Duodenum
Místo a kurz
Dvanáctník (Duodenum) je součástí tenkého střeva a tvoří spojení mezi žaludkem a jejunem (Jejunum). Má délku přibližně 30 cm a je anatomicky rozdělena do 4 různých částí v závislosti na jejím průběhu.
Ilustrace dvanáctníku
- Dvanácterník -
Duodenum - Slinivka břišní -
Slinivka břišní - Tenké střevo -
Tenest střeva - Jejunum -
Jejunum - Pravá ledvina -
Ren dexter - Žlučník - Vesica biliaris
- Játra - Hepar
- Žaludek - Host
- Duodenum
sestupná část -
Duodenum pars
klesající - Duodenum
horní část -
Duodenum pars
nadřízený - Sval žaludeční brány -
Pylorický svěrač - Část žaludku poblíž vrátného -
Gaster pars pylorica - Velká duodenální papila -
Hlavní duodenální papilla - Duodenum
nižší část -
Duodenum pars
nižší - Duodenum
vzestupná část -
Duodenum pars
vzestupně - Duodenální
Spojení Jejunum -
Duodenojejunální flexe - Jejunum -Jejunum
Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace
Po opuštění žaludečního vrátného dosáhne chyme (Pylorus) nejprve horní část dvanáctníku (Pars superior). Tato část je tvořena pravým lalokem jater a přední částí žlučníku (břišní) kryté.
Na zádech (hřbetní) leží oba Žlučovod (Společný žlučovod) a také část portální žíly.
Anatomická zvláštnost spočívá v tom, že horní část dvanáctníku je jediná uvnitř pobřišnice (pobřišnice) lži (intraperitoneální umístění).
Zbývající části duodena jsou všechny fúzovány se zadní břišní stěnou; jejich poloha se označuje jako sekundární retroperitoneální.
Obzvláště náchylný je pars superior duodeni Duodenální vředy (Ulci), což může být způsobeno dužinou kyselého jídla ze žaludku.
S horní částí dvanáctníku sousedí klinicky důležitá sestupná část (Pars descendens). Tento význam je dán hlavně skutečností, že v této části na jedné straně Žlučovod a na druhé straně Potrubí slinivky břišní (Pankreatický vývod) společným otvorem (Hlavní duodenální papilla) toku.
Dostaňte se tímto způsobem Trávicí enzymy pankreasu a žlučových kyselin játra do střev a zajistí tam správné trávení. Kyselá buničina je navíc neutralizována základními složkami sekretů.
Třetí část dvanáctníku tvoří vodorovnou část (Pars horizontalis). Nachází se přibližně na úrovni třetího bederního obratle a táhne před páteř do levé poloviny těla.
Tam vodorovná část ústí do poslední části dvanáctníku, a to do takzvané vzestupné části (Pars ascendens). Jak název napovídá, tento čtvrtý segment duodena se ubírá směrem k bránici, tj. Nahoru (lebeční), na.
Na úrovni prvního bederního obratle proniká vzestupná část do břišní dutiny (po intraperitoneálním podání) a jde do následující části tenkého střeva, Jejunumvýše.
Pokud se nyní podíváte na průběh jednotlivých úseků dvanáctníku, připomíná to písmeno C.
To je zajímavé v tom, že Hlava slinivky břišní přesně tak zapadá do této boule. Tento úzký poziční vztah je také důvodem Rakovina slinivky často dorůstá do dvanáctníku a poškozuje ho.
Pokud je prasklina (perforace) dvanáctníku, například v důsledku poranění břicha nebo a Střevní obstrukce (Ileus) chyme může vstoupit do břišní dutiny a stát se život ohrožujícím zánět nebo Otrava krve (sepse) vést. Okamžitý chirurgická operace je v tomto případě zásadní pro přežití.
Ilustrace tenkého střeva
- Tenké střevo -
Tenest střeva - Duodenum, horní část -
Duodenum, pars superior - Duodenální
Spojení Jejunum -
Duodenojejunální flexe - Jejunum (1,5 m) -
Jejunum - Ileum (2,0 m) -
Ileum - Koncová část ilea -
Ileum, pars terminalis - Dvojtečka -
Intestinum crassum - Konečník - Konečník
- Žaludek - Host
- Játra - Hepar
- Žlučník -
Vesica biliaris - Slezina - Dřez
- Jícnu -
Jícen
Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace
Mikroskopická struktura
Odlišný vrstvy duodena v průřezu odpovídají zbytku zažívacího traktu.
Z vnějšku je duodenum pojivová tkáň (Tunica adventitia) který obklopuje oba Krev-, jakož i Lymfatické cévy obsahuje.
Existuje hranice Svalová vrstva, takzvaný Tunica muscularis. Obsahuje vnější podélnou a vnitřní kruhovou svalovou vrstvu, kterou peristaltika sloužit.
Mezi dvěma svalovými vrstvami je jedna Nervový plexus (Myenterický plexus), který inervuje hladké svaly a vlastní nervový systém střeva je jeho součástí (střevní nervový systém).
Další plexus nervů se nachází v jednom po tunica muscularis Tela submucosa. To je Submukózní plexuszanořená ve volné pojivové tkáni tela submukózy.
Nejvnitřnější vrstva je jedna Sliznice (Tunica sliznice), které lze stále rozdělit do tří různých dílčích vrstev. Vnitřek dvanáctníku je tvořen Lamina epithelialis mucosae podšívkou. Poté následuje tenká vrstva pojivová tkáň (Lamina propria sliznice), který má zase svůj vlastní Svalová vrstva sliznice (Lamina muscularis sliznice).
Jaký je ale rozdíl mezi strukturou dvanáctníku a zbytkem trávicího traktu?
Na Diferenciální diagnostika V zásadě existují dvě různé speciální funkce. Na jedné straně existují speciální v tela submucosa Brunnerovy žlázy, pouze v dvanáctníku nastat a viskózní sekrece Předložit.
Na druhou stranu to ukazuje Sliznice dvanáctníku již makroskopicky nápadný Výčnělkyten jako Plicae circulares určený. Ty slouží společně s Klky a Krypty, které se skládají z lamina epithelialis sliznice a lamina propria sliznice, Zvětšení povrchu lumen duodena. Díky tomu je velmi efektivní Vstřebávání zaručené částice jídla.
Dodávka krve
The Dodávka krve dvanácterníku dvě velké větve hlavní tepny (aorta).
A stoupá přibližně na úrovni dvanáctého hrudního obratle Cévní kmen z aorty (Celiakie), který je nápomocen v péče z slezina, játra, slinivka břišní a žaludek je zapojen. Pobočka kmene celiakie, jmenovitě Společná jaterní tepna, dodává také plavidlo (Gastroduodenální tepna). Tato tepna zásobuje hlavně horní části duodena krví.
The části níže dvanáctníku dostávají přívod krve prostřednictvím horní mezenterická tepna (Nadřazená mezenterická tepna). Vzniká přímo z břišní aorty na úrovni prvního bederního obratle. Nadřazená mezenterická tepna je vedle dvanácterníku Přítoky do celého tenkého střeva, stejně jako pro Dvojtečka až do ohybu levé části tlustého střeva.
Funkce dvanáctníku
Tenké střevo je rozděleno do tří oblastí. První část, která se přímo připojuje k žaludku, je Duodenum nebo duodenum volala. To dostalo jeho jméno kvůli jeho délce asi 12 šířek prstů.
Poté, co žaludek převážně mechanicky rozsekal potravu a pomocí žaludeční kyseliny téměř úplně uvolnil buničinu z bakterií a jiných mikroorganismů, dostal se do dvanácterníku. Tam je chym nejprve neutralizován, protože by jinak poškodil sliznice střev kvůli nízké hodnotě pH. K tomu vede chodba, Pankreatický vývod, do dvanáctníku, kterým se uvolňuje alkalické sekrece z pankreatu. K tomuto kanálu se připojuje i žlučovod (Společný žlučovod), který vede žluči do dvanáctníku.
Žluč se produkuje v játrech a poté se uchovává ve žlučníku, dokud není v duodenu potřebná k trávení tuků a vitamínů rozpustných v tucích. Kromě toho buňky ve sliznici dvanáctníku produkují enzymy, které iniciují trávení jednotlivých živin. Nakonec se zde do chymu přidá voda.
Nachází se v duodenu skutečné trávení jídlo, tj. rozklad živin, které obsahuje. Teprve později, v zadních dvou částech tenkého střeva, se živiny skutečně vstřebávají do těla.
Enzymy dvanáctníku
Enzymy jsou zvláštní Proteiny, Katalyzujte reakce. To znamená, že urychlují proces a tím snižují energii potřebnou pro reakci. V dvanáctníku se do jídla přidávají enzymy. Tam poté rozdělí živiny, které obsahují, na své nejmenší jednotky, aby mohly být absorbovány střevem.
Každá jednotlivá třída živin má své vlastní vysoce specifické enzymy. Proteiny se štěpí takzvanými proteinázami, například trypsin, tuky lipázami a různé druhy cukru amylázou, laktázou, isomaltázou a maltas-glukoamylázou. Produktem jsou aminokyseliny v případě bílkovin a jednoduché cukry, jako je glukóza a fruktóza, v případě rozpadu více cukrů. Jednotlivé mastné kyseliny se tvoří při štěpení tuků.
Toto rozdělení naší stravy představuje skutečný proces trávení a je nezbytné, protože transportéry přes buněčné membrány jsou k dispozici pouze pro malé výživné složky. Amylázy a lipázy pocházejí ze sekrece slinivky břišní. Ostatní enzymy přicházejí s potravní buničinou z úst a žaludku do dvanácterníku a některé z nich jsou produkovány přímo buňkami dvanáctníku.
Nemoci
Nejběžnějším onemocněním dvanáctníku je duodenální vřed (Duodenální vředLéze je obvykle těsně po výstupu ze žaludku (Pylorus) a může mít různé příčiny.
Patří mezi ně stres, bakteriální infekce (Helicobacter pylori), překyselení střeva, například ze žaludeční kyseliny, nebo dlouhodobé užívání protizánětlivých léků, jako je aspirin. Duodenální vřed se zpočátku projevuje silnou bolestí v horní části břicha a těžkou nevolností.
Nepravidelné pohyby střev a nežádoucí úbytek hmotnosti mohou být také důsledky duodenálního vředu.Pokud je průběh obzvláště závažný, může vést k silnému krvácení z horního zažívacího traktu nebo dokonce k prasknutí dvanáctníku.
V takové situaci by měl být vřed ošetřen chirurgicky. V některých případech je však vřed zcela bez příznaků a byl objeven spíše náhodou během rutinních vyšetření.
Kromě antibiotik jsou pro léčbu léky k dispozici takzvané inhibitory protonové pumpy, jako je omeprazol a pantoprazol. Inhibují produnkci žaludeční kyseliny a mají chránit před dalším okyselením duodena. 90% pacientů je po této terapii osvobozeno od duodenálního vředu.
Zánět dvanáctníku
V oblasti dvanáctníku může nastat zánět, tj. Silné imunologické reakce, z různých příčin. Na jedné straně Ezánět žaludku (Gastritida) se rozšířila do dvanáctníku. Požití Léky které dráždí sliznici a činí ji citlivou na nejmenší poranění a napadení choroboplodnými látkami. Podobně jako rakovina mohou zánětlivé buňky také migrovat z pankreatu do dvanácterníku nebo dokonce infiltrovat a poškodit střevní stěnu zvenčí.
Zánět nemusí být vždy symptomatický, ale mohou se objevit bolesti břicha, únava, nevolnost a anémie. Anémie nastává proto, že se zvyšuje průtok krve v oblasti zánětu, zatímco cévy se mohou současně stát křehčími. Poté unikne nejmenší množství krve a vylučuje se stolicí.
Aby bylo možné zajistit diagnózu, musí Tkáňové vzorky endoskopicky odstraněn z duodena a vyšetřen patologem.
The léčba vyplývá z příčiny. Takže pokud existuje bakteriální zánět, můžete Antibiotika jsou uvedeny. Kromě toho je třeba se vyvarovat léků podporujících zánět. Mezi tyto léky patří nesteroidní protizánětlivé léky, jako je aspirin (ASA).
Duodenitida však může mít také chronickou, tj. Trvalou formu. Pak jeden mluví o jednom zánětlivé onemocnění střev. Takovým chronickým zánětem je Crohnova choroba, jejíž příčina není dosud známa. Vyskytuje se velmi zřídka v duodenu a vyskytuje se většinou v ileu. Příznaky jsou podobné jako u normálního zánětu. Na druhou stranu je léčba kvůli dosud neznámé příčině zaměřena zejména na eliminaci komplikací, jako jsou další bakteriální infekce v této oblasti. Onemocnění postupuje světlice, takže v akutních situacích lze podávat silné protizánětlivé léky, jako jsou glukokortikoidy.
Rakovina dvanáctníku
Naštěstí je rakovina dvanáctníku vyslovována Vzácný. Vyskytuje se mnohem častěji Rakovina tlustého střeva a konečník. To má různé příčiny, ale ne všechny byly dosud objasněny. Na jedné straně hraje roli časový aspekt, protože potravní buničina je jen krátce v tenkém střevě a zejména v dvanáctníku, zatímco v tlustém střevě zůstává až několik dní. Výsledkem je, že doba kontaktu znečišťujících látek a potenciálně karcinogenních látek obsažených v potravinách se sliznicí tlustého střeva je mnohem delší. A čím delší je tato doba, tím je pravděpodobnější, že se látky skutečně vstřebají do těla.
Dalším možným vysvětlením je funkce duodena. Jak již bylo zmíněno, z buněk sliznice se uvolňují hlavně enzymy a tekutiny. Nejsou tedy k dispozici žádné buněčné mechanismy, které by mohly absorbovat látky do buněk. V následujících částech tenkého střeva je to úplně jiné. Tam lze v buněčných membránách nalézt speciální transportéry, které umožňují absorpci složek potravy a tím i případné znečišťující látky. Jakmile se rakovinové buňky objeví v duodenu, obvykle pocházejí z nádoru umístěného v pankreatu. Jelikož jsou tyto dva orgány velmi blízko u sebe, je velmi snadné, aby se rakovinné buňky šířily z pankreatu do dvanácterníku.
Duodenální vřed
V kontrastu s duodenální rakovinou Vředy v této oblasti tenkého střeva mnohem častěji a také Duodenální vřed volala.
Vředy jsou defekty na sliznici, které se mohou dostat do nejhlubších vrstev. V důsledku infekce nebo oběhové poruchy již oblast není dostatečně zásobována krví a imunitními buňkami, v důsledku čehož pomalu ztrácí svou funkci a nakonec zemře. Existují lidé, kteří mají kvůli svým genům zvýšené riziko vzniku vředů.
Příčina obvykle spočívá v požití Lékyjako je aspirin, které zabraňují hromadění žaludečního hlenu. Výsledkem je, že žaludek a sousední duodenum již nejsou dostatečně chráněny proti velmi kyselé žaludeční šťávě a jsou kyselinou napadeny. Tato povrchová poranění se poté rozšířila do hlubších a hlubších vrstev vícevrstvé střevní stěny a způsobila tak vředy.
V mnoha případech to také může být Bakterie způsobují Helicobacter pylori jeden zánět žaludkutj. zánět žaludku. Z toho se pak může vyvinout vřed.
Pravděpodobně nejčastějším příznakem jsou bolest břichanásledované příznaky a anémiejak únava a bledost. Anémie je způsobena malou, i když konstantní ztrátou krve z vředu.
