SNRI

úvod

Takzvané inhibitory zpětného vychytávání serotoninu norepinefrinu (SNRI) jsou léky používané primárně při léčbě deprese. Nejdůležitější aktivní složky v této třídě léčiv jsou venlafaxin a duloxetin. Název odkazuje na vlastnost těchto léků uplatňovat jejich účinek jak na hladinu serotoninu, tak na norepinefrin v centrální nervové soustavě. Tato vlastnost odlišuje inhibitory zpětného vychytávání serotoninu noradrenalinu od jiných antidepresiv, které působí pouze na jednu ze dvou látek.

„Reuptake"Popisuje opětovný příjem messengerových látek, v tomto případě noradrenalinu nebo serotoninu, do nervových buněk, zatímco termín"Inhibitor„Představuje technický termín pro inhibitor. Stručně řečeno, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu jsou inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu do nervových buněk.

Dostupné léky

Účinná látka Venlafaxin je k dispozici pod následujícími obchodními názvy:

• Efexor®, Trevilor® retard, generika venlafaxinu

Účinná látka duloxetin pod obchodními názvy:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generics

Milnacipran v:

• Milna-neurax®, Ixel, jakož i četná obchodní jména v zahraničí: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indikace a oblast použití SNRI

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu norepinefrinu, jako je venlafaxin nebo duloxetin, lze použít k léčbě deprese, a to jak při akutní, tak dlouhodobé terapii. Kromě inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu existují také selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a selektivní inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu pro léčbu deprese. Které z těchto léků se používá, závisí na závažnosti deprese u postiženého pacienta.

Nedostatek serotoninu v určitých oblastech mozku je primárně odpovědný za depresivní náladu a bezradnost pacienta. Na druhé straně nedostatek norepinefrinu způsobuje apatičnost a špatnou koncentraci. V závislosti na tom, který z příznaků převládá u pacienta, si vyberete buď inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, nebo jeden z norepinefrinového zpětného vychytávání nebo směsný inhibitor, který inhibuje zpětné vychytávání obou látek. Tyto úkoly jsou však spíše základní rozhodovací pomocí než definitivní “Černobílá kritéria" rozumět.

Popsaný účinek zvýšení selektivních inhibitorů zpětného vychytávání noradrenalinu má také nevýhody. Zejména u těžce depresivních pacientů může jejich použití, protože pohon je výrazně zvýšen více než nálada, za určitých okolností vyvolat sebeohrožující akce až do sebevraždy. Z tohoto důvodu se selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu používají jen zřídka k léčbě deprese, například u pacientů se závažnými poruchami řízení a neomezenou náladou.

Kromě jejich použití při léčbě deprese se inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu používají také u pacientů se sociální fobií nebo u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou.

Další informace o tématu naleznete zde: Role serotonin / neurotransmiterů v depresi.

Účinek SNRI

Jak již bylo popsáno výše a je zřejmé z názvu, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) inhibují zpětné vychytávání serotoninu a noradrenalinu do nervových buněk. Abychom pochopili tento mechanismus, měli bychom zvážit strukturu synapse, tj. Spojovacího bodu mezi dvěma nervovými buňkami.

Synapse se skládá z presynaptický Konec nervové buňky a to postsynaptický Konec další nervové buňky. Za účelem přenosu určitých informací první nervová buňka uvolňuje poselské látky (Vysílač) v mezeře mezi dvěma nervovými buňkami. Ty se pohybují směrem k buněčné membráně druhé nervové buňky, jsou do ní absorbovány a mohou tam informace přenášet různými způsoby.

Synapsy, ve kterých serotonin nebo noradrenalin převezmou roli vysílače, jsou proto s výhodou kontrolovány inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu. SNRI inhibují transportéry, které tlačí některé ze serotoninových nebo noradrenalinových molekul uvolněných z první nervové buňky zpět do první nervové buňky - tyto transportéry jsou tedy druhem brzdy. Pokud je tento zpětný transport inhibován SNRI, více serotoninových nebo noradrenalinových molekul dosáhne druhé nervové buňky a může zde rozvíjet svůj účinek. Tímto způsobem inhibitory zpětného vychytávání serotoninu norepinefrinu působí proti nedostatku serotoninu a norepinefrinu mezi dvěma nervovými buňkami, které jsou příčinou deprese.

V Německu je schváleno několik účinných látek, které se liší hlavně svým účinkem na hladiny norepinefrinu. Názvy účinných látek jsou venlafaxin, duloxetin a milnacipran.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Léky na depresi.

Vedlejší účinky SNRI

Zvýšení hladiny serotoninu a zejména noradrenalinu v synaptické mezeře vede ke zvýšení aktivity sympatického nervového systému. Tomu se rozumí systém nervových buněk, který řídí základní funkce těla a - z evolučního hlediska - má za úkol připravit tělo na boj, let nebo podobné stresové situace. Proto kromě zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku zahrnují účinky zvýšené sympatické aktivity také zvýšený tok potu, poruchy spánku a neklid. Dalšími možnými vedlejšími účinky, které jsou založeny na zvýšení sympatické aktivity, jsou poruchy v ústech, nevolnost nebo močení a možná sexuální dysfunkce.

Zejména kvůli zvýšení aktivity serotoninu v synaptické mezeře si mnoho pacientů stěžuje na nauzeu a zvracení na začátku léčby inhibitory zpětného vychytávání serotoninu-noradrenalinu. Ve většině případů však tyto příznaky zmizí velmi rychle a mohou být dočasně léčeny léky proti nevolnosti známými jako antiemetika.

Pokud se inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu kombinují s jinými léky, doporučuje se opatrnost, protože v některých případech může dojít k interakcím. Zde by měly být zmíněny především jiné psychotropní drogy, tj. Drogy, které se používají pro duševní choroby, jako je deprese. Z tohoto důvodu se pro léčbu deprese obecně doporučuje monoterapie, tj. Terapie pouze jedním léčivem (např. SNRI). Zejména kombinace s tzv MAOI, další skupina antidepresiv, nebo s triptany (Léčba migrény) by se za všech okolností neměla vyhýbat, protože účinky těchto dvou léků na aktivitu serotoninu se sčítají a mohou vést k nebezpečnému obrazu serotoninového syndromu se zmatením, záchvaty nebo dokonce kómatem.

Pokud jsou inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrinu po ukončení léčby příliš náhle vysazeny, mohou mít za následek abstinenční příznaky, jako jsou problémy s oběhem, poruchy spánku nebo zažívacího traktu a podobně. Přijít. Vzhledem k jejich účinku na centrální nervový systém by se nemělo dočasně vyhýbat aktivní jízdě za léčby inhibitory zpětného vychytávání serotonin-noradrenalinu.

Mohla by vás také zajímat tato témata:

• Vedlejší účinky antidepresiv
• Serotoninový syndrom

Vedou SNRI k nárůstu hmotnosti?

V důsledku zvyšujícího se účinku inhibitorů zpětného vychytávání serotonin-noradrenalinu na sympatickou aktivitu má mnoho pacientů tendenci zhubnout při léčbě SNRI. To je zvláště pozoruhodné, protože přírůstek hmotnosti je jedním z nejčastějších vedlejších účinků jiné velké skupiny antidepresiv tricyklická antidepresiva (např. amitriptylin), patří. Tento rozdíl by proto měl být vzat v úvahu, pokud má pacient, jehož deprese se má léčit, nadváhu.
Ve vzácných případech však pacienti reagují na použití SNRI s přibýváním na váze - v tomto případě je třeba zvážit přijetí přírůstku na omezenou dobu terapie SNRI.

Vzhledem k poměrně příznivému účinku inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu norepinefrinu na hmotnost pacienta jsou SNRI nejen vhodné jako léky první volby pro depresi, ale mohou také sloužit jako alternativa pro pacienty, kteří byli původně léčeni tricyklickými antidepresivy nebo mirtazapinem. a u této terapie se rozvinul přírůstek hmotnosti.

Přečtěte si více o tématu níže Antidepresiva bez přírůstku na váze.

Kdy by se SNRI neměly podávat?

SNRI se nesmí použít, pokud došlo k nesnášenlivosti a alergické reakci na účinnou látku. Příjem tzv. MAOI, ireverzibilních inhibitorů monoamin oxidázy, je také považován za přísnou kontraindikaci. Jedná se o léky používané k léčbě deprese nebo Parkinsonovy choroby. Užívání současně nebo užívání před méně než dvěma týdny může vést k život ohrožujícím vedlejším účinkům. Skupina MAOI zahrnuje aktivní složky, jako je tranylcypromin nebo selegelin.
Zvláštní opatrnost je nutná, pokud jsou kromě SNRI užívány další látky, které působí na serotoninergní systém. To může vést k tzv. Serotoninovému syndromu, který je někdy život ohrožující.

Pacientům se zvýšeným nitroočním tlakem, vysokým krevním tlakem nebo srdečními problémy se rovněž doporučuje, aby při užívání SNRI postupovali zvýšeně opatrně. Poruchy srážení krve, zvýšené hladiny cholesterolu a diabetes jsou také relativní kontraindikace. Pacienti, kteří trpí uvedenými chorobami nebo kteří užívají léky, by o tom měli informovat svého lékaře. Pečlivě zváží přínosy a rizika av případě potřeby upraví předpis.

Další informace o tématu naleznete zde: Inhibitory MAO.

Jaký je rozdíl oproti SSRI?

V dnešní době se k léčbě deprese používají kromě SNRI hlavně tzv. SSRI. SSRI znamená selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. Zástupci této skupiny jsou například účinné látky fluoxetin, fluvoxamin, paroktein, setralin, citalopram nebo escitalopram.

SSRI působí na serotoninergní systém, inhibují zpětné vychytávání serotoninu a tím posilují jeho účinek. SNRI také působí na transportéry serotoninu, ale také na zpětné vychytávání norepinefrinu. Neexistuje žádný jasný důkaz, že SNRI jsou účinnější než SSRI, výběr léčiva určuje indikaci a snášenlivost. Obecně platí, že pacienti, kteří chtějí zvýšit pohon, dávají přednost SNRI, protože norepinefrin má zjevně pozitivní vliv na hladinu energie a bdělost. Pacientům se sebevražednými úmysly se doporučuje, aby nepoužívali SNRI, protože riziko sebevražedného chování může být lékem zvýšeno.

Jak pacienti reagují na příslušné antidepresivum, je velmi individuální a závisí na různých faktorech. Někteří pacienti vykazují intoleranci k určité skupině, proto může být vhodná změna. Pacienti by měli pracovat se svým lékařem na nalezení účinného a dobře tolerovaného léku.

Zde naleznete vše o tomto tématu: SSRI.

SNRI v kombinaci s alkoholem

Alkohol je v souvislosti s depresí důležitým tématem: mnoho alkoholiků trpí depresí a mnoho lidí trpících depresemi pije láhve. Mechanismus za tímto začarovaným kruhem je zřejmý, když se podíváme na procesy v našem nervovém systému: Alkohol působí proti nedostatku serotoninu způsobující depresi v krátkodobém horizontu zvýšením hladiny serotoninu v centrálním nervovém systému. Tímto způsobem je zlepšena nálada pacientů a je podporována společenská schopnost - to je přesně to, co depresivní pacienti vnímají jako velmi příjemné, protože sociální kontakty často trpí také depresí. Pravidelná konzumace alkoholu však v dlouhodobém horizontu vede k dalšímu snížení hladiny serotoninu. V boji proti této zvýšené depresi začne pacient opět pít, a tak dále - začarovaný kruh je v plném proudu.

Právě tento mechanismus způsobuje, že konzumace alkoholu je u depresivních lidí citlivou otázkou. Při léčbě inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu by se mělo, stejně jako u všech psychotropních léků, skutečně vyhnout konzumaci alkoholu. Jinak se vliv alkoholu a SNRI na centrální nervový systém může v dlouhodobém horizontu spojit a vést k závažným interakcím. Může to zahrnovat záchvaty a v extrémních případech dokonce smrt. Proto by depresivní pacienti se závislostí na alkoholu měli zahájit nejen depresivní terapii, ale také stažení alkoholu a terapii.

Přečtěte si více o tématu níže Antidepresiva a alkohol - jsou kompatibilní?

SNRI během těhotenství

těhotenství a Antidepresiva jsou dvě úzce související témata, protože četné studie ukázaly, že výskyt Deprese u těhotných žen stejně jako ženy v Puerperium ve srovnání s běžnou populací. Nejdůležitější rady týkající se těhotenství během léčby deprese: řekněte to doktorže jste těhotná nebo plánujete otěhotnět! Spousta antidepresiv je viz nevhodné pro těhotné ženya zvláště inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrinu by měly být použity pouze u těhotných žen velmi opatrný může být použito. Zejména v pozdní fázi těhotenství může užívání SNRI konkrétně u dítěte na různé příznaky které se vyskytují po porodu. To zahrnuje spát- a Poruchy dýchání, Záchvaty nebo a zvýšený krevní tlak.

Z tohoto důvodu, pokud jste těhotná s depresí, měli byste nejprve vyzkoušet všechny možnosti protidrogová léčba být vyčerpaný. Tady je to především to psychoterapie zmínit, stejně jako bylinné prostředky Byliny Johannis nejsou považovány za zcela bezproblémové během těhotenství. V žádném případě v případě těhotenství by však měla být pacientka léčena pokračující léčbou zrušit ručně! Jak již bylo uvedeno výše, mělo by v tomto případě neprodleně informujte lékaře která pak může učinit informované rozhodnutí o další léčbě deprese během těhotenství s přihlédnutím ke všem aspektům.

Ale teď těhotná pacientka trpí velmi těžká deprese, které již nemohou být kontrolovány bez léčby drogami, by se měly spíše spoléhat na selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je Citalopram nebo aktivní složka ze skupiny Tricyklická antidepresiva mohou být použity jako inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrinu. Ačkoli to pro dítě není bezpečné, byly mnohem lépe vyšetřeny, pokud jde o jejich potenciální poškození během těhotenství, než méně často používané SNRI a v mírných dávkách je obsahují relativně zvládnutelné riziko za poškození dítěte.

Dokonce i během Laktace příjem inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu noradrenalinu představuje problém. Aktivní složkou může být přechází do mateřského mléka a tak může vést k podobným příznakům při přenosu na dítě během kojení jako při přenosu během těhotenství (viz výše). Tak by měl Pacient a lékař dohromady Vážení mezi kojením a vyhýbáním se antidepresivům na jedné straně nebo dietou s průmyslovou kojeneckou výživou a použitím antidepresiv na straně druhé. Aby bylo možné se rozhodnout, je třeba se zeptat, jak závažná je deprese u matky a jak dobrá je s ní protidrogová opatření (Psychoterapie, přírodní léky) lze kontrolovat a na druhé straně, jak důležité je kojení pro matku. Nové studie však naznačují, že nízké dávky inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu nepředstavují pro dítě žádné riziko z kojení.

Co je třeba vzít v úvahu při zastavení?

Pacienti léčeni SNRI by neměli přestat užívat nebo měnit dávku, aniž by se poradili se svým lékařem. SNRI by se nikdy nemělo náhle zastavit. To může vést k výskytu až život ohrožujících vedlejších účinků. Patří k nim příznaky, jako je únava, závratě, bolesti hlavy, ospalost nebo zmatenost, průjem, nevolnost, nervozita, neklid nebo neobvyklé pocity. Záchvaty jsou také možné, pokud je droga náhle zastavena.

Tyto nežádoucí účinky jsou známé také jako abstinenční syndrom nebo abstinenční syndrom při zastavení užívání psychotropních látek. Po konzultaci s lékařem by měla být dávka léčiva postupně snižována. Pokud se vyskytnou závažné nežádoucí účinky, je třeba se poradit s lékařem.

Co je to abstinenční syndrom?

Abstinenční syndrom nebo abstinenční syndrom popisuje výskyt různých vedlejších účinků po zastavení nebo snížení dávky antidepresiv. K abstinenčnímu syndromu dochází také po vysazení SNRI, přičemž je vysoce účinná látka venlafaxin.

Klinický obraz abstinenčního syndromu je různorodý, kromě percepčních poruch, jako jsou abnormální pocity, zvonění v uších nebo dvojité vidění, mohou nastat poruchy rovnováhy a poruchy spánku. Možné jsou také psychologické příznaky, jako je zvýšená podrážděnost, úzkost nebo depresivní nálada. Mohou se také objevit fyzické příznaky, včetně bolesti hlavy, třesu, pocení nebo ztráty chuti k jídlu. Tyto příznaky se objevují krátce po ukončení užívání léku nebo snížení dávky a rychle ustupují, jakmile znovu začnete užívat lék.

Aby se předešlo abstinenčnímu syndromu, neměly by být nikdy zastaveny samostatně bez konzultace s lékařem. Kromě toho by antidepresiva nikdy neměla být náhle zastavena, zužování by mělo trvat alespoň dva, nejlépe čtyři týdny.

Cena od SNRI

Ceny léků se liší v závislosti na účinné látce, poskytovateli a velikosti balení. Náklady navíc závisí na individuálně předepsané denní dávce.

Venlafaxin v balení po 100 tabletách s obsahem účinné látky 75 miligramů Venlafaxin stojí kolem 40 EUR. Duloxetin v 28dílném balení s 20 mg přibližně 37 EUR. Milnacipran v balení 50 s 50 mg stojí 47 €.

Účinnost pilulky při užívání SNRI

Neexistuje žádný důkaz, že orální antikoncepční prostředky jsou méně účinné při prevenci nechtěných těhotenství v důsledku používání látek ze skupiny SNRI. Ženy užívající SNRI by měly používat účinnou antikoncepci, protože lék může potenciálně představovat riziko pro nenarozené dítě.