Autonomní adenom štítné žlázy

definice

Autonomní adenom štítné žlázy je benigní uzlík (= adenom) sestávající z tkáně štítné žlázy, která produkuje hormony štítné žlázy nekontrolovaně (= autonomní) způsobem. Vzhledem k nadměrné produkci hormonů štítné žlázy trpí pacienty často také hyperaktivní štítnou žlázou Hypertyreóza volal. V následujícím textu se dozvíte, jaké mohou být příčiny takového autonomního adenomu a jak se s ním dá zacházet.

Příčiny autonomního adenomu

Existují dvě hlavní příčiny vývoje autonomního adenomu: nedostatek jódu a genetické faktory. Štítná žláza závisí na jodu jako stavebním bloku při výrobě jeho hormonů. Při nedostatku výživy v jodu nemůže štítná žláza produkovat dostatek hormonů. Tím se zkomplikuje celý kontrolní cyklus.

Výsledkem je, že náš mozek stimuluje štítnou žlázu, aby produkoval více hormonů. Výsledkem je, že uzly nyní rostou z nových buněk štítné žlázy, které pak produkují nadměrné množství hormonů s lepším přísunem jódu - výsledkem je hyperaktivní štítná žláza. I když se zásoba jódu v Německu v posledních několika desetiletích výrazně zlepšila, zůstává jednou z nejčastějších příčin autonomního adenomu.

Genetické faktory mohou také vést k tvorbě uzlin štítné žlázy, které nelze regulovat vlastním regulačním systémem těla. I zde tedy štítná žláza následně produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy. Pokud je za autonomním adenomem genetická příčina, je často postiženo několik členů rodiny, ale mohou se výrazně lišit závažností příznaků. Endokrinolog může pomoci určit příčinu.

Hashimotova tyreoiditida

Onemocnění štítné žlázy Hashimotova tyreoiditida je chronický zánět štítné žlázy vyvolaný nesprávně směrovanou reakcí vlastního imunitního systému našeho těla. Zde naše imunitní buňky mylně útočí na vlastní tkáň štítné žlázy. V této souvislosti se mluví o autoimunitním onemocnění.

I s Hashimotovou tyreoiditidou se mezitím může objevit hyperaktivní štítná žláza. To však nevytváří žádné autonomní uzly ve štítné žláze. Kromě toho je stav hyperfunkce pouze dočasný, většina pacientů s Hashimotem trpí nedostatečnou štítnou žlázou, protože bylo zničeno tolik tkáně štítné žlázy. Díky tomu je snadné odlišit autonomní adenom od Hashimotovy tyreoiditidy.

Přečtěte si více o tom pod: Hashimotova tyreoiditida

Diagnóza autonomního adenomu

První podezření na autonomní adenom je často klinicky, což znamená, že lékař může získat počáteční obrázek založený na typických příznacích (jako je pocení, závodní srdce, pocit hrudky v krku). V některých případech lze autonomní adenom pocítit na vnější straně štítné žlázy - ale to není v žádném případě běžné, protože velmi malé hrudky mohou často vést k závažným symptomům.

Krev je nyní často odebírána pro další diagnostiku. Zde mohou být stanoveny důležité hodnoty štítné žlázy. Typickou konstelací nadměrně aktivní štítné žlázy v autonomním adenomu by byly zvýšené hormony štítné žlázy (tzv. FT3 a fT4) se sníženým regulačním hormonem, který se tvoří v mozku (tzv. TSH).

V následujícím je možné hrudku vizualizovat ultrazvukem štítné žlázy. Scintigrafie štítné žlázy může být nezbytná pro rozlišení mezi autonomním adenomem a Gravesovou chorobou, což je onemocnění, které je také spojeno s hyperaktivní štítnou žlázou. Jedná se o radiologické vyšetření, které identifikuje vysoce aktivní tkáň štítné žlázy a může tak nepřímo ukázat hrudku.

Laboratorní hodnoty

Nejdůležitější laboratorní hodnoty v diagnostice štítné žlázy jsou skutečné hormony štítné žlázy fT3 a fT4, jakož i regulační hormon TSH. TSH je produkován v mozku a stimuluje štítnou žlázu k produkci jejích hormonů (fT3 a fT4). Hormony štítné žlázy, na druhé straně, mají inhibiční účinek na mozek a snižují uvolňování TSH. To vytváří kontrolní cyklus, ve kterém mohou být hormony udržovány na nepřetržité úrovni.

Pokud naše štítná žláza nyní produkuje hormony štítné žlázy nekontrolovaným způsobem, mění se naše laboratorní hodnoty: koncentrace fT3 a fT4 se zvyšuje s rostoucí produkcí. Tyto hormony navíc inhibují uvolňování TSH - v důsledku toho tato laboratorní hodnota klesá. Klasická laboratorní konstelace s hyperaktivní štítnou žlázou v kontextu autonomního adenomu je tedy: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Tyto příznaky naznačují autonomní adenom

Autonomní adenom se může projevit dvěma způsoby. Na jedné straně může růst štítné žlázy vést k pocitu hrudky v krku. To může vést k potížím s polykáním. Na druhé straně, a často výraznější, jsou příznaky, které lze vysledovat zpět k hyperaktivní štítné žláze. Mezi ně patří například nadměrné pocení, třes a vypadávání vlasů. Mohou se objevit palpitace a bušení srdce nebo dokonce srdeční arytmie.

Teplé pokoje již nejsou dobře tolerovány, pacienti jsou velmi podráždění a neklidní, mají poruchy spánku a výkyvy nálady. Mnoho pacientů také hlásí průjem a nežádoucí hubnutí. Častý výskyt mnoha z těchto příznaků je velmi typický pro hyperaktivní štítnou žlázu, ale závažnost příznaků se může velmi lišit od osoby k člověku. Pokud tyto příznaky nahlásíte svému lékaři, může vám pomoci vzorek krve a ultrazvuk.

Terapie autonomního adenomu

Existuje několik možností léčby pro terapii autonomního adenomu. Nejprve je třeba poznamenat, že léčbu vyžadují pouze symptomatičtí pacienti. Mnoho pacientů s autonomním adenomem je často zcela bez příznaků po dlouhou dobu, a proto nepotřebují žádnou terapii. Pokud se však vyskytnou příznaky, jako jsou palpitace nebo nežádoucí úbytek hmotnosti, má smysl terapeuticky obsahovat nadměrnou štítnou žlázu.

Léčbou první volby je zpravidla užívání tablet. Takzvaná tyreostatika inhibují vychytávání jódu ve štítné žláze a snižují tak nové hromadění hormonů štítné žlázy. Mezi běžné účinné látky patří thiamazol, karbimazol nebo propylthiouracil. Pokud je léková terapie nedostatečná nebo není-li pacientem požadována, existuje také možnost radiojodové terapie a chirurgického odstranění štítné žlázy.

Obě možnosti mají společné to, že ničením nebo odstraněním tkáně štítné žlázy obvykle vedou k trvalé léčbě nadměrně aktivní štítné žlázy. Často však zbývá jen velmi málo nebo žádná zdravá tkáň štítné žlázy, což je důvod, proč pacienti musí po celý život brát hormony štítné žlázy ve formě tablet. Která forma terapie je zvolena, by měla být zvážena individuálně s odborníkem.

Kdy potřebujete radiojodovou terapii?

Radioiodinová terapie je běžnou možností léčby autonomního adenomu. Využíváme zde skutečnost, že v těle se může hromadit jód pouze štítná žláza a veškerý přebytek jódu se vylučuje močí. Pacientovi je podán radioaktivní jód, který je absorbován do štítné žlázy, kde způsobuje místní destrukci buněk štítné žlázy. Tímto způsobem lze také odstranit autonomní adenom.

Zda pacient potřebuje radiojodovou terapii, je třeba pečlivě zvážit u specialisty. První volbou terapie jsou často tzv. Tyreostatika, která se užívají jako tablety a snižují produkci hormonů štítné žlázy. Léčbu radiojodem lze zvážit pouze tehdy, když tato terapie nemůže dostatečně potlačit příznaky hypertyreózy nebo pokud pacient hledá definitivní možnost léčby.

Prognóza autonomního adenomu

Trvání nemoci u autonomního adenomu je u každého pacienta velmi individuální. Mnoho pacientů s autonomním adenomem nemá příznaky, jejich hodnoty štítné žlázy jsou v normálním rozmezí a uzlík je pouze náhodný nález, např. detekováno ultrazvukem. Tito pacienti samozřejmě nepotřebují žádnou terapii a měli by využívat pouze pravidelné laboratorní kontroly.

Pokud existuje symptomatický hypertyreóza, mělo by se to léčit. Takzvané tyreostatické tablety se musí užít po dobu nejméně 8 až 12 měsíců, než může být zahájen pokus o jejich stažení. Pokud se pacient rozhodne pro radiojodovou terapii nebo chirurgické odstranění štítné žlázy, je nemoc konečně vyléčena. Proto musí být hormony štítné žlázy po celý život užívány ve formě tablet.

Prognóza autonomního adenomu je tedy dobrá, protože existuje několik možností léčby. Autonomní adenom je také benigní uzlík a nevykazuje tendenci vyvinout se v rakovinu štítné žlázy.

Průběh nemoci

Průběh nemoci u autonomního adenomu může být velmi odlišný, ale v zásadě často sleduje stejný vzorec. Mnoho pacientů je na počátku onemocnění asymptomatických. Autonomní adenom je způsoben zvýšenými růstovými stimuly v přítomnosti nedostatku jódu. Pouze když pacient znovu vezme více jódu, může to vést k hyperaktivní štítné žláze s typickými příznaky, jako je rychlý srdeční rytmus, pocení a hubnutí.

V závislosti na závažnosti příznaků je diagnóza často prováděna rychle laboratorním testem. Pokud jsou pacienti na adekvátní terapii, hladiny štítné žlázy by se měly vrátit k normálu a jakékoli příznaky nemoci by měly zmizet.