Použití lokálních anestetik během těhotenství

• Povrchová anestézie
• Epidurální anestézie pro vaginální porod
• Výhody a nevýhody epidurální anestezie
• Epidurální anestézie pro plánovaný císařský řez
• Plánovaná císařská řez pod spinální anestézií

Nejprve lze lokální anestézii rozdělit do dvou forem:

1. povrchová anestézie
   a
2. infiltrační anestézie

Povrchová anestézie

Při povrchové anestézii je oblast sliznice postřikována nebo natřena lokálním anestetikem. To vede k zablokování malých nervových zakončení, které jsou povrchní. Povrchová anestetika zahrnují lidokain 2-4% a mepivakain 2%.

Specialitou je krém EMLA, který je směsí lokálních anestetik lidokainu a prilokainu. Po uplynutí doby expozice krém s aktivními složkami proniká kůží a blokuje tam nervové zakončení.

Přečtěte si více k tématu: Emla krém

Infiltrační anestézie

V infiltrační anestezii je aktivní složka nyní do kůže (intradermální), Subkutánní tuková tkáň (subkutánně) nebo v sval (intramuskulárně) injekčně. Zde jsou nervové zakončení znovu zablokovány. Infiltrační anestetika zahrnují:

• Mepivakain 0,5-1%
• Bupivakain 0,25-0,5%
• Levobupivacain 0,25%
• Lidokain 0,5-1%
• Prilocaine 0,5-1%

V případě infiltračních anestetik a Přidání adrenalinem Používá se tak, že lokální anestetikum zůstává v tkáni déle a nešíří se tak rychle.
Příkladem aplikace lokální anestézie by byl jeden Steh nebo a Návštěva u zubaře.

Co teď v těhotenství hraje roli je to různá rozpustnost v tucích z Léky. Lokální anestetika s vysoká rozpustnost v tucích mohl rychle placentu (placenta). Záleží také na tom, jak vysoká je Vazba na bílkoviny v těle lokálních anestetik je: O to víc dolní vazba na proteiny je ještě více zapalovač lokální anestetikum je přeneseno na placentu a tím i na dítě.

Z těchto důvodů je pro těhotné ženy preferováno lokální anestetikum vysoká vazba na proteiny a nízká rozpustnost v tucích.Obecně byste to však mohli dělat ve studiích žádný škodlivý účinek lokálních anestetik na nenarozené dítě, jedná se pouze o preventivní opatření.

Pokud je na druhé straně a nesprávná aplikace lokálního anestetika přichází do cévy, situace vypadá docela jinak. A Vstřikování do nádoby lokálních anestetik je riziko Komplikace hodně vyšší.

Jak již bylo zmíněno, adrenalin se často přidává k lokálním anestetikům. To je také s jedním Možné těhotenství. Pokud je to však možné, zkuste jeden nízká dávka k výběru (1: 200 000).
A Vstřikování do nádoby rozhodně vyhnout se. Injekce adrenalinu do krevních cév může způsobit a Kontrakce děložních cév spoušť, která dítěti poskytuje základní živiny. Také jsou během těhotenství nepoužívat dva deriváty adrenalinu. Je to záležitost Norepinefrin a Felypressin. Během těhotenství lze použít následující lokální anestetika:

• Articain
• Bupivakain
• Etidocaine

Prilokain a mepivakain jsou proti úmyslně aplikovat.

Lokální anestetika v epidurální anestezii u těhotných žen

V zásadě se epidurální anestezie (PDA) provádí s stejná technika stejně jako epidurální anestézii pro těhotné ženy. U těhotných žen je však třeba dodržovat několik zvláštností.
Doporučuje se udělat jednu během PDA pro těhotné ženy rychlá hydratace prostřednictvím vaskulárního přístupu. Bylo zjištěno, že cca 80% daná kapalina rychle z nádob do tkáně přestupek. Protože PDA, zejména těhotné ženy, často vedou k a prudký pokles krevního tlaku přichází přes PDA, dáte to kapalina Milý během PDA místo před PDA. Tím dochází k poklesu krevního tlaku Blokování sympatického nervového systému způsobené léky PDA.

Těhotná žena obvykle sedí nebo leží na levé straně. Defekt pro PDA vyvíjí se u těhotných žen obtížnější než u těhotných pacientů. Vzhledem k hormonálním změnám jsou těhotné ženy často Zadržování vody v tkáni Kromě toho struktury tkanin a pásů jsou obvykle měkčí a volnější. Takhle to je ubývající odpor při propíchnutí uvolněnou tkání těžší najít. Riziko nesprávných vpíchnutí se proto zvyšuje. Proto by měla být propíchnutí PDA u těhotných žen provedeno jednou zkušené anesteziology bude provedeno.

Jako lokální anestetika se zde používá Bupivakain a ropivakain spravováno. Tato lokální anestetika mají optimální kritéria nepřevedeno na dítě stát se.

Epidurální anestézie pro vaginální porod

Zvláštností vaginální dodávky je, že lokální anestetika se používají pouze v nízká dávka spravován tak, že pouze Blokovaná nervová vlákna pro bolest a teplotu ale pacient je stále aktivní jejich svaly může použít k porodu prostřednictvím Břišní tisk podporovat.
Místní anestetikum je vždy v Pauzy v práci spravováno. To je důležité, protože Lokální anestetikum může nekontrolovaně stoupat přes páteřní kanál kvůli tlaku práce!

Někdy také Přídavky sufentanilu použitý. To má za následek a lepší úleva od bolesti. Maximální dávka je zde 30 ug.
Na Snížení bolesti při otevírání bolestí jeden normálně blokuje přenos bolesti 10 hrudních obratlů na 1 bederní obratlel. To bude přibližně 6-8 ml 0,25% bupivakainu nebo 0,2% ropivakainu potřeboval.

Na Snížení bolesti spojené s expektorální prací se stává přenosem bolesti z 10. hrudního obratle do 4. sakrálního obratle blokováno. Jeden používá přibližně 12 ml 0,25% bupivakainu nebo 0,2% ropivakainuLéčba bolesti lokálními anestetiky bupivakainem a ropivakainem trvá asi 2 hodiny na. V případě potřeby je třeba podat více po 2 hodinách.

Výhody a nevýhody epidurální anestezie

PDA vytvoří bezbolestné zrození zaručeno. Kromě toho je PDA výhodný pro a Narození z pozice závěru, Předčasné narození, (Diabetes), EPH gestóza (trojice vysokého krevního tlaku, zadržování vody, vysoké vylučování bílkovin), vícečetná těhotenství, s plicním nebo Srdeční choroba u těhotných žen a nemocí, kde by příliš velký tlak během procesu porodu byl nevýhodný.

V podstatě se vaginální doručení provádí pomocí PDA neudělané v:

• Poruchy srážení
• Alergie na lokální anestetika
• Zánět v místě vpichu
• Infekce systému
• Šok, jako je dehydratace
• Podezření na zvýšený intrakraniální tlak
• Změny páteře, jako je osifikace a adheze
• Poruchy CNS

Tam jsou také konkrétně pro vaginální doručení Kontraindikace na PDA, jako je nouzový císařský řez. Protože s nouzovou císařskou sekcí musí být provedeno vše jít mnohem rychleji, takže si zde vyberete jeden celkové anestetikum.

Rovněž je třeba vzít v úvahu nevýhody PDA při vaginálním podání. S PDA, Délka narození prodloužena stát se. Vyskytuje se také u těhotných žen častější komplikace s defektem PDA. Může se stát jedním prudký pokles krevního tlaku přijít co Snížený průtok krve do dělohy a tak se může stát nebezpečím pro dítě.

Epidurální anestézie pro plánovaný císařský řez

S plánovanou císařským řezem obvykle blokujete přenos bolesti přes PDA 4. hrudní obratl k 4. sakrálnímu obratli. Jeden používá pro toto přibližně 18 ml 0,5% bupicainu nebo 0,75% rupivakainu. Oba Pocit bolesti a teploty vypnut stejně jako motorické dovednosti svalů. Svaly břišní stěny pro císařský řez jsou zcela uvolněné. Vysoké koncentrace anestetik nejsou povoleny, i zde lze použít další sufentanil pro cílenější snížení bolesti.

Při podávání léků se ujistěte, že jsou také dosaženy segmenty hluboké křížové kosti. Za tímto účelem lékař obvykle dává první polovinu dávky sedící těhotné ženě. Pacient by pak měl zůstat usazen po dobu asi 5-10 minut. V důsledku toho se lokální anestetika ponoří lépe do segmentů hluboké křížové kosti.

Plánovaná císařská řez pod spinální anestézií

Za prvé, lze říci, že trend směrem k spinální anestezii u plánovaných císařských řezů v posledních letech vzrostl V zásadě se o to snaží stejné výšky nervových bloků jako u PDA. Zde se bere jako lokální anestetikum přibližně 2,5 - 3 ml 0,5% bupivakainu.

Nevýhodou zde může být rychlý pokles krevního tlaku použitím přímo do Páteřní kanál být. Chcete-li zabránit tomuto poklesu krevního tlaku, je přibližně 1 000 ml infúze elektrolytu podávané během spinální anestezie. Můžete také použít lék Akrinor použijte k rychlejšímu poklesu krevního tlaku.

Opět existují komplikace a nevýhoda pro těhotnou ženu. Při spinální anestézii může být nejčastějším příznakem páteře páteře postspinální bolest hlavy Přijít.
Dalším bodem je to Riziko rychlého poklesu krevního tlakucož je pravděpodobnější u spinální anestézie než u PDA. Jiné velmi vzácné komplikace jsou Poruchy lebečního nervu, Poranění míchy (Punkce je obvykle umístěna pod míchu, takže poranění míchy je prakticky nemožné!) spinální anestézie je příliš vysoká (když anestetikum protéká příliš daleko do míchy), Bruising a Infekce regionu.

Epidurální anestézie pro vaginální porod

Zvláštností vaginální dodávky je, že lokální anestetika se používají pouze v nízká dávka spravován tak, že pouze Blokovaná nervová vlákna pro bolest a teplotu ale pacient je stále aktivní jejich svaly může použít k porodu prostřednictvím Břišní tisk podporovat.
Místní anestetikum je vždy v Pauzy v práci spravováno. To je důležité, protože Lokální anestetikum může nekontrolovaně stoupat přes páteřní kanál kvůli tlaku práce!

Někdy také Přídavky sufentanilu použitý. To má za následek a lepší úleva od bolesti. Maximální dávka je zde 30 ug.
Na Snížení bolesti při otevírání bolestí jeden normálně blokuje přenos bolesti 10 hrudních obratlů na 1 bederní obratlel. To bude přibližně 6-8 ml 0,25% bupivakainu nebo 0,2% ropivakainu potřeboval.

Na Snížení bolesti spojené s expektorální prací se stává přenosem bolesti z 10. hrudního obratle do 4. sakrálního obratle blokováno. Jeden používá přibližně 12 ml 0,25% bupivakainu nebo 0,2% ropivakainuLéčba bolesti lokálními anestetiky bupivakainem a ropivakainem trvá asi 2 hodiny na. V případě potřeby je třeba podat více po 2 hodinách.