Epilepsie a těhotenství

Mohu otěhotnět s epilepsií?

Nejistota ohledně toho, zda může být těhotná se známou epilepsií, postihuje mnoho žen. Otázka dědičnosti, vedlejších účinků drog a poškození dítěte v případě epileptického záchvatu během těhotenství jsou často nejnaléhavějšími otázkami. Epilepsie zpravidla nevylučuje těhotenství.
V ideálním případě by však těhotenství mělo být naplánováno a specifika během těhotenství by měla být projednána s ošetřujícím neurologem a gynekologem, aby na jedné straně odstranily největší obavy a na druhé straně snížily stávající rizika. To lze provést úpravou současných léků, pravidelnými krevními testy a preventivními a ultrazvukovými vyšetřeními. Těhotenství se známou epilepsií zpravidla pokračují bez komplikací.

Jaké léky na epilepsii mohu vzít?

Užívání antiepileptik zvyšuje riziko malformací třikrát ve srovnání s dětmi zdravých matek, které neužívají léky. Klinické studie ukázaly, že monoterapie, tj. Užívání pouze jednoho léčiva, významně snižuje riziko ve srovnání s kombinačními terapiemi. Proto by se jim mělo v co největší míře vyhnout. Kromě toho by měla být stanovena nejnižší účinná denní dávka a léčivo by mělo být užíváno rovnoměrně po celý den, aby se zabránilo vrcholům vysoké koncentrace v krvi. Zejména kombinované terapie, ale někdy také monoterapie, mohou vést ke snížení koncentrace kyseliny listové. Toto snížení zvyšuje riziko praskání lebky a defektů nervové trubice. Z tohoto důvodu by měla být kyselina listová užívána denně, zejména v prvním trimestru těhotenství.

Za těchto podmínek lze antiepileptikum v zásadě užívat během těhotenství. V prvních třech měsících by se však pokud možno mělo zabránit příjmu kyseliny valproové, protože tato léčba vede k nejvyšší míře malformací. Protože však kyselina valproová je zvláště účinná při generalizované epilepsii a lze jí jen stěží zabránit, neměly by být překračovány denní dávky alespoň 1000 mg a hladiny v krvi 80 mg / l.
Antiepileptika snižující enzymy (např. Fenytoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin) mohou vést k poruchám koagulace, a tím ke zvýšené tendenci ke krvácení, což v nejhorším případě může vyvolat mozkové krvácení u dítěte a břišní krvácení u matky během nebo krátce po narození. Aby se tomu zabránilo, matce by měl být krátce před narozením podán vitamín K a krátce poté dítě.
Fenytoin a fenobarbital mohou vést k nedostatku vitamínu D. Dieta obsahující vitamín D a dostatečné slunce může tomuto nedostatku zabránit.
V každém případě je třeba poznamenat, že mateřské tělo může během těhotenství pracovat odlišně. To znamená, že léky mohou být absorbovány nebo rozkládány lépe nebo horší, což ovlivňuje koncentraci léku v krvi. Aby se zabránilo předávkování nebo nedostatečnému dávkování příslušného antiepileptika, měly by být pravidelně prováděny krevní testy.

Lamotrigine

Lamotrigin je lék volby pro fokální epilepsii se sekundární generalizací a bez ní, primární generalizované záchvaty a záchvaty rezistentní na léčbu. Je upřednostňována u depresivních pacientů se záchvatovými poruchami. Výhodou je, že nemá uklidňující a společenský účinek a zvyšuje intelektuální výkon. Celkově má ​​lamotrigin málo vedlejších účinků a není škodlivý pro nenarozené dítě, a je proto první volbou pro těhotenství. Jediným závažným vedlejším účinkem je Steven Johnsonův syndrom (akutní kožní vyrážky).

Poškodí antiepilepsie moje dítě?

Léky na epilepsii zvyšují riziko malformací u nenarozeného dítěte přibližně třikrát. Malformace obličeje a končetin prstů, zpomalení růstu během těhotenství a vývojové poruchy centrálního nervového systému se vyskytují častěji, zejména při užívání klasických antiepileptik (kyselina valproová, karbamazepin, fenobarbital, fenytoin). Přibližně každé 5. až 10. dítě, u kterého byl tento lék užíván během těhotenství, je ovlivněno alespoň jednou z těchto abnormalit. S výjimkou lamotriginu (viz výše) dosud nejsou k dispozici dostatečné údaje, aby novější antiepileptika mohla odhadnout riziko.
Po narození se po několika měsících mohou projevit následné účinky léků na novorozence. Uklidňující účinek mnoha léků může trvat až týden a může se u dítěte projevit jako ospalost, špatné pití a snížené svalové napětí. Abstinenční příznaky mohou trvat několik dní až několik měsíců a mohou se projevit například častým křikem, těžkým neklidem, zvracením, průjmem nebo zvýšeným svalovým napětím. Kromě toho je u novorozence často pozorován menší obvod hlavy, zejména po užití primidonu a fenobarbitalu.

Malformace

Malformace různého stupně u dítěte u těhotných žen s epilepsií jsou dvakrát až třikrát častější než průměr populace. Takzvanými „závažnými“ malformacemi u dětí jsou srdeční vady, rozštěp rtu a patra a spina bifida (rozštěp záda). Tyto malformace jsou obvykle způsobeny antiepileptickou terapií a typem záchvatů během těhotenství. Aby nedocházelo k malformacím, je třeba před těhotenstvím hledat terapii, která zabrání záchvatům nastávající matky a bude mít na dítě co nejméně škodlivý účinek.

Poškodí epileptik moje dítě?

Dosud není jasné, zda záchvaty během těhotenství poškozují nenarozené dítě. Vážná zranění matky způsobená útokem budou s největší pravděpodobností představovat ohrožení dítěte, zejména pokud se nacházejí v oblasti břicha.
Dlouhodobé záchvaty mají také negativní dopad na nenarozené dítě. Během těchto záchvatů klesá srdeční frekvence dítěte, což může vést k nedostatku kyslíku. Zejména stav epilepticus, tj. Útok, který trvá déle než pět minut nebo několik útoků, ke kterým dochází v krátkých intervalech, může být život ohrožující jak pro matku, tak pro dítě. To se však během těhotenství vyskytuje velmi zřídka a pokud je nouzová terapie zahájena rychle, málokdy to vede k ukončení těhotenství.

Je epilepsie přenesena?

Epilepsie v užším smyslu je zřídka zděděna. Dědičnost závisí na typu epilepsie a ve většině případů nejde o dědičné onemocnění v užším smyslu, nicméně genetické faktory hrají určitou roli, protože děti, jejichž rodiče mají epilepsii, mají větší pravděpodobnost záchvatů. Avšak za účelem skutečného rozvoje epilepsie v průběhu života hraje roli řada dalších faktorů, takže epilepsie se vyvíjí pouze u 3-5% dětí. Je velmi pravděpodobné, že tato epilepsie je benigní, relativně snadno léčitelná epilepsie. Je však patrné, že děti, u nichž jsou oba rodiče postiženi epilepsií, mají výrazně vyšší riziko onemocnění.
Monogenní epilepsie, tj. Epilepsie, které se vyskytují v důsledku mutace jediného genu a mohou být zděděny, jsou méně běžné. Jedním příkladem je benigní familiární novorozenecká epilepsie. Začíná to kolem druhého nebo třetího dne života, lze s ním zacházet relativně dobře a často končí samostatně.

Zákaz zaměstnání

Lékař může vydat zákaz zaměstnání, pokud existuje riziko pro zdraví matky a dítěte. Tento zákaz není obecně vydán v případě epilepsie, ale musí být zkontrolován v každém jednotlivém případě. Nedostatek spánku nebo stres způsobený prací (oba faktory, které mohou vést k epileptickému záchvatu), mohou být důvodem k zákazu zaměstnání. Tyto faktory by měly být vždy prodiskutovány s ošetřujícím lékařem a zváženy, zda existuje riziko.