Diagnóza

Analýza krevního plynu

Všeobecné

Pro analýzu krevního plynu (zkráceně: BGA) jsou mimo jiné změřily koncentrace určitých plynů v krvi. Plyny, včetně kyslíku (O2) a oxidu uhličitého (CO2), mají v krvi určitý parciální tlak (pO2 a pCO2), který by za normálních okolností měl být stabilní a udržovat tak životaschopnost organismu. Kromě toho jsou stanoveny další parametry, např. aktuální saturace kyslíkem v krvi, acidobazická rovnováha založená na hydrogenuhličitanu (aktuální nebo standardní hydrogenuhličitan (aHCO3 nebo SBC nebo StHCO3)) a odchylka báze (BE = základní přebytek) a pH krve. Hodnota bikarbonátu a základní odchylka se neměří přímo, ale vypočítávají se a vždy se vztahují ke standardizovaným hodnotám v krvi (teplota: 37 °, pCO2: 40 mmHg, plně nasycená krev). Dále můžete během analýzy krevních plynů stanovit hodnotu hemoglobinu, laktátu nebo cukru v krvi. Ve zvláštních případech, např. Pokud existuje podezření na otravu kouřovým plynem nebo podobné, může být BGA také použit ke stanovení koncentrací oxidu uhelnatého nebo dusíku.

Obecné informace naleznete na: Krevní test

Analýza krevního plynu vyjmenovává Jednotky intenzivní péče pro standardní klinickou diagnostiku a provádí se denně (nebo několikrát denně). Obzvláště u těžkých Respiračních onemocnění může rychle poskytnout informace o zvyšujícím se zhoršení a nezbytná opatření lze rychle zahájit. Při sledování anestézie se také pravidelně provádí analýza krevních plynů.

Fyziologické pozadí

V krvi by měla být vždy konstantní koncentrace Vodíkové ionty být k dispozici, a proto vždy stabilní hodnota PH z 7,36 - 7,44. Tělo má na to několik Vyrovnávací systémy, pomocí kterých lze eliminovat nadbytečné vodíkové ionty, nebo, pokud je nedostatek, mohou být i vodíkové ionty zachovány. Hlavním vyrovnávacím systémem je Bikarbonátová domácnost, které na jedné straně pohlcují atomy vodíku a poté kyselinu uhličitou voda a oxid uhličitý (je vydechovaný) se může rozpadat. V případě nedostatku vodíkových iontů může být oxid uhličitý, který se v těle během dýchání buněk v těle neustále vytváří, také pomocí enzymů nebo spontánně a poté prostřednictvím Reverzní reakce pro reakci s hydrogenuhličitanem a vodíkovým iontem.

Jiné důležité vyrovnávací systémy jsou Hemoglobinový pufr, z Fosfátový pufr a Proteinový pufr. Při regulaci hodnoty pH v krvi se podílí jak samotné pufrovací systémy, ale také výdech oxidu uhličitého v plicích a vylučování vodíkových iontů ledvinami. V tomto regulačním kruhu je tedy mnoho výchozích bodů, které mohou otřást systémem, pokud ztratí svou normální funkci. Existují např. metabolický (metabolický) Poruchy způsobené chybnou funkcí vyrovnávacích systémů Nerovnováha vodíkových iontů. Na druhé straně existuje související s dýcháním (respiračníPoruchy, při kterých dochází ke zvýšené nebo snížené výdechu oxidu uhličitého. V obou systémech může samozřejmě také být chyba, která se označuje jako smíšená porucha.

Analýza krevních plynů za normálních hodnot

Kyslík: Parciální tlak kyslíku v krvi může mírně kolísat v závislosti na věku. Mělo by to být vždy mezi 80 mmHg a 100 mmHg. U pacientů starších 75 let může být také nižší než 80 mmHg. Odchylky pod dolní referenční hodnotou jsou také možné v případě těžkých, chronických onemocnění plic nebo srdce. Ve většině případů se však pacienti cítí dobře subjektivně a obvykle jsou dostatečně okysličeni.
Oxid uhličitý: Normální parciální tlak oxidu uhličitého by měl být mezi 35 - 45 mmHg, bez ohledu na věk. Pokud je výdech oxidu uhličitého snížen v důsledku plicních chorob, může se hodnota posunout nahoru. Jsou-li přítomna chronická onemocnění plic, zvýšené hladiny oxidu uhličitého jsou obvykle dobře snášeny a pacienti mohou být klinicky normální. Pokud však parciální tlak rychle stoupne, může to být výraz vyčerpání dýchání, což je absolutní nouze.
Hodnota pH: Hodnota pH je míra, která udává sílu kyselého (kyselého) nebo zásaditého (alkalického) roztoku ve vztahu k jeho obsahu vodíkových iontů.Pokud je pH nízké, zkoumané médium obsahuje vysoký počet vodíkových iontů, které mohou v těle vést k acidóze, kyselému metabolickému stavu. Při vysokém pH existuje jen málo vodíkových iontů, pokud se tento stav nachází v těle, nazývá se alkalóza. Normální hodnota pH v krvi by měla být mezi 7,36 a 7,44. Hodnota pH je měřítkem koncentrace vodíkových iontů. Nízké pH znamená vysokou koncentraci, vysoké pH znamená nízkou koncentraci. Odchylky od normální hodnoty pH již byly stručně zmíněny výše a mohou mít různé příčiny. Například snížená exhalace oxidu uhličitého může vést k kyselé látkové metabolické situaci v organismu, lze hovořit o dýchání (respirační) Příčina. Může např. ledviny již dostatečně nevylučují vodíkové ionty, jeden mluví o metabolismu (metabolický) Příčina.

Hydrogenuhličitan (HCO3): Tato hodnota ukazuje koncentraci bikarbonátu v krvi. Normálně by měl být mezi 22-26 mmol / l přestěhovat se. To není ovlivněno dýcháním, takže je to čistě metabolický parametr, který lze také použít k diagnostice takové poruchy. U pacientů s chronickými onemocněními plic, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN) hodnota může také zvýšené být. To je považováno za známku kompenzace přítomné respirační poruchy.
Základní odchylka (základní přebytek = BE): Odchylka báze nebo její nadbytek označuje hodnotu kyselin nebo zásad, které by byly nezbytné k obnovení normální hodnoty pH. Zde jsou definovány některé standardní podmínky. Takže základní přebytek to dává Počet bází / kyselin do normalizace z hodnota PH na hodnotu 7,4 při parciálním tlaku oxidu uhličitého 40 mmHg a teplotě krve 37 ° C To je obvykle mezi -5 a +5. Pokud je nadbytečná základní hodnota záporná, pak existuje málo Báze v krvi, takže lze předpokládat nízkou hodnotu pH (kyselé). V opačném případě, tj. S jedním vysoký BE hodnota, existuje příliš mnoho bází, krev má alkalickou hodnotu pH. Hodnota BE není ovlivněna parciálním tlakem oxidu uhličitého, a proto může být také použita k diagnostice metabolický Používají se rušení. I zde to může být způsobeno chronickým obstrukčním plicním onemocněním metabolická kompenzace respirační porucha vede ke zvýšení hodnoty BE.
Saturace kyslíkem (SO2): Nasycení kyslíkem dává proporce kyslíku přítomného v krvi maximální možná nahrávací kapacita kyslíku v krvi a je vždy uveden v procentech. Měli by být ve zdravých dospělých přes 96% lhát.

Provádění analýzy krevních plynů

Krev z ušního lalůčku nebo prstu je nutná pro analýzu krevních plynů.

Existuje několik způsobů, jak provést analýzu krevních plynů. K provedení je obvykle zapotřebí arteriální krev. Na jedné straně to lze vzít z ušního lalůčku. Za tímto účelem je ušní bubínek potřen mastí, která podporuje krevní oběh. Masť způsobuje, že ucho je zásobováno krví mnohem lépe než obvykle, a proto je krev arterializována. Vezměte prosím na vědomí, že ušní lalůček nemůžete masírovat ani pevně lisovat, protože jinak může tkáňová voda nebo plazma zkreslit hodnoty analýzy krevních plynů. Pak se ušní lalok propíchne lancetou, malým špičatým nástrojem a krev se odebere do kapiláry. Proto se tento postup nazývá také kapilární odběr krve. Je třeba poznamenat, že kapilára musí být heparinizována, to znamená, že musí být potažena činidlem, které zabraňuje srážení krve, jinak není vyhodnocení možné. Kapilára by proto měla být opatrně kroužena tak, aby se krev také mísila s antikoagulanty. Krev je nyní umístěna do speciálního analyzátoru, který po chvíli zobrazí hodnoty. Alternativně může být kapilární odstranění také provedeno na konečcích prstů stejným postupem.

Hodnoty lze analyzovat nejpřesněji v čisté arteriální krvi. K tomu však musíte propíchnout tepnu, která se při rutinní kontrole neprovádí, protože možné komplikace, např. Krvácení atd. Je příliš vysoké. U jednotek intenzivní péče je však během operací nebo ve velmi naléhavých případech arteriální punkce stále prováděna jako standard, protože pacient je přesto pod lékařským dohledem a obvykle je zajištěn trvalý arteriální přístup. K tomu je vybrána buď tepna v blízkosti paprsku nebo loket na zápěstí nebo nohová tepna v oblasti slabiny. Další možností je provedení analýzy krevních plynů z centrálního žilního katétru ležícího na pacientovi. Odebírá se zde tzv. Smíšená žilní krev, která pomáhá při diagnostice metabolického a respiračního stavu pacienta. Čistě žilní krev může být také použita pro analýzu krevních plynů, ale jako standard se nedoporučuje, protože obsah kyslíku se může značně lišit v závislosti na umístění místa extrakce.

Plicní embolie

V případě akutní plicní embolie je plicní céva blokována vlečenou Krevní sraženiny. Jeden můžete získat u pacienta Nedostatek kyslíku nachází se v krvi. Protože pacient již nemá dostatek kyslíku, dýchá častěji. Tímto Hyperventilace ale obvykle k jednomu odpad koncentrace oxidu uhličitého vydechovaného každým dechem. U přibližně 20% pacientů se však tyto konstelace nevyskytují, v krvi se nacházejí normální parciální tlaky kyslíku. Obzvláště když máte jen malého Srdeční výdej (Objem krve přenášené srdcem za minutu), může zůstat v normální distribuci v analýze arteriálních krevních plynů. Pokud se při analýze arteriálních krevních plynů zvýší parciální tlak kyslíku, může to být známkou zhoršující se situace v krevním toku u pacienta. V jednotlivých případech mohou klesající hodnoty také naznačovat zlepšení průtoku krve do plic. Pokud je pacient již obeznámen s kardiovaskulárními chorobami, může být diagnóza plicní embolie výrazně ztížena. Celkově samotná analýza krevních plynů nestačí k diagnostice plicní embolie, vždy musí být přítomny klinické příznaky, jako je dušnost, palpitace, bolest na hrudi atd. A další diagnostické prostředky (EKG, rentgen hrudníku, test D-dimeru, CT nebo MR obrázek). plavidla) musí být dodrženy.