Diagnóza

Měření kostní hustoty

Rentgenová absoptiometrie s dvojitou energií (DEXA)
Kvantitativní počítačová tomografie
Zákonné dávky zdravotního pojištění pro měření hustoty kostí

Synonyma

Osteodenzitometrie

Engl.: Dual Photon X-Ray = DPX

definice

Při měření hustoty kostí lékař používá lékařsko-technický postup ke stanovení hustoty kostí, tj. Nakonec obsahu vápenaté soli v kosti a tím i její kvality. Výsledek měření poskytuje informace o tom, jak kost je odolná proti zlomení a je primárně používána ke snížení rizika zlomenin kosti (riziko zlomenin) v případě stávající ztráty kosti (osteoporóza) odhad.

Posloupnost měření hustoty kostí

Hustota nebo obsah vápenaté soli z kost lze určit pomocí různých metod. Následuje stručné vysvětlení toho, jak různé postupy fungují.

DXA? Duální rentgenová absorpční spektrometrie: Tato metoda měří hustotu kostí s pomocí Rentgenové paprsky. Tyto jsou dva rentgenové zdroje Požadované. Ty se od sebe mírně liší. Měření hustoty kostí vyskytuje se ve dvou oblastech pacienta. Jsou to ve výchozím nastavení Bederní kloub a bederní páteř. Měření trvá 15 až 30 minut a není pro pacienta bolestivé nebo příliš nepříjemné.
Kvantitativní počítačová tomografie? QCT: Tento postup je jeden specializovaná počítačová tomografieve kterém je velmi přesně stanovena fyzická hustota kosti. Proces je podobný jako u konvenční počítačové tomografie. Při vyšetření, které díky modernímu vybavení většinou trvá jen několik minut, leží pacient na jednom výškově nastavitelný stůl. Zde se také používají záznamy kosti Rentgenové paprsky vyroben. Pro displej není nutný žádný kontrastní prostředek. Takové nahrávky se nazývají nativní nahrávky. Před provedením záznamu je přesně naplánováno, kterou oblast by se ráda zobrazila kolem Aby byla expozice záření co nejnižší. Kromě kvantitativní počítačové tomografie periferní kvantitativní počítačová tomografie (pQCT). Odkazuje to na kompaktnější a levnější zařízeníže například hustota kostí na periferii Ruce nebo nohy, změřte se. Na druhou stranu konvenční QCT skenuje hustotu kostí celého těla.

Rentgenová absoptiometrie s dvojitou energií (DEXA)

Existuje několik různých způsobů měření hustoty kostí. Standardní postup, který používá také SZO (Světová zdravotnická organizace) a řídící orgán pro osteologii je uznáván jako metoda výběru, měření se používá Rentgenové paprskyten jako Rentgenová absorpční spektrometrie s dvojitou energií (DXA nebo DEXA) nebo Rentgenová absortiometrie se dvěma spektry určený.

Tato metoda je nakonec založena na normální rentgenové metodě, ale na rozdíl od této nepoužívá jednu, ale dva Rentgenové zdroje, které se mírně liší z hlediska energie. Princip rentgenového obrazu je založen na skutečnosti, že různé materiály s různou hustotou (včetně různých tkání v lidském těle) „oslabují“ rentgenové paprsky, které jimi procházejí, tj. Absorbují je. Z tohoto důvodu můžete na rentgenovém snímku vidět různé odstíny šedé: objeví se kosti Bílý, protože jsou obvykle velmi husté a silně zpomalují rentgenové paprsky, zatímco vzduchem naplněné místnosti rentgenové paprsky vůbec neztmavují, a tedy i na obrázku Černá jsou. Absorpce není jen z tkáně, ale také z tkáně energie závisí na rentgenovém záření.

V DEXA po provedení měření jsou tedy pro každý bod měření v rentgenovém snímku dvě různé hodnoty (jedna pro každou rentgenovou trubici). Z kombinace těchto dvou výsledků lze konečně projít Obsah vápníku a hydroxyapatitu kosti vyvozují závěr o jejich hustotě.

Je však důležité, aby tyto hodnoty nebyly skutečnými hodnotami hustoty ve fyzickém smyslu (kg / m3), ale tzv. plocha projektovaná hmota nebo Hustota plochy (kg / m2). Ne všechny kosti jsou pro toto hodnocení stejně vhodné, takže obvykle buď Bederní páteř nebo Stehenní kost nebo tak kyčelní kloub X-rayed, protože měření hustoty jsou zde nejvíce informativní.

Toto měření hustoty kostí může být provedeno buď v nemocnici, nebo v praxi ortopedického chirurga nebo radiologa. K tomu musí pacient lehnout na rentgenový stůl, kde je ozářen rentgenovým světlem. Celý postup trvá zhruba 10 minut. Rozhodující výhody tohoto standardního měření jsou nízká expozice záření, jeden rychlá implementace a malé riziko Pro Chyba měření.

Kvantitativní počítačová tomografie

Existují však i jiné metody, které lze použít. Na jedné straně je tzv Kvantitativní počítačová tomografie (QCT) nebo periferní kvantitativní počítačová tomografie (pQCT pro periferní části těla, jako je chudý a nohy), která je také na Rentgenová technologie budovat a vytvářet řezy těla. Na rozdíl od DEXA vytváří QCT a trojrozměrné Obrázek, takže můžete skutečně vypočítat fyzickou hustotu pro každý zaznamenaný prvek svazku. Tato metoda také umožňuje přesnější rozlišení mezi vnější (Kůra) a vnitřní Oblast kostí (Trabeculae nebo. Trabeculae), které mohou někdy hrát důležitou roli při diagnostice osteoporózy. QCT však pacienta hodně rozšiřuje vyšší expozice záření než DEXA není pQCT nutně, ale studie ukazují, že tento postup není stejný smysluplný jako ostatní dva.

Kvantitativní ultrazvukové vyšetření

Třetí a poslední možnost měření hustoty kostí je toto kvantitativní ultrazvukové vyšetření (QUS), ve kterém místo rentgenů Ultrazvukové vlny být poslán tělem. V důsledku toho je radiační expozice touto metodou nulová. Ultrazvukové vlny jsou také utlumeny v různé míře tkání různých hustot a mohou tak poskytovat informace o hustotě kostí. Nejlepší regiony pro provádění tohoto výzkumu jsou Kost paty a malé prstové kosti. Avšak ani pro tyto oblasti nebylo dosud prokázáno, že QUS může být smysluplně použit pro účely měření hustoty kostí související s onemocněním.

Vyhodnocení měření hustoty kostí:

Prezentované postupy se liší, pokud jde o prohlášení, která lze prostřednictvím nich učinit. DEXA slouží jeden Hodnocení složení těla z kostí, svalů a tukové tkáně. Ale měří to ne fyzická hustota kosti, stejně jako člověk nemůže učinit prohlášení o trojrozměrném tvaru kosti. Dostanete však rovinné znázornění kosti, kterou lze také označit jako hustotu plochy (kg / m2).

kvantitativní počítačová tomografie nicméně je toho hodně přesnější než DEXA. QCT však nemůže zachytit složení celého těla. Může to udělat pouze lokálně. S tím však přesná fyzická hustota kosti určit. S pomocí QCT, vlastnosti kosti, jako je Pevnost v ohybu a pevnost kostí soudit velmi pečlivě. Kromě toho Obsah minerální soli různých kostních vrstev lze hodnotit jednotlivě. U DEXA je hodnota zobrazena jako střední hodnota celé kosti. QCT je citlivější na patologické změny v kosti a může indikovat osteoporózu dříve než DEXA.

Přečtěte si také naši stránku Diagnóza osteoporózy.

Výsledek

U všech výše uvedených metod však nelze získané naměřené hodnoty porovnat s výsledky jiných zařízení (a také ne navzájem). To je důvod, proč se etabloval, protože výsledky ne absolutní hustota ale místo toho jeden Hodnota T nebo jeden Hodnota Z vrátit se zpět. Nejčastěji se používá hodnota T. Toto je bezrozměrný Velikost, která udává, do jaké míry se měření liší od normálu v násobcích standardní odchylky.
Hodnota T měření hustoty kostí udává, zda a pokud ano, do jaké míry je naměřená hustota kostí stanovena průměrná hodnota pro zdravé muže nebo ženy v EU 30 let odchyluje se. Vůbec dolní tato hodnota je, čím vyšší je riziko získání Zlomená kost trpět.

Podle definice (podle WHO) je osteoporóza přítomna, pokud je hodnota T menší nebo rovno -2,5 je 2,5 nebo více směrodatných odchylek pod průměrem. Pro hodnoty mezi -1 a -2,5 jeden mluví o Osteopenie a všechny hodnoty větší než -1 jsou brány v úvahu Normální nálezy. Nevýhodou při praktickém zacházení s T-hodnotou je to, že se týká pouze zdravých 30letých. Protože však hustota kostí přirozeně stále klesá, jak lidé stárnou, velmi vysoký podíl v těchto věkových skupinách by byl v určitém okamžiku považován za „nemocný“. Například by to byla téměř polovina 70letých žen!

Z tohoto důvodu byla vyvinuta jiná hodnota, Hodnota Zkteří se zaměřují na zdravé ženy nebo muže im stejný věk se týká. To umožňuje odhadnout, zda hustota kostí odpovídá věku (a pohlaví). Z-skóre větší než -1 znamená hustotu kostí věkově typický je, že níže uvedené hodnoty jsou patologické.U lidí, kteří mají příliš nízkou T-hodnotu, ale Z-hodnotu v normálním rozmezí, je snížená hustota kostí považována za normální příznak stáří, takže v těchto případech se obvykle nedoporučuje léková terapie.

Kdy se provádí měření hustoty kostí?

V jakých případech má smysl provádět měření hustoty kostí? Hlavní oblastí použití těchto postupů je diagnostika osteoporózy. Osteoporóza je onemocnění známé také jako úbytek kostní hmoty. Charakteristické jsou zde pokles hustoty kostí a rozklad kostní hmoty, což vede ke zvýšenému riziku zlomenin kostí. Rozlišuje se mezi primárními osteoporózami (tj. Osteoporózou jako izolované onemocnění; tato forma tvoří kolem 95% pacientů s osteoporózou) a sekundárními osteoporózami, které vznikají jako součást jiných základních onemocnění. Protože hustota kostí přirozeně klesá s přibývajícím věkem, je osteoporóza zejména onemocněním staršího věku, přičemž hormonální vlivy postihují hlavně ženy po menopauze.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Přechodná osteoporóza

Měření kostní denzity se používá jak v případě známé osteoporózy, která již byla diagnostikována, aby bylo možné posoudit stávající riziko zlomenin, a na druhé straně u lidí podezřelých z osteoporózy. Pokud se u dříve zdravého člověka objeví příznaky, které jasně ukazují na osteoporózu, například časté zlomeniny kostí (zejména pokud je nelze vysvětlit při předchozí nehodě), bolest kostí nebo shrbená záda, může být užitečné měření hustoty kostí .

Lidé, kteří zneužívají nikotin nebo alkohol, mají zvýšené riziko rozvoje osteoporózy. I když existuje nedostatek vitaminu (např. Buď ve stavech podvýživy, jako je anorexie (Anorexia nervosa) nebo onemocnění gastrointestinálního traktu, které jsou spojeny se sníženým příjmem složek potravin, jako je zánětlivé onemocnění střev, je obsah vápníku v kostech často snížen. Protože hromadění a rozpad kostní hmoty je také řízeno hormony, mají některé hormonální poruchy také vliv na hustotu kostí. Například hyperaktivní štítná žláza (Hypertyreóza) upřednostňují osteoporózu a obecně ženy procházejí menopauzou (menopauza) ovlivněné tímto klinickým obrazem, protože produkce estrogenu v ženském těle se zde výrazně snižuje. I když je v rodině známo několik případů osteoporózy nebo existuje-li základní onemocnění, jako je diabetes mellitus, je to predispozice k rozvoji osteoporózy. Jedním z nejčastějších důvodů rozvoje sekundární osteoporózy je dlouhodobá léčba glukokortikoidy (Steroidy) jako kortizol. Měření kostní denzity také hraje důležitou roli v léčbě osteoporózy ve smyslu sledování, aby bylo možné posoudit, zda léčba funguje a zda nebo jak nemoc postupuje.

Přečtěte si více k tématu: Jaká bolest se vyskytuje při osteoporóze?

Náklady na měření hustoty kostí

Od roku 2000 provádí měření hustoty kostí pouze Zákonné zdravotní pojištění zaplaceno, pokud již existuje alespoň jeden na jednoho osteoporóza přičitatelný Zlomená kost je přítomen nebo naléhavé podezření trvá na osteoporóze.
brzká detekce osteoporóza pomocí měření hustoty kostí je však žádné peněžní výhody.

náklady Měření hustoty kostí se liší v závislosti na použitém měřicím systému a složitosti vyšetření.
Obvykle jsou náklady na měření mezi 40 a 80 € pro ty, kteří mají zákonné zdravotní pojištění, kteří sami platí dávky.
V oblasti soukromého pojištění se obvykle účtují náklady ve výši 80–100 EUR.

Zákonné dávky zdravotního pojištění pro měření hustoty kostí

Měření hustoty kostí jsou různé metody, ve kterých se stanoví hustota nebo obsah vápenaté soli v kosti. Jeden používá například Počítačová tomografie nebo Duální rentgenová absorpční spektrometrie. Měření kostní hustoty je nejčastější v diagnostice osteoporóza namísto. Tyto postupy platí v případě: Počítačová tomografie a DXA také spojené s určitou radiační expozicí pro pacienta. Proto při financování měření hustoty kostí je otázkou, zda je diagnóza užitečná a nezbytná.

Před rokem 2013 náklady na měření hustoty kostí byly hrazeny ze zákonného zdravotního pojištění pouze v případě, že pacient již utrpěl zlomeninu. Navíc musí být zlomenina udržována bez zvláštní události, jako je vysoká úroveň násilí nebo násilný pokles. Kromě toho do roku 2013 zdravotní pojišťovny hradily náklady pro pacienty s a silné podezření na osteoporózu. Ale i v tomto případě museli pacienti platit za měření hustoty kostí jako samostatná zdravotní služba (IGeL).

Od 11. května 2013 Ve financování měření hustoty kostí se však něco změnilo. Smíšený federální výbor (G-BA) opět uvolnil požadavky na převzetí nákladů. Měření kostní hustoty pomocí DXA je nyní také k dispozici pro Pacienti s osteoporózou nebo se zvýšeným podezřením na osteoporózu bez zlomeniny již došlo hrazeno ze zákonného zdravotního pojištění.

Důležitým předpokladem pro převzetí nákladů je to, že na základě konkrétních zjištění je záměrem specifické lékové terapie Skládá se. Pacienti mají z takového měření hustoty kostí užitek v tom, že terapii lze následně odpovídajícím způsobem přizpůsobit, a chrání se také pacienti, kteří by nepotřebovali lékovou terapii. Měření lze opakovat po 5 letech nebo dříve, je-li to nutné, na základě klinických nebo anamnestických nálezů. Uvolnění převzetí nákladů je zvláště důležité u pacientů, kteří kvůli určitým faktorům, jako jsou předchozí onemocnění nebo Dlouhodobá léčba kortizonem jsou ohroženi rozvojem osteoporózy. Tito pacienti jsou nyní také kryti.

Riziko zlomení kostí

Měření kostní hustoty je velmi důležitý v diagnostice osteoporózy, ale není jediným aspektem, který hraje roli v riziku zlomeniny.
WHO proto vyvinula model, který kromě Hustota kostí jedenáct dalších Rizikové faktory (včetně, mimo jiné, věku a pohlaví) v algoritmu, který v konečném důsledku umožňuje odhadnout pravděpodobnost, s jakou dotčená osoba: v příštích deseti letech: