Interní Lékařství

Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT)

definice

Pokles počtu krevních destiček způsobený podáváním heparinu se považuje za indukovaný heparinem Trombocytopenie (UDEŘIL). Rozlišuje se mezi dvěma formami, neimunologickou (HIT typ I) a protilátkovou formou (HIT typ II).

úvod

Slovo Trombocytopenie označuje jeden Nedostatek destiček, tak Destičky. Komponenty slov „trombos“, „kytos“ a „penia“ pocházejí z řečtiny a znamenají přeložené: hrudka, nádoba / skořápka a nedostatek.
V krevních destičkách hrají důležitou roli destičky Srážení krve, protože přilnou k poškozeným oblastem krevních cév a uzavřít zranění tím, že je spojíte. Uvolňují také látky, které podporují koagulaci. Normálně má člověk mezi 150 000 a 450 000 krevních destiček na mikrolitr krve. Pokud existuje méně destiček, nazývá se to trombocytopenie.
A heparinem indukovaná trombocytopenie (zkráceně: HIT) je vzácný, ale obávaný možný vedlejší účinek antikoagulantu Heparin, ve kterém počet destiček klesá v důsledku heparinu.

frekvence

Je obtížné poskytnout přesné informace o frekvenci. Lze však předpokládat, že všichni desátý pacient, ten s Léčeno heparinem tvoří protilátky.
A Reakce typu II připojí se asi 3% na to s nefrakcionovaný heparin ošetřeno a pouze na 0,1% pacientů s heparin s nízkou molekulovou hmotností / frakcionovaný být léčen.
Trombocytopenie typu II indukovaná heparinem je tedy 30krát méně častá u pacientů s frakcionovaným heparinem než u pacientů s nefrakcionovaným heparinem. Z tohoto důvodu by pacienti měli být přednostně léčeni frakcionovaným heparinem, aby se zabránilo HIT II.

Formy heparinem indukované trombocytopenie

Neimunologický HIT (typ I)

Tato forma je nejběžnější HIT s časný nástup a jeden spíše mírný kurz. Postihuje asi 1–5% pacientů s nefrakcionovanými Heparin být léčen.
V neimunologické časné formě heparinem indukované trombocytopenie dochází žádný masivní pokles krevních destiček dále se sníží maximálně o 30% původní hodnoty.
Je to kvůli účinku heparinu na krevní destičky, protože aktivuje destičky přímo. Výsledkem je, že uvolňují poslové látky, které podporují koagulaci, což vede k hromadění dalších krevních destiček. Počty krevních destiček se obvykle spontánně vrátí do normálu po několika dnech, i když v léčbě heparinem pokračuje. Obvykle s touto formou HIT žádná trombóza a počet destiček neklesne pod 80 000 na mikrolitr.

Pacienti s frakcionovaný, nízká molekulová hmotnost místo nefrakcionovaných Hepariny léčené vykazují výrazně méně HIT typu I.

HIT související s protilátkami (typ II)

Z druhý typ heparinem indukovaná trombocytopenie se obvykle projeví o něco později, ale může být život ohrožující utéct. Postiženo je asi 1% pacientů, kterým je podán nefrakcionovaný heparin.
Pokud se neléčí, zemře 30% pacientů vzhledem k důsledkům heparinem indukované trombocytopenie typu II je u alternativních antikoagulačních léčiv stále poměrně vysoký počet pacientů s osmi až dvaceti procenty.
Typ II je založen na Tvorba protilátek proti komplexu vytvořenému v těle mezi heparinem a proteinovým destičkovým faktorem 4. Příznaky se objevují u pacientů, kteří ještě nejsou senzibilizováni mezi pátým a dvacátým Den po zahájení heparinu. V případě již existující senzibilizace jsou již přítomny protilátky z předchozí heparinové terapie a odpovídající reakce a heparinem indukovaná trombocytopenie se projeví během několika hodin.
Z Nízký počet destiček je mnohem vážnější než u heparinem indukované trombocytopenie typu I, protože pokles je obvykle větší než 50% původní hodnoty a zůstává méně než 100 000 destiček na mikrolitr.

Při léčbě frakcionovanými hepariny se HIT typu II objevuje asi 30krát méně na rozdíl od nefrakcionovaného heparinu.

příčiny

Heparinem indukované trombocytopenie vznikají buď jako neimunologický, neškodná raná forma (typ I) nebo založená na internetu Tvorba protilátek proti komplexu destičkový faktor 4 / heparin (typ II). Tyto vedou ke shlukování krve a krevní destičky jsou tak „lapeny“ nebo „chyceny“, nemohou již vykonávat svou přirozenou funkci.
Nefrakcionované hepariny mít vyšší riziko spuštění HIT, než například Clexanefrakcionovaný heparin s nízkou molekulovou hmotností.

Příznaky

Žádné příznaky obvykle se vyskytují u trombocytopenie vyvolané heparinem Typ I. Na druhé straně se pokles krevních destiček opět spontánně normalizuje. Proto se tento typ obvykle stává takovým způsobem, že si ho dotyčná osoba ani nevšimne.
Z masivní pokles počtu destiček v a Typ II heparinem indukovaná trombocytopenie často vede výrazné příznaky nedostatek.
V místě injekce heparinu, na kůži, si můžete všimnout nekrózy kůže zčervenalá černá. Je to výraz Smrt buněk v tomto bodě.
Prostřednictvím heparinem indukované trombocytopenie se destičky aktivují a shlukují se dohromady Trombóza (Sraženiny) v krevních cévách. Výsledkem je, že dodávaná tkáň již nemůže být řádně zásobována krví a živinami z krve a nese obrovské poškození od toho. Není-li opatření přijato včas, může být nutné amputovat postiženou končetinu.
Když se trombóza může projevit v orgánech Tahy, Infarkty nebo jeden Plicní embolie vznikají život ohrožující.

Spektrum symptomů ukazuje, jak nebezpečná může být trombocytopenie indukovaná heparinem II. Typu.

Diagnóza

Trombocytopenie indukovaná heparinem je prokázána zejména u Krevní obraz. Tam můžete Změřte kapku destiček. Pokles o více než 50 procent je alarmující, hodnoty obvykle klesnou pod 100 000 destiček na mikrolitr.
Přesnější odhad toho, zda je přítomen HIT typu II, lze provést pomocí tzv 4 T skóre být zasažen.
Důležité parametry jsou zdezbývající počet destiček (Trombocytopenie) doba, která uplynula mezi začátkem podávání heparinu a začátkem odpadu (Načasování odpadu), jak vážná Komplikace zda existuje trombóza, nekróza v místě vpichu nebo jiné projevy a zda existují z různých důvodů na trombocytopenii.
Nula až dva body jsou uděleny. Čím vyšší je celkový počet bodů, tím je pravděpodobnější trombocytopenie typu II vyvolaná heparinem.
Nové metody, takzvaný ELISA nebo Test HIPA, povolit Detekce protilátek. Pozitivní výsledek testu se současným poklesem krevních destiček hovoří pro HIT, negativní test ho však vylučuje. V Německu se používá hlavně test HIPA (test aktivace destiček indukovaný heparinem).

terapie

Nejdůležitějším krokem v terapii je to okamžité vysazení heparinu pokud existuje podezření na HIT typu II.
K prevenci možných komplikací již nesmí být používány žádné jiné léky, které obsahují heparin. To také zahrnuje masti obsahující heparin nebo katétrové výplachy. antikoagulační terapie musí být zapnuto látky bez obsahu heparinu k léčbě základního onemocnění a především k zamezení oběhových poruch způsobených HIT.
To je obvykle prostředek Argatroban (Argatra). Droga Danaparoid může také vyvolat alergickou reakci kvůli své strukturální podobnosti s heparinem. Před použitím by proto mělo být objasněno, zda protilátky, které spustily HIT, reagují také s danaparoidem.
Pokud již HIT spustil závažnou trombózu, může být nezbytná fibrinolýza. To znamená, že krevní sraženiny jsou rozpuštěny pomocí léků.
Aby se předešlo opětovnému výskytu heparinem indukované trombocytopenie, je třeba se vyhnout alergii na heparin Průkaz totožnosti pacienta nebo Alergický průchod a nemělo by být ponecháno nezměněno v případě nových prezentací v nemocnici nebo u lékaře.