozkládá, jak by mělo. Střevo obvykle reaguje s pižmovou stolicí nebo řídkým průjemem.
To je také jeden z prvních příznaků pankreatické nedostatečnosti, který pacient hlásí. Hnačka se s léky nezlepší nebo se vrátí, jakmile je odpovídající lék zastaven.

Perenterol se někdy pokouší o těžký průjem. Je to příprava kvasinek, která má za úkol zahušťovat stolici.
Někdy může také pankreatická nedostatečnost vést k mírnému zlepšení příznaků, které se však po zastavení léku opět snižuje. Podezření je nyní často intoleranční reakcí střeva.

Nejčastějšími nesnášenlivými reakcemi jsou nesnášenlivost laktózy, nesnášenlivost fruktózy a lepku. Všechny z nich mohou být testovány a měli byste to udělat, pokud máte opakující se průjem. Pokud byly všechny testy normální, je možné, že příčinou průjmu je poněkud vzácnější pankreatická nedostatečnost. Za tímto účelem se provádějí speciální testy ve stolici a v krvi před provedením odpovídající diagnózy.

Je-li stanovena diagnóza pankreatické nedostatečnosti, musí být provedena okamžitá léčba. To se zpravidla kombinuje s přesnou dokumentací spotřeby potravin. Protože to, co je zvláště důležité, je to, co pacient s touto nemocí sní každý den. Ve většině případů jsou chybějící enzymy, které nedostatečně produkují slinivka břišní, podávány pacientovi ve formě tablet v pravidelných intervalech. V závislosti na tom, zda se průjem zlepšuje nebo ne, musí být dávka přijímaných enzymů snížena nebo zvýšena.

Pankreatická nedostatečnost je zpravidla dlouhodobá diagnóza, tj. slinivka již nebude schopna sama produkovat dostatek chybějících enzymů.
Výjimkou je pankreatická nedostatečnost způsobená zánětem, zpravidla však musí být chybějící enzymy spotřebovány po celý život.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky pankreatu

Nemoci slinivky břišní

Cysta na pankreatu

Cysta pankreatu (Pankreatická cystaje bublinová uzavřená tkáňová dutina uvnitř žlázové tkáně, která je obvykle naplněna tekutinou.
Možnými tekutinami v cystu jsou tkáňová tekutina, krev a hnis.

Typická cysta pankreatu je rozdělena do dvou tříd: skutečná cysta a tzv. Pseudocysta. Skutečná pankreatická cysta je lemována epitelem a obvykle neobsahuje žádné přirozené enzymy z tohoto žlázového orgánu (Lipáza, amyláza). Pseudocysta se často vyvíjí v souvislosti s nehodou, při které je pankreas pohmožděn nebo roztržen. Na rozdíl od skutečné cysty nejsou pseudocysty obklopeny epitelovou tkání, ale pojivovou tkání. Protože enzymy slinivky břišní, když jsou uvolňovány v tkáni, přispívají k procesu vlastního trávení, je tento typ cysty obzvláště nebezpečný. Typickými tekutinami uvnitř cysty jsou zbytky krve a / nebo mrtvých buněk.

Pankreatická cysta je nesmírně bolestivá záležitost. Vnímaná bolest se neomezuje pouze na oblast horního břicha, ale obvykle dokonce vyzařuje do zad, zejména na úrovni bederní páteře. Výskyt nevysvětlitelné bolesti zad je jasnou známkou přítomnosti cysty. Navíc se projevují jako bolest kolika.

To znamená, že se podobají kontrakcím během porodu, že se nezlepší nebo zhorší určitými pohyby nebo uvolněním postojů a že stav pacienta se neustále mění mezi symptomy bez příznaků a silně omezenými bolestí.

Cysta pankreatu lze vizualizovat pomocí ultrazvuku i počítačové tomografie (CT). Po úspěšné diagnóze je nejprve pozorován stav žlázy, což dává smysl, protože mnoho cyst v tkáni pankreatu spontánně ustupuje a nevyžadují žádnou léčbu. Odtok může pomoci s extrémně závažnými příznaky.
Ošetřující lékař získá přístup k pankreatu vytvořením díry v žaludku nebo střevní stěně, otevřením cysty pankreatu a otevřením malé plastové trubice (Stent) vložit. To umožňuje, aby tekutina, která se shromáždila uvnitř cysty, mohla odtéct. Stent se odstraní přibližně po 3 až 4 měsících.

Možné komplikace cysty pankreatu jsou krvácení, tvorba abscesu, zadržování vody v břiše (Ascites) a / nebo zúžení drenážních cest žlučníku. Ten vede v mnoha případech k tomu, co se nazývá „žloutenka“ (Žloutenka) známý jev.

Zánět slinivky břišní

Hlavní příčinou zánětu slinivky břišní je chronická nadměrná nebo akutní konzumace alkoholu. Kromě toho je pankreatitida také komplikací tzv ERCP, vyšetřovací metoda pro diagnostiku pankreatu. Endoskopické vyšetření se používá k injektování kontrastního média do pankreatického kanálu. V některých případech to může vést k zánětu pankreatu, který musí být rychle léčen.

Prvními příznaky pankreatitidy jsou bolesti ve tvaru pásu, které sahají od břicha nad pupek k zádům. Břicho je velmi bolestivé na tlak, charakter bolesti je matný. Hlavní bod bolesti je mezi pupkem a spodním okrajem hrudní kosti na úrovni žaludku. Pacienti jsou někdy velmi silně ovlivněni bolestí a nemohou již vykonávat normální pohyby, jako je otáčení nebo ohýbání dopředu nebo dozadu bez bolesti.

Kromě bolesti jsou pacienti někdy ve velmi špatném stavu, někdy světle šedá barva kůže u pacienta naznačuje, že trpí vážným, někdy život ohrožujícím onemocněním. Častým doprovodným příznakem je také horečka, která u některých pacientů může být 39-40 stupňů a naléhavě je třeba ji snížit.

V závislosti na tom, jak závažný je zánět slinivky břišní, může mít orgán také nedostatečné uvolňování enzymů, což zase může mít závažné účinky na trávení a metabolismus cukru. To může vést k mastným stolicím a průjmům, protože jídlo již nelze rozkládat a správně zpracovávat, pokud je pankreas ve vysoce zaníceném stavu. Může také vést k vysoké hladině cukru v krvi, protože uvolňování inzulínu pankreatu inzulínem je nedostatečné.

Kromě stížností může podrobný průzkum pacientů odůvodnit podezření na pankreatitidu. Je nezbytné se zeptat pacientů, zda konzumují alkohol pravidelně nebo nadměrně nebo zda byli v posledních několika měsících nebo týdnech podrobeni vyšetření pankreatu. Souvislosti spočívají v tom, že příčinou pankreatitidy je často zneužívání alkoholu a také to, co se nazývá ERCP (endoskopické retrográdní cholangiopancreatografické vyšetření žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní) slinivka břišní se může zapálit injikovaným kontrastním činidlem.

K diagnóze dochází mimo jiné ultrazvukem. Zde je vidět rozšířený pankreas ve tvaru mraku.

Kromě neustálé abstinence od alkoholu a 24 hodin abstinence od jídla je antibiotická léčba způsob, jak pacientovi brzy zbavit příznaky. V některých závažných případech musí být části pankreatu chirurgicky odstraněny.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zánět slinivky břišní

Bolest pankreatu

Bolest z pankreatu se může projevovat různými způsoby. Často nejsou jako takové jasně rozeznatelné. V závislosti na příčině a závažnosti nemoci způsobující bolest může vyzařovat do celé oblasti břicha.

Lze je však také pociťovat lokalizovatelným způsobem. Obvykle se vyskytují v oblasti horní části břicha (nazývané také epigastrium) a vyzařují pásovým způsobem přes celé horní břicho a zpět. Bolest můžete také zažít pouze na zadní nebo levé straně na úrovni pankreatu. Bolest má odlišný charakter v závislosti na příčině. V případě akutnějších onemocnění, jako je zánět, jsou obvykle bodavější, při chronických onemocněních, jako jsou nádorové změny, je bolest popisována jako spíše nudná.

Protože pankreatická bolest je často rozpoznána pozdě jako taková, je důležité jednat rychle, když k ní dojde. Pokud taková bolest přetrvává delší dobu, měl by to rozhodně lékař objasnit.

Proč nemocná slinivka břišní způsobuje bolesti zad?

U onemocnění slinivky břišní je bolest v zádech běžná. To lze vysvětlit umístěním pankreatu v horní části břicha. Nachází se v zadní části břišní dutiny na úrovni dolních hrudních obratlů. Vzhledem k jeho anatomické blízkosti páteře v oblasti blízko k zádům se na této úrovni projevuje v patách mnoho patologických změn v pankreatu. Bolest zad je obvykle ve tvaru pásu a v této výšce vyzařuje přes celou oblast zad.

Je třeba si uvědomit, že bolest zad může být pouze projevem mírného podráždění slinivky břišní, ale také výrazem vážného onemocnění slinivky břišní. Protože je často obtížné rozlišit, měl by být v případě dlouhodobé bolesti zad konzultován lékař.

Více informací o tématu „Bolest z pankreatu“ naleznete na adrese: Zánět slinivky břišní

Slinivost pankreatu

Slabost pankreatu znamená, že pankreas nemůže správně fungovat. To je zvláště patrné při trávení: pankreas je zodpovědný za produkci většiny trávicích enzymů. Ty jsou potřebné pro rozkládání různých složek potravy, tj. Proteinů, tuků a cukru, aby mohly být poté absorbovány ve střevě a uloženy v těle. Pokud slinivka bledne, mohou být trávicí enzymy, jako je trypsin nebo cholesterol esteráza, uvolňovány pouze v omezené míře a jsou účinné. To se projevuje zejména ve formě plynu, ztráty chuti k jídlu a potravinové nesnášenlivosti. Protože tyto příznaky hovoří o jiných příčinách, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo problém s žlučníkem, slabost pankreatu je jako taková zřídka diagnostikována.

Přečtěte si také: Cholesterol Esterase - Pro to je důležité!

Slabina pankreatu také často způsobuje tzv. Mastné stolice.

Více o tomto tématu najdete: Tuková stolice

Příliš aktivní slinivka břišní - existuje?

Nadměrně aktivní pankreas je extrémně vzácné a vzácně se vyskytující onemocnění. V závislosti na postižené části pankreatu to vede k nadměrné produkci různých enzymů pro trávení (v případě exokrinní hyperfunkce) a inzulínu (v případě endokrinní hyperfunkce). Ten se může projevit hypoglykémií v závislosti na rozsahu nadměrné funkce. Tomu lze zabránit pravidelným jídlem malých jídel.

Fatty Pankreas - Proč?

Mastné slinivky břišní se mohou vyvinout v důsledku různých onemocnění. Jednou z častějších a známých příčin je nadměrná konzumace alkoholu. To vede k akutnímu zánětu slinivky břišní. Po dlouhou dobu se tkáň slinivky břišní může poškodit a zahynout. U některých pacientů se to projevuje jako zvýšené ukládání tuku v pankreatu.

Další možnou příčinou obézního slinivky břišní je následek zánětu jiného původu, tj. Zánět způsobený jinou příčinou, než je nadměrná konzumace alkoholu. To může být zánět způsobený problémem se žlučí, které způsobuje hromadění žluči v pankreatu. Alternativně mohou některé léky, diabetes mellitus nebo žloutnutí (žloutenka) způsobené játry vést k zánětu slinivky břišní, který po uzdravení onemocnění zvyšuje tuk.

Kameny v pankreatu

Kámen v pankreatu je obvykle poměrně vzácný, ale o to nebezpečnější. Jedná se o žlučový kámen, který může migrovat do slinivky břišní prostřednictvím společného otvoru žlučovodů a drenáže slinivky. Výsledkem je, že sekrece pankreatu nemůže proniknout do střev. Místo toho se hromadí a místo toho začíná trávit svou vlastní žlázovou tkáň. Jedná se tedy o akutní, velmi nebezpečný klinický obraz, který se projevuje při akutní pankreatitidě a měl by být léčen co nejdříve.

Další informace naleznete na: Komplikace zánětu žlučníku

Kalcifikace v pankreatu

Kalcifikace v pankreatu se často vyskytují jako součást chronického zánětu. To vede k dlouhodobým změnám v žlázové tkáni. Patří sem depozice zažívacích sekretů, které jsou produkovány a uvolňovány slinivkou břišní. Pokud to nemůže správně stéci do střev, zůstávají v kanále zbytky, které se mohou akumulovat po dlouhou dobu. Výsledné kalcifikace může lékař vidět během ultrazvukového vyšetření v závislosti na závažnosti.

Rakovina slinivky

Rakovina slinivky břišní je maligní novotvar slinivky břišní.
Příčiny mohou zahrnovat chronická konzumace alkoholu a opakující se pankreatitida.

Rakovina pankreatu je zpravidla diagnostikována velmi pozdě, protože u pacienta způsobuje příznaky pozdě. Pacienti zpravidla nepociťují bolest, ale stěžují si na tmavou barvu moči a světlejší barvu stolice.
V některých případech může kůže a spojivky zžloutnout.

Protože pankreas je také zodpovědný za produkci inzulínu, může se stát, že orgán již není schopen produkovat dostatek inzulínu v případě rakoviny.
To vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi, což je často rutinně diagnostikováno.

Pokud je podezření na maligní nádor (nádor) slinivky břišní, provede se nejprve ultrazvukové vyšetření. Nelze však vždy zjistit, zda je přítomen zhoubný novotvar.
CT nebo MRI břišní dutiny pankreatu mohou poskytnout spolehlivější informace o tom, zda je takové onemocnění přítomno.
S jistotou lze jen vědět, zda zhoubný novotvar slinivky břišní je vpichem, který je často kontrolován CT. Ve V.a. rakovina slinivky břišní, vpichy se často neprovádějí, protože vpichem může být spuštěno metastázování.

Možnosti léčby rakoviny pankreatu jsou poměrně omezené. Chemoterapii lze použít k pokusu o zastavení progrese nemoci a často se používá tzv. Whippleova operace, při které jsou odstraněny části slinivky břišní.

Šance na přežití:

Prognóza hojení a přežití závisí na diagnóze rakoviny pankreatu, zejména na stadiích.
Takzvané staging je nutné zkontrolovat, jak daleko se nádor již rozšířil v těle osoby.
Nejdůležitější věcí je, zda nádor překročil tkáň slinivky břišní a ovlivnil okolní tkáň.
Je také velmi důležité zjistit, zda již existují vzdálené metastázy v jiných orgánech a zda již jsou postiženy lymfatické uzliny těla.
V závislosti na tom, jak se toto staging ukáže, lze předpokládat delší nebo kratší dobu statistického přežití.

V onkologii jsou prognózy a šance na přežití vytvářeny pomocí tzv Míra přežití 5 let popsán.
Udává se v procentech a ukazuje, kolik z průměrných postižených pacientů je po 5 letech stále naživu.
Nehovoří nic o kvalitě života ani o možných komplikacích, pouze o tom, zda je někdo stále naživu.

Pokud se rakovina pankreatu posunula za hranice orgánů a infiltrovala okolní orgány a ovlivnila také lymfatický systém a žlučovody se již zužují, je léčivý, tj. léčebná operace rozhodla a použila pouze paliativní koncept.
Koncept paliativní léčby není chápán jako léčebný přístup, ale spíše jako úlevu od bolesti. V tomto případě nemoci nelze zastavit a nevyhnutelně vede k smrti. Pokud je zvolen takový koncept léčby, je míra přežití 5 let 0%, tj. po 5 letech není naživu žádný pacient.
Pokud je zvolen léčebný koncept, tj. pokud jsou přijata opatření, jako je chirurgický zákrok nebo chemoterapie, zvyšuje se šance na přežití. V tomto případě se mluví o přibližně 40% 5letém přežití. Takže po 5 letech je 40% intenzivně léčených pacientů stále naživu, jejich stav není popsán.
Ani tolik pacientů není po 6 až 10 letech naživu.

Skutečnost, že více než polovina léčených pacientů zemřela po 5 letech, jasně ukazuje, jak závažné je toto onemocnění. Existuje také průměrná doba přežití 5 let, která ukazuje průměrnou míru přežití nemoci. Protože existují některé léčebné metody, které se používají také jednotlivě, průměrná prognóza není příliš významná.
Průměrná doba přežití 5 let u rakoviny pankreatu je 10–15%. To znamená, že pouze 10–15% pacientů v průměru přežije onemocnění po dobu 5 let.

Známky:

Příznaky rakoviny pankreatu je obtížné rozpoznat také proto, že první příznaky se objevují velmi pozdě.

Pokud je rakovina pankreatu detekována brzy, je to obvykle záležitost rutinních vyšetření, jejichž sekundární nálezy zahrnují abnormální hodnoty, např. v krevním obraze nebo na ultrazvukovém obrázku.

Prvními příznaky, z nichž je obvykle konzultován lékař, mohou být bolesti zad, které jsou buď ve tvaru pásku na úrovni pankreatu, nebo bolesti břicha, které se táhnou do zad.
Protože se jedná o zcela nespecifické příznaky, prvním podezřením pravděpodobně nebude nikdy rakovina pankreatu, což je důvod, proč zde může také plynout čas.

Většinou však pacienti přicházejí k lékaři s nejasnou takzvanou žloutenkou, žloutnutím kůže a spojivkami.
Žloutenka je zcela bezbolestná a pouze naznačuje, že se vyskytuje buď problém s krevním pigmentem bilirubin, např. játra jsou poškozena, nebo pokud se jedná o problém s odtokem žluči v žlučovodech nebo slinivce břišní.
V případě žloutenky musí být kromě jater také vyšetřena pankreas.

Někdy se stane, že si pacienti všimnou náhle prudce zvýšené hladiny cukru v krvi. Tito pacienti mají zpravidla diabetes mellitus a jsou podle toho léčeni inzulínem. V tomto případě by však slinivka břišní měla být určitě vyšetřena.
Souvisí to s tím, že pankreas produkuje základní látku inzulín.
Pokud je činnost pankreatu narušena nádorem, může se stát, že se vytvoří a uvolní příliš málo inzulínu do krve, což může vést k vysoké hladině cukru v krvi.
Protože existuje jen hrst správných příznaků, které nejsou specifické ani pro pankreas, pokud jsou tyto příznaky přítomny, je třeba je pečlivě sledovat, aby nedošlo k přehlédnutí tohoto onemocnění ohrožujícího život.

Důležitým a trendem určujícím prvním příznakem pankreatického onemocnění je změna stolice a abnormální moč.
Většina postižených, jejichž slinivka břišní je bráněna zánětem nebo odpovídajícím nádorem, vykazuje zesvětlení stolice. Současně se moč ztmavne.
Důvod je ten, že látky uvolňované pankreasem za účelem trávení za účelem ztmavení stolice se již nedostávají do zažívacího traktu, ale jsou vylučovány močí. Zbarvení proto neprobíhá ve stolici, ale v moči.
Je nezbytné, aby pacienti s těmito příznaky byli podrobněji vyšetřeni. Ačkoli za ní není vždy maligní anamnéza, podezření na poruchu žlučovodů nebo slinivky břišní je velmi vysoké.

Léčba:

Pokud je zvolena léčba, záleží na tom, zda se jedná o léčebné ošetření (takže léčivý přístup) nebo přístup paliativní léčby (lPřísaha zbavuje léčby) jedná.

Paliativní léčba:

Při paliativní léčbě se používají opatření, která pacienta zbytečně neoslabují, ale zároveň na něj mají uklidňující účinek.

U pacientů léčených paliativní léčbou nádor většinou postihl velké části slinivky břišní a výtok žlučových kyselin je narušen, což vede k těžkým nepohodlím a žloutnutí kůže.
Zde je malá trubice obvykle umístěna do pankreatického kanálu pomocí endoskopického postupu, aby bylo zajištěno, že žlučovody mohou okamžitě odtéct a znovu se aktivně účastnit trávení.

V případě progresivní rakoviny slinivky břišní se obvykle stává, že původně úplné bezbolestné napadení nádorem se stává čím dál bolestivější, čím dále postupuje. Z tohoto důvodu je důležitým konceptem paliativní léčby, bez ohledu na typ nádoru, zajištění svobody od bolesti.
Ve většině případů jsou vybírány vysoce účinné léky proti bolesti, které jsou dávkovány velmi rychle, aby byla zajištěna svoboda od bolesti.

Léčebné ošetření:

Pokud je zvolen léčebný, tj. Léčebný, léčebný přístup, obvykle se používají chirurgická opatření nebo kombinovaná chirurgická a chemoterapeutická opatření.

V závislosti na šíření nádoru může být nutné zahájit chemoterapii před operací. To se obvykle provádí, když je nádor velmi velký a chemoterapeutické zmenšení by umožnilo jemnější postup.
Může být také nutné provést chemoterapii po operaci, aby se následně zabily všechny zbývající nádorové buňky.
Exkluzivní chirurgická léčba se provádí zřídka.

Během operace se člověk pokouší operovat na postiženou pankreas co nejjemněji.
Je proveden pokus nechat části neovlivněných slinivky břišní v klidu tak, aby odpovídající funkce mohly být nadále udržovány.
Žlučník a části žaludku i dvanáctník jsou však téměř vždy odstraněny a zbývající konce jsou opět spojeny. Tento postup, známý také jako Whipple OP, je nyní standardizovaný způsob léčby rakoviny pankreatu.
Existuje také modifikovaná operace, ve které jsou ponechány větší části žaludku a výsledek je stejný jako operace Whipple.

Stáří:

Pacienti s rakovinou pankreatu jsou zpravidla starší. Vzhledem k tomu, že závažný alkoholismus s opakující se pankreatitidou je považován za rizikový faktor, může se také stát, že pacienti mladšího věku jsou postiženi rakovinou pankreatu.

V Německu každý rok vyvine novou rakovinu pankreatu 10 lidí na 100 000 obyvatel.Hlavní věková skupina je mezi 60 a 80 lety.

Diagnóza:

Diagnóza rakoviny pankreatu není tak snadná.
Nejprve je důležité vznést podezření, která musí být potvrzena. Pokud existuje podezření na zhoubnou událost v pankreatu, používají se kromě krevních testů také zobrazovací metody.

V krvi jsou primárně určovány enzymy, které produkují slinivka břišní. Výrazně zvýšený nárůst indikuje obecné onemocnění slinivky břišní. Může to však být také zánět této žlázy.

Z tohoto důvodu je důležité provádět i zobrazování. Nejčastěji se nejprve provádí ultrazvuk břicha, který se snaží vizualizovat pankreas.
Velké nádory, které se nacházejí v oblasti žlázy, jsou zde již někdy vidět.
I když je v ultrazvuku vidět hmota, obvykle následuje počítačová tomografie břicha. Zde lze podezřelou oblast prozkoumat podrobněji, obvykle u kontrastních médií.
Zkušení radiologové mohou z CT vyšetření často hádat, zda se jedná o benigní onemocnění, jako je zvláště výrazný zánět, nebo maligní onemocnění.

Dalším důležitým diagnostickým zobrazovacím opatřením je ERCP. Provede se gastroskopie a malý katétr se vtlačí do žlučovodů a pankreatického kanálu na úrovni dvanáctníku.
Tímto katétrem se vstříkne kontrastní činidlo, které se potom fotografuje rentgenovým zářením.
Ukazuje pankreas s přesným zobrazením chůze. Zde můžete zjistit, zda je převodový stupeň komprimován v jakémkoli bodě, a pokud ano, co.
I po tomto, nazývaném také endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, není jasné, zda je to zhoubný nádor, který komprimuje žlučovod.

Čím více je podezření na pankreatický nádor potvrzeno, je třeba zvážit odebrání vzorku, který poté poskytne informaci o histologickém původu nádoru.
Vzorky mohou být získány pomocí výše popsaného ERCP, když nádor již zasahuje vpichem do pankreatického kanálu nebo z vnějšku vpichem.
Protože pankreas je relativně malý orgán obklopený důležitými strukturami, je zvláště důležité nepoškodit žádnou z okolních tkání, jako jsou nervy nebo krevní cévy.
Z tohoto důvodu je vpich většinou kontrolován pomocí CT. Pacient ležící v CT zařízení je ovládán z vnějšku a umístil jehlu do oblasti pankreatu poté, co radiolog přesně lokalizoval polohu pankreatu pomocí CT.
Procedura trvá jen několik minut, vzorek je minimální, ale dává rozhodující indikaci původu nádoru a další nezbytné terapeutické kroky.

Vzorek je poté poslán do mikrobiologické laboratoře, kde jsou buňky ošetřeny zvláštním barvicím procesem. Poté jsou vzorky vyšetřeny patologem a je provedena příslušná diagnóza.
Takzvané falešně pozitivní výsledky, tj. Že je vidět rakovina, ale ve skutečnosti je přítomen benigní novotvar, nastanou pouze tehdy, pokud byl vzorek smíchán.
Falešně negativní nález, tj. Že patolog nevidí žádnou maligní nádorovou tkáň, i když se jedná o rakovinový případ, může být běžnější.
Většinou je to proto, že biopsie, která byla provedena přesně a CT-kontrolovaná, a zachytila ​​části slinivky břišní, pronikla přesně vedle maligních buněk, a proto pouze zachytila ​​benigní buňky. Patolog pak vidí pod jeho mikroskopem pouze benigní buňky. Pokud by mikroskopické nálezy odporovaly obrazu v CT (typický CT obraz, ale normální mikroskopické nálezy) by mělo být považováno za opakování biopsie.

Přečtěte si více o tématech zde Rakovina pankreatu a biopsie

Odstranění pankreatu

Jednou z posledních možností léčby maligních novotvarů v pankreatu je úplné odstranění pankreatu.

Protože slinivka břišní je také vázána na mnoho orgánů, je nezbytné, aby byly orgány řádně svázány.
Žaludek se obvykle zmenšuje a je spojen s tenkým střevem. Duodenum a žlučník jsou obvykle úplně odstraněny s úplným odstraněním slinivky břišní.

Pokud jsou stále přítomny části slinivky břišní, musí být systém žlučovodu spojen s tzv. Vypnutými tenkými střevními smyčkami.

Úplné odstranění pankreatu je spojeno s mnoha riziky, je nutná intenzivní následná léčba pacienta, pankreatické enzymy musí být pacientovi podávány v pravidelných intervalech.

Zobrazení slinivky břišní a žlučníku

1. Žlučník (zelená)
2. Rakovina slinivky (nachový)
3. Pankreatický kanál (žlutá)
4. Pankreatická hlava (modrý)
5. Tělo pankreatu (Copus pancreaticus) (modrý)
6. Ocas slinivky břišní (modrý)
7. Žlučovod (Cystický kanál) (zelená)

Nemoci slinivky břišní z alkoholu

Jedním z nejčastějších onemocnění slinivky břišní je alkohol.

Tzv. Pankreatitida Pankreatitida je běžná a potenciálně nebezpečná komorbidita při těžkém alkoholismu. Vzhledem k tomu, že alkohol napadá buňky pankreatu, je jak vysoké riziko pankreatitidy chronická nadměrná konzumace alkoholu, tak i nadměrná konzumace alkoholu.

Charakteristickým příznakem pankreatitidy je bolest ve tvaru pásu, která začíná mírně nad pupkem. Charakter bolesti je popisován jako utiskující a extrémně nepohodlný. Zpravidla vede dotazování pacienta ke konzumaci alkoholu k podezření na pankreatitidu.

Fyzikální vyšetření odhalí, že břicho je něžné a pacient je ve špatném obecném stavu. Jako zobrazovací metody jsou k dispozici ultrazvuk břicha a v případě pochybností CT břicha. Při zánětu slinivky břišní existuje často distanční slinivka, často se zánětlivou tekutinou. Laboratoř pacienta je také nápadná a obvykle vykazuje vysokou úroveň zánětu a zvýšené hladiny lipázy.

Trvalá abstinence od alkoholu je pro léčbu velmi důležitá a existují také některá antibiotika, která lze pacientovi podat.

Slinivka a strava

Slinivka je exokrinní, tj. Orgán produkující enzymy. Je to zvláště důležité při používání potravin.

Takzvané beta buňky, kterými prochází pankreas, produkují esenciální inzulín. Jakmile je do těla dodán cukr, uvolňují tyto buňky inzulín, který pak přebytečný cukr přenáší z krve do buněk a zajišťuje tak, že tělo netrpí přebytečným cukrem. Slinivka také produkuje tzv. Lipázu, která je nezbytná pro odbourávání tuku.

V případě četných onemocnění slinivky břišní mohou mít odpovídající změny ve stravě pozitivní vliv na onemocnění slinivky břišní. U akutní pankreatitidy (akutní zánět slinivky břišní) by mělo být alespoň pro 24 hodin je pozorována stálá abstinence potravin. Poté se může opět začít s postupným hromaděním potravin. Konzumované jídlo by však mělo být extrémně nízké nebo bez tuku. Více mastných věcí pak může být snězeno kousek po kousku. Po pankreatitidě byste však měli v zásadě žít s nízkým obsahem tuku. Margarín by se měl jíst namísto másla, spíše nízkotučné ryby místo masa, a je třeba se vyhýbat smaženým jídlům.

Pankreatická nemoc a průjem

Existují některé pankreatické poruchy, které mohou být také doprovázeny průjmem. Je infekční příčinou (Gastrointestinální infekce), protože byla vyloučena příčina, slinivka břišní by měla být podrobněji prozkoumána. Je možné, že příčinou průjmu je tzv. Exokrinní nedostatečnost pankreatu. Přitom slinivka není schopna produkovat dostatečné množství různých trávicích enzymů. Po jídle reaguje střevo s nadýmáním a průjmem, někdy postižené také trpí bolestmi břicha a stěžují si na tzv. Mastné stolice.

Pro diagnostiku jsou odpovídající enzymy, které jsou odpovědné za exokrinní nedostatečnost pankreatu, kvantitativně stanoveny gastroenterologem. K léčbě tohoto onemocnění lze použít buď dietní změny nebo požití nedostatečně vytvořených enzymů.