Epilepsie u dítěte

úvod

Základní definice epilepsie u dětí se neliší od definice u dospělých. Onemocnění epilepsie popisuje funkční poruchu mozku, ve které se skupiny nervových buněk na krátkou dobu synchronizují a velmi rychle se vypouštějí, což vede k epileptickému záchvatu. Přesný typ epileptického záchvatu závisí na lokalizaci této skupiny nervových buněk a může ovlivnit celý mozek (generalizovaný) nebo zůstat lokální (fokální).

S podílem 0,5% není epilepsie u dětí vzácným onemocněním, je třeba zmínit jasné vymezení bojů proti horečce, protože ty nejsou automaticky přiřazeny k typu epilepsie. Epilepsie, která začíná v dětství, je spojena s rizikem duševního postižení. Přibližně 30% všech postižených dětí bude v průběhu svého života trpět mentálním postižením. Je také známo, že některé syndromy epilepsie se vyvíjejí pouze v dětství a ustupují až do konce, jako je například Rolando epilepsie nebo Landau-Kleffnerův syndrom.

Důvody

Možné příčiny epilepsie v dětství jsou velmi rozmanité a v některých případech ještě zcela nepochopené. Příčiny jsou rozděleny do následujících tří hlavních skupin: strukturální, genetická, idiopatická.
Termín strukturální příčiny zahrnuje všechny organické poruchy mozku, jako jsou změny v anatomii, stav po traumatickém poranění mozku, nádory, cerebrální krvácení, ale také vzácná onemocnění, jako je tuberózní skleróza (TSC).

Podíl pacientů s definovanou genetickou predispozicí se v posledních letech stále více rozkládá. Byly identifikovány jednotlivé geny, které, pokud jsou mutovány, vedou k epilepsii nebo zvyšují riziko epilepsie. Skupina idiopatických epilepsií je přiřazena ke všem formám, pro které nebylo možné určit přesnou příčinu. V závislosti na typu epilepsie je tento podíl 70%.
V posledních desetiletích se stále více chápalo, že vývoj epilepsie obvykle není událostí, kterou lze vysledovat až ke konkrétní situaci, ale že k tomu, aby se tento vývoj vedl, musí dojít ke splnění mnoha různých příznivých faktorů.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Epilepsie.

Příznaky

Hlavním příznakem epilepsie je vždy přítomnost epileptických záchvatů. Zjevně se liší svou závažností a rozsahem od malých zášklbů až po krátké soumrakové stavy, tzv. Nepřítomnosti, až po velké záchvaty, které jsou spojeny se záškubem a napětím svalů a také se ztrátou vědomí ovlivňující celé tělo. .
Pro rodiče tedy není vždy snadné identifikovat epileptické záchvaty u svých dětí jako takových. Toto je zvláště případ velmi časných forem epilepsie, jako je například Westův syndrom. To je doprovázeno tzv. Infantilními křečemi, ve kterých jsou paže složeny před hrudníkem a hlava je nakloněna dopředu. Pro netrénované oko je extrémně obtížné odlišit tento pohyb od běžných pohybových schopností.

Kromě těchto motorických záchvatů existují také tzv. Nepřítomnosti epilepsie. Jsou doprovázeny krátkým soumrakovým stavem, který si postižené nemohou pamatovat. Tyto podmínky jsou často zaznamenány ve škole a děti jsou popisovány jako vždy chabé a neostré. Příliš pomalé dosažení stádií vývoje nebo dokonce ztráta toho, co již bylo naučeno, však může být známkou určitých epilepsických syndromů a mělo by být s ohledem na tuto otázku objasněno.

Přečtěte si více o tématu zde: Příznaky epilepsie.

Existuje epilepsie u dětí, když spí?

U dětí existuje řada forem epilepsie, které se vyskytují pouze nebo často během spánku. Jedna z nejčastějších forem epilepsie u dětí, tzv. Rolando epilepsie, se vyznačuje křečemi a škubáním krčních svalů, jazyka a jedné poloviny obličeje, které se mohou následně rozšířit do celého těla.

Jiné formy, jako je Lennox-Gastautův syndrom, jsou však také spojovány s různými typy nočních záchvatů. Dalšími epilepsickými syndromy, které jsou spojeny s noční akumulací záchvatů, jsou syndrom CSWS nebo Ohtahara. V současné době se předpokládá, že hromadění záchvatů v noci je způsobeno silnější základní synchronizací nervových buněk, které se tak mohou rychleji přepnout na přílišnou synchronizaci

Diagnóza

Diagnóza epilepsie probíhá ve velké většině případů poté, co došlo k nějaké události, ve smyslu epileptického záchvatu. Každá diagnóza epilepsie začíná podrobným průzkumem anamnézy a přesným popisem útoků rodičů nebo jiných pozorovatelů. Kromě toho se kontroluje přítomnost familiárního shluku, což by naznačovalo genetickou příčinu.
V téměř všech případech se pak provádí elektroencefalografie nebo zkráceně EEG, během které se zaznamenávají elektrické signály z nervových buněk. To se často provádí v noci nebo během několika hodin. Některé vzorce a frekvence signálů mohou poskytnout dobré informace o základní přítomnosti epilepsie, možné lokalizaci epilepsie (spouštěcí region) a specifickém přiřazení epilepsie.
V mnoha případech se MRI provádí za účelem identifikace strukturálních, tj. Organicky projevených příčin. V závislosti na anamnéze, EEG nebo nedostatku strukturálních abnormalit je vyhledávání v některých případech rozšířeno na genetické příčiny.

Další informace o tématu naleznete zde: Diagnóza epilepsie.

Léčba

Nyní existuje více než 25 různých léků, které se používají k léčbě epilepsie. Které léky jsou vhodné pro dítě, závisí do velké míry na typu epilepsie. Například Sulitam je schválen pouze pro použití v epilepsii rolando. Není neobvyklé, že při první lékové terapii nedochází k úplnému potlačení výskytu záchvatů. Dávka se pak často nejprve zvýší nebo se použité léčivo kombinuje s jinými antiepileptiky. Ve vzácných případech to vede k tomu, že pacienti musí brát až tři různá antiepileptika.
Většina terapií se týká dlouhodobé léčby, která musí být přijata po několik let. Existuje však také řada léků na akutní záchvaty, jako je midazolam, které většina rodičů vždy nosí s sebou jako nouzové léky.

V posledních letech byly k klasickým antiepileptikům přidány další formy terapie. Kromě speciální formy stravy (ketogenní dieta) to zahrnuje šokovou terapii steroidy. Používají se ve velmi vysokých koncentracích po dobu několika týdnů a dosahují dobrých výsledků pro určité formy epilepsie. Stejně jako všechny ostatní možnosti léčby je i tato steroidní terapie spojena s významnými vedlejšími účinky, jako jsou poruchy spánku, přírůstek hmotnosti a změny nálady.
U některých pacientů se strukturální příčinou lze za možnou možnost léčby považovat také chirurgický zákrok. Mezitím byla v Německu zřízena speciální střediska pro tuto specializovanou oblast, protože někdy jsou nutné velmi drastické intervence.

Více informací najdete také: Léky na epilepsii.

Trvání

Přesné trvání epilepsie v dětství je obtížné popsat, protože závisí na jedné straně na přesné formě epilepsie a na druhé straně se může velmi lišit od jednotlivce k jednotlivci. Na rozdíl od epilepsie v dospělosti však lze říci, že mnoho raných forem je omezeno na dětství a dospívání a samy odezní.
Například velmi časný epilepsický syndrom, Westův syndrom, obvykle začíná v prvním roce života a trvá pouze do třetího roku života. Je to však také příklad toho, jak mohou rané formy epilepsie přecházet do jiných forem, které mohou přetrvávat až do dospělosti.

Prognóza - je léčitelná?

Pojetí léčení při léčbě epilepsie nejprve potřebuje přesnější definici. V této souvislosti lze uzdravení chápat jako zásadní odstranění základní příčiny, ale také jako osvobození od symptomů ve smyslu úspěšného potlačení záchvatů.
První z nich je možný pouze ve velmi malém počtu případů, a to zejména tehdy, je-li na dítěti možný chirurgický zákrok a byla odstraněna spouštěcí skupina nervových buněk zvaná epilepsie. To však může nabýt velkých rozměrů, takže ve vzácných případech musí být odstraněna celá polovina mozku. Osvobození od záchvatů lze obvykle dosáhnout použitím jednotlivých antiepileptik nebo jejich kombinací.

Podle definice se však epilepsie také považuje za vyléčenou, pokud byl pacient bez léčby po dobu více než 2 let bez záchvatů. Není však jasné, do jaké míry má na tento vývoj vliv prováděná terapie nebo jiná léčba. U epilepsií v dětství je také třeba zmínit, že, jak je popsáno výše, jsou v mnoha případech samy omezující a na konci dětství a dospívání mizí. Po 2 letech zde můžeme hovořit o léčbě.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Epilepsie.

Jaké mohou být dlouhodobé důsledky?

U mnoha forem dětské epilepsie nelze očekávat žádné dlouhodobé důsledky, jako je tomu například u rolandské epilepsie. Bylo však také popsáno několik syndromů, které vedou k vysokému podílu dětí vykazujících vývojové zpoždění. To může nabýt nepatrných rozměrů a vést pouze k poněkud zpožděnému dosažení stádií vývoje, ale také k nejmasivnějším omezením inteligence, která mohou přetrvávat po zbytek života.

Aby se tomuto vývoji zabránilo, jsou učiněny pokusy identifikovat a léčit tyto formy epilepsie co nejdříve, ale není jasné, zda to má silný vliv na průběh nemoci.