Předčasné oddělení placenty
Co je předčasné oddělení placenty?
Předčasným oddělením placenty se rozumí celková nebo část placenty uvolňující placentu z dělohy, k níž dochází, zatímco dítě je stále v matčině lůně. Placenta obvykle neodejde, dokud se dítě nenarodí. Předčasné oddělení placenty může být zcela bez příznaků a neškodné, pokud je jen mírně rozpuštěno. Pokud se však většina placenty nebo celá placenta oddělila od dělohy, vede to k přerušení dodávky krve a kyslíku dítěte, protože placenta již není spojena s mateřskými krevními cévami. Dále se mateřské cévy oddělené od placenty krvácely do dělohy a matka ztrácí krev. V závislosti na rozsahu odloučení se stav může stát život ohrožujícím pro matku i dítě.
Důvody pro předčasné oddělení placenty
Existuje několik příčin a faktorů přispívajících k předčasnému odloučení placenty. Trauma na dělohu, jako je síla vyvíjená na břišní dutinu v případě pádu, boje nebo nehody, může vést k hematomu dělohy v důsledku prasknutí mateřských cév. Modřina způsobuje hromadění krve mezi placentou a dělohou, což se nazývá retroplacentální hematom. Pokud je krvácení těžší a modřina se zvětšuje a zvětšuje, je zapotřebí více prostoru, aby se mezera mezi placentou a dělohou rozšířila a naplnila krví. Toto přetížení krve může vést k částečnému nebo úplnému oddělení placenty.
Možným rizikovým faktorem je kouření a zvýšený věk matek a předčasné oddělení placenty v těhotenství. V případě vícenásobného těhotenství může narození prvního dvojčete vést k oddělení placenty a tím k ohrožení druhého dvojčete. Předčasné oddělení placenty může být také důsledkem lékařských manévrů, pokud je proveden pokus o přizpůsobení dítěte do polohy, kde se dítě může narodit, pokud je nenarozené dítě v nevhodném postavení.
Vysoký krevní tlak během těhotenství také představuje zvýšené riziko předčasného odloučení placenty a předčasného porodu nebo potratu. Vysoký krevní tlak během těhotenství může vést k preeklampsii nebo gestóze, což může mít další závažné důsledky pro matku a dítě .
Přečtěte si více o tom pod:
- Hypertenze v těhotenství - je to nebezpečné?
- Placentální nedostatečnost
Jakou roli hraje kouření?
Kouření je jedním z rizikových faktorů pro předčasné oddělení placenty. Nikotin ovlivňuje krevní oběh matky a tím i krevní zásobení placenty, což je zaručeno mateřskými cévami. Úlohou placenty je zásobovat nenarozené dítě krví, kyslíkem a živinami. Proto může kouření ovlivnit krevní zásobení dítěte. Konzumace nikotinu tedy zvyšuje pravděpodobnost předčasného uvolnění placenty z dělohy. To může matku a dítě vystavit riziku. Aby se snížilo riziko předčasného odloučení placenty, je třeba se vyhnout kouření během těhotenství a ideálně také během kojení.
Přečtěte si více o tom pod: Jak nebezpečné je kouření během těhotenství?
Diagnóza předčasného odloučení placenty
Rychlá diagnóza předčasného odloučení placenty je životně důležitá, zejména v závažných případech. Proto je nezbytné nepřetržité sledování životně důležitých parametrů a CTG (kardiotocografie) zobrazení srdečních zvuků dítěte. Palpace břicha a dělohy se používá k posouzení výšky dělohy a jejího tónu.
Polohu placenty lze zkontrolovat ultrazvukem a aktivitu dítěte lze také zobrazit pomocí jeho pohybů. Tímto způsobem lze také rozpoznat možnou modřinu a spouště pro předčasné oddělení placenty. Kromě toho se odebere vzorek krve, zejména pro posouzení koagulačních parametrů, které se mohou výrazně zvýšit v případě předčasného odloučení placenty. Hladina hemoglobinu je také určena k odhadu rozsahu krvácení.
Co vidíš na ultrazvuku?
Pokud existuje podezření na předčasné oddělení placenty, je nezbytným diagnostickým postupem ultrazvuk. Ultrazvuk může určit umístění a polohu placenty. Kromě toho lze hledat hematom, tj. Modřinu, mezi placentou a dělohou, protože to je jedna z možných příčin předčasného odloučení placenty. Aktivitu plodu lze také zaznamenat zobrazením jeho pohybů pomocí ultrazvuku. Kromě sledování srdeční činnosti dítěte pomocí CTG zařízení je aktivita dětí důležitým prostředkem pro hodnocení zdraví plodu.
Ultrazvuková metoda může být také použita k identifikaci nemocí placenty. Kalcifikace placenty je běžné onemocnění. Přečtěte si více o tématu níže: Kalcifikovaná placenta
Přečtěte si více o tom pod: Ultrazvuk v těhotenství
Příznaky předčasného odloučení placenty
Předčasné oddělení placenty není vždy spojeno s příznaky. Ve 20–30% případů zůstává řešení placenty zcela bez příznaků a může být detekováno pouze pomocí ultrazvukového přístroje.
Možné doprovodné příznaky korelují se stupněm oddělení. Předčasné placentární oddělení 1. stupně je velmi malé oddělení, které ve většině případů nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud mluvíme o stupni 2, jedná se o poněkud silnější oddělení, které může být doprovázeno mírným vaginálním krvácením. Děloha zůstává ve své konzistenci měkká. Stav plodu je také většinou normální.
Stupeň 3 popisuje velmi výrazné oddělení placenty, které je spojeno s těžkým krvácením a někdy s intenzivní bolestí na straně matky. Pokud matka ztratí masivní krev, může dojít ke šoku. Toto krvácení nemusí vždy vycházet vaginálně, v některých případech krev prosakuje za placentu a zpočátku není pozorována. Děloha je během vyšetření tvrdá a napjatá, práce se může také masivně zvyšovat a dochází k takzvané „pracovní bouři“. Srdeční aktivita dítěte se abnormálně mění a trpí nedostatkem kyslíku. Může dojít k nitroděložní smrti plodu, tj. Ke smrti plodu v děloze. Obzvláště závažné případy mohou vést k poruchám koagulace u matky a diseminované intravaskulární koagulaci (DIC), přičemž konzumace faktorů, které jsou důležité pro proces koagulace, zvyšuje tendenci ke krvácení.
Přečtěte si více o tom pod: Krvácení během těhotenství
Bolest z předčasného placentárního odloučení
Odloučení placenty není vždy spojeno s příznaky. Neexistence stížností proto není zárukou, že těhotenství bude probíhat normálně a že fit a funkce placenty je v pořádku. V mnoha případech se však předčasné odloučení placenty projevuje silnou bolestí a zvyšováním citlivosti v břiše těhotné ženy. Často se bolest nevytváří postupně, ale začíná velmi náhle a s vysokou intenzitou v podbřišku. Důrazně doporučujeme rychlou konzultaci s lékařem.
Přečtěte si více o tom pod: Bolest břicha během těhotenství
Příznaky předčasného odloučení placenty
Nemusí to být vždy známky předčasného odloučení placenty, protože přibližně třetina případů zůstává zcela bez příznaků. Těhotná žena by se proto měla během těhotenství vždy účastnit doporučených lékařských prohlídek, kde se mimo jiné posuzuje kondice placenty a její funkčnost. To umožňuje zaznamenávat změny a v případě potřeby na ně reagovat. Náhlé vaginální krvácení během těhotenství může mít několik možných příčin, přesto je třeba vždy zvážit předčasné odloučení placenty. Proto by těhotná pacientka měla v případě krvácení a nevysvětlitelné bolesti vždy co nejdříve vyhledat lékaře.
Přečtěte si více o tom pod: Příznaky potratu
Terapie předčasného odloučení placenty
Terapie předčasného odloučení placenty závisí na stupni řešení, stavu matky a stavu dítěte. Pokud je vaginální krvácení malé a stav matky a plodu je normální, odpočinek a vyšetření se provádí v lůžkových podmínkách. To je zejména případ, kdy je těhotenství v raném stádiu. Až do 34. týdne těhotenství lze kortikosteroidy také použít k vyvolání plicní zralosti u plodu. Pokud krvácení zastaví a stav matky a plodu zůstává stabilní, může dojít také k propuštění z nemocnice.
V těžkých případech je primárním cílem stabilizovat oběhový systém matky. Jsou vyžadovány podrobné kontroly, přičemž zvláštní pozornost je věnována koagulaci pacienta, aby bylo možné v případě abnormalit zasáhnout do procesu koagulace pacienta. V případě potřeby se podává kyslík a krev.
Pokud je stav matky a dítěte ohrožen, je zahájeno okamžité porod cisařského řezu, bez ohledu na dobu těhotenství a to i v případě, že plod ještě nemusí být životaschopný. Naším cílem je také porodit od 37. týdne, pokud je těhotenství pokročilé. Pokud je stav pacienta a plodu stabilní, lze se pokusit o vaginální porod, jinak bude proveden císařský řez.
Predikce předčasného odloučení placenty
Vysoce kvalitní předčasné odloučení placenty představuje hrozbu pro život matky a dítěte.V závažných případech je úmrtnost matek kolem jednoho procenta, zatímco kojenecká úmrtnost silně závisí na týdnu těhotenství a porodní hmotnosti a pohybuje se mezi 10–50%. V závislosti na tom, jak rychle se provádí lékařský zásah, může dojít k trvalému nebo dočasnému poškození zdraví. Patří mezi ně například mozek dětského věku a vývojové poškození způsobené nedostatkem kyslíku.
Zkušené předčasné oddělení placenty také zvyšuje riziko recidivy v následujícím těhotenství.
Jak časté je předčasné placentární oddělení?
Naštěstí je předčasné odloučení placenty velmi vzácnou komplikací v těhotenství nebo při porodu. Vyskytuje se přibližně u 0,5–1% těhotenství. Pravděpodobnost se může zvýšit u některých pacientů, kteří mají více rizikových faktorů. Obecně lze předčasné oddělení placenty identifikovat jako příčinu krvácení u přibližně 30% vaginálního krvácení v poslední třetině těhotenství.
Může kašel způsobovat předčasné oddělení placenty?
Předčasné odloučení placenty v důsledku kašle je velmi nepravděpodobné a nelze jej najít v lékařské literatuře. Při kašli se mění tlakové podmínky v břiše, ale placenta je obvykle dostatečně silná, aby vydržela takové změny tlaku způsobené kašlem. K vyvolání předčasného oddělení placenty je zapotřebí mnohem silnějších sil. To zahrnuje pády, nehody nebo rány do žaludku, ačkoli uvedené příklady nemusí nutně a nemusí vždy vést ke komplikacím.
