Vzplanutí ulcerativní kolitidy

definice

Průběh ulcerózní kolitidy se střídá mezi fázemi akutního zánětu střevní sliznice a fázemi remise, ve kterých není detekovatelná žádná zánětlivá aktivita a zpravidla se nevyskytují žádné příznaky. Fáze zánětu sliznice střeva jsou známé jako světlice. Zánět poškozuje sliznici ve střevě a vyskytuje se typická krvavá průjem.

příčiny

Přesné příčiny, které mohou způsobit vzplanutí ulcerózní kolitidy, nejsou přesně známy. Dokonce ani příčiny výskytu nemoci do značné míry dosud nejsou známy. Stres nebo emocionálně stresující situace jsou uvedeny do kontextu schopnosti vyvolat nárůst. Příčiny vzplanutí nelze přesně určit a lišit od pacienta k pacientovi.

Přečtěte si o tom více na: Příčiny ulcerózní kolitidy

Z nachlazení

V lékařské literatuře neexistuje jasné spojení mezi nachlazením a akutním vzplanutím. Není však možné si představit, že nachlazení může být spouštěčem vzplanutí u individuálního pacienta.

Jak můžete zjistit nárůst?

Recidivu lze rozpoznat podle náhlého výskytu typických příznaků ulcerózní kolitidy (viz doprovodné příznaky).

Značky CRP (C-reaktivní protein) a BSG (Sedimentační rychlost). Jsou to klasické markery zánětu a lze je použít ke sledování průběhu zánětu. Kromě toho může nadměrné krvácení z konečníku nebo krvavé průjmy vést k anémii, která může být také detekována v krevním obraze.

Přečtěte si více o tom pod

• Hodnota CRP
• Zánět v krvi

Při vyšetření stolice lze také detekovat dva markery, které hovoří o zánětu sliznice. Jedná se o kalprotektin a laktoferrin. Kromě toho lze ve stolici vyloučit bakteriální příčinu akutního nástupu průjmu.

Sonografii lze použít jako zobrazovací možnost k detekci nárůstu. Během akutní epizody může sonografie detekovat zahušťování stěnových vrstev tlustého střeva. Normálně, navzdory zahušťování, všechny vrstvy stěn tlustého střeva mohou být stále úhledně odděleny jeden od druhého. Další diagnostika obvykle není nutná a měla by být provedena pouze v případě, že pacient dosud nebyl diagnostikován s chronickým zánětlivým onemocněním střev, jako je ulcerativní kolitida.

Doprovodné příznaky

Hlavním příznakem vzplanutí je krvavá průjem v různých množstvích. Ty se mohou vyskytovat denně v proměnlivém množství. Pokud je epizoda těžká, existuje více než šest krvavých průjmů denně. Jak můžete vidět z tohoto příkladu, závažnost jednotlivých vzplanutí lze také posoudit podle závažnosti doprovodných příznaků.Průjem může být také spojen s bolestí při stolici nebo bolestmi břicha. Ty jsou často umístěny v levém dolním břiše.

Vzhledem k tomu, že z průjmu se z těla během krátké doby vylučuje velké množství vody, dochází pravidelně k hubnutí a dehydrataci. Dehydratace znamená, že obsah vody v těle je příliš nízký. Protože ztráta krve může být významná v závislosti na frekvenci střevních pohybů a síle krvácení, je slabost způsobená anémií také doprovodným příznakem. V extrémních případech může být ztráta krve tak velká, že může dojít ke šoku. Šok je v lékařské terminologii popsán jako stav, při kterém není možné dostat dostatečné množství kyslíku do orgánů a jiných tkání. Tento stav může být způsoben mimo jiné vysokou ztrátou krve.

Přečtěte si o tom více v části Příznaky šoku Horečka je také typickým příznakem vzplanutí, zejména závažného vzplanutí. Při mírném vzplanutí se horečka nemusí projevit jako příznak. Pacienti nadále hlásí, že se cítí špatně. Při těžkých útocích je u pacienta zjištěna zvýšená tepová frekvence vyšší než 100 tepů za minutu.

Přečtěte si více o tom pod Příznaky ulcerativní kolitidy

Bez průjmu

Akutní vzplanutí bez průjmu je u ulcerativní kolitidy poněkud netypické, protože je hlavním příznakem vzplanutí. Frekvence průjmu je proto důležitým parametrem pro posouzení, zda jde o mírné nebo závažné vzplanutí. Pokud jsou jako symptomy horečka a zvýšený pocit nemoci, je třeba zkoumat i jiné příčiny popsaných příznaků. Crohnova nemoc, která je také zánětlivým střevním onemocněním, s větší pravděpodobností poběží bez průjmu.

Přečtěte si více o tom pod Příznaky Crohnovy choroby

horečka

Horečka může být příznakem akutního vzplanutí ulcerózní kolitidy. S mírným tahem lze očekávat teploty až 37 stupňů Celsia, při kterých ještě nemůžeme mluvit o horečce. Při mírném tahu se obvykle vyskytují horečnaté teploty až 38 stupňů Celsia. Ještě vyšší teploty jsou u těžké epizody klasické, přičemž tělesná teplota jednotlivých pacientů se může samozřejmě lišit a uvedené hodnoty jsou tedy pouze orientační.

léčba

Terapie tahu je přizpůsobena tomu, jak silný je individuální tah.
V případě mírné epizody s jen několika krvavými průjmy a bez horečky se přípravky 5-ASA, jako je mesalazin, používají v akutní terapii. Ty působí proti zánětu ve střevním traktu a vyvolávají mírnou imunosupresi.
Mírná epizoda je charakterizována výrazným pocitem nemoci s pravidelným krvavým průjmem a mírným zvýšením teploty. Kromě přípravků 5-ASA mohou být glukokortikoidy podávány lokálně a ve formě tablet, pokud nedojde ke zlepšení.
V těžké epizodě, která je doprovázena závažnými pocity nemoci, častými krvavými případy a horečkou, je třeba terapii ještě více zvýšit. Nejprve pokus o terapii glukokortikoidy (např. Prednisolone) začala žílou. Předpokládá se, že lék bude mít lepší účinek, pokud bude podáván žilním přístupem. Pokud se to nezlepší, lze zvážit terapii imunosupresivy. Běžnými léky jsou například cyklosspin A, takrolimus nebo infliximab. Protože však tato imunosupresiva nejsou zcela nekomplikovaná, měla by se zvážit také chirurgická terapie, protože to může vyléčit ulcerózní kolitidu.

Přečtěte si více o tom pod

• Terapie ulcerativní kolitidy
• Léky na ulcerózní kolitidu

Kortizon

Kortizon patří do skupiny léčiv známých jako glukokortikoidy. Je identická s kortizonem, který je produkován samotným tělem. Kortizon se používá při léčbě relapsu kvůli jeho protizánětlivým a imunosupresivním účinkům. To by mělo působit proti nadměrné zánětlivé reakci těla. Protože však kortizon má také některé významné vedlejší účinky, musí být léčivo používáno opatrně a na konci terapie musí být dávka vždy snižována pomalu. Některé z těchto vedlejších účinků jsou například zvýšený krevní tlak, otoky, rozpad kostní hmoty a spouštění diabetu.

Přečtěte si více o tom pod Vedlejší účinky kortizonu

Doba trvání

Trvání útoku se liší podle závažnosti útoku a závisí na reakci na akutní léky. Epizoda může trvat kdekoli od čtyř do osmi týdnů. Existují však také formy ulcerativní kolitidy, u kterých není interval bez zánětu. Tento proces se nazývá chronicky kontinuální. Intenzita konstantního zánětu se může velmi lišit.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Střední délka života u ulcerózní kolitidy

Tah v těhotenství

Pravděpodobnost vzplanutí během těhotenství je kolem 30%. Průběh ulcerativní kolitidy není těhotenstvím negativně ovlivněn. Pokud však dojde k relapsu, musí být léčena co nejrychleji, protože vysoká zánětlivá aktivita může mít nepříznivé účinky na nenarozené dítě. Léčba je založena na odstupňovaném schématu, které se používá také pro těhotné ženy. Léky by měly být podávány v dostatečných dávkách, protože dlouhodobý zánět může způsobit více poškození než vedlejší účinky léku.
V případě relapsu terapie kortizonem v posledních týdnech těhotenství je třeba poznamenat, že to může omezit tvorbu kortizolu plodu po narození. Novorozenci vynikají lhostejností a sníženou aktivitou. Tento nedostatek lze dobře léčit dočasnou substituční terapií kortizonem. Pokud jde o velmi závažnou epizodu, kterou nelze adekvátně léčit přípravky 5-ASA a samotnými glukokortikoidy, je možné imunosupresivum použít po velmi přísném posouzení Azathioprin dát. Když ji však vezmete, musí být pečlivě sledována matka i dítě. Během těhotenství by neměla být podávána jiná léčiva, která by eskalovala terapii při závažných relapsech, jako je takrolimus, cyklosporin A nebo protilátka infliximab.

Při kojení tlačte

Obecně je během těhotenství možná relapsová léčba přípravky 5-ASA nebo glukokortikoidy, jako je kortizon. Během kojení je také možná vysoká dávka kortizonu. Je však třeba poznamenat, že kortison se v mateřském mléce přenáší na novorozence. Podobně jako kortizonová terapie v těhotenství může u novorozence dojít ke snížené tvorbě endogenního kortizolu. Pokud matka musí během kojení podstoupit terapii kortisonem, pediatr by ji měl pečlivě zkontrolovat, aby bylo možné nedostatek rychle zjistit a léčit.

Pokud se kvůli závažnosti záchvatu musí použít imunosupresiva, jako je methotrexát, azathioprin, takrolimus nebo protilátky, jako je infliximab, neměl by se novorozenec kojit, protože není dostatek zkušeností s tím, jak tyto léky ovlivňují novorozence a v takovém případě Rozsah, v jakém jsou přenášeny mateřským mlékem.