trombóza

Synonyma v širším slova smyslu

• Hluboká žilní trombóza (DVT)
• Flebothrombóza
• žilní trombóza
• Trombóza pánevních žil
• Žilní trombóza
• Krevní sraženiny
• Trombóza žil dolních končetin
• Trombóza dolní končetiny
• Syndrom ekonomické třídy
• Syndrom turistické třídy
• Trombóza letadla

Angličtina: hluboká žilní trombóza

Definice trombózy

Pod jednou trombóza znamená srážení krve (tvorba sraženiny) v systému krevních cév, což vede ke srážení krve (trombus) S zácpa krevní cévy. V důsledku toho je narušen krevní oběh a výsledkem je přetížení krve před uzavřením. Trombóza pochází z řeckého slova „trombóza“, což znamená „srážení“.

Přečtěte si více o tématu zde: Srážení krve

Příčina a původ

Z Rudolf Virchow Triáda popsaná v roce 1856 (Virchowova triáda) pro vývoj trombózy je dodnes neomezená.
Ve své trojici popsal tři hlavní příčiny vývoje:

1. Zpomalení průtoku krve
Ke zpomalení nebo zastavení toku krve dochází přirozeně, když je nedostatek pohybu nebo zablokování krevních cest, např. dlouhým ohýbáním kolenních kloubů během letů na velké vzdálenosti (trombóza na dlouhé vzdálenosti, cestovní trombóza).
Po chirurgických zákrokech dochází také k nedostatečnému krevnímu oběhu. Pooperační klid v posteli má za následek nedostatečnou aktivaci svalových pump v lýtkových svalech. Při chůzi lýtkové svaly napjaté a tím vyprázdní žilní cévy, čímž zabrání tvorbě trombózy.
Pooperační odpočinek na lůžku vede ke zvýšené zástavě krve - riziko pro jednoho trombóza zvyšuje.
Operace umělého kolenního kloubu je považována za vysoce rizikového pacienta pro trombózu, umělý kyčelní kloub, Operace prostaty a operace na plíce.

2. Změna složení krve

Složení krve se denně mění se zvyšováním tekutin. Poměr tekutin k krevním buňkám je přibližně 50:50. Nedostatek tekutin vede ke změně poměru ve prospěch krevních buněk (např. Kvůli velkému pocení nebo nedostatečnému nárůstu tekutin). To zahušťuje krev. Riziko trombózy zvyšuje.
Po operaci tělo reaguje na ztrátu krve se zvýšenou tendencí ke srážení, aby se omezila ztráta krve. Důsledkem je, že Tendence k trombóze také se zvyšuje.

3. Výměna / poškození stěny nádoby
K změnám / poškození cévní stěny dochází zejména v arteriálním vaskulárním systému a jako součást procesu stárnutí dochází ke zvýšení vaskulární kalcifikace (arteriosklerózy). Pokud tato cévní kalcifikace vypukne, nad cévním defektem se okamžitě vytvoří trombóza.V oblasti koronárních tepen již není oblast za trombózou zásobována krví a dochází k infarktu, ale zánět cévní stěny může také vést k zánětu.

lokalizace

Nejčastěji jsou postiženy hluboké žíly v nohách (2/3 všech trombóz)> pánevní žíly.
Žíly jsou zvláště postiženy z důvodu pomalého průtoku krve. Trombóza žil se také nazývá flebothrombóza.
Jinými místy jsou síň srdce, zejména pokud se jedná o fibrilaci síní.

Trombóza se také může objevit v oku.

Přečtěte si o tom více na: Trombóza v oku.

Příčiny / rizikové faktory

Existuje mnoho rizikových faktorů, které zvyšují riziko trombózy. Riziko zvyšuje právě kombinace různých rizikových faktorů.

Tak jako bezpečné rizikové faktory být platný:

• Operace (zejména umělý kyčelní kloub a umělý kolenní kloub)
• Obezita
• Kouř
• Pohlaví (ženy> muži)
• Sedavý životní styl (dálkové lety = syndrom ekonomické třídy)
• Porod
• Křečové žíly (Varikóza)
• Poruchy krve (leukémie)
• Srdeční choroba (esp. Fibrilace síní)
• Léky (zejména perorální antikoncepční prostředky ("pilulka”))
• Nádorová onemocnění (např. Rakovina prostaty nebo Rakovina slinivky)
• Dědičné choroby:
  Odpor APC („Mutace faktoru V Leiden“) je nejčastější dědičné onemocnění, které je spojeno s rizikem trombózy. Riziko trombózy je 7-100krát vyšší (v závislosti na dědičnosti).
  Deficit antitrombinu III (AT III) postihuje většinou mladší pacienty
  Nedostatek proteinu C a proteinu S: Pokud jsou tyto antikoagulační faktory sníženy v důsledku vrozené vady, může se trombóza objevit již v dospívání.
  Hyperhomocysteinémie je zděděná porucha degradace homocysteinu se silně zvýšenými hladinami homocysteinu v krvi. Důsledky zahrnují zvýšené riziko trombózy.
  Všechny uvedené dědičné nemoci lze diagnostikovat krevními testy.
• Onemocnění jater s nedostatečnou tvorbou koagulačních faktorů (např. Cirhóza jater)

Přečtěte si také: Trombóza při užívání pilulky a Příčiny trombózy

Frekvence / výskyt

V Německu cca. 200 000 trombóz ročně registrovaný. Ženy jsou postiženy převážně.

Příznaky / stížnosti

Neexistují žádné jasné náznaky nebo známky prokazující přítomnost trombózy. Příznaky se mohou velmi lišit, takže trombóza může být také asymptomatická (1/3 všech případů).
Příznaky, které se vyskytují často, jsou:

• bolí tele
• Zvýšení nepohodlí při stání, snížení při ležení
• zvýšené značení žil povrchových žil (obtokový obvod), zejména přední hrana holenní kosti = varovné varovné žíly
• přehřát
• těsná, lesklá kůže
• Tlaková bolest v lýtku (Lowenbergovo znamení)
• Bolest tele při chůzi (značka Hohmann)
• Jediná bolest, když je vyvíjen tlak na vnitřní chodidlo chodidla (značka Payr)
• horečka
• Zvýšení zánětu v krvi

diagnóza

Existují dva způsoby, jak bezpečně diagnostikovat trombózu. Kromě příznaků, které ukazují na trombózu, existují možnosti podporované zařízením pro:

• Dopplerova sonografie (ultrazvuk)
• Zobrazení žilního systému kontrastní látky (flebografie)

Pomocí Dopplerovy sonografie (ultrazvuk / sonografie) lze ukázat rychlost průtoku ve vaskulárním systému. Pokud dojde k žilní trombóze, je detekováno přerušení toku krve.
Ultrazvukové vyšetření nemá žádné vedlejší účinky.

Přečtěte si více k tématu: Dopplerova sonografie

Zobrazení žilního systému na kontrastním médiu je nejbezpečnější metodou pro detekci trombózy.
Při této metodě je pacientovi podáváno kontrastní činidlo do žíly v zadní části chodidla. Přerušení ve vaskulárním systému lze ukázat pod rentgenovou kontrolou.
Riziko vyšetření jsou alergické reakce a nízká radiační expozice vyšetření.
Protože kontrastní látka obsahuje jód, nemělo by se toto vyšetření provádět v případě známých alergií na jód nebo hypertyreózy.

Pro krevní testy / laboratorní hodnoty je k dispozici tzv. D-dimer.
D-dimery se vytvářejí při rozpadu trombózy a mohou být detekovány v krvi. Pokud se tato hodnota zvýší, znamená to trombózu. D-dimer je vždy zvýšen po operacích a často u nádorových onemocnění.

Přečtěte si více k tématu: Zjistit trombózu

Rozpoznat trombózu

Trombóza je krevní sraženina ve vaskulárním systému, která ucpává krevní cévy a brání průtoku krve.
Krev se nakonec hromadí v postižené části těla a způsobuje, že se stane otok, do matný, bolavé svaly a postižená část těla se změní na modrou nebo červenou.
S pomocí těchto typických příznaků mohou postižené osoby již rozeznat trombózu sami.

Dalšími příznaky, které mohou naznačovat trombózu, jsou pocit napětí, pocit těžkosti, přehřátí nebo zvýšené známky žíly na postižené části těla. Charakteristické je také zvýšení nepohodlí při stání a snížení nepohodlí při ležení. Pokud existuje podezření na trombózu, měl by být vždy konzultován lékař. To lze provést pomocí různých vyšetřovacích metod, například Laboratorní kontroly a jeden Dopplerova sonografie, speciální ultrazvukové vyšetření žil, detekují trombózy s vysokou mírou jistoty a konečně zahájí léčbu.

Terapie trombózy

Cíle terapie jsou:

1. aby se zabránilo růstu trombózy
2. aby se zabránilo šíření sraženiny (embolie)
3. Obnovení původního průtoku krve.

Forma zahájené terapie závisí na umístění, velikosti a době trvání trombózy.

Krevní sraženina se během krátké doby změní na jizvu. Proto by měla být léčba trombózy zahájena během prvních 10 dnů, aby bylo možné zachovat původní cévu.

K dispozici jsou následující možnosti léčby:

• rozpuštění sraženiny léčivem (trombolýza)
• chirurgické odstranění sraženiny (throbektomie)
• Překlenutí chirurgickým bypassem (bypass)

Jak stojí terapeutika Heparin (v současnosti většinou hepariny s nízkou molekulovou hmotností s menšími komplikacemi) a pro pozdější fázi Marcumar dostupné (za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace), stejně jako léky, které rozpouštějí trombózu.
Heparin zabraňuje růstu trombu a snižuje riziko jednoho Plicní embolie.

Léky rozpustné v trombóze (fibrinolytika) mají riziko, že při použití může dojít ke krvácení.
Léčebná terapie tedy nesmí být používána po silných operacích vysoký krevní tlak, Těhotenství nebo vyšší věk.

Punčochy (kompresní punčochy)

Kromě lékové terapie heparinem a rivaroxabanem se k léčbě trombózy používají fyzikální opatření, jako je použití kompresních punčoch.
Kompresní punčochy jsou speciálně a individuálně přizpůsobené punčochy, které se nosí na části těla postižené trombózou. Kompresní punčochy vyvíjejí vnější tlak na postiženou blokovanou krevní cévu, což usnadňuje odtok krve. To vede ke snížení bolesti a otoku v postižené části těla a dlouhodobě k prevenci změn kůže.

Se současným mírným pohybem postižené části těla (Aktivace svalové pumpy) průtok krve se dále zlepšuje. Kompresní punčochy jsou k dispozici ve čtyřech různých stupních pevnosti (Stupně jedna až čtyři) k dispozici.
Stupeň dva se obvykle používá k léčbě trombózy. Kompresní punčochy je třeba znovu předepisovat přibližně každých šest měsíců, protože ztratí svou sílu a tím i svou účinnost v průběhu času.

V závislosti na umístění trombózy lze použít kompresní punčochy v polovině stehna, kolena nebo stehna a jako punčocháče. Dalšími klinickými obrázky, ve kterých se používají kompresivní punčochy, jsou kromě žilní trombózy, lymfedém, poruchy křečových žil nebo chronická žilní nedostatečnost. Kompresní punčochy lze také profylakticky nosit, aby se zabránilo trombóze, například po operaci.

Komplikace

Nejobávanější komplikací je toto Plicní embolie.
Pokud krevní sraženina (trombus) ulpívá velmi volně na stěně cévy, může se uvolnit. Trombus nyní plave s proudem krve zpět do srdce a poté do plic. Plicní tepny se stále více zužují. Krevní sraženina blokuje cévu a vytváří plicní embolii.
Část plic za blokádou se již nemůže účastnit výměny plynu. Pokud je trombus velmi velký, velké části plic již nejsou zásobovány krví pro výměnu plynu. Pokud je kapacita toku krve ve zbývajících plicích vyčerpaná, srdce se rychle přetíží (Pravé srdce) se život ohrožujícími komplikacemi.

Plicní embolie se často neodhalí. Plicní embolie lze také detekovat u poloviny všech trombóz, aniž by si pacient něco všiml. V těchto případech lékař hovoří o okultním, tj. Skrytém plicním embolii.
Trombóza pánevních žil má nejvyšší riziko plicní embolie.

Posttrombotický syndrom je častou pozdní komplikací.

Profylaxe trombózy

Na Profylaxe trombózy Před chirurgickým zákrokem se nasadí kompresní pařezy a heparin (heparinové deriváty s nízkou molekulovou hmotností) se podají jako injekce. Dávka závisí na rizikovém potenciálu pacienta (již měl trombózu?) A na operaci (vysoce riziková operace jako umělý kolenní kloub, umělý kyčelní kloub) z.
Včasné cvičení je také důležité pro krevní oběh.
Více o profylaxi trombózy naleznete v našem tématu: Profylaxe trombózy

Po překonání trombózy se často používá lék na ředění krve po omezenou dobu (6-12 měsíců) (Marcumar), aby se zabránilo re-trombóze.

předpověď

Mnoho trombóz se hojí bez následků po včasné terapii. Zejména pokud není včas detekována trombóza, je riziko trvalého poškození vysoké.

Pokud není léčena trombóza, z několika krevních sraženin se po několika dnech vytvoří jizevná tkáň. Tato tkáň jizvy obvykle tvoří nový kanál, tj. Novou cévu. Problémy s novými cévami však spočívají v tom, že nemají žilní chlopně. Žilní ventily nechte krev proudit pouze jedním směrem (směrem k srdci).
Možným důsledkem nekontrolovaného průtoku krve v důsledku chybějících žilních chlopní je přetížení povrchového žilního systému. Křečové žíly (Varixy) mohou nastat.
Úplný obrázek přetížení se nazývá posttrombotický syndrom.
Důsledky jsou:

• Zadržování vody v tkáni (otoky)
• vývoj křečových žil (varixů)
• zánět kůže (dermatitida) a
• vznik otevřených vředů (ulcus cruris).

Jakmile došlo k trombóze, riziko nové trombózy je značné! Obzvláště muži jsou ohroženi re-trombózou.
Pro nadcházející operace, Ochrana trombózy s heparinem může být zvláště vysoká.

Trombóza v oku

Trombóza v oku je také možná. Trombus se tvoří v žíle, která dodává sítnici (sítnici), a proto vede k poškození zraku. Rychlá terapie je důležitá, aby bylo možné zvrátit možné poškození.

Trombóza v těhotenství

Během jednoho těhotenství zvyšuje se riziko trombózy. Důvody jsou na jedné straně změnil hormonální rovnováhu ženy, ale také tlak, který dítě vyvíjí na mateřské cévy. Také Dědictví hraje roli. Například, pokud matka nebo babička těhotné ženy již měla trombózu, zvyšuje se během těhotenství riziko trombózy. Chcete-li se vyhnout trombóze, jsou Podpůrné punčochy a také pravidelně Přestěhovat se ochotný.

Trombóza v noze

Žilní trombózy jsou nejčastěji lokalizovány v noze.

• Asi 50 procent žilních trombóz v noze ovlivňuje femorální žílu Femorální žíla.
• Asi 20 procent pokles na kolenní žíly, Popliteální žíla a různé žíly dolních končetin.
• Posledních 10 procent ovlivňuje pánevní žíly, které Iliac žíla.

V některých případech může trombus stoupnout na nižší úroveň Vena cava, Dolní dutou žílu Přijít. V důsledku průběhu žilních cév v noze je také častěji postižena levá noha.
Při vytváření Trombóza v noze Role hraje zpomalení toku krve, změněné složení krve a poškození cévních stěn.

Vývoj trombózy v noze je podporován řadou rizikových faktorů, jako jsou:

• ženské pohlaví
• Kouř nebo
• Obezita

Žilní trombóza se projevuje jako otok, modré zabarvení a bolest svalů v postižené noze.
Kromě toho dochází k přehřátí a pocitu napětí v postižené noze. Bolest je také charakteristická Tlak na tele (Meyer podepsat) a na Prodloužení chodidla (Homans znamení), stejně jako bolest při vyvíjení tlaku na chodidlo (značka Payr).

Diagnóza žilní trombózy v noze se provádí na základě typických symptomů a Dopplerovy sonografie, což je speciální ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
Žilní trombóza dolních končetin by měla být léčena v každém případě, protože trombus v noze se může uvolnit a umýt do plic. Jeden pak mluví o jednom Plicní embolie, život ohrožující komplikace trombózy v noze.
Pro léčbu trombózy v noze, léky na ředění krve, jako je Heparin nebo Rivaroxaban, jakož i fyzikální opatření, jako je kompresní ošetření punčochami.
Kromě toho by se postižená noha měla pohybovat, odpočinek a ochrana postižené nohy se doporučuje pouze v případě silné bolesti. V závislosti na riziku se uvedená opatření používají také k prevenci nové trombózy v noze.

Trombóza a pilulka

Existuje mnoho faktorů, které zvyšují riziko rozvoje trombózy.
Riziko zvyšuje zejména kombinace různých rizikových faktorů. Důležitým a běžným rizikovým faktorem u žen je použití perorální antikoncepce, tzv pilulka.

Perorální antikoncepční prostředky jsou drogy, na které se obvykle používá Prevence těhotenství jsou užívány a obsahují dvě účinné látky, hormony estrogen a progestin.
V závislosti na přípravku se obě účinné látky kombinují (Kombinovaná příprava) nebo pouze progestin (Přípravek pro jednu látku) obsahují. Užíváním perorálních kontraceptiv se mezi nimi vytvoří hormonální kontrolní smyčky mozek, Ovaria a děloha a tím brání oplodnění vajíčka.
Estrogen zabraňuje ovulaci, zatímco progestin způsobuje, že hlen v děloze je viskóznější. Viskózní hlen je pro Spermie.

Tyto mechanismy vedou ke spolehlivé antikoncepci těhotenství. Časté nežádoucí vedlejší účinky perorální antikoncepce jsou nevolnost, Zvracení, Přibývání na váze, bolest hlavy, Vady, Ztráta vlasů a Cyklické nepravidelnosti.

Dalším důležitým, ale vzácnějším vedlejším účinkem je výskyt Trombóza při užívání pilulky. Estrogeny vedou ke změnám ve stěnách cév ak zpomalení průtoku krve, a mohou tak podpořit výskyt trombózy.
Pro snížení rizika trombózy se proto doporučuje perorální antikoncepce s nízkým obsahem estrogenu.

Existují také různé geny, jako je tento Levonorgestrelkteré v kombinaci s nízkými dávkami estrogenu mají nižší riziko trombózy než jiné přípravky. Zejména u žen s jinými rizikovými faktory, jako je kouření, obezita, porucha koagulace nebo věk nad 35 let, by se mělo dbát opatrnosti na použití přípravku s příznivým profilem vedlejších účinků.
Ženy, které již mají trombózu v noze nebo jiná tromboembolická onemocnění, jako je plicní embolie nebo mrtvice by neměl používat perorální antikoncepci. Gynekolog může poskytnout informace o alternativních antikoncepčních metodách.