Dolní močové cesty
Synonyma v širším slova smyslu
- Renální pánev
- Močovod
- močovod
- močová trubice
- Močové cesty
- Prvotní vstup
- ledviny
- měchýř
Lékařské: ureter, vesica urinaria
Angličtina: močový měchýř, močovod
úvod
Odvodňovací močový trakt zahrnuje ledvinové pánve (pelvis Renais) a uretery (močovody), které jsou lemovány specializovanou tkání, tzv. Urotheliem.
Ilustrace močových cest
- Ureter - Močovod
- Přechodný epitel - Urothelium
- Posunová vrstva
Sliznice - Lamina propria - Vnitřní podélná vrstva -
Stratum podélné vnitřní - Vnější podélná vrstva -
Stratum podélné externum - Střední prstencová vrstva -
Kruhová vrstva - Spojivové tkáňové potahování
Cévy - Tunica adventitia - Aortická vidlice - Rozvětvení aorty
- Rectum - Konečník
- Močový měchýř - Vesica urinaria
- Nadledvinka -
Glandula suprarenalis - Pravá ledvina - Ren dexter
- Renální pánev - Pelvis Renais
- Dolní vena cava - Dolní dutou žílu
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
anatomie
1. Renální pánev
Vyplývá z soutoku 8-12 ledvinových kalichů (calices renales), které uzavírají papily ledvin a zachycují moč. V závislosti na uspořádání kalichů lze rozlišovat mezi amputačním (s krátkými zkumavkami a širokým ledvinovým pánvím) a dendritickým (s dlouhými, rozvětvenými zkumavkami a malým ledvinovým pánvím) kalichovým systémem.
Kalich a pánev jsou obklopeny bohatě perfundovanou pojivovou tkání, která je také sítí hladkých, tj. H. obsahuje neochotně regulovatelné svalové buňky, které regulují velikost dutinového systému.
2. ureter
25-30 cm dlouhý močovod je spojení mezi ledvinou pánve a močovým měchýřem.
- Pars abdominalis (břišní část)
- Pars pelvica (pánevní sekce)
Oba močovody procházejí stěnou močového měchýře ve svahu, což společně s vnitřním tlakem močového měchýře zajišťuje, že ústa jsou obvykle zavřená, aby se zabránilo hromadění moči. Jsou otevřeny, když se objeví vlna kontrakce močovodu. Svaly uspořádané do tří vrstev zajišťují, že moč je transportována dále do močového měchýře peristaltickými vlnami.
V močovodu jsou tři úzká místa:
- na výstupu z ledvinové pánve
- při přechodu přes tříselné cévy (aa. iliacae)
- při průchodu stěnou močového měchýře
Čas od času se může objevit dvojitý močovod, který se v různých výškách spojí a vytvoří močovod. Může dojít také k oddělenému spojení s močovým měchýřem. Takové anomálie však obvykle nemají žádnou hodnotu nemoci a mohou být po celý život nezjištěny.
Ureter (močovod), ledvinové pánve a kalich mohou být vizualizovány na rentgenovém snímku (radiologický) pomocí speciálních kontrastních látek, které jsou podávány buď žílou a poté vylučovány ledvinami (intravenózní pyelogram) nebo kontrastní látky jsou zpětně přiváděny močovým měchýřem přímo do močového měchýře. Ureter (retrográdní pyelogram).
Krvné zásobení je zajištěno prostřednictvím větví renální tepny (renální tepny) a různých dalších cév, které tvoří hustou síť ve stěně močovodu.
Stěna močovodu se skládá z:
- Hlenová vrstva (Tunica sliznice)
- Svalová vrstva (Tunica muscularis)
- vnější horní vrstva (Tunica adventitia)
Ilustrace močový měchýř
Průřez močovým měchýřem a prostatou:
- měchýř
- močová trubice
- prostata
- Osivo kopce se dvěma otvory v postřikovacích trubičkách
- Vylučovací kanály prostaty
V měchýř (Vesica urinaria) je svalový dutý orgán, jehož tvar se mění v závislosti na úrovni vývoje nebo plnění.
Při mírném naplnění je močový měchýř pyramidální se špičkou nakloněnou dopředu.
Lze rozlišovat mezi:
- Špička močového měchýře (Apex vesicae)
- Měchýř (Corpus Vesicae)
- Blistrová základna (Fundus vesicae) se soutokem močovodů a odchodem močová trubice
- Krk močového měchýře (Cervix vesicae) jít do močové trubice (močová trubice) se transformuje.
Tzv. Trigonum vesicae (trojúhelník močového měchýře) je trojúhelníkový prostor prostý záhybů sliznice mezi spoji močovodů a začátkem močové trubice. Zde je sliznice pevně spojena se základními svaly. U mužů je část močového měchýře přímo pod ním prostata.
Konstrukce stěny a upevnění močového měchýře umožňují velké výkyvy objemu.
Stěna se skládá z:
- Tunica serosa: Skládá se z pobřišnice v horní a zadní části močového měchýře.
- Tunica muscularis: Obsahuje tři vrstvy hladkých svalů (vnější a vnitřní podélně, uprostřed napříč). Vlákna vlákna se sloučí do sebe a vytvoří funkční jednotku (M. detrusor vesicae). Je třeba zdůraznit svaly v oblasti trigonum vesicae. Má pouze jednu vrstvu a je jako druh límce kolem vnitřního otvoru močové trubice. Zachovává tak kontinuitu a u mužů pronikání ejakulátu do močového měchýře.
- Tunica sliznice: Skládá se z přechodného epitelu. Výška sliznice podšívky závisí na stavu plnění, tj. H. tloušťka stěny při plnění je cca 1,5 - 2 mm a po vyprázdnění cca 5 - 7 mm.
Podšívka močového měchýře pod mikroskopem
Bez vyplnění leží sliznice v záhybech, se zvyšujícím se naplněním močového měchýře se povrch stává hladkým.
Močový měchýř je fixován pojivovou tkání v oblasti děložního hrdla a fundusu. V opačném případě může být přesunut, aby se přizpůsobil různým stavům plnění. U mužů a žen se to děje pomocí jiného ligamentového aparátu. Při expanzi močový měchýř vychází z přední břišní stěny z pánve a současně tlačí odpovídající pobřišnici před ní. Pokud je výplň tlustší, je překročena linie symfýzy, ale močový měchýř obvykle nikdy stoupne nad pupeční úroveň.
Močový močový měchýř obecně drží maximálně 1500 ml, ale nutkání k močení se objevuje při přibližně 200 - 300 ml.
Vnitřní otvor močové trubice je normálně uzavřen svaly močového měchýře a neustálým stahováním (tónem) vnitřního svěrače moče. To je řízeno speciální nervovou sítí.
Když je močový měchýř vyprázdněn (močení), je z vláken Parasympatický nervový systémkterý natlakuje obsah močového měchýře napnutím svalu detruzoru vesicae. Krk močového měchýře se otevírá tažením jeho přední stěny dopředu přes pubovesicalis sval, který je také aktivován. Tyto procesy nemohou být záměrně kontrolovány.
Existuje však také úmyslně kontrolovatelná okluze, M. sphincter urethrae (rhabdosphincter). To umožňuje libovolně iniciovat nutkání k močení, ale také k jeho přerušení. Samotná močení se provádí zcela automaticky, přes reflex míchy, který zase přes centra v mozek (tzv. micturition center in formatio reticularis) lze inhibovat nebo propagovat.
Po vyprázdnění leží močový měchýř široce a ve tvaru mísy pánevní dno. Během močení zaujímá kulovitý tvar, přičemž detrusor vesicae se koncentricky uzavírá kolem svého obsahu.
U novorozence močový měchýř vyčnívá z pánve kvůli většímu prostorovému uvěznění. Později, když se prostor v malé pánvi zvětší, močový měchýř vklouzne do pánevního prstence (Descensus vesicae).
Krevní zásobování se provádí prostřednictvím větví vnitřní tříselné tepny (A. iliaca interna) s
- A. vesicalis superior (vynikající tepna močového měchýře) pro laterální stěnu močového měchýře a povrch močového měchýře
- Dolní vesikulární tepna (dolní měchýřová tepna) pro dno močového měchýře
Krev z venózních sítí ve sliznici a svalech se shromažďuje v plexus venosus vesicalis (žilní síť močového měchýře), která obklopuje dno močového měchýře. Odtud je krev odčerpávána buď přímo, nebo prostřednictvím přechodných stanic do vnitřní tříselné žíly (vnitřní iliální žíly).
Nervová zásoba může být rozdělena do různých nervových plexů s různými úkoly.
- Vnitřní nervový plexus: Je umístěn ve stěně močového měchýře a přizpůsobuje tón svalu detruzoru stavu naplnění močového měchýře.
- Extrlexní nervový plexus: obsahuje následující vlákna
- sympatická vlákna (motorické zásobování M. detrusoru)
- sympatická vlákna (tón cév, svaly močového měchýře)
- Somatická vlákna: Jedná se o část, která může být dobrovolně ovládána a zásobuje vnější svalový svěrač.
