Co je trojitá negativní rakovina prsu?

definice

Nádory v prsu mohou vyvinout určité receptory, tj. Například dokovací místa pro hormony a růstové faktory. Tkáň nádorů prsu se zkoumá na tvorbu tří různých receptorů. Pokud se u nádoru nevyvinul žádný z těchto tří receptorů, nazývá se trojitý negativní, tj. Trojitý negativní.

Nádor je považován za trojnásobně negativní, pokud nevyvíjí žádný ze tří klasických hormonálních receptorů, estrogenového receptoru (ER), progesteronového receptoru (PR) a receptoru lidského epidermálního růstového faktoru (HER2), tj. Je přítomno méně než 1% těchto receptorů. 15 až 20% všech rakovin prsu (Rakovina prsu) jsou trojnásobně negativní.

V případě nádorů prsu, které mají tyto receptory, může být užitečná protilátka nebo hormonální terapie, která přesně útočí na tyto receptory a která má zabránit růstu nádoru. Tato možnost terapie se nevztahuje na trojitě negativní nádory, tj. Nádory negativní s ohledem na tyto receptory, protože tyto body útoku nejsou přítomny v nádorové tkáni.

Doprovodné příznaky u trojnásobně negativního karcinomu prsu

Většina příznaků rakoviny prsu je omezena na prsa.

To může vést k hmatatelné hrudce a také ke změnám kůže, jako je pomerančová kůra. Je možné stažení kůže a změny tvaru prsu až do asymetrie. Ve vzácných případech může dojít ke krvácení z hrudníku. Obecně se mohou projevit příznaky zánětu, jako je otok, zarudnutí a přehřátí, pokud je nádor zánětlivého charakteru.

Jak nemoc postupuje, jsou v podpaží a nad klíční kosti zvětšené lymfatické uzliny. V lymfatických uzlinách pak již existuje lokální metastáza (tvorba dceřiných vředů). Hrudní stěna může být zřídka ovlivněna.

Obecné příznaky se objevují až v pozdních stádiích rakoviny prsu, kdy nádor již vytvořil vedlejší vředy. To může vést k únavě, vyčerpání a bezcitnosti. Můžete také zhubnout a můžete mít horečku a zvýšené noční pocení.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jak poznám rakovinu prsu?

Metastázy

Rakovina prsu může metastazovat na mnoho různých míst, tj. Vyvinout zhoubné vředy v jiných částech těla. První metastázy se obvykle objevují v lymfatických uzlinách, zejména v podpaží. Metastázy mohou v postiženém rameni vést k lymfedému (zadržování vody v důsledku narušení lymfatické drenáže).

Dalším místem, kde mohou nastat metastázy, jsou kosti. Zde si pacienti většinou stěžují na bolest kostí.

Nádor se také může rozšířit do plic, což způsobí, že se postižené stěžují na kašel a dušnost. V játrech se mohou objevit další metastázy, které mohou vést ke žloutnutí kůže a očí a zhoršení funkce jater až do selhání jater včetně.

Nakonec může rakovina prsu také metastazovat do mozku. V závislosti na umístění nádoru se zde mohou vyskytnout neurologické deficity.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Metastázy u rakoviny prsu

diagnóza

Většina nádorů je hmatná samotnými pacienty. Protože nádor může růst velmi rychle, běžný screening rakoviny prsu jej obvykle nedokáže detekovat, pokud se vyvíjí v mezidobí.

Protože postihuje hlavně mladší pacienty, mamografie (rentgenový snímek prsu) není obvykle vhodná, protože žlázová tkáň prsu je u těchto pacientů stále velmi hustá. V Sonografie (Ultrazvuk) nádor obvykle nevypadá jako klasický zhoubný nádor, ale spíše jako nezhoubná změna, a proto může být špatně vyhodnocen.

Magnetická rezonanční tomografie je nejcitlivější metodou (až 100%) pro detekci trojnásobně negativního nádoru v prsu, ale i zde mohou nádory vypadat jako benigní léze, například Cysty, reprezentovat.

Diagnóza se však primárně provádí pomocí mamografie a ultrazvuku, pokud nejsou nálezy nejasné, je MRI prsu spojena. K potvrzení diagnózy patologem musí být vždy provedena biopsie prsu (odběr tkáně).

Vzorek tkáně

Vzorek tkáně je nutné rozlišovat mezi různými typy rakoviny prsu, což je také zásadní pro terapii. U trojnásobně negativního karcinomu prsu imunohistochemie (jedná se o speciální postup pro barvení určitých struktur a proteinů pod mikroskopem) neodhalí žádnou relevantní expresi hormonálních receptorů (Progesteronový receptor a estrogenový receptor) a receptor pro lidský epidermální růstový faktor.

Vzorce růstu se však mohou ve formě nádoru značně lišit, což je také důležité pro prognózu. Vyšetření patologem je proto zásadní pro další postup.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Význam biopsie pro diagnostiku rakoviny prsu

Terapie pro trojnásobně negativní rakovinu prsu

Terapie trojnásobného negativního karcinomu prsu se skládá z několika částí.

Biopsie se obvykle provádí nejdříve (Vzorek tkáně) odebraných z tzv. sentinelové lymfatické uzliny, aby se určilo, zda jsou již postižené lymfatické uzliny. Rakovina prsu je pak opatřena klipy, takže stále můžete vědět, kde byl nádor. To se používá, protože nádorová hmota může být významně snížena po systémové terapii chemoterapeutickými látkami.

Zde se doporučuje chemoterapie, protože usnadňuje operaci nádoru a chemoterapie může dokonce vést k patologické úplné remisi. To znamená, že patolog již nemůže nádor detekovat. Pokud k tomu dojde, mají pacienti po následné operaci velmi dobrou prognózu.

Operaci lze provést dvěma různými způsoby. Na jedné straně můžete obě prsa zcela odstranit a poté je kosmeticky rekonstruovat. Výsledky rekonstrukce jsou zde obvykle lepší, protože dochází k symetrické rekonstrukci. Tato operace se většinou doporučuje pacientům s dědičným karcinomem prsu.

Alternativně však lze provést i operaci zachování prsů. Zde však musí být také ozářena prsa, a pokud jsou postiženy více než dvě lymfatické uzliny, musí být ozářena také oblast lymfatických uzlin.

Radiační terapie snižuje riziko jednoho Lokální opakování (Opakování nádoru na stejném místě) o 50%, a tak lze mnoho pacientů trvale vyléčit.

Kromě toho je odstranění vaječníků indikováno u pacientů s mutací BRCA (viz: gen rakoviny prsu), protože to snižuje úmrtnost na rakovinu prsu o 62% a na trojnásobně negativní rakovinu prsu o 93% a samozřejmě také snižuje riziko rakoviny vaječníků.

chemoterapie

neoadjuvantní chemoterapie (Chemoterapie před operací ke snížení počtu nádorů) se důrazně doporučuje pro trojnásobně negativní rakovinu prsu, protože je velmi agresivní a rychle roste, a proto obvykle velmi dobře reaguje na chemoterapii.

Standardní chemoterapeutická kompozice sestává z antracyklinů a taxanů, buď v kombinaci, nebo postupně. Tato kombinace zajišťuje patologickou úplnou remisi u některých pacientů (nádor již nemůže patolog identifikovat), což má vynikající prognózu.

U pacienta, který nemá patologickou úplnou remisi, je horší prognóza. Proto se u těchto pacientů v současné době zkoumají nové kombinace chemoterapeutických látek. Především další podávání kapecitabinu nebo karboplatiny prokázalo dobré výsledky (zlepšení remise z 30% na 50%).

Avšak více léků na chemoterapii má také více vedlejších účinků, a proto je nutné vždy pečlivě zvážit vyšší množství.

Obecně existují náznaky, že více pacientů bude v budoucnu schopno dosáhnout dobré prognózy u více pacientů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie rakoviny prsu

Imunoterapie a protilátková terapie

V současné době neexistuje žádná cílená terapie (protilátky nebo imunoterapie) pro trojnásobně negativní nádor prsu. Existují však látky, které jsou v současné době zkoumány v klinických studiích.

První látkou je inhibitor PARP olaparib. Inhibitory PARP inhibují enzym poly-ADP-ribózovou polymerázu a mají zabránit nádoru v opravě poškození DNA, ke kterému došlo v důsledku chemoterapie. Je určen k použití u pacientů s mutací BRCA a trojitým negativním karcinomem prsu po operaci.

Další látkou je antiandrogenní enzalutamid. Měl by být použit u trojitě negativního karcinomu prsu s expresí androgenních receptorů (50%). Oba vykazují slibné výsledky v klinických studiích a mohou být k dispozici v blízké budoucnosti jako cílené terapie pro trojnásobně negativní rakovinu prsu.

Šance na zotavení u trojnásobně negativního karcinomu prsu

Triple-negativní rakovina prsu je nemoc, která má vysoké riziko kvůli jeho velmi rychlému růstu. Pokud je pomocí chemoterapie dosaženo patologické úplné remise, je šance na zotavení velmi dobrá. Pokud k tomu nedojde, prognóza je výrazně horší, ale lze ji co nejvíce zlepšit úplným odstraněním prsou a poté radioterapií.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Šance na zotavení z trojnásobného negativního karcinomu prsu

Délka života

Míra přežití 5 let u trojnásobně negativního karcinomu prsu je těsně pod 80%. Samozřejmě do značné míry záleží na stadiu, ve kterém je nemoc objevena. Čím méně je nádor pokročilý, tím vyšší je šance na jeho zvládnutí a uzdravení pacienta.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Střední délka života u rakoviny prsu

Jak vysoká je míra recidivy?

Riziko relapsu u trojnásobně negativního karcinomu prsu je nejvyšší v prvních dvou až třech letech. Pozdější recidivy se objevují jen zřídka.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Následná péče po rakovině prsu

Příčiny trojitého negativního karcinomu prsu

Mutace genu BRCA1 je přítomna v 50% případů trojnásobně negativních nádorů u mladých žen. Jedná se o zárodečnou mutaci, která se vyskytuje ve všech buňkách, včetně zdravých buněk, a je proto zděděna. To znamená, že tyto nádory jsou zděděné formy. Mutace BRCA1 je u starších pacientů méně častá.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Gen rakoviny prsu

Jiné mutace jsou také běžné, jako je například mutace TP53. Je to gen, který je zodpovědný za normální buněčný cyklus. Pokud tento gen mutuje, vede to ke zvýšení rychlosti buněčného dělení. Tuto mutaci lze také zdědit (Li Fraumeniho syndrom) nebo spontánně vznikají chemickými látkami, jako je cigaretový kouř. Obecně se nemoc často týká mladých žen.