Epidurální krvácení

úvod

V a epidurální krvácení v hlavě krev proudí do prostoru mezi Lebkové kosti a extrém Meninges, dura mater. Může být také použit jako Epidurální hematom protože to je pohmoždit (Hematoma) v epidurálním prostoru. Epidurální prostor také existuje v EU Páteřmezi vertebrálním kanálem a dura mater se však epidurální krvácení vyskytuje mnohem častěji intrakraniální (v hlavě) jako páteř (v Páteř).

Meningy jsou tvořeny třemi vrstvami: Pia mater leží přímo na mozkové tkáni a také ji uzavírá do svých rýh (sulku) Arachnoidní mater je uprostřed a leží povrchně na mozku jako celku a Dura mater s tím je pevná Lebkové kosti a tvoří vnější skořepinu.

Nachází se v páteři Tuková tkáň v Epidurální prostor - Dura mater je spojena s kostmi na několika místech. Úkoly meningů spočívají v ochraně a stabilizaci mozku, jakož i vymezení mozku Mozková voda (Liquor) z nervové tkáně. Krvácení je způsobeno, ať už arteriální nebo žilní, většinou traumatický, to znamená náhodou. Jakékoli krvácení do hlavy je zranění, které vyžaduje naléhavou pozornost, protože se mohou vyvinout život ohrožující stavy.

Příčiny epidurálního krvácení

A epidurální krvácení většinou záleží na jednom traumatické zranění mozku společně, což je obvykle způsobeno nehodou. Nejběžnějšími okolnostmi jsou dopravní nehody, protože náraz často poškozuje hlavu a lebku.

V Krvácející původ lze rozlišit dva různé typy: arteriální a žilní krvácení. Arteriální krvácení většinou vytéká z tepny, která zásobuje meningy - Meningealská arteriální média (z maxilární tepny, větve externí krční tepny). Je častější než žilní krvácení a je s ním spojeno zvýšený průtok krve připojeno. Většinu času to vyvstává Epidurální hematom v oblasti Temporální lalok, na straně mozku. V případě žilního hematomu krev prosakuje do výsledné zlomeninové mezery. Toto je častěji pozorováno u dětí a klinický obraz se vyvíjí jen velmi pomalu, protože roztrhané žíly nekrvácí tolik.

A spinální epidurální krvácení může mít jiné příčiny než traumatické události. Malformace vaskulárního systému uvnitř nebo kolem Mícha, Nádory nebo problémy s koagulačním systémem mohou vést k epidurálnímu hematomu. Koagulační systém může být způsoben například genetickými defekty nebo nemocemi, ale také léčbou Ředidla krve (Antikoagulancia, antikoagulancia).

Příznaky

Typickým akutním arteriálním epidurálním krvácením do mozku je výskyt symptomů po krátké době Chabý (synkopa). Po znovuzískání vědomí může následovat fáze bez symptomů, ve které se pacient vyjasní a pouze o něm bolest hlavy stěžuje si. Tyto se během kurzu dramaticky zhoršují a jsou způsobeny psychologickými nepokoji pacienta a možná v důsledku jejich duševních nepokojů nevolnost a Zvracení doprovázeno.
V průběhu vývoje příznaků se to vrací Zakalení vědomí, pacient je ospalý a méně citlivý. Během prvních dvou hodin po poranění se krvácení postupně rozšíří zvýšení komprese částí mozku a nervy.

Tlak na okulomotorický nerv a zornice na straně krvácení se zvyšuje (homolaterální mydriáza). Takto to přijde Poruchy pohybu nebo Ochrnutí na opačné straně těla (kontralaterální hemiparéza). Zřídka také dochází chronické epidurální krvácení na. Příznaky se vyvíjejí velmi pomalu a mohou se plazit v průběhu týdnů až měsíců. Pacienti hlásí konstantní bolesti hlavy a Útoky závratě, často vypadají zmateně, neorientovaně a omámeně.

U starších pacientů to může také být známkou objevujícího se demence To vede lékaře k tomu, že se vydal nesprávnou diagnostickou cestou a někdy umožňuje, aby byla správná diagnostika epidurálního krvácení provedena pozdě.

U malých dětí jsou pozorovány zvláštní příznaky. Epidurální hematomy nejsou v mladém věku neobvyklé, a to ani po pádu z malé výšky. Kost lebky je však někdy relativně pružná Fontanelles děti ještě nejsou zamčené. První narušení vědomí proto nastalo až za 6 až 12 hodin po nehodě. Vzhledem k relativně velké hlavě dětí může ztráta krve v epidurálním prostoru nabrat odpovídajících rozměrů. Může také Anémie (Anémie) a příbuzné Pokles krevního tlaku Přijít.

Pro více informací si také přečtěte: Mozkové krvácení příznaky

Pokud krvácení nenastane intrakraniálně, ale v oblasti páteře, klinický obraz se zásadně změní.
povědomí Je zde nedotčeno a pacient je obvykle jasný, pokud nedochází k dalšímu poškození mozku (což může být možné v případě nehody nebo podobně).
Většinou to přijde Bolest v místě krvácení a v dalším kurzu odpovídající poruchy pod poraněnou oblastí.
To může vést k úplnému nebo neúplnému paraplegickému syndromu, při kterém pacient mimo jiné ztratí schopnost pohybu.

Komplikace

Pokud není mozek zbaven tlaku a epidurální krvácení se stále šíří, může k tomu dojít život ohrožující komplikace vzniknout. Takže to může přes extrémní obsazení vesmíru na tzv Entrapmentový syndrom Přijít. Existují dvě možná umístění. V horním zajetí je dočasný lalok umístěn pod meningy Tentorium cerebelli (v německém "cerebelárním stanu") lisováno. To je obvykle kvůli tomu Mozek (Telencephalon).

Přemístění vede k pohmoždit z Diencephalon (Diencephalon), který řídí životně důležité procesy. Jejich zhoršení může vést k úmrtí pacienta. Také běžet poblíž Nervové ústrojíkteré řídí pohyb těla a v případě poškození jeden ochrnutí sdělit. Nižší zachycení je stejně nebezpečné. Tlak shora Mozeček (Cerebelli) tlačil do foramen magnum, které se nachází na spodní straně kosti lebky.
Tím je mozek přesněji řečeno Medulla oblongata, připojené k míše. Z Mozkový kmen stejně jako diencephalon, obsahuje vitální kontrolní centra těla, jako je respirační centrum. Pokud je medulla oblongata komprimována mozkem, následuje Apnea a nakonec smrt pacienta.

Diagnóza

Pokud jde o diagnostiku, ošetřující lékař má ve skutečnosti pouze dvě možnosti. Dokáže správně interpretovat klinické příznaky nebo použít zobrazovací techniky. Klinicky existují určité charakteristiky specifické pro epidurální krvácení.
To zahrnuje intervalové příznaky s pauzu bez příznaků mezi prvním mdloby (synkopa). Druhá fáze se může vyvinout v komatózní stav.

Kromě toho nerovnoměrná velikost zornice (anisocoria), zakalení vědomí se zhoršenou pozorností a polostranné příznaky, tj. Motorická nebo smyslová porucha na jedné polovině těla, ukazují na epidurální krvácení. Je důležité, aby se příznaky pravděpodobně progresivně zhoršovaly, protože hematom se zvětšuje objem a omezuje mozkové funkce.

Kromě těchto funkcí může abnormální nález při fyzickém vyšetření, zejména ve stavu reflexu, naznačovat existující zranění.
Zobrazovací postup volby, kdy je podezření na epidurální krvácení, je počítačová tomografie (CT). Asi 90% hematomů může být potvrzeno pomocí CT obrazu. Krvácení je lehké (hyperdense = vysoká hustota), ostře ohraničené od okolní tkáně a lentikulární (bikonvexní) na šířku.

Střední čára mozku, která leží mezi levou a pravou hemisférou mozku, je posunuta směrem ke zdravé straně, protože hematom tlačí mozkovou tkáň pryč. Popsaný jev lze nalézt ve většině případů v oblasti temporálního a / nebo parietálního laloku, tj. Na straně mozku. Kromě CT může být také užitečné zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ve kterém má tvar modřiny stejné vlastnosti.

Metoda první volby, pokud existuje podezření na spinální epidurální krvácení, je MRI. Kromě toho mohou být zkontrolovány hodnoty koagulace a počet krevních destiček, aby bylo možné zjistit původ zobrazené hmotnosti.

Místní efekt

mozek

U dospělých se lidská lebka již nedokáže přizpůsobit změnám tlaku. intrakraniální tlakVzhledem ke změnám objemu tkáně, krve nebo likéru může nebezpečná situace vzniknout relativně rychle. Většina stresových podmínek projde Zvýšení objemu tkáně způsobeno, čímž v mírných případech došlo k odškodnění Posun CSF v páteřním kanálu páteře je možný. Při epidurálním krvácení mozek nenapouští, ale objem likéru a cévního systému zůstává stejný, a proto se příznaky vztahují k mozkovému parenchymu (mozkové tkáni).

Skrz zvýšený intrakraniální tlakto klesá Krevní oběh tkáně postupně. Prostřednictvím tohoto takzvaného Nedostatečná fúze, edém mozku, vyvíjí se otok mozkové tkáně. Kromě skutečné příčiny zvýšení tlaku, jmenovitě epidurálního krvácení, dochází také ke zvýšení objemu v důsledku tvorby otoků. Bude Neurony nedostanou krev, po chvíli odumřou. Protože nervové buňky v mozku nelze v tomto kontextu reprodukovat, dochází k nevratnému poškození mozku, které se může projevovat různými způsoby. Cerebrální edém to také může udělat Entrapmentový syndrom což již bylo vysvětleno pod komplikacemi.

Páteř a mícha

Kvůli relativně těsnému prostoru v páteři, krvácení do páteře má za následek masu, která ovlivňuje Mícha Tlak. To může vydržet mírný tlak nezraněný, i když může být pacient jasné příznaky bolesti popisuje. Nervové trakty běží v míše, které jsou zodpovědné za řízení celé řady systémů.

V závislosti na úrovni, na které se provádí komprese, se deficity také vyvíjejí v jednotlivých systémech. Zatímco v oblasti hrudníku, na úrovni hrudních obratlů, jsou paže ovlivněny také v případě motorických poruch, ochrnutí je omezeno v případě krvácení na úrovni bederní nebo bederní oblasti Sakrální obratle v dolní části zad většinou jen na nohou. Když je mícha stlačena, mohou být ovlivněny nejen motorické dovednosti. Citlivé poruchy jsou také příznaky nadměrného tlaku a mohou být ovlivněny i další funkce těla, jako je schopnost zadržovat nebo močit. Poškození páteře samotné epidurálním krvácením je nepravděpodobné, protože není možné vyvinout dostatečné síly k poškození zdravé kosti. V poraněné oblasti dochází ke krvácení vír (traumaticky vyvolané krvácení do páteře může být doprovázeno poraněním kosti ve stejné oblasti), v nejhorším případě nelze vyloučit další poškození.

Frekvenční distribuce

Od té doby Epidurální hematom ve většině případů s jedním traumatické zranění mozku Pokud jde o související vztah, rozdělení frekvence je založeno na přítomnosti tohoto traumatického poškození. Většina traumatických zranění mozku je způsobena autonehodami a většina autonehod je způsobena staršími lidmi. To znamená, že většina pacientů, kteří trpí epidurálním krvácením, jsou mladší než 40 let.

Existuje také jeden nerovnoměrné rozdělení pohlaví. Muži jsou obecně považováni za ochotnější riskovat a agresivnější v silniční dopravě, což se odráží také v podílu vážných dopravních nehod způsobených muži. Na každých 5 mužů s epidurálním krvácením existuje pouze jedna žena se stejným zraněním.

Jakékoli mozkové krvácení traumatické povahy se bude hromadit Alkoholici pozorováno. Trvale intoxikovaný stav často vede k pádům, ve kterých kvůli nedostatku reflexů nechráněné nechávají na hlavě a samy se zraní. Protože obvykle existuje také Nemoc jater Je-li přítomna látka, která je skutečně důležitá pro srážení krve, tato okolnost obecně zhoršuje krvácení a podporuje jeho vývoj.

terapie

Epidurální krvácení je jedno (intrakraniální i páteřní) absolutní nouze. Pokud je to možné, musíte být okamžitě přijat do nemocnice. Terapie volby je jedna neurochirurgická operace. Kost lebky je nejdříve vyvrtána co nejrychleji (Trepanation), na Tlak z mozkové tkáně vzít, což je vytvářeno stále větším krvácením.

Pokud k tomu nedojde, tkáň zahyne s trvalým poškozením a dokonce smrtí pacienta. Pokud by se mozek mohl ulevit, modřina se vyčistí - stále tekutá krev se odsaje a již sražená krev se seškrábe. To je také způsob, jak se s ním zachází s krvácením do páteře. Nádoba způsobující problém by měla být nalezena a znovu uzavřena, aby se zabránilo dalšímu krvácení a opětovnému otevření operační oblasti. V chronických formách lze opakovat Operace být nezbytný.

předpověď

Vzhledem k závažnosti následného poškození způsobeného epidurálním hematomem existuje relativně vysoká úmrtnost. Přes pokus chirurgicky léčit krvácení může pacient zemřít. Asi 30 až 40% zranění je smrtelných. U asi 20% postižených již krvácení způsobilo takové poškození mozku, že existuje trvalé postižení, ale pacientův život může být zachráněn. V průměru lze polovinu pacientů zachránit bez trvalého následného poškození.

Na rozdíl od někdy špatné prognózy pro hlubší krvácení v míše, je pozitivnější pro epidurální krvácení. Příznaky obvykle rychle vymizí s rychlým ošetřením. Průřezové příznaky, které se již vyvíjejí, mohou také zcela ustoupit.

Přečtěte si více na téma: Jaké jsou šance na zotavení po mozkovém krvácení?