Vertebro- a kyphoplastika

Synonyma

Stavba obratle, dilatace balónem, cementace těla obratle

Angličtina: kyphoplastika

definice

Vertebroplasty: Stabilizace obratlovců v případě zlomenin obratlů, nebo profylakticky v případě nastávajících zlomenin obratlů, zavedením kostního cementu, aniž by došlo k balónkování těla obratlů.

Kyphoplastika: stabilizace obratlovců v případě zlomenin obratlů nebo profylakticky v případě hrozících zlomenin obratlů zavedením kostního cementu s balonovou erekcí obratlovců.

Kdy lze postup použít?

Obě metody Stabilizace obratlů (Kyphoplasty a Vertebroplasty) jsou moderní chirurgické postupy pro léčení zlomených (slinovaný) Obratlová těla v hrudníku a Bederní páteř. V současné době se nepoužívá na krční páteř.
Na rozdíl od Vertebroplasty (1987), který byl původně vyvinut pro léčbu hemangiomů obratlů, je Kyphoplasty (1998) konkrétně o terapii osteoporotické zlomeniny obratlů byl vyvinut. Většina pacientů s osteoporotickými zlomeninami obratlů se zbaví příznaků při adekvátní bolesti a fyzioterapii. Avšak 10-20% pacientů trpí chronicky Bolesti zad. Po vyloučení jiných příčin existuje u těchto pacientů indikace pro kyphoplastiku snižující bolest nebo vertebroplastiku. Vertebroplastika a kyphoplastika se úspěšně používají pro následující nemoci:

• Nedávné osteoporotické zlomeniny obratlů (Spontánní zlomeniny)
• Nedávné traumatické zlomeniny obratlů
• Invaze neoplastických obratlovců (Nádory nebo metastázy)

Schůzka se specialistou na záda?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Páteř je obtížné léčit. Na jedné straně je vystaveno vysokému mechanickému zatížení, na druhé straně má velkou pohyblivost.

Léčba páteře (např. Herniovaná ploténka, fazetový syndrom, foramenová stenóza atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na celou řadu nemocí páteře.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Osteoporotické zlomeniny obratlů

Cca. 5 milionů lidí v Německu trpí patologickým úbytkem kostí (osteoporóza). Fraktury obratlů jsou jednou z nejčastějších komplikací pokročilé osteoporózy. Postižené trpí těžkou akutní nebo chronickou bolestí zad, která byla většinou konzervativní u léků proti bolesti nebo dříve Ortotika (Bodice, korzet) byly ošetřeny.
U kyphoplastiky je nyní k dispozici úspěšná chirurgická metoda, jejíž strukturu a Stabilita páteře obnovuje a tím vede ke značnému snížení bolesti a zabraňuje dalšímu kolapsu dříve poškozeného obratlovce.
Možnost kyphoplastické léčby obratlovců však v žádném případě nenahrazuje terapii systémovou osteoporózou!
Místo nejčastější tvorby zlomenin je torako-bederní přechod, tj. přechod zakřivení hrudní páteře (Kyphosis) do křivky bederní páteře (Lordosis). Vzhledem ke změně zakřivení Páteř To vytváří zvláštní důraz na těla obratlů, což vysvětluje častý výskyt zlomenin obratlů v této oblasti.

Traumatická zlomenina těla páteře (související s nehodou)

traumatická zlomenina obratlů od toho se výrazně liší osteoporotické zlomeniny obratlů. Zatímco osteoporotické zlomeniny obratlů se obvykle vyskytují spontánně, postupně nebo po menším zranění, traumatické zlomeniny obratlů jsou založeny na značném množství síly.
Typy zlomenin se také liší podle toho, s traumatickými zlomeninami obratlů, které vedou k podstatně složitějším zlomeninám obratlů a nerovnoměrnějším častějším vážným doprovodným zraněním, jako je poranění Mícha, Poranění meziobratlové ploténky nebo vazu. Složité zlomeniny obratlů a zlomeniny se signifikantním doprovodem nelze léčit kyphoplastikou. V takových případech jsou vždy nutné rozsáhlé stabilizační chirurgické postupy.
Obecně platí, že Kyphoplasty dosud se běžně nepoužívá při léčbě traumatických zlomenin obratlů. K dnešnímu dni existuje příliš málo dlouhodobých zkušeností na to, aby bylo možné vytvořit standard pro použití tohoto postupu u traumatických zlomenin obratlů.
Nejlepší myslitelnou formou zlomenin obratlů je jistě čerstvá, stabilní kompresní zlomenina obratlů bez dalších doprovodných zranění. Zkušenosti s osteoporotickými zlomeninami obratlů ukazují, že by bylo vhodné, kdyby byla operace provedena včas, protože zkušenost ukázala, že teprve potom může uspokojivá reedekce stlačeného obratle uspět.
Zlomeniny obratlů se zapojením Zadní okraj obratlového těla (směrem k míše) a Kontraindikace pro aplikaci kyphoplastiky a vertebroplastiky.

Neoplastický kolaps obratlů (zlomenina obratlů v důsledku nádoru)

Vertebroplasty byl vyvinut ke stabilizaci hemangiomových obratlů (benigní nádor obratlovců, založený na proliferaci vaskulárního růstu). Váš závazek se osvědčil.
Použití kyphoplastiky pro maligní (maligní) nádory je patrné zejména u diseminovaných (rozptýlených) nádorových infestací osteolytickými (kostní disolučními) nádory, kdy již není možné chirurgické léčení v oblasti páteře. Autoři odkazují na teoreticky možné žilní setí maligních nádorů obratlovců, když je nádorová hmota přemístěna balónkovým katétrem.
Hlavní výhodou je relativně malý zásah a tím i téměř okamžitá možnost pokračovat v probíhající radiaci nebo chemoterapii.

Další informace naleznete v našem tématu: Zlomenina obratle

Chirurgická technika

Pro chirurgii se používají dvě různé chirurgické techniky Kyphoplasty popisovány, které mají hlavně operativní přístup k internetu Těla obratlů rozlišovat:

Mikrochirurgická „polootevřená“ technika se používá pro doprovodná onemocnění, která ztěžují operaci nebo pro obtížné anatomické podmínky v operačním prostoru.

Vyrobí se 5 cm dlouhý řez celkové anestetikum provozováno. Kvůli lepšímu intraoperačnímu pohledu mohou být léčena také doprovodná zranění nebo je lze okamžitě napravit komplikace, jako je nežádoucí únik kostního cementu do míchy. Nevýhodou je větší trauma měkkých tkání a tím poněkud delší doba zotavení pacienta a potřeba celkové anestézie.

V perkutánní technice, oba v celkové anestetikum, stejně jako v lokální anestézie k provozu.

Všechny níže popsané chirurgické kroky jsou prováděny na obou stranách v chronologickém pořadí.

Pod rentgenovou kontrolou je dutá jehla vložena do zlomeného / zlomeného obratlového těla pomocí bodavého řezu (1-2 cm dlouhý kožní řez) zezadu.

Tato dutá jehla je protlačena vodicím drátem, který slouží jako vodicí kolejnice pro nyní vložený pracovní kanál.

Při umisťování pracovního kanálu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození stěny těla obratle, protože jinak by mohl později vstříknutý kostní cement uniknout.

Vrták se používá k vytvoření ložiska v obratlovém těle pro Kyphoplasty balón vytvořen a poté vložen balón kyphoplasty. Balón se postupně naplní kontrastním prostředím a zlomené tělo obratlů se zvedne, dokud se nedosáhne uspokojivé korekce. Po narovnání těla obratle se balón odstraní. Zanechává kostnatou dutinu, která se spojí viskózní kostní cement (PMMA = polymethylmethakrylát) se plní za nízkého tlaku. Plnicí objem závisí na posledním objemu balónků kyphoplasty (přibližně 8–12 ml).

Doba trvání operace závisí na počtu obratlů provozovaných na. Pokud bylo provozováno pouze jedno tělo obratle, je doba provozu přibližně 30–45 minut. Pacienti mohou být plně mobilizováni den po operaci. Významné snížení bolesti je obvykle okamžité.

U obratlovců je tělo obratle naplněno kostním cementem bez předchozí erekce balónku. Protože předem nebyla vytvořena žádná kostní dutina, musí být tenký kostní cement injikován do obratlovců pod vysokým tlakem, aby se v něm rozptýlila.

Komplikace

Komplikace z kyphoplastiky jsou velmi vzácné (přibližně 0,2% na zlomeninu). Hlavním rizikem je únik kostního cementu z obratlovců, který se ve srovnání s vertebroplastikou vyskytuje častěji (vertebroplastika cca 20-70%; kyphoplastika cca 4-10%). Důvod spočívá v použití tekutějšího kostního cementu a vyššího tlaku, když se kostní cement vstřikuje do obratlovců během vertebroplastiky. To může vést k úniku kostního cementu z poškozeného těla obratlovců. Většina úniku kostního cementu však není spojena s pooperačním nepohodlím pro pacienta. Celkově však vertebroplastika není příliš riskantní chirurgický zákrok, vážné komplikace jsou popsány pouze v jednotlivých případech.

Jsou popsány následující komplikace:

• Únik kostního cementu do míchy
• Epidurální hematom (krvácení)
• Plicní embolie vyvolaná kostním cementem
• Paradoxní mozkové embolie
• Tlustá embolie
• Sousední zlomeniny obratlů
• Přerušení míchy při narovnání nebo cementování

Výsledek

Pro oba chirurgické výkony, kyphoplastiku a vertebroplastiku, jsou ve vědecké literatuře uvedeny srovnatelné dobré výsledky s ohledem na snížení bolesti. Významného snížení bolesti by mělo být dosaženo u 80-95% případů u obou metod.

Příčina okamžité redukce bolesti spočívá ve vnitřní stabilizaci obratlového těla, která omezuje mikro-pohyby, které způsobují podráždění nervových vláken periostu (periosteum) obratlového těla.

Přečtěte si také naši stránku Léčení zlomeného obratle.

Pokud jde o navrácení výšky obratlovců prostřednictvím kyphoplastiky, je uvedena průměrná obnova měřené ztráty výšky přibližně 40-50%. Následná vyšetření však ukázala, že během prvních 3 měsíců může dojít k pooperační ztrátě výšky 3–8%. Navíc výška vertebrálního těla zůstává podle současných znalostí konstantní.

Nejlepší výsledky s ohledem na obnovení výšky obratlů jsou pozorovány u čerstvých zlomenin (do 4 týdnů), protože dosud nedošlo k žádnému osseousmu spojení v deformitě

souhrn

Kyphoplasty

• Velmi nízkorizikový chirurgický zákrok
• Indikace spékání starších a čerstvých obratlovců s cílem narovnání obratlovců.
• Obnovení výšky obratlovců pomocí balónkového katétru.
• Stabilizace páteře kostním cementem.
• Riziko úniku cementu je nízké z důvodu dříve vytvořené dutiny a nízkého plnicího tlaku obratlovců s viskózním kostním cementem.
• Rychlá a významná úleva od bolesti u 80-95% pacientů.
• Okamžitá mobilizace je možná po operaci.

Vertebroplasty

• Operace s nízkým rizikem.
• Indikace některých typů nádorů obratlů a starších zlomenin pro stabilizaci bez opětovného zarovnání obratlů.
• Žádná obnova výšky obratlovců pomocí balónkového katétru.
• Stabilizace páteře kostním cementem.
• Vysoké riziko úniku cementu v důsledku zavedení nízkoviskózního kostního cementu pod vysokým tlakem.
• Rychlá a významná úleva od bolesti u 80-95% pacientů.
• Okamžitá mobilizace je možná po operaci.